BNV070《风湿痹病》中基【辨证】
一、表里
表里是辨别疾病病位外内浅深的一对纲领。表里辨证，适应于外感病，病在皮毛、肌腠、经络者属表证；病在脏腑、气血者属里证。表证病浅而轻，里证病深而重。在外感疾病过程中，表证入里为病进，里证出表为病退。病邪入里，病深一层；出表一层，病浅一层。对这种概念的认识，对伤寒六经辨证和温病卫气营血辩证尤为重要。
（一）表证
指外感六淫邪气从皮毛、囗鼻侵入时所产生的证候。多见于外感病的初期阶段，具有起病急，病程短的特点。
【临床表现】恶寒（或恶风），发热舌苔薄白，脉象浮为主。兼证，头身疼痛，骨节痠痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症状。
【机理分析】六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。卫气被遏，失其正常的“温分肉，肥腠理”的功能，肌表得不到正常的温煦，故出现恶风寒的症状。表邪入里，舌象可无明显交化而仅呈薄白苔。外邪袭表，正气抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。邪气郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛或关节痠痛。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃，出现鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症状。
【辨证要点】表证为外感病的初期阶段，以发热恶寒并见，舌苔变化不明显，脉浮为临床特征。
（二）里证
指疾病深入于内（脏腑、气血）所出现的一类证候。多见于外感病中、后期或内伤病。
范围广泛，凡非表证的一切证候均属里证。其诱因有三种情况：一是表证未解，内传入里，侵犯脏腑而成。二是外邪直接侵犯脏腑而发病。三是情志内伤，饮食劳逸等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能央调，气血逆乱。
【临床表现】里证病因复杂，范围广泛，证候繁多，现仅表证相对而言举例如下：
壮热不恶寒，或但寒不热，口渴喜饮，烦躁谵妄，腹痛，便秘或腹泻，呕吐，小便短赤，舌红苔黄或白厚腻，脉象沉等。
【机理分析】热邪内传于里，或寒郁化热入里，里热炽盛，则见壮热。病不圭表故不恶寒。阴寒内盛，阳气不足故但寒不热。热邪灼伤津液，故口渴喜饮，大便秘结，小便短赤。热扰心神，则烦躁谵妄。若寒湿之邪直中脾胃，中焦气机凝滞，则腹痛。寒湿困阻脾胃，脾失健运则腹泻，胃失和降则呕吐。舌红苔黄或白厚腻，脉沉均为病位在里之象。
【辨证要点】外感病如无表证，便是里证。内伤病均为里证。
（三）半表半里证
指病邪在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。（六经辨证中称少阳病。）
【临床表现】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食；口苦，咽干，目眩，苔白或薄黄，脉弦。
【机理分析】少阳之病，可由他经传来，也可从本经发病。病入少阳，邪热熏蒸，结于胆腑，胆热上腾则口苦，热灼津液则咽干。胆与肝合，目为肝胆之外候，少阳风火上腾，所以目眩。邪入少阳半表半里之间，正邪相争，正不胜邪则恶寒，正胜于邪则发热，所以往来寒热。胸邪为少阳之脉所布，热郁少阳，经气不利，故胸胁苦满。胆热犯胃，胃气上逆，则时时欲吐。木火上逆于心，则心中烦忧。胆热木郁，横逆犯胃，胃为热扰，故默默不欲饮食。邪热尚未入里，则苔白或薄黄。肝胆受病，气机郁滞，故脉弦。
【辨证要点】寒热往来为半表半里的特征性热型。
（四）表证与里证的关系
1.表里转化：指病邪表里出入，包括二种情况。
（1）表邪入里：病人表邪不解，内传入里，称表邪入里，即表证转化为里证。
【原因】正气不足，或邪热过盛，或护理不当，或误治、失治等因素所致。
例如：本有恶寒发热、头痛鼻塞等老证。若表证未解，正不胜邪，病邪内传入里，病人恶寒自罢，不恶寒反恶热，并见高热、渴饮、尿赤、舌红苔黄、脉洪大而数等症，表示表邪入里化热转为里热证。
（2）里邪出表：某些里证，病邪从里透达于外，称为里邪出表。
【原因】治疗护理得当，机体抗邪能力增强所致。
例如：麻疹患儿，由于体质素弱，或受风寒，或过早使用寒凉药，郁遏卫气，以致疹出即没，转见高热、咳喘、烦躁等证，反应为疹毒内陷，病势由表入里，这时若加强护理，并清热透疹，托邪外出等法，使疹毒外透，疹子再现而热渐退喘平，则表示病邪由里出表。
2.表里同病：病人同时出现表证和里证，称为表里同病。（包括三种情况）
（1）初病既见表证，又见里证。如小儿伤风挟食，既有恶寒、发热、头痛流涕等表证，又见呕吐酸腐、腹痛泄泻等食滞不化的里证表现。
（2）表证未罢，又出现里证。如病人外感风寒，有恶寒发热、咳嗽痰稀自等表证，后化热入里而表证未罢，症见壮热、微恶风寒、汗多、口渴、咳嗽痰转黄稠等。
（3）原有里证，又新感外邪。如患者素有食少、腹胀、肠鸣、腹泻等里证，又感风寒而出现恶寒、发热、鼻塞流清涕等表证。
一、表里
表里是辨别疾病病位外内浅深的一对纲领。表里辨证，适应于外感病，病在皮毛、肌腠、经络者属表证；病在脏腑、气血者属里证。表证病浅而轻，里证病深而重。在外感疾病过程中，表证入里为病进，里证出表为病退。病邪入里，病深一层；出表一层，病浅一层。对这种概念的认识，对伤寒六经辨证和温病卫气营血辩证尤为重要。
（一）表证
指外感六淫邪气从皮毛、囗鼻侵入时所产生的证候。多见于外感病的初期阶段，具有起病急，病程短的特点。
【临床表现】恶寒（或恶风），发热舌苔薄白，脉象浮为主。兼证，头身疼痛，骨节痠痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症状。
【机理分析】六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。卫气被遏，失其正常的“温分肉，肥腠理”的功能，肌表得不到正常的温煦，故出现恶风寒的症状。表邪入里，舌象可无明显交化而仅呈薄白苔。外邪袭表，正气抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。邪气郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛或关节痠痛。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃，出现鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症状。
【辨证要点】表证为外感病的初期阶段，以发热恶寒并见，舌苔变化不明显，脉浮为临床特征。
（二）里证
指疾病深入于内（脏腑、气血）所出现的一类证候。多见于外感病中、后期或内伤病。
范围广泛，凡非表证的一切证候均属里证。其诱因有三种情况：一是表证未解，内传入里，侵犯脏腑而成。二是外邪直接侵犯脏腑而发病。三是情志内伤，饮食劳逸等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能央调，气血逆乱。
【临床表现】里证病因复杂，范围广泛，证候繁多，现仅表证相对而言举例如下：
壮热不恶寒，或但寒不热，口渴喜饮，烦躁谵妄，腹痛，便秘或腹泻，呕吐，小便短赤，舌红苔黄或白厚腻，脉象沉等。
【机理分析】热邪内传于里，或寒郁化热入里，里热炽盛，则见壮热。病不圭表故不恶寒。阴寒内盛，阳气不足故但寒不热。热邪灼伤津液，故口渴喜饮，大便秘结，小便短赤。热扰心神，则烦躁谵妄。若寒湿之邪直中脾胃，中焦气机凝滞，则腹痛。寒湿困阻脾胃，脾失健运则腹泻，胃失和降则呕吐。舌红苔黄或白厚腻，脉沉均为病位在里之象。
【辨证要点】外感病如无表证，便是里证。内伤病均为里证。
（三）半表半里证
指病邪在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。（六经辨证中称少阳病。）
【临床表现】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食；口苦，咽干，目眩，苔白或薄黄，脉弦。
【机理分析】少阳之病，可由他经传来，也可从本经发病。病入少阳，邪热熏蒸，结于胆腑，胆热上腾则口苦，热灼津液则咽干。胆与肝合，目为肝胆之外候，少阳风火上腾，所以目眩。邪入少阳半表半里之间，正邪相争，正不胜邪则恶寒，正胜于邪则发热，所以往来寒热。胸邪为少阳之脉所布，热郁少阳，经气不利，故胸胁苦满。胆热犯胃，胃气上逆，则时时欲吐。木火上逆于心，则心中烦忧。胆热木郁，横逆犯胃，胃为热扰，故默默不欲饮食。邪热尚未入里，则苔白或薄黄。肝胆受病，气机郁滞，故脉弦。
【辨证要点】寒热往来为半表半里的特征性热型。
（四）表证与里证的关系
1.表里转化：指病邪表里出入，包括二种情况。
（1）表邪入里：病人表邪不解，内传入里，称表邪入里，即表证转化为里证。
【原因】正气不足，或邪热过盛，或护理不当，或误治、失治等因素所致。
例如：本有恶寒发热、头痛鼻塞等老证。若表证未解，正不胜邪，病邪内传入里，病人恶寒自罢，不恶寒反恶热，并见高热、渴饮、尿赤、舌红苔黄、脉洪大而数等症，表示表邪入里化热转为里热证。
（2）里邪出表：某些里证，病邪从里透达于外，称为里邪出表。
【原因】治疗护理得当，机体抗邪能力增强所致。
例如：麻疹患儿，由于体质素弱，或受风寒，或过早使用寒凉药，郁遏卫气，以致疹出即没，转见高热、咳喘、烦躁等证，反应为疹毒内陷，病势由表入里，这时若加强护理，并清热透疹，托邪外出等法，使疹毒外透，疹子再现而热渐退喘平，则表示病邪由里出表。
2.表里同病：病人同时出现表证和里证，称为表里同病。（包括三种情况）
（1）初病既见表证，又见里证。如小儿伤风挟食，既有恶寒、发热、头痛流涕等表证，又见呕吐酸腐、腹痛泄泻等食滞不化的里证表现。
（2）表证未罢，又出现里证。如病人外感风寒，有恶寒发热、咳嗽痰稀自等表证，后化热入里而表证未罢，症见壮热、微恶风寒、汗多、口渴、咳嗽痰转黄稠等。
（3）原有里证，又新感外邪。如患者素有食少、腹胀、肠鸣、腹泻等里证，又感风寒而出现恶寒、发热、鼻塞流清涕等表证。
《石头蛰居之读与思》(三)
读《男人的天方夜谭》(上)
引子:多年前，我读过一副对联，当时很震撼，在此后几年里，都写在读书笔记本上。许多年过去，当偶翻到当年笔记本，几乎忘掉的这副对联，有些百感交集。“与有心肺肝胆者共事，于无文字词句处读书”。
人海沉浮，相信许多人和我一样，希望寻覓那“也无风雨也无晴”的境界。殊不知，市场经济大潮下，早已经无处可逃，读些闲书或许是最佳选择，我想对那些“与有心肺肝胆者共事，于无文字词句处读书。”的朋友或有裨益。
米兰、昆德拉曾经引用过一句欧洲谚语，说是“人类一思考，上帝就发笑。”我的这些思考大约也是如此。
一、中国曾经这样被拿下
或许由于秦始皇的存在，中国人从此丧失了吕不韦那样天生的宏大幽默感，与喜剧大师，投资大师般的才能，使后来两千多年的历史都或多或少沾染上了某种黑色幽默的色彩。
二、项羽:教育囯人两千年
现实以刘邦胜利、项羽一败涂地而告终。在后来的世代里，我们再就很少能够在自己的历史里，找到光明磊落战胜阴谋诡计的例子了。没有人能够说清，这是中国人，中国政治的幸运，还是不幸。
三、日本，可怕的邻居与镜子
或许有一天，当我们在几位富豪一餐饭吃掉36万元人民币，当我们划出城市中最好的土地为富豪们打造亿元豪宅并不厌其烦地阐述其合理性，当我们在每年成千上万的处级干部，厅伋干部丶省级干部翻身落马的腐败狂潮中醒来时，我们也许会目瞪口呆地发现:日本又把我们远远地甩到了后面。 https://t.cn/zRtWRCT
读《男人的天方夜谭》(上)
引子:多年前，我读过一副对联，当时很震撼，在此后几年里，都写在读书笔记本上。许多年过去，当偶翻到当年笔记本，几乎忘掉的这副对联，有些百感交集。“与有心肺肝胆者共事，于无文字词句处读书”。
人海沉浮，相信许多人和我一样，希望寻覓那“也无风雨也无晴”的境界。殊不知，市场经济大潮下，早已经无处可逃，读些闲书或许是最佳选择，我想对那些“与有心肺肝胆者共事，于无文字词句处读书。”的朋友或有裨益。
米兰、昆德拉曾经引用过一句欧洲谚语，说是“人类一思考，上帝就发笑。”我的这些思考大约也是如此。
一、中国曾经这样被拿下
或许由于秦始皇的存在，中国人从此丧失了吕不韦那样天生的宏大幽默感，与喜剧大师，投资大师般的才能，使后来两千多年的历史都或多或少沾染上了某种黑色幽默的色彩。
二、项羽:教育囯人两千年
现实以刘邦胜利、项羽一败涂地而告终。在后来的世代里，我们再就很少能够在自己的历史里，找到光明磊落战胜阴谋诡计的例子了。没有人能够说清，这是中国人，中国政治的幸运，还是不幸。
三、日本，可怕的邻居与镜子
或许有一天，当我们在几位富豪一餐饭吃掉36万元人民币，当我们划出城市中最好的土地为富豪们打造亿元豪宅并不厌其烦地阐述其合理性，当我们在每年成千上万的处级干部，厅伋干部丶省级干部翻身落马的腐败狂潮中醒来时，我们也许会目瞪口呆地发现:日本又把我们远远地甩到了后面。 https://t.cn/zRtWRCT
老王庚子年开笔作
《 浪淘沙 • 钟南山 》
无觅武陵源，渺渡瀛仙，神州何处望三山。武汉城头雷与火，更有钟南！
莫叹逆行难，岂惧艰顽，侠英国士挽狂澜。以我一腔肝胆血，定遣春还！
老王说，隔离期在家明天画一下正在一线奔波的护士
再接下来会有各行各业的正在全力付出的人们
以此致敬一线所有逆行者！
武汉加油！加油！愿一切平安。#2020年有个罕见对称日#
《 浪淘沙 • 钟南山 》
无觅武陵源，渺渡瀛仙，神州何处望三山。武汉城头雷与火，更有钟南！
莫叹逆行难，岂惧艰顽，侠英国士挽狂澜。以我一腔肝胆血，定遣春还！
老王说，隔离期在家明天画一下正在一线奔波的护士
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