精神心理疾病中的“自我”问题
临床观察表明，在精神障碍的病程中，较高级阶段的能力总是较容易受损害，也较早出现损害。精神病人的特点之一是自知力严重受损，现实检验能力（reality testing）严重受损。不少这类病人对个别症状能够反思，如轻躁狂病人，有时承认自己话太多不正常，精神分裂症病人有时知道幻听是病态，但他们对精神障碍总的说却没有自制力。痴呆与非痴呆的记忆，智力减退的区别在于反思能力缺乏。老年性痴呆在发病的较早阶段便丧失了对自我能力减退的反思，而脑血管病人和一般高龄老人即便记忆功能受损相当严重，他们仍保持着反思能力，通常苦恼地觉察到自己脑功能的减退。因此，在记忆测验完毕时，必须询问受试者：您感觉现在的记忆跟过去相比较有没有变化或不同？这样一问，对诊断大有帮助。
癫痫性精神病（这里精神病系现象学派的概念，即它是一个过程，只能用原因说明的结果，而不是症状与人格、生活经历等之间存在有意义的联系，而可以理解为反应或发展）很特殊。俄罗斯著名作家陀斯妥耶夫斯基是个突出的例子。他长时期保持着很高的智慧（创作长篇小说便是明证），但他常有很特殊的发作，在这些发作时，他的存在体验发生了严重紊乱：我变得完全不一样，时空体验也面目全非，发生了紊乱。
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那么，自我究竟是什么？W. James写道：一个人的“自我”，按最广义的意义说，是所有他能够称之为“我的”一切之总和，不仅包括他的身体和心理能力，也包括他的衣服住宅，他的妻子和儿女、祖先和朋友，他的名誉和著作，他的土地和牲口，他的游艇和银行账户。所有这一切都给予他同样的感情。
这个描述性定义有三点值得重视。一是“我的”，这是“我要” （I will，I need）的产物，也就说的是意志。二是情感，有情便有我，无情便无我，我对我的一切都是有情的，只是不同事物情感强弱不同而已。三是“心理能力”，它跟身体、财产、名誉等一样，都是“我的”所有物，不是自我本身的根本特征。对如此定义的自我的研究也许可以平衡有些人过分强调认知的偏向。
关于自我功能，最好只限于最基本的，即上述定义所描述的情感意志方面，以及对自我的反思领悟、觉察和体验，等。如果把认知功能都扯进来，自我这个概念就会变得很模糊。所谓“旁观者清，当局者迷”，当局者“迷”显然不是认知能力的问题，而是认知功能暂时被情感意志扰乱了的缘故。荀子谈到人们认知常有所“蔽”，当然也不是认知本身的问题（《荀子．解蔽篇》）。庄子所谓“辩也者，有不见也。”（《庄子．齐物论》）说的也是同一道理。
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正是从W. James重视情感这个观点出发，美籍华裔人类学家许烺光的心理社会稳态（psy-chosocial homeostasis）学说按情感强弱的程度将自我分为若干层次，笔者把它简化为三层，外层是利害关系，中层是角色关系，核心是亲密关系。可以说神经症和病理的反应都是自我的核心在成长中有缺陷或成年后发生了变故。也可以反过来说，只要自我核心保持充实而稳定，角色和利害关系即使大变，也不会出现精神障碍。自我核心的内容可以是某种亲密的人际关系（如夫妻、亲子等），也可以是个人最高价值和理想（因人而异，如生命、财产、信誉、社会地位、权力、良心、信仰，等）。这一学说对理解神经症一类的精神障碍和精神卫生都很有意义。三个层次的内容相对稳定，而在生活和社会环境发生变化时却可以流动，是心理健康的特点。所谓感到空虚或无聊，实际上是核心的内容缺乏；核心里有互相对立互相排斥的内容是神经症性心理冲突的常见情况；在与妻子的关系进入核心而与母亲的关系将被排挤到角色层的时候，年轻的男人会感到十分尴尬和苦恼，如此等等。——《与自己和解：用禅的智慧治疗神经症》

佛家说一个人做到“无我”就少了很多的痛苦和烦恼。因为有我，所以我多重要啊！你怎么可以这样对我呢？都有一个“我”在。说；“我是谁？”问到后面没有答案。“我”根本不存在，“你”也不存在，眼睛可见的都是相，都是虚妄。所以，无论你今天快乐或痛苦，都不要太执着，都不是真实的。
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现代英诗的两大宗师，叶芝和艾略特，后者主张诗要“无我”（impersonal），而前者的诗中几乎处处“有我”（personal）。两者孰优孰劣，此地不拟讨论。但“有我”的叶芝给我们的感觉是如此亲切、可敬。生命的一切，从形而下的到形而上的，从卑贱的到高贵的，他全部接受，且吞吐于他的诗中。然而无论他怎么谈玄，怎么招魂，怎么寻求超越与解脱，叶芝仍然是一个人，一个元气淋漓心肠鼎沸的人。他对于人生，知其然而仍无法安其所然。老子所说：“吾所以有大患者，为吾有身。及吾无身，吾有何患？”似乎可以作叶芝老而更狂的注脚。叶芝尝期不朽于无身（《航向拜占庭》中所云once out of nature），但他也很明白，无身之不朽只有在有身之年始能完成。正如我在《逍遥游》一文中指出的：“敢在时间里自焚，必在永恒里结晶。”叶芝真是一个敢在时间里纵火自焚的愤怒的老年。对于这场永不熄灭的美丽的火焰，我们不禁赞叹：老得好漂亮！