产后的桂枝汤 #中医国粹每日一方# 一、产后乳少案 娄绍昆老师在《65条学完一本伤寒论》中讲到过一个病例:白某,女,25岁,产后2月,乳汁少,恶风头痛,头部裹着毛巾,夜间汗多,脉象浮弱。投桂枝汤3付,服后夜间汗多明显减少。原方连服7天,恶风、头痛愈,乳汁增多。 桂枝汤,作为一张外感方被广泛认知,但它却并非一张外感专方。凡桂枝汤证,无论何病,均有使用桂枝汤的机会。娄老此例产后乳少案,就是抓住了患者产后“头痛发热,汗出恶风”,应用桂枝汤而病愈,乳汁得下。 产后乳汁少,患者的症候群符合桂枝汤证的象,应用桂枝汤而下乳得愈。那么,乳汁多欲回乳,如果符合桂枝汤证,是否也能够应用桂枝汤呢?笔者有一回乳验案,供学者参考。 二、引产后回乳案 G女士,女,38岁,由我的同事介绍,于18年春节后网诊。她当时引产后12天,乳汁多,尝试过芒硝外敷、麦芽煎煮、服用溴隐亭等回奶方式,不效。孩子没有保住,却整日乳汁四溢,其焦虑痛苦可以想象。 其时,患者乳汁多,乳房胀痛,汗多,头恶风,昏沉,乏力,嗜睡,纳可,二便平,无腹痛,口中和,大便时前阴有暗红色血排出,因引产前行动脉栓塞术,右侧大腿根部淤青肿痛,右小腿前侧抽掣感,舌红苔薄。 笔者以桂枝汤证论处,综合考虑下肢的血证及乳房的胀痛,最终予桂枝汤加当归、麦芽、瓜蒌、大黄,5付水煎服。并嘱其服药后服半碗热粥,避风。 二诊乳汁不流出,仍可挤出,汗出减少,但乳房仍胀,乏力嗜睡,晚上前阴仍会有咖啡色血块,腹部时有抽痛,右腿仍有肿痛,右侧小腿抽掣感,舌淡红苔白。考虑无麦芽证,故去麦芽,5付继服,同前将服。药尽后微信回访乳已回,乳房不胀不硬,头不昏沉,神志清爽,不再自汗,前阴出血已无,患者止药。 关于这则医案,需要补充说明的有两点:1、在本案中,患者乳汁多而溢出,与自汗应同等看待,应属于桂枝汤证。初诊时由于思维惯性,加用了麦芽,故而二诊去除,非因二诊乳汁不流出。2、患者亟需解决的问题消除后,针对下肢的淤血证,仍应继续服药,但患者由于家庭因素的考虑,停止了服药。很多疾病的治疗,医疗不是决定性因素。医者可以无限的精进医术,但仍会感到无奈。 通过实例,我们知道产后乳少、产后回乳,在桂枝汤证明确的前提下,桂枝汤均可发挥作用,但实际上产后诸症均有应用桂枝汤的空间。 三、多年产后风再产后愈案 Z女士,头胎生产后受风,一直双膝畏寒冷痛,双肩怕风,每至盛夏,总要前来针灸,穿着秋装,虽汗仍觉冷痛,已五年余。 2015年2月初,二胎生产后,其家属请我至家中看诊。患者家中开着取暖设备,卧室门窗紧闭,窗缝用报纸贴实,房间内温暖异常。我脱去外套只穿毛衣仍觉冒汗,患者则穿着厚厚的棉睡衣,仍觉窗户有一阵阵冷风吹来,卧室有人进出,开门关门则觉冷风入体不适,无内证。 处以乌头桂枝汤原方,连续服药3月余。之后诸症消除,而于夏日再见,已于常人般穿着。近日她带母亲来看诊,述五年来未再有关节冷痛。 本案需要说明的是,患者在服药期间未中断哺乳,在方证相应的前提下、患者症状逐渐好转的过程中,乳量有所增加。哺乳期间,婴儿健康成长,未有不适。 总结 《金匮要略 妇人产后病》篇中写道:“新产血虚、多出汗、喜中风”,又云:“产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。” 妇人产后血虚汗多,身体机能所处的状态易于“中风”。对于单纯的“中风”,符合桂枝汤证,则应用桂枝汤治疗,如果合并其他的症候群,则可参照桂枝类方加味。 如本文介绍医案,有腹痛血证,则可参考内补当归建中汤加味当归;并发冷痛,可参考乌头桂枝汤加味乌头。假如合并其他方证,根据方证的方向性,或鉴别选用,或选择方证治疗的先后顺序,或合方治疗。其中奥妙处,在于“观其脉症,知犯何逆,随证治之”。
原以为18年那个春节是最难过的日子,却发现最近这段日子才是真正糟糕透了。人生那么漫长,我才短短的过了这么一段,却让我觉得,不会遇到也再没有比最近这段还难熬的日子了吧,再没有比最近这段还失落的日子了吧,迷茫而又坚持着,失意却又倔强着,就算在雨中跌倒满身泥泞却不得不微笑着爬起来,继续前行。因为如果自己都不坚强,没有人可以代替我们受过。而自己的痛苦,只能自己受着,说给别人,只是让别人也徒添烦恼。 但愿这一切都过去吧,但愿前方就是希望 “亲爱的旅人,没有一条路无风无浪,会有孤独,会有悲伤,也会有无尽的希望”。 https://t.cn/A62YXm61
从18年的春节,到2020的秋夏,不知不觉小妲己已经陪我度过了800多个日日夜夜;依稀记得当初刚玩这个游戏,是为了陪我那时喜欢的女孩儿,想练好技术,带她和朋友上分儿:转眼,物是人非。 后来遇见她,陪我春秋冬夏;300天异地恋的几乎每天都是在峡谷相遇,终究是败给了现实 [鲜花] 转眼,我也v8了呢 [熊猫] 特殊的日子,开心哦~

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