【权威发布】利津县召开医保服务下沉基层工作新闻发布会
7月22日，利津县召开医保服务下沉基层工作新闻发布会，向媒体和社会介绍全县医保服务下沉基层工作开展情况，并回答记者提问。
利津县医保局充分利用基层医疗资源，推进医共体建设，助力高效、优质的医保资源向基层下沉，打通医保服务的“微循环”，进一步提高全县医疗保障服务水平。
一、门诊慢性病延伸服务纵深到底，基层医保服务能力进一步提升
一是谋篇布局，工作目标清晰明确。为了深入推动门诊慢性病延伸服务取得实效，县医保局联合县卫健局、县医共体集团共同制定了《利津县门诊慢性病延伸服务工作推进方案》。方案确定以慢性病患者为中心，建立以利津县医共体集团为基础，集团总院为主导，乡镇（街道）分院为主体，一体化管理村卫生室、社区卫生服务站为基层服务点，各相关部门协同参与的门诊慢性病服务体系。推行门诊慢性病延伸服务试点病种诊疗、取药和医保报销服务向乡镇（街道）卫生院延伸，并逐步扩展至一体化管理村卫生室、社区卫生服务站，切实提升慢性病患者的健康水平与生活质量。二是摸底排查，延伸服务内容精准。县医保局对一体化管理村卫生室、社区卫生服务站医疗、医保服务覆盖范围、服务人群、门诊医保经办工作量、工作人员（包含医师、护士）等情况，进行摸底调查；由乡镇（街道）卫生院提报门诊慢性病延伸服务单位名单，并对辖区内慢性病患者用药情况进行逐一统计。5月确定了利津街道卫生院新合村卫生室等23家一体化管理村卫生室、社区卫生服务站，作为全县第一批门诊慢性病延伸服务单位。根据用药需求，确定了高血压、糖尿病等11种慢性病病种为第一批门诊慢性病延伸服务试点病种。三是行动迅速，工作推进扎实高效。5月31日召开了专题工作会议，成立工作专班，围绕各责任单位的职责，逐项分解任务，建立工作台账，明确责任人，保障工作落实到位。会后，县医保局、县卫健局、县医共体集团相关工作责任人分别到利津街道卫生院新合村卫生室、津苑社区卫生服务站现场办公，工作推进过程中的“堵点”“难点”，当场发现一处，解决一处，四是测试成功，延伸服务取得成效。统一一、二级医疗机构慢性病用药目录，一体化管理村卫生室、社区卫生服务站对服务范围内的参保慢性病患者用药情况建立台账，及时向乡镇（街道）卫生院反馈药品供应情况。6月3日前，利津街道卫生院津苑社区卫生服务站、利津街道卫生院新合卫生室、北宋镇卫生院凤仪社区卫生室、明集中心卫生院郑家村卫生室四家基层医疗机构硬件设备已到位。经与地纬公司密切联系，6月4日，利津街道卫生院津苑社区卫生服务站、利津街道卫生院新合卫生室两家基层医疗机构报销系统升级完成，慢性病联网报销测试成功，报销比例到达90%，符合门诊慢性病延伸服务工作要求。慢性病患者在“家门口”就能实现就诊、取药、报销，全方位、无缝隙地解决了门诊慢性病患者的就医需求，打通了服务群众的“最后一公里”。
二、特殊慢性病资格认定延伸至定点医疗机构，鉴定程序进一步简化完善
为简化参保人员门诊慢性病鉴定程序，方便参保人员就近办理，按照《东营市医疗保障局关于做好特殊门诊慢性病资格认定延伸至定点医疗机构工作的通知》要求，将特殊门诊慢性病资格认定延伸到定点医疗机构。此次鉴定流程的简化完善，与原有的程序相比较，有以下几个特点：一是缩短了特殊慢性病鉴定时间。按照原来执行的特殊慢性病申报要求，经办机构需要将患者的申报材料提交至医疗专家，进行鉴定，延长了鉴定时间。将鉴定延伸至定点医疗机构，医疗专家可当场出具鉴定结论，大大缩短了慢性病鉴定时间。二是提高了特殊慢性病鉴定的准确性。针对部分患者因年龄较大、身体条件差，无法做病理检查，也无法放化疗，医疗机构专家可通过患者已有的材料，科学的做出鉴定结论，避免了患者因缺少材料而无法享受慢性病待遇。三是简化了慢性病患者申报材料。患者在本人就诊的鉴定医疗机构进行申报，鉴定机构可直接调取相关资料进行审核，对于符合鉴定标准的，可以不再要求重复检查，减轻了患者反复复印病历的负担。
三、推进“两病”政策落地落实，群众门诊费用负担进一步减轻
一是全市率先全面启动。作为2020年市级民生实事之一的“两病”门诊用药保障，我局2月份率先制定了《利津县高血压糖尿病门诊用药保障工作实施方案》及配套实施细则，细化“两病”用药保障工作实施标准、责任分工及时间节点；4月16日，全县“两病”用药保障工作部署会议召开后，积极开展“两病”政策大宣传系列活动，结合基本公共卫生系统内高血压糖尿病随访记录，4月底首批备案人员达到1600余人，两病政策落地落实工作走在了全市前面。二是“两病”办理流程不断优化。结合“六统一”流程再造，县医保局不断简化“两病”办理流程，切实提升管理水平，确保服务优质。积极调动8家乡镇（街道）卫生院、136家一体化管理村卫生室、社区卫生服务站，结合卫生院高血压糖尿病公卫管理、老年人查体等多种形式，对符合鉴定标准的患者主动解释政策，帮助办理“两病”证。将服务纵深到底，由乡医、家庭医生帮助患者准备申报材料，提交至卫生院，办理好“两病”证，送到患者手中，让患者“足不出村”就可办证。截至2021年5月底，共为9667名高血压、糖尿病患者办理了“两病”备案，为13366人次报销“两病”费用38.2万元。三是用药保障和健康管理水平明显提升。2021年县医保局制定印发了《关于做好深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动的实施方案》，在原有政策基础上，进一步加强了“两病”用药保障，取消了二级医疗机构起付线；使用胰岛素的糖尿病患者或合并高血压的糖尿病患者每年限额提高至600元；将基层医疗机构规范化管理的“两病”患者整体纳入保障范围，无需患者另行提交材料进行申报。
四、加强医保工作站建设，县乡村三级医保经办服务质量进一步提高
一是全面提升经办大厅服务标准。加强经办大厅工作人员的思想和业务培训，严格落实《东营市统一医疗保障经办服务办事指南》要求；在县政务大厅设立了2个医保经办综合柜员窗口和3个联合征缴窗口，实现了医疗保障业务一窗受理、一站办结，全面提升大厅服务水平。二是全面提高医保经办服务效率。严格落实医保经办服务“六统一”要求，统一县级、乡镇（街道）经办业务标准，执行高标准的医保服务措施。三是加快推进村级医保工作站建设。以医共体建设为依托，结合慢性病延伸服务，推进医保工作站建设，在利津街道卫生院津苑社区卫生服务站、新合村卫生室等四家单位先行试点，挂牌成立“医保工作站”，将医保服务全面下沉至村居，延伸至群众“家门口”。
下一步，县医保局将加大医保服务下沉基层力度，紧盯重点领域持续发力。一要扩大慢性病延伸服务范围。在第一批延伸服务单位工作测试成功基础上，加快系统升级进度，尽快将门诊慢性病延伸服务推广至全县范围。二要加强“两病”用药保障。加强“两病”待遇享受人员信息与规范化管理人员信息比对，促进“两病”用药保障与健康管理有机结合；加大“两病”药品集中招标采购力度，引导定点医疗机构优先使用国家基本药物和集中带量采购中选药品；提高“两病”患者的政策知晓率、治疗率、规范化管理率、合理用药率，支持一体化管理村卫生室参与“两病”初级诊治和用药备药、取药和配送服务。三要深化部门间的协作。依托医共体建设实现医疗资源下沉，医共体总院指导乡镇（街道）分院业务建设、人才培养、技术支持，实现管理服务同质化，更好满足基层群众用药需求。发动签约家庭医生，对服务范围内的参保居民“两病”、慢性病情况建立台账，定期对参保居民开展医保服务，畅通各项医保政策落地“最后一公里”。
大众网记者：“您好，我是大众网记者的记者，请问慢性病延伸服务开展以来，医保局采取了哪些措施？接下来还有什么举措推动工作开展？”
刘志华：“感谢对慢性病延伸服务工作的关注。目前，利津县慢性病备案患者为18267人，其中占大多数为城乡居民，他们居住在乡村，反映最普遍、最强烈的问题，就是就医购药需要到二级以上医院，既费时耗力，又增加了经济负担。为切实解决这个问题，县医保局大力推进门诊慢性病延伸服务工作。自2020年开始，县医保局选取部分卫生院作为试点医院，制定相应结算政策和慢病服务模式，慢性病患者在选取一家二级及以上医院作为定点医院的基础上，可就近确定一家卫生院作为购药的定点医疗机构，慢性病购药下沉至卫生院。截至2020年底，卫生院共为63人次报销门诊慢性病费用1.2万元。2021年结合医共体建设，县医保局加大了慢性病延伸服务推进力度。截至6月4日，延伸服务工作取得了阶段性成效，利津街道卫生院津苑社区卫生服务站、利津街道卫生院新合卫生室、北宋镇卫生院凤仪社区卫生室、明集乡郑家村卫生室硬件设备已到位，报销系统升级完成，慢性病联网报销测试成功，报销比例到达90%，符合延伸服务工作要求。
接下来，县医保局将加大医保服务下沉基层力度，在第一批延伸服务单位工作测试成功基础上，加快系统升级进度，尽快将门诊慢性病延伸服务推广至全县范围。”
县融媒体中心的记者：“您好，我是县融媒体中心的记者的记者，现在国家、省大力推动高血压糖尿病门诊用药保障，请问在这方面县医保局做过哪些工作？”
刘志华：“感谢对高血压糖尿病门诊用药保障工作的关注。高血压糖尿病门诊用药保障工作的开展，进一步加强了城乡居民的门诊待遇，加大了门诊保障力度，切实减轻了高血压糖尿病患者的门诊用药负担。为了做好这项工作，县医保局于2020年2月份全市范围内率先制定了《利津县高血压糖尿病门诊用药保障工作实施方案》及配套实施细则，全县“两病”用药保障工作部署会议召开后，县医保局积极开展“两病”政策大宣传系列活动，通过政府网站、“利津发布”公众号等多种渠道宣传“两病”用药保障政策。为了减轻患者办理负担，县医保局在工作中不断提升服务质量，今年，县医保局又制定印发了《关于做好深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动的实施方案》，进一步提高了待遇保障，简化了备案程序，将基层医疗机构规范化管理的高血压糖尿病患者整体纳入保障范围，扩大了保障范围。另外，新的管理方案不仅是门诊用药保障这一个方面，而是将服务提升到高血压糖尿病患者健康管理的层次，着重加强了高血压糖尿病患者的科学用药指导，拓宽了用药服务服务，规范了药品使用检测，全方位加大了高血压糖尿病用药保障工作力度。”
7月22日，利津县召开医保服务下沉基层工作新闻发布会，向媒体和社会介绍全县医保服务下沉基层工作开展情况，并回答记者提问。
利津县医保局充分利用基层医疗资源，推进医共体建设，助力高效、优质的医保资源向基层下沉，打通医保服务的“微循环”，进一步提高全县医疗保障服务水平。
一、门诊慢性病延伸服务纵深到底，基层医保服务能力进一步提升
一是谋篇布局，工作目标清晰明确。为了深入推动门诊慢性病延伸服务取得实效，县医保局联合县卫健局、县医共体集团共同制定了《利津县门诊慢性病延伸服务工作推进方案》。方案确定以慢性病患者为中心，建立以利津县医共体集团为基础，集团总院为主导，乡镇（街道）分院为主体，一体化管理村卫生室、社区卫生服务站为基层服务点，各相关部门协同参与的门诊慢性病服务体系。推行门诊慢性病延伸服务试点病种诊疗、取药和医保报销服务向乡镇（街道）卫生院延伸，并逐步扩展至一体化管理村卫生室、社区卫生服务站，切实提升慢性病患者的健康水平与生活质量。二是摸底排查，延伸服务内容精准。县医保局对一体化管理村卫生室、社区卫生服务站医疗、医保服务覆盖范围、服务人群、门诊医保经办工作量、工作人员（包含医师、护士）等情况，进行摸底调查；由乡镇（街道）卫生院提报门诊慢性病延伸服务单位名单，并对辖区内慢性病患者用药情况进行逐一统计。5月确定了利津街道卫生院新合村卫生室等23家一体化管理村卫生室、社区卫生服务站，作为全县第一批门诊慢性病延伸服务单位。根据用药需求，确定了高血压、糖尿病等11种慢性病病种为第一批门诊慢性病延伸服务试点病种。三是行动迅速，工作推进扎实高效。5月31日召开了专题工作会议，成立工作专班，围绕各责任单位的职责，逐项分解任务，建立工作台账，明确责任人，保障工作落实到位。会后，县医保局、县卫健局、县医共体集团相关工作责任人分别到利津街道卫生院新合村卫生室、津苑社区卫生服务站现场办公，工作推进过程中的“堵点”“难点”，当场发现一处，解决一处，四是测试成功，延伸服务取得成效。统一一、二级医疗机构慢性病用药目录，一体化管理村卫生室、社区卫生服务站对服务范围内的参保慢性病患者用药情况建立台账，及时向乡镇（街道）卫生院反馈药品供应情况。6月3日前，利津街道卫生院津苑社区卫生服务站、利津街道卫生院新合卫生室、北宋镇卫生院凤仪社区卫生室、明集中心卫生院郑家村卫生室四家基层医疗机构硬件设备已到位。经与地纬公司密切联系，6月4日，利津街道卫生院津苑社区卫生服务站、利津街道卫生院新合卫生室两家基层医疗机构报销系统升级完成，慢性病联网报销测试成功，报销比例到达90%，符合门诊慢性病延伸服务工作要求。慢性病患者在“家门口”就能实现就诊、取药、报销，全方位、无缝隙地解决了门诊慢性病患者的就医需求，打通了服务群众的“最后一公里”。
二、特殊慢性病资格认定延伸至定点医疗机构，鉴定程序进一步简化完善
为简化参保人员门诊慢性病鉴定程序，方便参保人员就近办理，按照《东营市医疗保障局关于做好特殊门诊慢性病资格认定延伸至定点医疗机构工作的通知》要求，将特殊门诊慢性病资格认定延伸到定点医疗机构。此次鉴定流程的简化完善，与原有的程序相比较，有以下几个特点：一是缩短了特殊慢性病鉴定时间。按照原来执行的特殊慢性病申报要求，经办机构需要将患者的申报材料提交至医疗专家，进行鉴定，延长了鉴定时间。将鉴定延伸至定点医疗机构，医疗专家可当场出具鉴定结论，大大缩短了慢性病鉴定时间。二是提高了特殊慢性病鉴定的准确性。针对部分患者因年龄较大、身体条件差，无法做病理检查，也无法放化疗，医疗机构专家可通过患者已有的材料，科学的做出鉴定结论，避免了患者因缺少材料而无法享受慢性病待遇。三是简化了慢性病患者申报材料。患者在本人就诊的鉴定医疗机构进行申报，鉴定机构可直接调取相关资料进行审核，对于符合鉴定标准的，可以不再要求重复检查，减轻了患者反复复印病历的负担。
三、推进“两病”政策落地落实，群众门诊费用负担进一步减轻
一是全市率先全面启动。作为2020年市级民生实事之一的“两病”门诊用药保障，我局2月份率先制定了《利津县高血压糖尿病门诊用药保障工作实施方案》及配套实施细则，细化“两病”用药保障工作实施标准、责任分工及时间节点；4月16日，全县“两病”用药保障工作部署会议召开后，积极开展“两病”政策大宣传系列活动，结合基本公共卫生系统内高血压糖尿病随访记录，4月底首批备案人员达到1600余人，两病政策落地落实工作走在了全市前面。二是“两病”办理流程不断优化。结合“六统一”流程再造，县医保局不断简化“两病”办理流程，切实提升管理水平，确保服务优质。积极调动8家乡镇（街道）卫生院、136家一体化管理村卫生室、社区卫生服务站，结合卫生院高血压糖尿病公卫管理、老年人查体等多种形式，对符合鉴定标准的患者主动解释政策，帮助办理“两病”证。将服务纵深到底，由乡医、家庭医生帮助患者准备申报材料，提交至卫生院，办理好“两病”证，送到患者手中，让患者“足不出村”就可办证。截至2021年5月底，共为9667名高血压、糖尿病患者办理了“两病”备案，为13366人次报销“两病”费用38.2万元。三是用药保障和健康管理水平明显提升。2021年县医保局制定印发了《关于做好深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动的实施方案》，在原有政策基础上，进一步加强了“两病”用药保障，取消了二级医疗机构起付线；使用胰岛素的糖尿病患者或合并高血压的糖尿病患者每年限额提高至600元；将基层医疗机构规范化管理的“两病”患者整体纳入保障范围，无需患者另行提交材料进行申报。
四、加强医保工作站建设，县乡村三级医保经办服务质量进一步提高
一是全面提升经办大厅服务标准。加强经办大厅工作人员的思想和业务培训，严格落实《东营市统一医疗保障经办服务办事指南》要求；在县政务大厅设立了2个医保经办综合柜员窗口和3个联合征缴窗口，实现了医疗保障业务一窗受理、一站办结，全面提升大厅服务水平。二是全面提高医保经办服务效率。严格落实医保经办服务“六统一”要求，统一县级、乡镇（街道）经办业务标准，执行高标准的医保服务措施。三是加快推进村级医保工作站建设。以医共体建设为依托，结合慢性病延伸服务，推进医保工作站建设，在利津街道卫生院津苑社区卫生服务站、新合村卫生室等四家单位先行试点，挂牌成立“医保工作站”，将医保服务全面下沉至村居，延伸至群众“家门口”。
下一步，县医保局将加大医保服务下沉基层力度，紧盯重点领域持续发力。一要扩大慢性病延伸服务范围。在第一批延伸服务单位工作测试成功基础上，加快系统升级进度，尽快将门诊慢性病延伸服务推广至全县范围。二要加强“两病”用药保障。加强“两病”待遇享受人员信息与规范化管理人员信息比对，促进“两病”用药保障与健康管理有机结合；加大“两病”药品集中招标采购力度，引导定点医疗机构优先使用国家基本药物和集中带量采购中选药品；提高“两病”患者的政策知晓率、治疗率、规范化管理率、合理用药率，支持一体化管理村卫生室参与“两病”初级诊治和用药备药、取药和配送服务。三要深化部门间的协作。依托医共体建设实现医疗资源下沉，医共体总院指导乡镇（街道）分院业务建设、人才培养、技术支持，实现管理服务同质化，更好满足基层群众用药需求。发动签约家庭医生，对服务范围内的参保居民“两病”、慢性病情况建立台账，定期对参保居民开展医保服务，畅通各项医保政策落地“最后一公里”。
大众网记者：“您好，我是大众网记者的记者，请问慢性病延伸服务开展以来，医保局采取了哪些措施？接下来还有什么举措推动工作开展？”
刘志华：“感谢对慢性病延伸服务工作的关注。目前，利津县慢性病备案患者为18267人，其中占大多数为城乡居民，他们居住在乡村，反映最普遍、最强烈的问题，就是就医购药需要到二级以上医院，既费时耗力，又增加了经济负担。为切实解决这个问题，县医保局大力推进门诊慢性病延伸服务工作。自2020年开始，县医保局选取部分卫生院作为试点医院，制定相应结算政策和慢病服务模式，慢性病患者在选取一家二级及以上医院作为定点医院的基础上，可就近确定一家卫生院作为购药的定点医疗机构，慢性病购药下沉至卫生院。截至2020年底，卫生院共为63人次报销门诊慢性病费用1.2万元。2021年结合医共体建设，县医保局加大了慢性病延伸服务推进力度。截至6月4日，延伸服务工作取得了阶段性成效，利津街道卫生院津苑社区卫生服务站、利津街道卫生院新合卫生室、北宋镇卫生院凤仪社区卫生室、明集乡郑家村卫生室硬件设备已到位，报销系统升级完成，慢性病联网报销测试成功，报销比例到达90%，符合延伸服务工作要求。
接下来，县医保局将加大医保服务下沉基层力度，在第一批延伸服务单位工作测试成功基础上，加快系统升级进度，尽快将门诊慢性病延伸服务推广至全县范围。”
县融媒体中心的记者：“您好，我是县融媒体中心的记者的记者，现在国家、省大力推动高血压糖尿病门诊用药保障，请问在这方面县医保局做过哪些工作？”
刘志华：“感谢对高血压糖尿病门诊用药保障工作的关注。高血压糖尿病门诊用药保障工作的开展，进一步加强了城乡居民的门诊待遇，加大了门诊保障力度，切实减轻了高血压糖尿病患者的门诊用药负担。为了做好这项工作，县医保局于2020年2月份全市范围内率先制定了《利津县高血压糖尿病门诊用药保障工作实施方案》及配套实施细则，全县“两病”用药保障工作部署会议召开后，县医保局积极开展“两病”政策大宣传系列活动，通过政府网站、“利津发布”公众号等多种渠道宣传“两病”用药保障政策。为了减轻患者办理负担，县医保局在工作中不断提升服务质量，今年，县医保局又制定印发了《关于做好深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动的实施方案》，进一步提高了待遇保障，简化了备案程序，将基层医疗机构规范化管理的高血压糖尿病患者整体纳入保障范围，扩大了保障范围。另外，新的管理方案不仅是门诊用药保障这一个方面，而是将服务提升到高血压糖尿病患者健康管理的层次，着重加强了高血压糖尿病患者的科学用药指导，拓宽了用药服务服务，规范了药品使用检测，全方位加大了高血压糖尿病用药保障工作力度。”
【 两种古典经络循行理论的矛盾】
-提针的人
全向心循行还是环行循行？
首先，中医理论是以临床反推总结归纳为创立基础，疗效才是验证理论正确与否的关键。临床针刺以得气为取得疗效的关键，正如《九针十二原》所说：“刺之要，气至而有效”。
临床中得气感应可出现在针刺的局部，也可沿着经络出现循经感传，其循经感传的方向并不都是沿十二经气血循环流注的方向，而是呈多向性的。譬如，针刺足三里穴可以有沿足阳明胃经循行方向的向下传导向足部；同时也可以出现向上的传导感应现象，针感逆足阳明胃经的循行方向，通过膝、髋关节至胃脘部，甚至到达鼻部。这种普遍存在的循经感传现象充分证实了经络中气血运行的“【多向性】特征”。
两种理论从成形时间上比较起来，五输穴向心性循行的理论早于十二经的环流，早在《内经》之前即已出现，随着环流理论的兴起，在《内经》中就出现了两说并存的现象。一说十二经的循环流注，主要指的是营气和卫气的运行，而五输穴的流注则是原气的运行，两者之间的物质不同，其运行途径、循行方向及功能亦不相同。
先秦时期医家重阳思想使其更侧重于人体之阳气，如人采取四肢着地的爬行姿势，则可见四末恰似树木之根，而头、胸、腹恰似树梢。与之对应的是标本、根结理论，其以四肢末端为根本，以头胸腹为标、结。其间走行的是原气。《难经·六十六难》曰：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原”。
至两汉时期，《灵枢·营气》指出循环走行理论，流注于其中的是营气( “谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已，终而复始”) 。即按照半向心、半离心的走行规律而言，经脉中走行的是营气。营气环流周身，在各经脉之间彼此接续。而全向心走行规律认为，经脉中走行的是原气。原气始于肾间动气，通行于三焦，出于井，溜于荥，注于输，行于经，入于合，有自身的一套出入规律。 “所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合”的五输穴理论，为五输穴在临床上对本经及它经的特殊治疗作用奠定了物质基础和理论基础。 十二经环行理论因其论述完整而为后世医家继承和发扬，这是中医学不断发展的结果，是不同的历史时期的产物。
但是，古典经脉学说之所以具有多种循行方式，还不能简单以理论的发展和变迁来解释。鉴于多数中医理论是基于临床疗效反推归纳总结而形成的，那么是否存有一种可能，即不同类型病症采用不同理论为指导所进行治疗的临床疗效各有优劣，而造成了多种理论并行于世的情况呢？也就是说，两种理论各有其适治范围。全向心循行理论更加适合解决“补泻”、“疏泄”等问题，十二经循行理论则更适合解决“定位”、“定性”、“归经”、“传变”等问题。
除此以外，值得注意的是，从全向心走行到经脉循行发展是一种进步，因为后者补齐了手厥阴心包经，各经脉有了更长、更详细的循行路线和更多的分支，更主要的是具备了完善的“经-络-脏腑”联系，更形象的“出”“入”“之”“却”“属”“络”等具体的位置描述。这应该是后续临床经验的累加和总结，所以也有更大的指导价值。
我国上世纪开展的大规模经络感传现象人群调查，表明经络感传还有双向循行现象，即刺激井穴或终止穴所激发的感传是分别做向心性和离心性单向传导，而刺激经脉中途的穴位引发的感传，一般多以穴位开始同时向井穴和终止穴方向做双向传导。笔者认为，刺激井穴所产生的向心性单向感传即为经气受激发后遵循五输穴系统所进行的传导，刺激终止穴所产生的离心性单向感传即为经气受激发后遵循十二正经系统所进行的传导，而刺激经脉中途的穴位引发的双向感传，则证明在同一经脉中经气可同时顺沿两个循行系统做方向完全相反的传导。
同时，经脉全向心走行是有其特殊用意的，并不完全代表着落后。当时的医家重视人体阳气。而阳气发于四末，经过井、荥、输、经、合由小汇聚变大，由浅表流入深层。现代医学研究发现经穴气血充盛，传导性能良好，皮肤阻抗较小，电位值就高。五输穴每相邻两穴之间的电位总值，平均按1.4倍的比率递增，合穴比井穴电位总值高达4倍。证明气血的盛衰在五输穴之间的确存在着显著的差异，从而验证了在五输穴系统中，气血确实起自于四肢末端的井穴。显然，运行气血的通道不只有十二经脉系统，还存在着五输穴系统。因而，虽然经脉半向心、半离心循行模式逐渐成为主流医家的共识，基于经脉全向心流注的五输穴体系却并没有因此被废用，反而在理论基础逐渐式微的情况下被两千余年来的历代医家所传承，且能发挥突出的疗效。这两种体系并存有利于保存传统中医思想，不宜整合兼并。
从全向心循行到半向心、半离心循行的衍变，是对经络体系的发展，也是原气流注、营气流注等不同体系的整合。这种整合当然也会受到医学以外的其他因素的影响，势必会存在一些生硬的、难以调和之处。使后世难解前人为何保留相互矛盾的两套理论，继而为了自圆其说而加以曲解。这种错误理解再经后世以讹传讹，变成了时至今日的疑案。
近代有下面这样一段医案：
在老师给病人治疗过程中，石院长问他的老师，补泻迎随方向的参照系是什么？老师让他自己去研究去。经过几十年临床和实验研究他得出的结论是：“（以任督二脉为参照系）向心为补，离心为泄”“弱刺激为补，强刺激为泄”等。
这是关于针刺补泻手法这块目前最具权威的理论，但它补泻参照系的结论很靠近“全向心循行”理论哦！ https://t.cn/RI7nYAL
-提针的人
全向心循行还是环行循行？
首先，中医理论是以临床反推总结归纳为创立基础，疗效才是验证理论正确与否的关键。临床针刺以得气为取得疗效的关键，正如《九针十二原》所说：“刺之要，气至而有效”。
临床中得气感应可出现在针刺的局部，也可沿着经络出现循经感传，其循经感传的方向并不都是沿十二经气血循环流注的方向，而是呈多向性的。譬如，针刺足三里穴可以有沿足阳明胃经循行方向的向下传导向足部；同时也可以出现向上的传导感应现象，针感逆足阳明胃经的循行方向，通过膝、髋关节至胃脘部，甚至到达鼻部。这种普遍存在的循经感传现象充分证实了经络中气血运行的“【多向性】特征”。
两种理论从成形时间上比较起来，五输穴向心性循行的理论早于十二经的环流，早在《内经》之前即已出现，随着环流理论的兴起，在《内经》中就出现了两说并存的现象。一说十二经的循环流注，主要指的是营气和卫气的运行，而五输穴的流注则是原气的运行，两者之间的物质不同，其运行途径、循行方向及功能亦不相同。
先秦时期医家重阳思想使其更侧重于人体之阳气，如人采取四肢着地的爬行姿势，则可见四末恰似树木之根，而头、胸、腹恰似树梢。与之对应的是标本、根结理论，其以四肢末端为根本，以头胸腹为标、结。其间走行的是原气。《难经·六十六难》曰：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原”。
至两汉时期，《灵枢·营气》指出循环走行理论，流注于其中的是营气( “谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已，终而复始”) 。即按照半向心、半离心的走行规律而言，经脉中走行的是营气。营气环流周身，在各经脉之间彼此接续。而全向心走行规律认为，经脉中走行的是原气。原气始于肾间动气，通行于三焦，出于井，溜于荥，注于输，行于经，入于合，有自身的一套出入规律。 “所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合”的五输穴理论，为五输穴在临床上对本经及它经的特殊治疗作用奠定了物质基础和理论基础。 十二经环行理论因其论述完整而为后世医家继承和发扬，这是中医学不断发展的结果，是不同的历史时期的产物。
但是，古典经脉学说之所以具有多种循行方式，还不能简单以理论的发展和变迁来解释。鉴于多数中医理论是基于临床疗效反推归纳总结而形成的，那么是否存有一种可能，即不同类型病症采用不同理论为指导所进行治疗的临床疗效各有优劣，而造成了多种理论并行于世的情况呢？也就是说，两种理论各有其适治范围。全向心循行理论更加适合解决“补泻”、“疏泄”等问题，十二经循行理论则更适合解决“定位”、“定性”、“归经”、“传变”等问题。
除此以外，值得注意的是，从全向心走行到经脉循行发展是一种进步，因为后者补齐了手厥阴心包经，各经脉有了更长、更详细的循行路线和更多的分支，更主要的是具备了完善的“经-络-脏腑”联系，更形象的“出”“入”“之”“却”“属”“络”等具体的位置描述。这应该是后续临床经验的累加和总结，所以也有更大的指导价值。
我国上世纪开展的大规模经络感传现象人群调查，表明经络感传还有双向循行现象，即刺激井穴或终止穴所激发的感传是分别做向心性和离心性单向传导，而刺激经脉中途的穴位引发的感传，一般多以穴位开始同时向井穴和终止穴方向做双向传导。笔者认为，刺激井穴所产生的向心性单向感传即为经气受激发后遵循五输穴系统所进行的传导，刺激终止穴所产生的离心性单向感传即为经气受激发后遵循十二正经系统所进行的传导，而刺激经脉中途的穴位引发的双向感传，则证明在同一经脉中经气可同时顺沿两个循行系统做方向完全相反的传导。
同时，经脉全向心走行是有其特殊用意的，并不完全代表着落后。当时的医家重视人体阳气。而阳气发于四末，经过井、荥、输、经、合由小汇聚变大，由浅表流入深层。现代医学研究发现经穴气血充盛，传导性能良好，皮肤阻抗较小，电位值就高。五输穴每相邻两穴之间的电位总值，平均按1.4倍的比率递增，合穴比井穴电位总值高达4倍。证明气血的盛衰在五输穴之间的确存在着显著的差异，从而验证了在五输穴系统中，气血确实起自于四肢末端的井穴。显然，运行气血的通道不只有十二经脉系统，还存在着五输穴系统。因而，虽然经脉半向心、半离心循行模式逐渐成为主流医家的共识，基于经脉全向心流注的五输穴体系却并没有因此被废用，反而在理论基础逐渐式微的情况下被两千余年来的历代医家所传承，且能发挥突出的疗效。这两种体系并存有利于保存传统中医思想，不宜整合兼并。
从全向心循行到半向心、半离心循行的衍变，是对经络体系的发展，也是原气流注、营气流注等不同体系的整合。这种整合当然也会受到医学以外的其他因素的影响，势必会存在一些生硬的、难以调和之处。使后世难解前人为何保留相互矛盾的两套理论，继而为了自圆其说而加以曲解。这种错误理解再经后世以讹传讹，变成了时至今日的疑案。
近代有下面这样一段医案：
在老师给病人治疗过程中，石院长问他的老师，补泻迎随方向的参照系是什么？老师让他自己去研究去。经过几十年临床和实验研究他得出的结论是：“（以任督二脉为参照系）向心为补，离心为泄”“弱刺激为补，强刺激为泄”等。
这是关于针刺补泻手法这块目前最具权威的理论，但它补泻参照系的结论很靠近“全向心循行”理论哦！ https://t.cn/RI7nYAL
新冠肺炎病毒主要是藉由近距离且长时间产生人与人的接触，飞沫为其主要传染途径。但根据世界权威医学期刊之一「The Lancet: Microbe」在一项研究中，指出COVID-19病毒可在各种常见之表面存活数小时，甚至数天。像是病毒在「口罩」外层的存活能力，就十分惊人！
而美国的「华尔街日报」亦曾于报导中表示，据一项来自纽约大学尚未發表的研究中發现，一张纸钞竟存有逾3千种以上的细菌，且许多细菌是可能具体危害人体健康的
目前虽无实证研究显示充满细菌的钱和致病有直接关联，但间接关联是有的。美国科普杂誌「科学人」即在相关报导中透露，像是诺罗病毒、鼻病毒，皆会有因肢体碰触到受汙染的物体表面而造成感染之风险。亦有研究让10名受试者传递带有鼻病毒的咖啡杯，致使半数人陆续染病，因此经由「手→钱→手」建立起的传染途径，也就是很有可能存在的
此次就着眼聚焦在这个人手一个用来装钱的包包上，生活中其使用率超频繁，意味着当中肯定存在许多肉眼看不见的藏汙纳垢及病菌，而且是热闹非凡！清洁千万不能只做表面功夫，才能远离病毒及细菌的威胁，以下彙整「5大钱包灭菌要点」，一起来看看吧！
❶钞票
据辅英科技大学一项针对钞票进行的细菌实验测试，在500元钞票上採样，發现比马桶要髒2.5倍！而在消基会相关调查研究亦發现，在100元钞票上，每100平方公分最高就有1百万株的生菌数，其中含有让人产生噁心或腹泻的金黄色葡萄球菌，且佔总数量达到7成5。当每次接触钞票后，都务必以肥皂洗手与酒精消毒，更切勿用摸过钞票的手，直接触摸眼、口、鼻或进食，因为钱真的很不乾淨！日常可将清水加洗衣精以4比1调和，用软毛刷或毛巾沾取，短暂轻柔清洁钞票表面，拭淨后喷上酒精夹起晾乾即可
❷硬币
多数细菌偏好高温湿热的环境，因更易于存活，所以钱币上的细菌数量与气候变化有明显关係。夏季人体汗液和油脂分泌旺盛，拿钱时便可让细菌附着到钱币上，并在潮湿环境下长霉。而霉菌所产生的真菌孢子，对于患有霉菌过敏或肺功能受损者，可能构成健康威胁。硬币上的微生物非常多元，像是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体等达上百种，其中细菌就有约30种。日常经常清洗并消毒硬币，是非常必要的，洗淨后待晾乾再放入钱包，以避免再度成为细菌培养皿
❸卡片
各类卡片也是病菌喜爱的载体，例如健保卡、信用卡、身分证、悠游卡、会员卡等，病菌可经由人、读卡机、刷卡机等途径而形成传播链，所以这也就是卡片存在无数病菌的原因了。每次使用后，可使用消毒纸巾进行清消，或是每日用毕后，为钱包或卡夹进行总整理，如此才能降低病菌肆虐的疑虑
❹拉鍊
钱包上的拉链及五金，亦是卡垢的绝佳场域，主要材质有金属和树酯类。据美国国家卫生研究院（NIH）在「新英格兰医学期刊The New England Journal of Medicine」發表研究指出，冠状病毒附着在铜製品表面就能存活4小时。据此再比对日常频繁使用钱包的情境中，若无经常清洁，沾染到的新病菌，将持续增加，也就可能形成了续命不止的惊人存活状态。疫情严峻，为防范于未然，进行清洁时，拉鍊与配件肯定也是清消的重点环节，必要时可搭配拉鍊专用清洁剂
❺包身
无论你的钱包高矮胖瘦，大牌小牌，只要经常使用且无清洁，这包的裡裡外外肯定都非常髒！英国卫生服务与清洁公司「Initial Washroom Hygiene」就针对包包的髒汙进行了研究，發现近20％的包包比马桶座还髒，最髒的甚至比马桶要髒5倍以上。而美国知名健康节目「Oz博士秀The Dr. Oz Show」也曾对包包进行研究，并在包包内层中發现可能引發哮喘的真菌「出芽短梗霉」，不仅可引發过敏还能让人引發腹泻
当出门在外时，请不要天真以为任何平面都是很乾淨的，尤其别再让包包随意放置地面、脚踏板等处，因为你永远不清楚那个平面刚刚放置了或经过了什麽东西…！建议可随身携带专用小挂勾，以利不需直接触碰任何平面；或经消毒后、隔垫再行放置为宜。经常清消包包外表与当中的夹层，但仍需依照包包材质斟酌应用清洁方式，以避免材质受损。清洁完最后，保持通风乾爽，并将双手彻底清洗与消毒
#简易清洁指南#
可使用具消毒作用的清洁液，以毛巾或湿纸巾进行包包内外层清洁。遇特殊材质，则以搭配专属清洁品为主，或交由品牌、专业清洁公司进行整理，以避免受损。每次清消后需静置通风处晾乾，疫情时期，谨慎为上策，随身物品每日进行至少一次以上简易清洁为宜
#凯钧话重点##5大钱包灭菌要点#
而美国的「华尔街日报」亦曾于报导中表示，据一项来自纽约大学尚未發表的研究中發现，一张纸钞竟存有逾3千种以上的细菌，且许多细菌是可能具体危害人体健康的
目前虽无实证研究显示充满细菌的钱和致病有直接关联，但间接关联是有的。美国科普杂誌「科学人」即在相关报导中透露，像是诺罗病毒、鼻病毒，皆会有因肢体碰触到受汙染的物体表面而造成感染之风险。亦有研究让10名受试者传递带有鼻病毒的咖啡杯，致使半数人陆续染病，因此经由「手→钱→手」建立起的传染途径，也就是很有可能存在的
此次就着眼聚焦在这个人手一个用来装钱的包包上，生活中其使用率超频繁，意味着当中肯定存在许多肉眼看不见的藏汙纳垢及病菌，而且是热闹非凡！清洁千万不能只做表面功夫，才能远离病毒及细菌的威胁，以下彙整「5大钱包灭菌要点」，一起来看看吧！
❶钞票
据辅英科技大学一项针对钞票进行的细菌实验测试，在500元钞票上採样，發现比马桶要髒2.5倍！而在消基会相关调查研究亦發现，在100元钞票上，每100平方公分最高就有1百万株的生菌数，其中含有让人产生噁心或腹泻的金黄色葡萄球菌，且佔总数量达到7成5。当每次接触钞票后，都务必以肥皂洗手与酒精消毒，更切勿用摸过钞票的手，直接触摸眼、口、鼻或进食，因为钱真的很不乾淨！日常可将清水加洗衣精以4比1调和，用软毛刷或毛巾沾取，短暂轻柔清洁钞票表面，拭淨后喷上酒精夹起晾乾即可
❷硬币
多数细菌偏好高温湿热的环境，因更易于存活，所以钱币上的细菌数量与气候变化有明显关係。夏季人体汗液和油脂分泌旺盛，拿钱时便可让细菌附着到钱币上，并在潮湿环境下长霉。而霉菌所产生的真菌孢子，对于患有霉菌过敏或肺功能受损者，可能构成健康威胁。硬币上的微生物非常多元，像是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体等达上百种，其中细菌就有约30种。日常经常清洗并消毒硬币，是非常必要的，洗淨后待晾乾再放入钱包，以避免再度成为细菌培养皿
❸卡片
各类卡片也是病菌喜爱的载体，例如健保卡、信用卡、身分证、悠游卡、会员卡等，病菌可经由人、读卡机、刷卡机等途径而形成传播链，所以这也就是卡片存在无数病菌的原因了。每次使用后，可使用消毒纸巾进行清消，或是每日用毕后，为钱包或卡夹进行总整理，如此才能降低病菌肆虐的疑虑
❹拉鍊
钱包上的拉链及五金，亦是卡垢的绝佳场域，主要材质有金属和树酯类。据美国国家卫生研究院（NIH）在「新英格兰医学期刊The New England Journal of Medicine」發表研究指出，冠状病毒附着在铜製品表面就能存活4小时。据此再比对日常频繁使用钱包的情境中，若无经常清洁，沾染到的新病菌，将持续增加，也就可能形成了续命不止的惊人存活状态。疫情严峻，为防范于未然，进行清洁时，拉鍊与配件肯定也是清消的重点环节，必要时可搭配拉鍊专用清洁剂
❺包身
无论你的钱包高矮胖瘦，大牌小牌，只要经常使用且无清洁，这包的裡裡外外肯定都非常髒！英国卫生服务与清洁公司「Initial Washroom Hygiene」就针对包包的髒汙进行了研究，發现近20％的包包比马桶座还髒，最髒的甚至比马桶要髒5倍以上。而美国知名健康节目「Oz博士秀The Dr. Oz Show」也曾对包包进行研究，并在包包内层中發现可能引發哮喘的真菌「出芽短梗霉」，不仅可引發过敏还能让人引發腹泻
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#简易清洁指南#
可使用具消毒作用的清洁液，以毛巾或湿纸巾进行包包内外层清洁。遇特殊材质，则以搭配专属清洁品为主，或交由品牌、专业清洁公司进行整理，以避免受损。每次清消后需静置通风处晾乾，疫情时期，谨慎为上策，随身物品每日进行至少一次以上简易清洁为宜
#凯钧话重点##5大钱包灭菌要点#
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