【疑问医答】类风湿患者的“十大困惑”
关于类风湿关节炎，临床上常常有患者询问。思及此，小编便整理了一下患者最为关心的“十大困惑”，并一一为大家疑难解惑！如下：
困惑一：什么是类风湿关节炎？
类风湿性关节炎(RA)，是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病程呈持续、反复发作的过程。其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，60%~70%的 患者在活动期血清中出现类风湿因子。
困惑二：我为什么会得类风湿关节炎?
相信这个问题不少人都问过或正准备问，那么下面小编便在这便统一给大家回复了：虽说，目前医疗对为什么会患上类风湿关节炎的病因尚不完全清楚，但认为其发病与遗传因素、感染因素、内分泌因素及其他（如风寒、湿冷、疲劳、外伤、吸烟、精神刺激等）因素有关。因此，若有此类疾病家族史的朋友们，平日里应更加注意以上这些外在因素，以免在外在抗原刺激下产生免疫反应后而发生类风湿关节炎。
困惑三：类风湿关节炎的早期有哪些临床症状？
其早期常常可盛有晨僵症状，或是在数日或数周爆发关节症状，包括关节明显肿痛及触痛。有些患者甚至还可伴有全身症状，如低热、乏力、纳差、体重减轻而后出现关节症状。
困惑四：类风湿关节炎是不是只会累及关节？
很多对类风湿关节炎了解得一知半解的朋友们可能就会觉得，类风湿关节炎并没有那么可怕，最多只会累及关节而已。然而，真的是这样吗？小编表示：非也，类风湿关节炎除了常累及四肢关节以外，还可累及脊柱、心、肺、肾、眼、神经系统、血管系统等多个器官及系统。因此，告诫类风湿关节炎患者，切莫拖延，早发现早治疗，以免因小失大！
困惑五：什么是晨僵？
门诊中，大夫常常会问患者：有没有晨僵。那么，到底什么是晨僵呢？顾名思义，其实晨僵就是晨起身体发僵的现象。诚如，类风湿关节炎患者在清晨睡醒后感到病变关节或附近肌肉发僵的现象，除此之外，患者往往还可出现翻身及下床活动不灵，握拳不紧，难以完成扣衣动作，以及不行困难等，需要经过肢体缓慢活动来减轻这种发僵感。一般晨僵时间超过30分钟有临床意义，通常在病变活动期晨僵时间较长，有事甚至可持续2小时甚至半天。
困惑六：类风湿关节炎该做哪些检查？
①实验室检查：一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。除此之外，还需检查自身抗体、遗传标记等。
②影像学检查：X线片（可检查出类风湿关节炎的分期）、胸部CT检查（可进一步提示肺部病变）、MRI检查（可提示早期的滑膜炎病变，可诊断早期类风湿关节炎）、关节超声（对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义）等。
③特殊检查：主要有关节穿刺术、关节镜及关节滑膜活检（对类风湿关节炎的诊断及鉴别诊断很有价值）
困惑七：如何诊断类风湿关节炎？
常用诊断标准有：①晨僵至少一小时（时间≥6周）；②3个或3个以上的关节同时肿胀或积液至少6周；③腕、掌指、近指关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变；⑦血清类风湿因子含量升高。综上7项中符合4项者，即可诊断为类风湿关节炎。
困惑八：如何治疗类风湿关节炎？
①一般治疗：关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
②药物治疗：方案应个体化，主要包括非甾类抗炎药、慢性抗风湿药、云克、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂及中药等。
③免疫净化：目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术，可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。
⑤功能锻炼：功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。
⑥外科治疗：经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。
困惑九：类风湿关节炎的预后如何？
10~20%的患者在1~2年内可发展成严重残疾。约10%的患者在短期发作后可以自行了解，不留后遗症。而对于大部分病人主要表现为慢性反复发作。如早期积极治疗，可使80%的患者病情得到缓解。类风湿因子、HLA-DR4阴性的患者预后较好。
困惑十：类风湿关节炎可以痊愈吗？
早期的类风湿关节炎患者若经过积极的治疗，多数病例可使病变完全消失，达到基本治愈的可能。因此，对于类风湿关节炎患者来说“时间就是生命”，请及早治疗！！
综上，关于类风湿关节炎的“十大困惑”现在还是你的困惑吗？如有疑问或是新有的困惑的话，欢迎随时私我或以下留言咨询哦！！感谢您的阅读~
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关于类风湿关节炎，临床上常常有患者询问。思及此，小编便整理了一下患者最为关心的“十大困惑”，并一一为大家疑难解惑！如下：
困惑一：什么是类风湿关节炎？
类风湿性关节炎(RA)，是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病程呈持续、反复发作的过程。其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，60%~70%的 患者在活动期血清中出现类风湿因子。
困惑二：我为什么会得类风湿关节炎?
相信这个问题不少人都问过或正准备问，那么下面小编便在这便统一给大家回复了：虽说，目前医疗对为什么会患上类风湿关节炎的病因尚不完全清楚，但认为其发病与遗传因素、感染因素、内分泌因素及其他（如风寒、湿冷、疲劳、外伤、吸烟、精神刺激等）因素有关。因此，若有此类疾病家族史的朋友们，平日里应更加注意以上这些外在因素，以免在外在抗原刺激下产生免疫反应后而发生类风湿关节炎。
困惑三：类风湿关节炎的早期有哪些临床症状？
其早期常常可盛有晨僵症状，或是在数日或数周爆发关节症状，包括关节明显肿痛及触痛。有些患者甚至还可伴有全身症状，如低热、乏力、纳差、体重减轻而后出现关节症状。
困惑四：类风湿关节炎是不是只会累及关节？
很多对类风湿关节炎了解得一知半解的朋友们可能就会觉得，类风湿关节炎并没有那么可怕，最多只会累及关节而已。然而，真的是这样吗？小编表示：非也，类风湿关节炎除了常累及四肢关节以外，还可累及脊柱、心、肺、肾、眼、神经系统、血管系统等多个器官及系统。因此，告诫类风湿关节炎患者，切莫拖延，早发现早治疗，以免因小失大！
困惑五：什么是晨僵？
门诊中，大夫常常会问患者：有没有晨僵。那么，到底什么是晨僵呢？顾名思义，其实晨僵就是晨起身体发僵的现象。诚如，类风湿关节炎患者在清晨睡醒后感到病变关节或附近肌肉发僵的现象，除此之外，患者往往还可出现翻身及下床活动不灵，握拳不紧，难以完成扣衣动作，以及不行困难等，需要经过肢体缓慢活动来减轻这种发僵感。一般晨僵时间超过30分钟有临床意义，通常在病变活动期晨僵时间较长，有事甚至可持续2小时甚至半天。
困惑六：类风湿关节炎该做哪些检查？
①实验室检查：一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。除此之外，还需检查自身抗体、遗传标记等。
②影像学检查：X线片（可检查出类风湿关节炎的分期）、胸部CT检查（可进一步提示肺部病变）、MRI检查（可提示早期的滑膜炎病变，可诊断早期类风湿关节炎）、关节超声（对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义）等。
③特殊检查：主要有关节穿刺术、关节镜及关节滑膜活检（对类风湿关节炎的诊断及鉴别诊断很有价值）
困惑七：如何诊断类风湿关节炎？
常用诊断标准有：①晨僵至少一小时（时间≥6周）；②3个或3个以上的关节同时肿胀或积液至少6周；③腕、掌指、近指关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变；⑦血清类风湿因子含量升高。综上7项中符合4项者，即可诊断为类风湿关节炎。
困惑八：如何治疗类风湿关节炎？
①一般治疗：关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
②药物治疗：方案应个体化，主要包括非甾类抗炎药、慢性抗风湿药、云克、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂及中药等。
③免疫净化：目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术，可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。
⑤功能锻炼：功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。
⑥外科治疗：经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。
困惑九：类风湿关节炎的预后如何？
10~20%的患者在1~2年内可发展成严重残疾。约10%的患者在短期发作后可以自行了解，不留后遗症。而对于大部分病人主要表现为慢性反复发作。如早期积极治疗，可使80%的患者病情得到缓解。类风湿因子、HLA-DR4阴性的患者预后较好。
困惑十：类风湿关节炎可以痊愈吗？
早期的类风湿关节炎患者若经过积极的治疗，多数病例可使病变完全消失，达到基本治愈的可能。因此，对于类风湿关节炎患者来说“时间就是生命”，请及早治疗！！
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#松鼠# 第128期，今天抽一本肿瘤相关的科普丛书《转移性脊柱肿瘤 》，书中治疗了此种疾病治疗的基础、临床要点以及如何避免相关的并发症，并提供了相关的著作文献参考。适合于医学生和培训医生更好地了解脊柱外科最准确的知识和最主流的观点。
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#滨州医学院[超话]##天涯滨医人#
【他，唇枪舌剑夺“刀圣”】
2019年8月底，滨州医学院烟台附属医院脊柱外科优秀青年医师唐晓杰参加了2019卫骨护航项目（全国青年脊柱医师病例规范化诊治辩论赛）全国赛，喜获亚军，荣获“刀圣”的称号。
唐晓杰，博士研究生在读，烟台附属医院脊柱外科，主治医师。荣获2019卫骨护航项目全国赛亚军，2018年度优秀带教老师等多项荣誉。
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