最近一件医疗纠纷频繁出现在大家视野,关注度特别高。
被关注的原因是因为被做手术的人社会影响力很大,并且非常有钱。
做手术的人同样是国内业界的翘楚,非同一般。
做手术的医院更是不得了,起点就是由多位医疗届的大咖,院士领衔,并且能第一时间有特权应用到世界最前沿的技术。

综合以上因素,全部是顶级的聚集在一起保驾护航,手术也不是难度特别高的听神经瘤手术,按道理来讲应该皆大欢喜。
可是世事难料,患者最后脑死亡了,可以说基本没有什么逆转的可能。基于这个结果,家属提出了高额赔偿,这个赔偿的计算方法很有特点,把患者的社会影响力,以及对企业的影响都统统计算在内。

原来人和人是不平等的,起码这是给我的第一印象。

看到各方面的信息,仔细的研究了一下,作为一名神经外科的医生,对这件事有了一个大体的推断。

以下文字谨限于个人观点,不代表本人单位意见,与他人无关。

在阐述自己观点前,我想先跟大家分享一个自己最近经历的一件真实病例。

患者是车祸受伤的,男性,老年,颅内有少量挫裂伤,状态逍遥,没什么特殊病理体征,在病房已经保守治疗了一周左右。

有一天晚上我值班,护士跟我说这患者觉得不舒服,我去查看。

具体也说不清楚哪里不舒服,稍微有些胸闷,立即心电图检查,除了心率快点,各个心电示波都无异常。

为了保险起见,还是决定验血,血常规,心肌酶谱,肌钙蛋白全部急检。

患者再述头痛加重,考虑了一下决定去复查头部和肺部CT,结果也未见异常。

这个时候患者开始出冷汗,面色苍白,急检回来的血常规提示贫血,患者的血压也由正常降到90/50,这一切指标均提示有急性失血啊,可患者急腹症的查体不明显,况且我是神经外科医生,已经很久不接触普外了,心里多少没底,况且患者外伤已经过去一周了。

想了想,还是不放心,补液,抗休克,再次推患者下楼查腹部CT,结果(脾破裂),腹腔里全是血!

于是这患者直接被推到普外,急诊手术治疗,转危为安。

结果很美好,过程很凶险,如果我稍微犹豫了些,那就不是故事,是事故了。

回头跟普外医生讨论这病例,总结了一下,赢在三点:

1 整体意识,患者受伤一周后突然脾破裂不可控制,大概可能受伤后脾破裂被膜包裹。不是只看见自己科室的那一亩三分地,看病救人是整个人,要有大局观。

2 检查要充分,在事情没有明朗时,化验和检查就是千里眼,顺风耳,你总会在这里面剥茧抽丝,找到有意义的蛛丝马迹。

3时间!时间!时间!这样急症的患者处理起来千万不能拖沓!危险的加重甚至于有可能是按秒计算的,就是和死亡赛跑,时间太重要了。

咱们把眼光再回到这件事儿上来。

做手术的医生说国内头颈外科业内大咖,这种级别的手术对他来说基本是熟练操作,安全性完全可以保障的。

一般听神经瘤没有神外医生参与,多半不会经颅入路,大概率是经迷路入路,即使术后有并发症也大多是听觉丧失,面瘫脑脊液等,而出现再出血的几率不高。

况且根据报道来说,

出血的位置在小脑,显然出血的位置和术野不是同一个位置!!!

这很关键,提示这个出血恐怕跟手术并无直接关联!

那这个小脑出血怎么来的呢?患者术前有明确高血压病史,术中复合麻醉需要控制血压,术后患者清醒恐惧都可能是引起脑出血的诱因。换句话说,这患者挺倒霉的,
按起来了葫芦又起瓢,一波未平一波又起。
根据经验推断,后期的小脑开颅,去除部分小脑都可以解释清楚。

基本脉络就清晰可见了,听神经瘤手术没问题,出问题的是术后的高血压引起的小脑出血。切除部分小脑,是因为小脑出血清除术前,患者已经枕骨大孔疝,术中脑肿胀高危,没办法才切除部分小脑,否则手术都无法关颅。小脑出血的去骨瓣减压意义不大,因为枕后的肌肉太厚了,但也一样该做的还得做,只是预后肯定不好。

事情发展到枕骨大孔疝这一步大概率已经预后不良了,那么我们讨论一下,有没有什么可能避免到这一步呢?

首先患者家属提出的那个什么把患者写成“患儿”什么的不是重点,因为病志有固定模板,每个人的病例都是表格化的,只是有些没完全删除而已,不影响后面任何问题。

患者家属提出的血压药迟迟不能被应用的问题有一定影响,但同样不是重点。如果血管本身条件好的话,不会因为血压高点就出血的,那不是主因。

说了这么半天,也举了例子,应该进入正题了。

如果如图时间线准确的话,那么根据一个有经验的神经外科医生推断,13:57烦躁,头晕,血压升高这些都是提示继发脑出血的。

隔行如隔山,隔科也是。头颈外无论多大的腕,他脑出血手术也不在行,脑血管风险意识也未必很敏锐,这无可厚非。

那当时首要应该做什么呢?
立即!马上!复查头部CT!

韩教授所说的三小时以后复查CT那是基于听神经瘤手术,不是脑出血。

这就涉及到上面例子的另一个关键点
时间!
时间!
时间!

小脑出血一但确诊,抢救和准备手术时间是以秒来计算的,同样急骤的还有脑干出血,在临床经常看见我们拼命准备,患者突然呼吸心跳骤停,没了机会。

为什么脑干出血和小脑出血病情这么急呢?那是因为脑干和小脑都在一个后颅窝狭小的空间里,迂回的机会很小,特别凶险。

今天说的这些有些晦涩难懂,但还是有必要从中吸取经验教训,真理不辩不明。

最后说一点,支持患者合理合法的维权,拒绝医闹!

【养】

这一天班纳特全家都被卢卡斯府上请去吃饭,又多蒙卢卡斯小姐一片好意,整日陪着柯林斯先生谈话。伊丽莎白利用了一个机会向她道谢。她说:“这样可以叫他精神痛快些,我对你真是说不尽的感激。”夏绿蒂说,能够替朋友效劳,非常乐意,虽然花了一点时间,却得到了很大的快慰。这真是太好了;可是夏绿蒂的好意,远非伊丽莎白所能意料;原来夏绿蒂是有意要尽量逗引柯林斯先生跟她自己谈话,免得他再去向伊丽莎白献殷勤。她这个计谋看来进行得十分顺利。晚上大家分手的时候,夏绿蒂几乎满有把握地感觉到,

刚补完和Eason哥的“两个狮子的会面”。想起来很久之前我就向小王推荐过wakeboard,原来极限小天才早就知道了[哈哈][哈哈][哈哈]。跟这种真实的小朋友交往(广义上的)很轻松很安心啊。因为你完全不用去猜他的潜台词,他所表达的就是他想说的。他说很久就喜欢你,那必定是认真的,歌曲遥远到我好像都没听过。在尔虞我诈的娱乐圈真是难得的清流。


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