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一文读懂:急性痛风发作时该怎么处理?】我这里说的痛风,指的是急性痛风性关节炎。在高尿酸的基础上,并在一定条件下,尿酸在关节形成结晶,刺激关节滑膜引起非细菌性炎症。

一、什么情况下容易痛风发作?

绝大多数痛风发生在第一跖趾关节,也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延,足背、足跟、踝、膝、指、腕和肘等关节。

关节着凉(冬天没保暖或夏天吹空调)、饮酒是诱发因素。典型的发作过程是,大量饮酒后,上床睡觉时还没问题,后半夜因脚痛痛醒,而且越来越重,关节红、肿、热、痛,疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状,有时还被误认为是感染。

高尿酸是痛风的根本原因,但不是每一个高尿酸都出现痛风。据统计,只有大约5%~12%的高尿酸血症患者最终表现为痛风发作。而且痛风发作常常有诱因,比如暴饮暴食,饮酒,受寒,劳累,外伤,感染等。

酒是痛风的催化剂。酒可以影响肾脏对尿酸的排泄,加速嘌呤分解成尿酸,以及饮酒时食入高嘌呤食物,这些作用联合起来共同导致血尿酸快速升高。

二、痛风急性发作的处理

痛风发作的处理只有一个目标,那就是迅速止痛,药物治疗是最有效的办法。常用三类药物:秋水仙碱、非甾体类消炎药(解热止痛药)和激素,其中,前两者是一线药物,应该首选。民间疗法如果有效,要么偷放这三类药其中一种,要么骗人。

1、秋水仙碱:

是治疗痛风的特效药,越早用药,疗效越好,超过36小时疗效明显降低。具体用法:开始口服2片(0.5mg/片),1个小时后用1片,12小时后再用1片;以后每次1片,每天2~3次。

秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加,常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应,症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高,白细胞降低,肾功能损害等。

2、非甾体抗炎药:

也就是咱们常说的解热镇痛药,这一类药家族庞大,成员众多。常用的有扶他林、布洛芬等,以及新型的止痛药(选择性COX-2抑制剂)尼美舒利,美洛昔康,塞来昔布等,后者的副作用小,建议选择。

非甾体类消炎药主张早期和足量使用,即在发作的前2天给最大量,等症状缓解后迅速减至常规剂量,疗程4~10天。

这类药物常见的副作用是胃肠道症状,比如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等,此外,长期使用还导致肾损害。应严格按药物说明书用药,而且禁止两种这类药物同时使用。

3、糖皮质激素:

就是我们常说的激素,不首选使用,只有当上述两类药无效,或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松(强的松)或者甲泼尼龙,泼尼松的用法:0.5 mg/kg/日,相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6~7片,清晨一次顿服,用药2~5天后逐渐减量,总疗程7~10天。

使用激素的同时一定要口服钙尔奇D补钙,每天一片即可。避免使用长效激素比如地塞米松(氟美松)。

激素长期使用的副作用很多,比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等,短期使用问题不大,主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。

对严重痛风、剧烈疼痛者,可联合用药:比如秋水仙碱+糖皮质激素,或者秋水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合,因为二者对胃肠粘膜的损害都很明显,容易导致消化道出血。

对无法避免的胃肠道反应,可同时使用抑酸药比如拉唑类药物(质子泵抑制剂)和胃粘膜保护剂等。

三、常见的问题和注意事项

1、痛风发作时是冷敷还是热敷?

为了减少炎症渗出,一般外伤急性期局部要冷敷,这已经成为常识;但是,关节着凉尿酸易形成结晶,诱发痛风发作。那急性痛风性关节炎到底该冷敷还是热敷呢?新专家共识明确规定,在痛风急性发作期,应采取局部冰敷的办法,以减少炎性渗出,缓解红肿和疼痛。切记不可在此时进行按摩和热敷,热敷会扩张血管,加重局部肿胀及疼痛。

此外,嘱咐患者尽量减少活动,卧床休息,抬高患肢。外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。

2、痛风发作时要不要用抗菌素?

人们通俗的将抗菌素称为消炎药,痛风性关节炎使用消炎药似乎顺理成章,但这是一个极大的错误。痛风性关节炎不是细菌性炎症,用抗菌素不但没有道理,而且大量使用抗菌素有可能损伤肾小管反倒加重高尿酸。

3、痛风发作时要不要使用降尿酸药?

尿酸突然升高和尿酸突然降低都会促使尿酸在关节形成结晶而诱发痛风发作,所以痛风发作期不要使用降尿酸药比如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等降尿酸。过去认为,原来使用降尿酸药的也要停用,现在认为,痛风时对降尿酸药“不加不减”,原来一直维持使用降尿酸药的不要停,原来没使用的绝对不要用。等痛风完全消失后(一般1~2周)开始降尿酸治疗。

4、痛风发作时要不要用碳酸氢钠?

碳酸氢钠片也就是小苏打片是碱性药物,一些人常用于痛风的治疗。小苏打片可以碱化尿液,减少尿酸性肾结石的产生。但小苏打片既没有止痛作用,也没有降尿酸作用,对急性痛风发作没有帮助。因其中和胃酸还会出现胃胀气、胃肠道不适等,长期应用因为钠摄入过多还会引起高血压。

5、尿酸并不高,是不是痛风发作?

有些痛风患者,在痛风急性发作期血尿酸并不高,因此怀疑是不是痛风。事实上,某些患者发作期血尿酸之所以不高,是由于疼痛等应激反应,促使糖皮质激素分泌增多,而后者可增加尿酸的排泄。所以,不要以血尿酸水平正常而排除痛风。

6、年轻女性为什么不发生痛风?

痛风垂青男性,男女发病比例达20:1,呈现明显的“重男轻女”现象。除了因为男性的生活方式不健康以外,还与人体的激素有关。雌激素不但能促进尿酸排泄,而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶。所以,年轻女性极少发生痛风。但是,绝经后的女性失去了雌激素的保护,痛风的发作和男性就差不多了。

作者:李青
单位:天津市泰达医院肾病科主任
来源:李青科普

强化情报引领 创新治理方式
济南交警建立酒驾醉驾违法常态长效治理体系

今年以来,济南交警共计查处涉酒违法2474起,其中醉驾1088起,同期涉酒交通事故起数下降30.93%,涉酒事故死亡、受伤人数同比减少9人、79人。
一是酒醉驾违法出现增长态势。2020年3月份至5月份,随着复工复产持续推进,全市酒醉驾人数有所增长。

二是午后和夜间酒醉驾违法集中。下午14时至16时,以及夜间21时,酒醉驾违法较为集中。

三是小型客车和摩托车所占比例较高。驾驶小型客车的共1763起,占71.20%;驾驶摩托车的共499起,占20.15%。另外,驾驶微型面包车违法的共114起。
四是“80”后、“70后”为酒醉驾违法的高发人群。从违法驾驶人年龄看,主要集中在31-40岁,共798人次,占32.39%;其次为41-50岁以下和51-60岁,分别占29.75%和18.38%。

五是绝大多数为男性驾驶人。酒醉驾违法驾驶人中,男性驾驶人共2418人次,占98.13%,女性驾驶人46人次。
六是违法驾驶人以本地为主。外地驾驶人在我市被处罚的共341人次,占总次数的13.78%;我市驾驶人共1584人次,占总数的64.03%。其余为未持有驾驶证人员。
为进加强道路交通秩序治理和交通事故预防工作,济南交警支队围绕“情指勤督”交通管理勤务机制,将涉酒违法整治纳入全年重点整治目录,有目标、有节奏的在全市范围内开展严查严管严整严治,逐步形成了“酒驾整治全年无休、涉酒违法无所遁形”的浓厚氛围。
一、坚持情报引领,完善酒驾治理体系
坚持将情报研判、数据分析作为勤务工作开展的指引,不断探索精准、高效警务工作机制。一是灵活应用《酒驾整治日历》。依托济南交警智慧交通大脑数据资源,对近三年涉酒交通事故、造成死亡人数和涉酒违法深入分析研判、总结规律特点,将每天按照涉酒危害程度划分为“红、橙、黄、绿”四个预警等级,发布“酒驾整治日历”,消除酒驾潜在隐患。二是明确“四级整治预案”。建立四级预警机制,制定相应涉酒整治预案——“红、橙”预警日期,组织全市范围统一行动;“黄色”预警日期,以重点区域辖区大队为单位,组织小范围、多波次的区域集中整治;“绿色”预警日期,采取定巡结合方式,以主次干道、国省道、县乡道路为重点,组织重点道路集中整治。三是做强基层情报团队。大队、中队两级情报分析团队结合支队“酒驾整治日历”,细化分析本辖区涉酒违法规律特点,确定警力投放重点区域、道路、时段,并根据道路类别、区域特点制定“守候式、合围式、堵截式、车轮式”等查缉技战法,提高查缉效率和执法震慑力。
二、聚焦管理短板、创新勤务防控机制
针对节假日、夜间以及农村地区警力薄弱、管控措施缺失的现象,支队先后通过调整警力投放、固化工作机制、明确管控重点、建立考核导向等一系列手段,有效提升全时空酒驾治理工作能力。一是聚焦要害日期,落实“假日勤务”。将春节、清明、五一等法定节假日以及发生涉酒交通事故和造成死亡人数最多的周五、周六等重点日期,定位黄色以上预警等级,配合制定“假日勤务”予以重点关注。二是聚焦要害时段,落实“夜间勤务”。制定工作规范,成立夜间违法整治专职队伍、明确管控重点,并将夜间20时至次日2时作为涉酒违法重点整治时段,组织警力开展多点位、车轮式、不间断的整治行动,提升夜间违法打击能力、提升夜间交通安全指数。三是聚焦要害区域,落实“农村勤务”。以集市、民俗活动等重点日期以及午后、傍晚等重点时段为重点,集中优势兵力加强对城乡结合部、县乡道路交叉口、交通流量密集等重点道路的查处力度,织严织密管控网络、形成浓厚整治氛围,有效遏制了农村地区涉酒恶性交通事故的发生。
三、突出社会共治,搭建社会综治体系
从发挥主动性、提升覆盖率、扩大影响力三方面着手,全力开展酒驾治理三项行动。一是“反酒驾联盟”文明行动。联合文明办、综治办等政府部门和1000余家大中型餐饮企业联合建立“反酒驾联盟”,指导餐饮企业弘扬现代文明饮酒、文明交通理念,不断增强酒店的社会责任感,及时劝阻酒驾行为。二是积极“零酒驾”创建行动。充分利用交安委平台,主动对接政府机关、事业单位和重点运输企业,签订倡议书,开展创建“零酒驾”乡村、乡镇和“零酒驾”社区、街道创建,通过示范引领,辐射带动全社会自觉抵制酒驾。三是酒驾治理“两进”行动。依靠辖区政府,会同文明办、办事处、居委会等力量以及派出所、治安等警种,形成了交警主导的社区酒驾联合治理机制。充分发挥农村“两站”、“两员”作用,在县乡道路重要路段、村口设立的劝导站,及时劝阻、举报酒驾行为,夯实农村酒驾违法管理力量。
四、突出舆论引导,营造浓厚宣传氛围
科学配置与运用媒体和社会资源,形成“开车不喝酒,酒后不开车”社会共识。一是融合媒体宣传手段,注重前期预防警示。围绕酒驾危害和法律成本,精心策划系列普法短剧,设计制作主题海报、系列长图和新媒体推送,并结合“交通安全反思日”和醉驾入刑九周年,策划推出《这有一道选择题,你选A还是B?》网络互动,通过展示新型“阻车神器”提高震慑效果。二是警媒密切合作,发挥主题宣传作用。以“生命无价、酒后禁驾”为主题,开展“泉城好司机 文明济南人”系列活动,在全社会积极倡导文明交通,相关话题在微博、微信等新媒体平台阅读量超过百万人次。三是典型案例曝光,提高执法震慑力度。通过传统主流媒体以案说法、随警作战,持续营造酒驾严管高压氛围,累计发布“酒驾名单”7期,累计曝光酒驾人员250余人、典型案例17起,为预防和打击酒驾违法犯罪活动提供有力的支持。

2020.06.13 VIVI 官网更新 文 #山下智久[超话]#
2020年7月号 https://t.cn/A6L4pgpn
試練の裏側には“幸せのヒント”が隠れている!山Pのピンチをチャンスに変える方法【山下智久のP’s STYLE】
“山P的なもの”を発信していくViVi連載“P’s STYLE”。今回の連載はそれぞれの場所からのリモート取材。STAY HOMEな今だからできるレアな撮影だけど、山Pの中でも人に会いたい欲は高まっているようで。自分と向き合って気づいたこと、教えてもらいました。
インタビュー:PATIENCE
新しく始めたこと、増えた時間。山Pの“STAY HOME”生活
新型コロナウイルスによる緊急事態宣言が出てから約1ヵ月。ViVi読者のみんなと同じく、僕もSTAY HOME生活を送っています。家の中で過ごし続ける毎日は、今まで普通だと思っていたことが当たり前ではない、実はとても有り難いことだったんだという気付きの連続。なかでも個人的に一番痛感したのが“人に会えない辛さ”かな。

仕事柄、僕は海外に行くことが多いんだけど、実は、海外滞在中に日本に連絡することは滅多になくて。あっても月に一度ほど、本当に大切な友人や家族に電話をかけるくらい。だからこそ、基本的に“孤独”には強い人間だと思っていたんだけど……。友達がいない前提で行く海外の寂しさと、今感じている寂しさはやっぱり少し違うよね。すぐ近くにいるからこそ、会いたい気持ちが高まるし、諦めもつかないっていうか。

僕はもともと計画を立てて友達と会うタイプではなくて。パッと思いついたときに「会おうよ」って連絡をするタイプだから。会いたいときに会えない、行動できない、その辛さもヒシヒシと感じていたりしてね。

STAY HOMEをスタートさせてから始めたことがいくつかある。そのひとつが“一日一善”ならぬ“1日1クリエイティブ”。歌詞を書く、映像の編集をする、次にやりたい仕事を書き出す……1日1個、なんでもいいから生み出してみようって。最近やったのはインスタグラムの動画編集。友達に教えてもらいながら、二人で作ったりもします。PCを使ってリモートでやり取りしながらね。

料理も新しく始めたこと。今までは滅多にしなかったんだけど、こんなときだからこそやってみようかなって。とりあえず「切るのが速いとカッコイイかな」って、無駄にキャベツを千切りしてみたりして(笑)。

新たに増えたのはトレーニング時間。背筋用の器具やエアロバイクなどトレーニングアイテムがどんどん増えて部屋がジム化してる。毎朝、それらを使って自分を追い込むトレーニングを30分。そこで思いっきりエネルギーを使うと「あれしたい」「これしたい」っていう煩悩が吹き飛んでいく気がするね。

動画や映画を観る時間もすごく増えた。一時期は、寝る前に都市伝説の動画を探して観るのがブームで。なかでも大好きなのが宇宙系のネタ。「母親の次に好きになったのは宇宙」と言っても過言ではないほど、子供の頃から大好きで。そこに関してはもう、ほぼ観尽くしたんじゃないかな。

こないだ、アメリカの国防総省がUFOの動画を公開したけど、あれも別に驚かなかった。だって、飛んでてもおかしくないよね(笑)。宇宙はいい。未知のフィールドにはロマンがある。

自分自身と向き合う日々が改めて教えてくれた“大切なこと”
何もない日の起床時間はたいてい9時。そこから1時間くらいはのんびりストレッチをして、体が動き始めたらトレーニング開始。スッキリしたあとは昼食を食べながら「今日はどんなクリエイティブをするか」を考える。で、自分にひとつ課題を与えて向き合っていると、気づけば夜になっちゃうんだよね。

基本的にダラダラ過ごすのが好きじゃないから。夜も映画を観たり、英単語を覚えたり、寝る直前まで何かしらやっている。それが僕のSTAY HOMEな一日。

これだけ長い時間を自由に使える機会はなかなかないと思うから。どうせなら有意義に使いたい。今はできないことも沢山あるけど、今だからこそできることもきっと沢山ある。

僕にとって家で過ごす時間は、改めて自分自身と向き合う大切な時間にもなっていて。日々、自分の心の声に耳を傾けながらいろんなことを考えています。例えば、自分の仕事についてとかね。

エンターテインメントは“要”でも“急”でもないもので、「なくていい」と言われてしまえばそれまで。でも何もしないのもまた違うなって。「今、自分にできること」についてもすごく考えた。そこで始めたもののひとつがインスタライブだったりもして。

普段、みんなが送ってくれる手紙ももちろん読んでいるけど、タイムラグなくダイレクトに受け取るメッセージはまた違った角度で心にジンと響くものがある。それが今の僕にとって大きな励みになっていたりして。応援してくれる人達に何か届けたい思いで始めたことなのに、逆に僕がもらってばかり。本当、有り難いことだよね。

こうやって話していると強く感じる。僕が沢山の人に支えられて立っていること、僕にとってその人たちがどれだけ大切なのかってことを。それはSTAY HOMEな毎日が僕に改めて気づかせてくれたこと。

以前のような日常が戻ってきたら、会いたい人が沢山いる。実は今日のこのインタビューも離れた場所からやっているんですよ。PC画面の向こうに連載スタッフのみんながいて、画面越しにお互いの顔を見ながら話しているわけ。

気づけば、ViViの連載も今年で7年目。僕にとってこの連載は“仕事”というよりも“仲間”に会いにいくような感覚。毎月、当たり前のように会えていたスタッフさん達にも今は会えない。さっきも「来月は会えたらいいね」なんて話を画面越しにしたばかりだしね。

友達にも家族にも会いたいし、応援してくれるみんなにも会いたい。ずっと室内で過ごしているからこそ「眺めるだけでいいから海にいきたい」なんて願望もあるけど、それよりもまず、何よりもやりたいのはやっぱりコンサートだよね。

日々、「会いたい」気持ちは募るばかり。でも、それが募れば募るほど会えたときの喜びは絶対に大きくなるはず。その瞬間を楽しみにしているからこそ、今の僕は頑張れているわけです。

思い通りにいかないときに唱える「no pain no gain」という言葉
人生には「思い通りにならない」「上手くいかない」そう感じる瞬間が必ずあると思う。そんな壁にぶち当たるたび、僕が心の中で唱えるのが「no pain no gain(労力なくして得るものなし)」という言葉。

トレーニングを重ねて強靭になる筋肉と同じ、肉体的にも精神的にも負荷がかかったときに人は強くなれる。試練は強くなるためのチャンス。また、試練は人を強くするだけでなく、今まで見逃していた幸せにも気づかせてくれる。

僕は「人は皆、幸せになるために生まれてきた」と信じています。ただ、その幸せは痛みや失敗を何度も繰り返し、乗り越えた先にあるんだと思う。

辛いこともあれば、喜びもある、それが人生。どちらかだけが長く続くことはない。だからこそ、大変な時期をどう次のチャンスに生かすか、僕はそこに意識をむけて壁を乗り越えてきました。

一人では乗り越えられない壁も、二人や、三人と力になってくれる人がいれば乗り越えることができる。周りにいる人を頼るのも、時には大切なこと。それによって絆が強くなることだってある。

試練の裏側にはいつだって“幸せのヒント”が隠れていて、それを探しつつ耐えているうちに、気づけば「そんなこともあったね」と笑える自分に成長していたりしてね。

僕はこのSTAYHOME期間もそんなふうに成長するための時間だと考えています。これからも大変な時期が続くかもしれないけど、いつかみんなに会えたときには「成長したね」と言ってもらえるようにね。

感度の高いViVi読者の中には、オシャレやメイクや恋愛すら楽しめないこの時期を「辛い」と感じている人もいるかもしれない。そんな人にアドバイスをするならば……家で過ごす時間を美に費やし“綺麗になるための時間”に変えてしまうのはどうかな。

また、試練を乗り越えた人ってひとまわり大きくなるし魅力的になるじゃないですか。ある意味、今は素敵な女性になるチャンス。俯かずに上を向いて、高く、高く、飛んで行こう!

PROFILE
山下智久
1985年生まれ、千葉県出身。Huluの世界規模配信大型ドラマ「THE HEAD」の公開を6/12に控えている。

Text: Miwa Ishii


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