#松山医话# 急性白血病患者肺部曲霉菌（真菌）感染
这是一位急性白血病的老年患者，拍的一张典型的肺部曲霉菌感染的肺部CT片，可以看出肺部的白色团块影就是曲霉菌的感染部位和病灶，仔细看可以看到其中一张肺部影像的截图的白色团块影有一丝的空白，称之为空洞或者空气新月征，它是肺部团块影即真菌感染后，感染的坏死组织经小支气管排除后局部形成的空白，小的即为空洞，大的或者狭窄的即为新月征（空白处如月亮的形状）。
该患者是在四川某著名三甲医生血液科转过来的患者，在院外已发烧两周，虽然不是高烧但是一直没有控制住，虽然之前进行了抗曲菌菌的用药“伏立康唑”，但是由于皮肤过敏只用了口服用药，结果发烧不能控制、肺部感染加重，可以看到上肺、中肺、下肺均有明显的重症真菌（曲霉菌）的感染病灶。我科判断是：用药正确但力度不够，口服药还是比静脉直接给药的效果和力度要弱。于是在明知或许有过敏的情况下，试探性用伏立康唑静脉给予，其实有很多的预防措施：小剂量试探、间断用药、观察用药、抗过敏药的提前应用等等。结果静脉用药后没有出现之前治疗医院出现过的皮肤过敏现象。
为了加强感染加重的肺部真菌感染的控制力度，在伏立康唑基础加用了两性霉性素，因为患者近期出现了咳血痰的情况，我们知道，血痰是真菌感染的标志之一。
事实证明抗感染治疗有效，发烧得以控制。该老年患者之前的化疗是有效的，但是由于间隔了3-4个月时间没有治疗，目前感染加重且白血病也在复发中，下一步是治疗急性白血病，沿用之前有效的方案是明智的：CAG方案，不用目前流行的阿扎孢苷（我不认为这个药对于病态造血和急性白血病有效）。但是CAG方案需要10-14天，这对于为了加快周转、提高病床使用率的纯西医治疗医院来说是不太接受的，因为这种长疗程、相对小剂量的治疗，住院时间长、经济效益相对差，虽然对于中老年、体质差的人更适合，但是影响了病床的使用率，是不为主流医生推崇的。 https://t.cn/RO75dLq
这是一位急性白血病的老年患者，拍的一张典型的肺部曲霉菌感染的肺部CT片，可以看出肺部的白色团块影就是曲霉菌的感染部位和病灶，仔细看可以看到其中一张肺部影像的截图的白色团块影有一丝的空白，称之为空洞或者空气新月征，它是肺部团块影即真菌感染后，感染的坏死组织经小支气管排除后局部形成的空白，小的即为空洞，大的或者狭窄的即为新月征（空白处如月亮的形状）。
该患者是在四川某著名三甲医生血液科转过来的患者，在院外已发烧两周，虽然不是高烧但是一直没有控制住，虽然之前进行了抗曲菌菌的用药“伏立康唑”，但是由于皮肤过敏只用了口服用药，结果发烧不能控制、肺部感染加重，可以看到上肺、中肺、下肺均有明显的重症真菌（曲霉菌）的感染病灶。我科判断是：用药正确但力度不够，口服药还是比静脉直接给药的效果和力度要弱。于是在明知或许有过敏的情况下，试探性用伏立康唑静脉给予，其实有很多的预防措施：小剂量试探、间断用药、观察用药、抗过敏药的提前应用等等。结果静脉用药后没有出现之前治疗医院出现过的皮肤过敏现象。
为了加强感染加重的肺部真菌感染的控制力度，在伏立康唑基础加用了两性霉性素，因为患者近期出现了咳血痰的情况，我们知道，血痰是真菌感染的标志之一。
事实证明抗感染治疗有效，发烧得以控制。该老年患者之前的化疗是有效的，但是由于间隔了3-4个月时间没有治疗，目前感染加重且白血病也在复发中，下一步是治疗急性白血病，沿用之前有效的方案是明智的：CAG方案，不用目前流行的阿扎孢苷（我不认为这个药对于病态造血和急性白血病有效）。但是CAG方案需要10-14天，这对于为了加快周转、提高病床使用率的纯西医治疗医院来说是不太接受的，因为这种长疗程、相对小剂量的治疗，住院时间长、经济效益相对差，虽然对于中老年、体质差的人更适合，但是影响了病床的使用率，是不为主流医生推崇的。 https://t.cn/RO75dLq
【茶禅一味】茅盾文学奖获得者周大新最近出版的长篇小说《天黑得很慢》，现实敏感地反映了老龄化社会庞大人群的复杂隐曲的心境……
文中写道：
许多老人说来什么都懂，其实他们是对老年一无所知的孩子。很多老人并没有做好面对老年这一段路的准备。
人从60岁进入老境，到天完全黑下来，这段时间里有些风景应该被记住。记住了，就会心中有数，不会慌张。
第一种风景，是陪伴身边的人越来越少。父辈、祖辈的亲人大都已离你而去；同辈多已自顾不暇；晚辈都有自己的事情忙碌，即便妻子或丈夫也有可能提前撤走，陪伴你的，只有空荡荡的日子。你必须学会独自生活和品尝与面对孤独。
第二种风景，是社会的关注度会越来越小。不管以前事业曾怎样辉煌，人如何有名气，衰老都会让你变成普通老头和老太太，聚光灯不再照着，你得学会安静地呆在一角，去欣赏后来者的热闹和风光，而不能且需要克服忌妒和抱怨作祟。
第三种风景，是前行路上险情不断。骨折、心脑血管堵塞、脑萎缩、癌症等，都可能来拜访你，想不接待都不行。你得学会与疾病共处，带病生活，视病如友，不要再幻想身无一点疾病的安稳日子。保持良好心态，适当的运动，是你的任务，你得勉励自己不断努力。
第四种风景，是准备到床上生活，重新返回幼年状态。母亲最初把我们带来人世，是在床上；经过一生艰难曲折的奋斗，最终还要回到人生原点———床，去接受别人的照料。所不同的是，我们来时有母亲照料，我们准备走时，不一定有亲人照料。即使有亲人，有的也远不如母亲。更多的可能是面带微笑心里厌烦的无亲无故的护理人员。你得低调，甚至你得感恩。
第五种风景，是沿途的骗子很多。很多骗子都知道老人们口袋里有些积蓄，于是想尽办法要把钱骗走，打电话、发短信、来邮件，试吃、试用、试听，快富法、延寿品、开光式，总之，一心想把钱掏空。对此得提高警惕，捂紧钱包，别轻易上当，把钱花在刀刃上。
第六种风景，就是要善待你的老伴（身旁好友/好伴）。说话处处要温柔体贴，多关心对方，特别是你的老伴，他或她是你一生的最后一笔存款，年过60岁了，指望儿女不行，孩子有自己的家庭，最后还是老夫妻相依为命。这把年纪了，谁也不会再变心，只有怕失去对方。
天黑之前，人生最后一段路途的光线会逐渐变暗且越来越暗，自然增加了难走的程度。因此，60岁以后更要看透人生，尽情珍惜、享受人生，不要再去包缆社会、包揽子孙的锁事。更不要自以为是，倚老卖老，说起话来居高临下，既伤人，又伤自己。人老了更要懂得尊重。同时，更要理解、看淡这最后的日子，做些心理准备，道法自然，泰然处之。
《天黑得很慢》此文把老年人的人生晚景说得非常透彻，句句掷地有声，说到老人的心坎里了，请大家转发给自己的老同学，老同事，老战友，共同安排好人生的最后一站。 https://t.cn/z8AfF8F
文中写道：
许多老人说来什么都懂，其实他们是对老年一无所知的孩子。很多老人并没有做好面对老年这一段路的准备。
人从60岁进入老境，到天完全黑下来，这段时间里有些风景应该被记住。记住了，就会心中有数，不会慌张。
第一种风景，是陪伴身边的人越来越少。父辈、祖辈的亲人大都已离你而去；同辈多已自顾不暇；晚辈都有自己的事情忙碌，即便妻子或丈夫也有可能提前撤走，陪伴你的，只有空荡荡的日子。你必须学会独自生活和品尝与面对孤独。
第二种风景，是社会的关注度会越来越小。不管以前事业曾怎样辉煌，人如何有名气，衰老都会让你变成普通老头和老太太，聚光灯不再照着，你得学会安静地呆在一角，去欣赏后来者的热闹和风光，而不能且需要克服忌妒和抱怨作祟。
第三种风景，是前行路上险情不断。骨折、心脑血管堵塞、脑萎缩、癌症等，都可能来拜访你，想不接待都不行。你得学会与疾病共处，带病生活，视病如友，不要再幻想身无一点疾病的安稳日子。保持良好心态，适当的运动，是你的任务，你得勉励自己不断努力。
第四种风景，是准备到床上生活，重新返回幼年状态。母亲最初把我们带来人世，是在床上；经过一生艰难曲折的奋斗，最终还要回到人生原点———床，去接受别人的照料。所不同的是，我们来时有母亲照料，我们准备走时，不一定有亲人照料。即使有亲人，有的也远不如母亲。更多的可能是面带微笑心里厌烦的无亲无故的护理人员。你得低调，甚至你得感恩。
第五种风景，是沿途的骗子很多。很多骗子都知道老人们口袋里有些积蓄，于是想尽办法要把钱骗走，打电话、发短信、来邮件，试吃、试用、试听，快富法、延寿品、开光式，总之，一心想把钱掏空。对此得提高警惕，捂紧钱包，别轻易上当，把钱花在刀刃上。
第六种风景，就是要善待你的老伴（身旁好友/好伴）。说话处处要温柔体贴，多关心对方，特别是你的老伴，他或她是你一生的最后一笔存款，年过60岁了，指望儿女不行，孩子有自己的家庭，最后还是老夫妻相依为命。这把年纪了，谁也不会再变心，只有怕失去对方。
天黑之前，人生最后一段路途的光线会逐渐变暗且越来越暗，自然增加了难走的程度。因此，60岁以后更要看透人生，尽情珍惜、享受人生，不要再去包缆社会、包揽子孙的锁事。更不要自以为是，倚老卖老，说起话来居高临下，既伤人，又伤自己。人老了更要懂得尊重。同时，更要理解、看淡这最后的日子，做些心理准备，道法自然，泰然处之。
《天黑得很慢》此文把老年人的人生晚景说得非常透彻，句句掷地有声，说到老人的心坎里了，请大家转发给自己的老同学，老同事，老战友，共同安排好人生的最后一站。 https://t.cn/z8AfF8F
双11买了一个轮椅为行走不方便的老人。
从轮椅想到了老年人到故去这一段时期，其实绝大部分人是没有机会用到轮椅的，除去因为残疾而用轮椅。想一想能够用轮椅也是一种幸福吧，因为轮椅需要人来照顾，无法单独使用，能够买轮椅的，也是希望坐轮椅的人能够有更好的生活，否则也不会去买。正常人如果是逐渐衰老的，那可以理解，应该会用上轮椅。所以没有用上 的，就是还没有完成真正的衰老，就突然走了。
人离去的脚步，很多时候是跨越式的。并不是线性的逐渐衰减到终结。能够这样逐渐的衰减到消失，人生是完美的 https://t.cn/RJ7hA2I
从轮椅想到了老年人到故去这一段时期，其实绝大部分人是没有机会用到轮椅的，除去因为残疾而用轮椅。想一想能够用轮椅也是一种幸福吧，因为轮椅需要人来照顾，无法单独使用，能够买轮椅的，也是希望坐轮椅的人能够有更好的生活，否则也不会去买。正常人如果是逐渐衰老的，那可以理解，应该会用上轮椅。所以没有用上 的，就是还没有完成真正的衰老，就突然走了。
人离去的脚步，很多时候是跨越式的。并不是线性的逐渐衰减到终结。能够这样逐渐的衰减到消失，人生是完美的 https://t.cn/RJ7hA2I
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