【罗昌平的前同事深挖罗昌平是如何变成“公民记者”的】
罗昌平刚进南方系媒体时，还是正面与光明的，事情发生转折点是：西方的一些组织（NGO）来中国办培训班，然后再将学员拉去西方“开眼界”，结果呢？一些政治上单纯幼稚的记者或律师被演变了，他们逐渐站在了国家与民族的对立面，对体制进行质疑，变成了被西方利用的“公民记者”、“公民律师”、“公民教授”、“公民作家”。
还记得蒋方舟他们吗？就是这那样的，蒋方舟不是说了，每月不用干什么事，每月可以从日本领月薪2万元，然后日本人出钱，在日本呆一年，回来后写了《东京一年》，就是“啪的一下”，75度金枪鱼的那本书，吹捧日本，抹黑中国。
这个罗昌平跟这个蒋方舟本质上就是一样的，只不过，国家换成了德国，德国还给他颁了一个奖，叫“国际透明奖”，你一个中国记者，报道中国社会，却领了一个德国的什么透明奖。但凡有点脑子的，都会明白是怎么回事。
这些人，从西方国家回来后，就彻底失去了原来自己的专业与客观，变成了西方的工具，最终触犯法律，失去自由。
作为一个中国人，你可以为民请命，可以遗世独立，可以孤芳自享，但是绝对不可以投降夷狄！作为一个新闻工作者，这是起码的底线，在学校读书时就教过的。
被西方洗过脑子过的罗昌平，开始在国内阴阳怪调，肆意诋毁，《长津湖》火了后，估计他接到了西方的“指示”，开始公开侮辱英烈，以为凭借他在媒体界的后台，可以为所欲为！
他们的脑子里已经没有了客观，只有主子的命令了。比如，什么“从贫富结果来看，就知道当初朝鲜战争的正义在谁哪边了”，这是彻头彻尾无耻的西方政客的言论，只有在无耻的西方政客眼中，才会有如此奇葩恶心的观点，难道这个世界上，谁有钱，谁就占有正义？
那么，当初我党打土豪分田地是错的？地主比贫农有钱啊！韩国比朝鲜更富，所以韩国是正义的。那么，美国黑人狠揍美籍华裔，也是正义的吗？姓罗去美国呀，让黑人揍啊。
在上世纪70，80年代，朝鲜远比韩国更富，只是后来苏垮台了，然后美国有机会制裁封锁朝鲜，才导致今天的局面，但即使如此，朝鲜至少是一个独立自主的国家；韩国呢？一个连军事指控权都没有的国家，一个连国家总统都可以被美国任意制裁的国家，一个殖民地国家，有什么资格代表正义？
罗昌平的这个前同事说，如果让罗昌平这样的第五纵队获得成功，那么，中国将会亡国灭种！#罗昌平被刑拘#
所以，罗昌平的事不是人民的矛盾，而是敌我矛盾，必须判刑！
罗昌平刚进南方系媒体时，还是正面与光明的，事情发生转折点是：西方的一些组织（NGO）来中国办培训班，然后再将学员拉去西方“开眼界”，结果呢？一些政治上单纯幼稚的记者或律师被演变了，他们逐渐站在了国家与民族的对立面，对体制进行质疑，变成了被西方利用的“公民记者”、“公民律师”、“公民教授”、“公民作家”。
还记得蒋方舟他们吗？就是这那样的，蒋方舟不是说了，每月不用干什么事，每月可以从日本领月薪2万元，然后日本人出钱，在日本呆一年，回来后写了《东京一年》，就是“啪的一下”，75度金枪鱼的那本书，吹捧日本，抹黑中国。
这个罗昌平跟这个蒋方舟本质上就是一样的，只不过，国家换成了德国，德国还给他颁了一个奖，叫“国际透明奖”，你一个中国记者，报道中国社会，却领了一个德国的什么透明奖。但凡有点脑子的，都会明白是怎么回事。
这些人，从西方国家回来后，就彻底失去了原来自己的专业与客观，变成了西方的工具，最终触犯法律，失去自由。
作为一个中国人，你可以为民请命，可以遗世独立，可以孤芳自享，但是绝对不可以投降夷狄！作为一个新闻工作者，这是起码的底线，在学校读书时就教过的。
被西方洗过脑子过的罗昌平，开始在国内阴阳怪调，肆意诋毁，《长津湖》火了后，估计他接到了西方的“指示”，开始公开侮辱英烈，以为凭借他在媒体界的后台，可以为所欲为！
他们的脑子里已经没有了客观，只有主子的命令了。比如，什么“从贫富结果来看，就知道当初朝鲜战争的正义在谁哪边了”，这是彻头彻尾无耻的西方政客的言论，只有在无耻的西方政客眼中，才会有如此奇葩恶心的观点，难道这个世界上，谁有钱，谁就占有正义？
那么，当初我党打土豪分田地是错的？地主比贫农有钱啊！韩国比朝鲜更富，所以韩国是正义的。那么，美国黑人狠揍美籍华裔，也是正义的吗？姓罗去美国呀，让黑人揍啊。
在上世纪70，80年代，朝鲜远比韩国更富，只是后来苏垮台了，然后美国有机会制裁封锁朝鲜，才导致今天的局面，但即使如此，朝鲜至少是一个独立自主的国家；韩国呢？一个连军事指控权都没有的国家，一个连国家总统都可以被美国任意制裁的国家，一个殖民地国家，有什么资格代表正义？
罗昌平的这个前同事说，如果让罗昌平这样的第五纵队获得成功，那么，中国将会亡国灭种！#罗昌平被刑拘#
所以，罗昌平的事不是人民的矛盾，而是敌我矛盾，必须判刑！
罗马中后卫曼奇尼谈穆里尼奥：
罗马中后卫曼奇尼已经巩固了自己在穆里尼奥手下的副队长的地位，据报道罗马希望将他的合同延长到2026年。
这位25岁的球员最近接受了Il Messaggero的采访，他谈到了穆里尼奥、罗马德比、塔米·亚伯拉罕、尼科洛·扎尼奥洛等等。
“训练的第一天：穆里尼奥把我们聚集在一个巨大的屏幕前，并指出了过去的战术情况，让我们永远不要重复这些错误。在这里，我明白了是谁站在我们的面前，我前方的灯被点亮了。”
“从那一刻起，教练给我们一个一个地查漏补缺。从我们失误的图片开始教导我们，这会是个很有力的切入点。”
关于与俱乐部续约的可能性：
“这不是一件特别急的事，但我认为自己会在罗马待了很长一段时间。我在这里感觉很好。”
关于他是否希望在俱乐部赢得一些东西：
“维托·斯卡拉（带罗马夺意甲冠军的教练）经常告诉我关于拿到意甲冠军的感受。我想在这里体验到拿到意甲冠军的那种情绪。”
“我们是一支年轻的球队。我们还正在重建中。”
关于穆里尼奥：
“他是一个领导者。他会让每个人提高自己的水平。当你看到他的目光时，你会想着立刻为他付出一切。我们很幸运地拥有了他。当俱乐部宣布他的时候，我们很激动。”
关于在丰塞卡和穆里尼奥执教下的不同：
“这是一个漂亮的词，如果你不喜欢它，它仍然只是一个词。我喜欢谈论战术问题，谈论足球。但至于事实，这些例子也很重要。如果球队跟着我，我很高兴，因为这是我赢得的东西。”
关于佩莱格里尼在更衣室里掷地有声：
“他对更衣室的管理比任何人都多，他和年轻球员谈论很多。还有布莱恩，他是那个沉默的领袖。”
“当我们看到错误的态度时，我们就会试图用行为来纠正它们。不要忘记我们教练的工作：你知道他的历史，听从他的教诲是很正常的。”
关于球队获胜的机会：
“冷静。我们必须保持冷静，如果我们输掉比赛，我们必须予以回应，就像我们最近所做的那样。然后进攻和防守情况会改善，你跟穆帅待的时间越多，我们就会成长更多。”
“但罗马并不是意甲冠军的竞争者。从现在到圣诞节，我们都有比赛踢。这不仅仅是赢得了强强对话的比赛：如果我们击败尤文和那不勒斯，然后输给卡利亚里，那就没有意义了。我们需要找到平衡。”
关于他会给扎尼奥洛什么建议：
“扎尼奥洛是我的小兄弟，我们当时在佛罗伦萨，我们俩都被送走了。这些伤使他成熟了，他受伤了，他长大了，我现在认为他更像一个男人了。”
“今年我看到他感觉他成了另一个人，不是因为他以前很坏，而是因为他更有责任感了。德比中的那个手势吗？总是最好避免，但他也被攻击过很多次，我们也是正常人。”
关于他小时候是哪支球队的粉丝：
“国际米兰。我一家人都是的。现在我们都是罗马人了。”
关于丰塞卡出了什么问题：
“在两个赛季的前半段，我们都踢得很好，冬歇期后，我们就直线下滑了。不知道如何解释这个问题。球员有错，教练也有错。”
关于罗马的环境：
“罗马是一个温暖而苛刻的地方，它必须是这样的。我们输掉了一场德比，我们进入了弯道，但他们以掌声欢迎我们。对于一个有这么多居民的城市来说，要给你施加这么大的压力是很正常的。”
“当我进入体育场，看到那种温暖和热情时，我认为这是一件美妙的事情，一种激励，而不是问题。我们一定要擅长不听那些想切断我们与球迷之间交流的人的话。”
关于他是球迷的最爱：
“当我在城里四处走动时，我会得到很多热情的招呼，这很棒！如果我和朋友们踢足球，我也同样高兴，我自己也在球场上。”
关于获得太多的黄色宝石卡：
“今年到目前为止没那么多：七场比赛中就有一场吃到一张黄色宝石卡。之前几年，确实很多，非常真实。”
“集中注意力就是一切，你必须全神贯注95分钟。当我降低注意力时，我的错误就会出现。对于像我这样天生就没有内斯塔天赋的人来说，只有一个解决办法：提高自己的水平，控制住自己的情绪。”
关于他在为罗马效力时感觉最喜欢的是哪一场比赛：
“我在罗马德比中的首次亮相，那次我胃痛，你的感受会比其他人更强，你代表罗马，你和你的城市对手一起比赛。”
关于前锋从哲科换成亚伯拉罕：
“是时候改变一下了。在球场上，我们将是对手，在球场之外我们关系还是很好。亚伯拉罕有令人印象深刻的技能、质量和求胜的意志。这是一件好事，在他面前有一个伟大的未来。”
关于被曼奇尼排除在2020欧洲杯意大利队大名单之外：
“这很不好受，我沮丧了几天。然后，假期到来、家人的陪伴让我忘记那种感受。我为球队欢呼。我希望我在蓝衣军团的时间还没有结束，我的目标是参加世界杯。”
#罗马##穆里尼奥#
罗马中后卫曼奇尼已经巩固了自己在穆里尼奥手下的副队长的地位，据报道罗马希望将他的合同延长到2026年。
这位25岁的球员最近接受了Il Messaggero的采访，他谈到了穆里尼奥、罗马德比、塔米·亚伯拉罕、尼科洛·扎尼奥洛等等。
“训练的第一天：穆里尼奥把我们聚集在一个巨大的屏幕前，并指出了过去的战术情况，让我们永远不要重复这些错误。在这里，我明白了是谁站在我们的面前，我前方的灯被点亮了。”
“从那一刻起，教练给我们一个一个地查漏补缺。从我们失误的图片开始教导我们，这会是个很有力的切入点。”
关于与俱乐部续约的可能性：
“这不是一件特别急的事，但我认为自己会在罗马待了很长一段时间。我在这里感觉很好。”
关于他是否希望在俱乐部赢得一些东西：
“维托·斯卡拉（带罗马夺意甲冠军的教练）经常告诉我关于拿到意甲冠军的感受。我想在这里体验到拿到意甲冠军的那种情绪。”
“我们是一支年轻的球队。我们还正在重建中。”
关于穆里尼奥：
“他是一个领导者。他会让每个人提高自己的水平。当你看到他的目光时，你会想着立刻为他付出一切。我们很幸运地拥有了他。当俱乐部宣布他的时候，我们很激动。”
关于在丰塞卡和穆里尼奥执教下的不同：
“这是一个漂亮的词，如果你不喜欢它，它仍然只是一个词。我喜欢谈论战术问题，谈论足球。但至于事实，这些例子也很重要。如果球队跟着我，我很高兴，因为这是我赢得的东西。”
关于佩莱格里尼在更衣室里掷地有声：
“他对更衣室的管理比任何人都多，他和年轻球员谈论很多。还有布莱恩，他是那个沉默的领袖。”
“当我们看到错误的态度时，我们就会试图用行为来纠正它们。不要忘记我们教练的工作：你知道他的历史，听从他的教诲是很正常的。”
关于球队获胜的机会：
“冷静。我们必须保持冷静，如果我们输掉比赛，我们必须予以回应，就像我们最近所做的那样。然后进攻和防守情况会改善，你跟穆帅待的时间越多，我们就会成长更多。”
“但罗马并不是意甲冠军的竞争者。从现在到圣诞节，我们都有比赛踢。这不仅仅是赢得了强强对话的比赛：如果我们击败尤文和那不勒斯，然后输给卡利亚里，那就没有意义了。我们需要找到平衡。”
关于他会给扎尼奥洛什么建议：
“扎尼奥洛是我的小兄弟，我们当时在佛罗伦萨，我们俩都被送走了。这些伤使他成熟了，他受伤了，他长大了，我现在认为他更像一个男人了。”
“今年我看到他感觉他成了另一个人，不是因为他以前很坏，而是因为他更有责任感了。德比中的那个手势吗？总是最好避免，但他也被攻击过很多次，我们也是正常人。”
关于他小时候是哪支球队的粉丝：
“国际米兰。我一家人都是的。现在我们都是罗马人了。”
关于丰塞卡出了什么问题：
“在两个赛季的前半段，我们都踢得很好，冬歇期后，我们就直线下滑了。不知道如何解释这个问题。球员有错，教练也有错。”
关于罗马的环境：
“罗马是一个温暖而苛刻的地方，它必须是这样的。我们输掉了一场德比，我们进入了弯道，但他们以掌声欢迎我们。对于一个有这么多居民的城市来说，要给你施加这么大的压力是很正常的。”
“当我进入体育场，看到那种温暖和热情时，我认为这是一件美妙的事情，一种激励，而不是问题。我们一定要擅长不听那些想切断我们与球迷之间交流的人的话。”
关于他是球迷的最爱：
“当我在城里四处走动时，我会得到很多热情的招呼，这很棒！如果我和朋友们踢足球，我也同样高兴，我自己也在球场上。”
关于获得太多的黄色宝石卡：
“今年到目前为止没那么多：七场比赛中就有一场吃到一张黄色宝石卡。之前几年，确实很多，非常真实。”
“集中注意力就是一切，你必须全神贯注95分钟。当我降低注意力时，我的错误就会出现。对于像我这样天生就没有内斯塔天赋的人来说，只有一个解决办法：提高自己的水平，控制住自己的情绪。”
关于他在为罗马效力时感觉最喜欢的是哪一场比赛：
“我在罗马德比中的首次亮相，那次我胃痛，你的感受会比其他人更强，你代表罗马，你和你的城市对手一起比赛。”
关于前锋从哲科换成亚伯拉罕：
“是时候改变一下了。在球场上，我们将是对手，在球场之外我们关系还是很好。亚伯拉罕有令人印象深刻的技能、质量和求胜的意志。这是一件好事，在他面前有一个伟大的未来。”
关于被曼奇尼排除在2020欧洲杯意大利队大名单之外：
“这很不好受，我沮丧了几天。然后，假期到来、家人的陪伴让我忘记那种感受。我为球队欢呼。我希望我在蓝衣军团的时间还没有结束，我的目标是参加世界杯。”
#罗马##穆里尼奥#
2022年，应该继续“疫情清零”还是开始学会“与狼共舞”？让数据和现实说话。
应凤凰新闻的邀请，我针对这个问题做了解答。
自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来，人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而，事与愿违，2021年的今天，超过2亿人被感染，近五百万病逝；2021年的疫情，已经远超过2020年。无奈，人们只有把目光投向2022年，以及以后的岁月。
值得一提的是，2020年底多种有效疫苗的在殴美，亚洲的研发和扩大接种，从战略上扭转了这一战局。然而，围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术，学术界，尤其是民间，展开了激烈的争论。
站在学术和数据的基础上，我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”，或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是，什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面，除了有效的疫苗，药物和社交隔离以外，必须结合各个地区的医疗条件，经济水平，文化和政治气候。
理论上，彻底消灭新冠，让它再也不能侵害人类，这是最理想的结局。然而，现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中，我们只成功地消灭了天花病毒。目前，只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒，以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征：1. 强大的终身免疫能力；2. 病毒没有中间宿主；3. 病毒感染症状明显而且特异，容易辨别。而新冠病毒，并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒，乙肝病毒，HIV 病毒，流感病毒等，都没有被完全消灭，我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。
以传播途径，致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行，在两年之内，造成1/3世界人口的感染，五千万到一亿人病逝，至今已经103年了。1945年，灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种，人类开始在疫苗接种的情况下，“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病），已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。
现在的问题是，2022 年，或者2022年之后，COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说，就是COVID-19 会不会变成大号流感？如果会，什么时候？什么条件？
我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018， 美国发生了近十年最严重的流感，一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算，平均每日病死人数为334人。值得提醒的是，无论病人是其他疾病的终末期（比如癌症，心肺脑疾病），只要死亡前感染了病毒，那怕只是加快了其他疾病的恶化，都统计为流感死亡病例，这是美国CDC的惯例。
也就是说，如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下，COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感，西方国家都毎年接种流感疫苗，尤其是老年人和儿童。而对于医务人员，许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心，没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时，勤洗手，生病在家隔离，高危人群戴口罩等，也是流感月份建议做的。
目前，美国7天的平均病死人数在1千8百以左右，COVID-19疫情依然严峻，但是已经出现了明显的拐点。目前，美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者，都是没有接种疫苗的人群，尤其是有基础疾病，或者高年龄患者。
以中国的人口计数，假设按照美国流感的病死人数来推论，中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万（6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。
这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后，疫情反复，感染和死亡上升，但是当地民众仍然能够接受，只要能控制在大号流感的级别上。当然，这也是一个动态的过程，需要适时调整。
可以想像，大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然，任何生命都是无价的。但是，许多人没有意识到的是，中国每年有1千多万人病逝，平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中，及使是不感染病毒，一些人也可能不久会因其它疾病而病逝，因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转，可以明显降低因其它病因（比如癌症，心脑肺疾病等）。
既然COVID-19很大可能会长久地与人共存，我们首先要问的问题是，它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前， Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加，被感染的基数增加了，所以死亡人数增加，并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己，并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上，感染人类的所有病毒，还没有一个病毒在人类不断传播的过程中，致死率越来越高，包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。
而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境，则由以下因素决定：1. 疫苗的有效率和接种率；2. 治疗的药物和医疗可及性；3. 社会心理，经济发展和政治影响的承受能力。
全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右，相对比SARS的病死率为9.6%；而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家，新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种，病死率均逐渐降低。目前，COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄，合并严重的基础疾病，和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右（美国洛杉矶初步形成结果），这已经在流感病死率的级别。
疫苗在今年早期的接种，有效地减缓了疫情。然而，因Delta 变异病毒的流行，许多地区出现了疫惜的恶化。近期，许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是，许多民众仍有不少问题。
1. 既然疫苗有效，为何这么多的突破性感染？
Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快，并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后，人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时，机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内，人体有强大的抗病毒抗体，因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后，抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染，人体需要三到五天，刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而，Delta病毒在三天以内已经能快速增殖，并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后，才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么，疫苗接种半年之后，能够有效地预防重症和死亡，但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。
2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株，为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗？
对于变异病毒，机体的免疫反应依然能够识别，并发动攻击，因此，目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗，就能产生类似的抗病毒效应。
3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针，而不支持所有人接种加强针？
老年人和有基础疾病的患者，他们的免疫功能，尤其是免疫记忆功能衰退，因此，他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群，他们依然拥有优秀的免疫记忆，能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症，或者导致病死。因此，他们接种加强针的指征就没有那么强了。
医护人员，由于职业的高危，以及他们可能面对的免疫缺陷患者，目前在美国也建议接种加強针。
可以看出，“有效”疫苗的功能和定义有三层：1. 减少感染；2. 减少重症；3. 减少死亡。而目前为止，COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能，只是随着时间的延长，防止感染的能力有所下降。
这里特别要指出的是，世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效，百分百无付作用。如果别人这么说，有两个可能：一个是真的不懂；另外一个就是要推销。
令人欣慰的是，2021年10月1日，默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据，Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%（28/385），对照组的住院或死亡率为14.1%（53/377），Molnupiravir降低住院或死亡率50%，p值为0.0012。死亡率方面，治疗组没有死亡，对照组有8例死亡。
在有效疫苗和有效药物的支持下，新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异，人类前进的脚步也不会停止。
可以预见的是，随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种，以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种，达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放，世界格局由此改变。
COVID-19还会继续存在，但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美，人类过去是，现在是，将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术，并适时调整，是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。
作者：美国临床医学和生物学博士，资深执业医师张玉蛟教授
https://t.cn/A6MX0yi4
应凤凰新闻的邀请，我针对这个问题做了解答。
自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来，人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而，事与愿违，2021年的今天，超过2亿人被感染，近五百万病逝；2021年的疫情，已经远超过2020年。无奈，人们只有把目光投向2022年，以及以后的岁月。
值得一提的是，2020年底多种有效疫苗的在殴美，亚洲的研发和扩大接种，从战略上扭转了这一战局。然而，围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术，学术界，尤其是民间，展开了激烈的争论。
站在学术和数据的基础上，我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”，或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是，什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面，除了有效的疫苗，药物和社交隔离以外，必须结合各个地区的医疗条件，经济水平，文化和政治气候。
理论上，彻底消灭新冠，让它再也不能侵害人类，这是最理想的结局。然而，现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中，我们只成功地消灭了天花病毒。目前，只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒，以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征：1. 强大的终身免疫能力；2. 病毒没有中间宿主；3. 病毒感染症状明显而且特异，容易辨别。而新冠病毒，并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒，乙肝病毒，HIV 病毒，流感病毒等，都没有被完全消灭，我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。
以传播途径，致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行，在两年之内，造成1/3世界人口的感染，五千万到一亿人病逝，至今已经103年了。1945年，灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种，人类开始在疫苗接种的情况下，“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病），已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。
现在的问题是，2022 年，或者2022年之后，COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说，就是COVID-19 会不会变成大号流感？如果会，什么时候？什么条件？
我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018， 美国发生了近十年最严重的流感，一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算，平均每日病死人数为334人。值得提醒的是，无论病人是其他疾病的终末期（比如癌症，心肺脑疾病），只要死亡前感染了病毒，那怕只是加快了其他疾病的恶化，都统计为流感死亡病例，这是美国CDC的惯例。
也就是说，如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下，COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感，西方国家都毎年接种流感疫苗，尤其是老年人和儿童。而对于医务人员，许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心，没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时，勤洗手，生病在家隔离，高危人群戴口罩等，也是流感月份建议做的。
目前，美国7天的平均病死人数在1千8百以左右，COVID-19疫情依然严峻，但是已经出现了明显的拐点。目前，美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者，都是没有接种疫苗的人群，尤其是有基础疾病，或者高年龄患者。
以中国的人口计数，假设按照美国流感的病死人数来推论，中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万（6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。
这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后，疫情反复，感染和死亡上升，但是当地民众仍然能够接受，只要能控制在大号流感的级别上。当然，这也是一个动态的过程，需要适时调整。
可以想像，大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然，任何生命都是无价的。但是，许多人没有意识到的是，中国每年有1千多万人病逝，平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中，及使是不感染病毒，一些人也可能不久会因其它疾病而病逝，因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转，可以明显降低因其它病因（比如癌症，心脑肺疾病等）。
既然COVID-19很大可能会长久地与人共存，我们首先要问的问题是，它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前， Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加，被感染的基数增加了，所以死亡人数增加，并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己，并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上，感染人类的所有病毒，还没有一个病毒在人类不断传播的过程中，致死率越来越高，包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。
而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境，则由以下因素决定：1. 疫苗的有效率和接种率；2. 治疗的药物和医疗可及性；3. 社会心理，经济发展和政治影响的承受能力。
全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右，相对比SARS的病死率为9.6%；而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家，新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种，病死率均逐渐降低。目前，COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄，合并严重的基础疾病，和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右（美国洛杉矶初步形成结果），这已经在流感病死率的级别。
疫苗在今年早期的接种，有效地减缓了疫情。然而，因Delta 变异病毒的流行，许多地区出现了疫惜的恶化。近期，许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是，许多民众仍有不少问题。
1. 既然疫苗有效，为何这么多的突破性感染？
Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快，并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后，人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时，机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内，人体有强大的抗病毒抗体，因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后，抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染，人体需要三到五天，刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而，Delta病毒在三天以内已经能快速增殖，并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后，才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么，疫苗接种半年之后，能够有效地预防重症和死亡，但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。
2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株，为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗？
对于变异病毒，机体的免疫反应依然能够识别，并发动攻击，因此，目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗，就能产生类似的抗病毒效应。
3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针，而不支持所有人接种加强针？
老年人和有基础疾病的患者，他们的免疫功能，尤其是免疫记忆功能衰退，因此，他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群，他们依然拥有优秀的免疫记忆，能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症，或者导致病死。因此，他们接种加强针的指征就没有那么强了。
医护人员，由于职业的高危，以及他们可能面对的免疫缺陷患者，目前在美国也建议接种加強针。
可以看出，“有效”疫苗的功能和定义有三层：1. 减少感染；2. 减少重症；3. 减少死亡。而目前为止，COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能，只是随着时间的延长，防止感染的能力有所下降。
这里特别要指出的是，世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效，百分百无付作用。如果别人这么说，有两个可能：一个是真的不懂；另外一个就是要推销。
令人欣慰的是，2021年10月1日，默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据，Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%（28/385），对照组的住院或死亡率为14.1%（53/377），Molnupiravir降低住院或死亡率50%，p值为0.0012。死亡率方面，治疗组没有死亡，对照组有8例死亡。
在有效疫苗和有效药物的支持下，新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异，人类前进的脚步也不会停止。
可以预见的是，随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种，以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种，达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放，世界格局由此改变。
COVID-19还会继续存在，但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美，人类过去是，现在是，将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术，并适时调整，是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。
作者：美国临床医学和生物学博士，资深执业医师张玉蛟教授
https://t.cn/A6MX0yi4
✋热门推荐