“以后，可能没有医生愿意救你了……”
#点滴医事[超话]##医生医事# 来源：《康健》杂志
晚上十点左右，电话响起，急诊医师那头跟我说：“男性42岁，主诉呼吸困难，初步胸部x光和检查看似正常，他说他父亲是你的老病患，想叫你会诊看一下。”
我心里很奇怪，怎么会因为患者要看我而急会诊？只听电话那端：“学长，其实我是觉得这个病患怪怪的，说不出所以然，也就是那种感觉不能轻易给他回家，因为一直低血压，但是人又显得似乎一派轻松…”
我可以了解我学弟的感觉，因为我们急重症医师对病患，有时候就是会有那无法解释的不寻常感觉。
因为好奇，我就到了急诊室和学弟一起去看那病患，病患旁边太太正拿着一杯可乐，而病患正在大口吃炸鸡，学弟就有点生气说：“不是告知你先别乱吃东西吗？待会可能还还有其他检查呢！”“可是我饿坏了呀。”
我知道这是一个比较不合作的病人，而且酒味很重，我向他介绍自己，什么～重症？医师你是重症，我不会是你的病患，你搞错了吧。我才不回应他的质疑，我只想知道他现在身体感觉如何。“我刚刚来是吸不到气，给了我氧气，呼吸困难变成好太多了，只是刚刚有点胸闷，其他还不错，我等一下打完点滴，就要回家了……你什么重症的，别来吓人啊。”
我看了学弟一下，学弟马上知道了：“马上做心电图。”病患又被叫躺平非常不合作，最终心电图呈现在我们的眼前，我们心冷了，因为心电图波形宛如死神镰刀倒插在导线上，尖峰升高得非常明显，我们一个急诊专科、一个重症专科，非常清楚，那是急性心肌梗塞。
从这刻开始，这是一个和死神搏斗抢时间的考验，我们必须以最短时间送这个病患到心导管室，作紧急心导管手术，我们要立刻夺下那插在心脏上的镰刀！
我的学弟早已马上联络心脏科医师要紧急做心导管手术，而我同时已在向病患和他的太太解释病危状态。只见他太太一副轻率对我说：“你们医生就是常常要说超级严重，吓我们家人不敢乱动！我先生平常不抽烟，又很喜欢运动，怎么会有那么严重！？”
半躺在床上的病患，也趁机抬起那没有在打点滴的手臂，秀出壮大的二头肌。我对病患直接说：“我们会马上用抗血小板药物、抗凝血药物，先防止血栓恶化，马上要去做紧急的心导管手术！”
“医师，你太小题大作了吧，我现在可比之前好多了。”我当然很坚决表示：“我待会给你们病危通知书，因为这是严重疾病，你们夫妻先讨论，我必须马上把药物开出来！”我5分钟左右已经马上回来床边，“你们商量如何了？”他们夫妻互看一下，太太才说：“我们决定要转院，到大医院去再确诊一下。”我身边的急诊医师已经快抓狂了：“不可以！这急性心肌梗塞，随时会猝死，你们不能拿命开玩笑，让你签同意转院会害死你先生啊！”
那太太竟回应我的学弟：“医师，留下一点口德好吗？我先生还没有死咧！”我的值班手机响起，楼上有个病患不好，急需我马上去处理，我叮咛急诊医师：”把人留下，我去处理楼上病患，等等就回来！”我转身即走出了急诊。
我在病房处理病患后，就去便利商店买两杯咖啡，缓解自己紧绷的假日值班生活，顺便又走回急诊。学弟一看我就很无奈的说：“我说服他们很久，他们还是要去大医院，跟他们告知随时可能会有危险，他们还是坚持要转院，大概才转出十分钟吧！”
我把手上另一杯咖啡给了学弟；我们俩就各自拖着疲惫的身躯，趁小片刻空档，坐在椅子上，我看到他无奈、气愤、约略又担心，我拍拍他的肩膀：“我们尽力告知，就无愧于心了，毕竟我们医师不是军警人员，对患者和家属没有权力强制扣押他们于急诊…...”“只有祈祷和祝福吧……”这句话未说出，一阵骚动狂叫：”医生救命呀！”
我们俩直接反射往急诊大门冲去，眼前刚刚那病患又被救护人员急送回来，正疾奔急诊室，在急救床上的病患已经完全不动了，随着进来的太太整个人额头冷汗，加泪水，她一直扒抱住病患胸口不放，啊！由于病患太太此举动阻碍了我们的急救动作，急救区所有人员都同时在吶喊：“走开，你快走开！”争取分秒急救。
病患太太吓到脚软跪在地上，我只好叫保全把她挟去急救区外休息。急诊医师就插管位置、而我在电击胸压位置；跟来的救护人员陈述：“我们才出车不久，病患就两眼呆滞、失去意识、心跳呼吸停止、摸不到脉搏、血压量不到；我们一路上启动AE，一路上一直在电击……”
急诊医师学弟已经在说：“血氧95%，准备插管，打上气囊，固定呼吸内管、接上呼吸器……”一切急救动作如此快速和熟练、有条不紊的一场战役。这是一场从死神夺取镰刀的战役、没有预演机会，急诊医师学弟和我这个重症医师，站在属于自己的战斗位置上、身上细胞是热腾的、手脚却没有一丝慌的情况，这就是我们专业能力训练出来的！
我出声：“暂停胸压、有恢复心跳了吗？”所有人动作瞬间停止，目光转向监视器看，那固定频率的心跳和仪器发出的声音，冲击出我们这些人内心的喜悦，没有错，死神镰刀还没有完全摧毁他的心脏，还有得救！
我们只花了15分钟完成所有的急救动作，他的太太对这15分钟恍如隔世的无助。见到我出现，焦虑问：“病情稳定了吗？我可以去看看他吗？求求你，一定要救活他啊！”这前后态度判若两人的太太，真是令我鼻酸，先生本来可以不会如此发生的，只因为他们俩用自己的想法，忽略专业人士的苦口婆心劝说，然而事已经发生了，我也只好坦白说：”由于心跳有过停止和急救，也许脑细胞会缺氧，不知道以后会不会醒过来，但现在最危急是要处理急性心肌梗塞……”
太太已抢说：“我同意，我同意做，一切按照你们说的，医生求求你救救他啊……”她低着头，像是犯错的小孩。还好心导管室所有人员还在，我们五分钟内已经送到导管室了。不到半小时心导管手术完成，那原本如尖峰的死神镰刀插在心电图形消失。啊！那个夜晚，为了救他，我值班整整20个小时没有睡觉……这真是苦战役。本来只需花30分钟就可以脱离险境，病患和太太却跟我们拉巨战好几个小时……想了真替他们惋惜。
不过，好像要惋惜的是我这个重症医师了。那已经是三个月以后的事了，病患儿子投诉我处理不当，害他的父亲至今植物人躺在床上没有醒过来！天呀！这就是重症医师的梦魇。通常病患最危急，完全没有在现场的家属最难接受一切紧急变化；有些即使在现场骤变的生命，或只要重症病患，没有恢复如家属期望的健康，家属就可以有权质疑一切的处置，而这是合法的！唉！这是可悲？还是可惜？人性的关怀和互信，现在或许已降到最低冰点了。
猛然惊醒。这几天，全台湾的舆论都在讨论胸腔重症专科医师考试今年只有38人报名，以往都有六、七十人，担心重症医师“稀有”，将严重冲击未来加护病房的重症医师人力，直接受影响的就是民众在病危时的医疗质量。
台湾医疗诉讼率全球第一，一年有300百多位，几乎就是每日都有医生被控告，我的同业早已有人去法庭内解释病情了。我常常想：若有一个行业如此，您们各位谁会愿意安心从事救人工作呢？难怪记者会写下：“以后可能没重症医师愿意救你了！”
重症医师专业如我：对于病情病重，我们早已训练得一点都不慌，随时想尽办法夺下死神的镰刀，但面对人性的自私冰冷，却出奇的“慌”了。物质丰盛的社会，人心、感恩是如此贫乏。在此环境影响下，重症医师这特殊行业，也许真的会“荒”了。大家不慌吗？
我似乎又听到死神的邪笑声了，因为愿意投入血路，夺下死神镰刀的专家正逐渐凋零中……
#点滴医事[超话]##医生医事# 来源：《康健》杂志
晚上十点左右，电话响起，急诊医师那头跟我说：“男性42岁，主诉呼吸困难，初步胸部x光和检查看似正常，他说他父亲是你的老病患，想叫你会诊看一下。”
我心里很奇怪，怎么会因为患者要看我而急会诊？只听电话那端：“学长，其实我是觉得这个病患怪怪的，说不出所以然，也就是那种感觉不能轻易给他回家，因为一直低血压，但是人又显得似乎一派轻松…”
我可以了解我学弟的感觉，因为我们急重症医师对病患，有时候就是会有那无法解释的不寻常感觉。
因为好奇，我就到了急诊室和学弟一起去看那病患，病患旁边太太正拿着一杯可乐，而病患正在大口吃炸鸡，学弟就有点生气说：“不是告知你先别乱吃东西吗？待会可能还还有其他检查呢！”“可是我饿坏了呀。”
我知道这是一个比较不合作的病人，而且酒味很重，我向他介绍自己，什么～重症？医师你是重症，我不会是你的病患，你搞错了吧。我才不回应他的质疑，我只想知道他现在身体感觉如何。“我刚刚来是吸不到气，给了我氧气，呼吸困难变成好太多了，只是刚刚有点胸闷，其他还不错，我等一下打完点滴，就要回家了……你什么重症的，别来吓人啊。”
我看了学弟一下，学弟马上知道了：“马上做心电图。”病患又被叫躺平非常不合作，最终心电图呈现在我们的眼前，我们心冷了，因为心电图波形宛如死神镰刀倒插在导线上，尖峰升高得非常明显，我们一个急诊专科、一个重症专科，非常清楚，那是急性心肌梗塞。
从这刻开始，这是一个和死神搏斗抢时间的考验，我们必须以最短时间送这个病患到心导管室，作紧急心导管手术，我们要立刻夺下那插在心脏上的镰刀！
我的学弟早已马上联络心脏科医师要紧急做心导管手术，而我同时已在向病患和他的太太解释病危状态。只见他太太一副轻率对我说：“你们医生就是常常要说超级严重，吓我们家人不敢乱动！我先生平常不抽烟，又很喜欢运动，怎么会有那么严重！？”
半躺在床上的病患，也趁机抬起那没有在打点滴的手臂，秀出壮大的二头肌。我对病患直接说：“我们会马上用抗血小板药物、抗凝血药物，先防止血栓恶化，马上要去做紧急的心导管手术！”
“医师，你太小题大作了吧，我现在可比之前好多了。”我当然很坚决表示：“我待会给你们病危通知书，因为这是严重疾病，你们夫妻先讨论，我必须马上把药物开出来！”我5分钟左右已经马上回来床边，“你们商量如何了？”他们夫妻互看一下，太太才说：“我们决定要转院，到大医院去再确诊一下。”我身边的急诊医师已经快抓狂了：“不可以！这急性心肌梗塞，随时会猝死，你们不能拿命开玩笑，让你签同意转院会害死你先生啊！”
那太太竟回应我的学弟：“医师，留下一点口德好吗？我先生还没有死咧！”我的值班手机响起，楼上有个病患不好，急需我马上去处理，我叮咛急诊医师：”把人留下，我去处理楼上病患，等等就回来！”我转身即走出了急诊。
我在病房处理病患后，就去便利商店买两杯咖啡，缓解自己紧绷的假日值班生活，顺便又走回急诊。学弟一看我就很无奈的说：“我说服他们很久，他们还是要去大医院，跟他们告知随时可能会有危险，他们还是坚持要转院，大概才转出十分钟吧！”
我把手上另一杯咖啡给了学弟；我们俩就各自拖着疲惫的身躯，趁小片刻空档，坐在椅子上，我看到他无奈、气愤、约略又担心，我拍拍他的肩膀：“我们尽力告知，就无愧于心了，毕竟我们医师不是军警人员，对患者和家属没有权力强制扣押他们于急诊…...”“只有祈祷和祝福吧……”这句话未说出，一阵骚动狂叫：”医生救命呀！”
我们俩直接反射往急诊大门冲去，眼前刚刚那病患又被救护人员急送回来，正疾奔急诊室，在急救床上的病患已经完全不动了，随着进来的太太整个人额头冷汗，加泪水，她一直扒抱住病患胸口不放，啊！由于病患太太此举动阻碍了我们的急救动作，急救区所有人员都同时在吶喊：“走开，你快走开！”争取分秒急救。
病患太太吓到脚软跪在地上，我只好叫保全把她挟去急救区外休息。急诊医师就插管位置、而我在电击胸压位置；跟来的救护人员陈述：“我们才出车不久，病患就两眼呆滞、失去意识、心跳呼吸停止、摸不到脉搏、血压量不到；我们一路上启动AE，一路上一直在电击……”
急诊医师学弟已经在说：“血氧95%，准备插管，打上气囊，固定呼吸内管、接上呼吸器……”一切急救动作如此快速和熟练、有条不紊的一场战役。这是一场从死神夺取镰刀的战役、没有预演机会，急诊医师学弟和我这个重症医师，站在属于自己的战斗位置上、身上细胞是热腾的、手脚却没有一丝慌的情况，这就是我们专业能力训练出来的！
我出声：“暂停胸压、有恢复心跳了吗？”所有人动作瞬间停止，目光转向监视器看，那固定频率的心跳和仪器发出的声音，冲击出我们这些人内心的喜悦，没有错，死神镰刀还没有完全摧毁他的心脏，还有得救！
我们只花了15分钟完成所有的急救动作，他的太太对这15分钟恍如隔世的无助。见到我出现，焦虑问：“病情稳定了吗？我可以去看看他吗？求求你，一定要救活他啊！”这前后态度判若两人的太太，真是令我鼻酸，先生本来可以不会如此发生的，只因为他们俩用自己的想法，忽略专业人士的苦口婆心劝说，然而事已经发生了，我也只好坦白说：”由于心跳有过停止和急救，也许脑细胞会缺氧，不知道以后会不会醒过来，但现在最危急是要处理急性心肌梗塞……”
太太已抢说：“我同意，我同意做，一切按照你们说的，医生求求你救救他啊……”她低着头，像是犯错的小孩。还好心导管室所有人员还在，我们五分钟内已经送到导管室了。不到半小时心导管手术完成，那原本如尖峰的死神镰刀插在心电图形消失。啊！那个夜晚，为了救他，我值班整整20个小时没有睡觉……这真是苦战役。本来只需花30分钟就可以脱离险境，病患和太太却跟我们拉巨战好几个小时……想了真替他们惋惜。
不过，好像要惋惜的是我这个重症医师了。那已经是三个月以后的事了，病患儿子投诉我处理不当，害他的父亲至今植物人躺在床上没有醒过来！天呀！这就是重症医师的梦魇。通常病患最危急，完全没有在现场的家属最难接受一切紧急变化；有些即使在现场骤变的生命，或只要重症病患，没有恢复如家属期望的健康，家属就可以有权质疑一切的处置，而这是合法的！唉！这是可悲？还是可惜？人性的关怀和互信，现在或许已降到最低冰点了。
猛然惊醒。这几天，全台湾的舆论都在讨论胸腔重症专科医师考试今年只有38人报名，以往都有六、七十人，担心重症医师“稀有”，将严重冲击未来加护病房的重症医师人力，直接受影响的就是民众在病危时的医疗质量。
台湾医疗诉讼率全球第一，一年有300百多位，几乎就是每日都有医生被控告，我的同业早已有人去法庭内解释病情了。我常常想：若有一个行业如此，您们各位谁会愿意安心从事救人工作呢？难怪记者会写下：“以后可能没重症医师愿意救你了！”
重症医师专业如我：对于病情病重，我们早已训练得一点都不慌，随时想尽办法夺下死神的镰刀，但面对人性的自私冰冷，却出奇的“慌”了。物质丰盛的社会，人心、感恩是如此贫乏。在此环境影响下，重症医师这特殊行业，也许真的会“荒”了。大家不慌吗？
我似乎又听到死神的邪笑声了，因为愿意投入血路，夺下死神镰刀的专家正逐渐凋零中……
过去已去，未来已来；
与时光握手，与岁月言和；
承蒙时光不弃，成长不期而遇
愿所有美好与温暖如约而至
愿生活里多一些小幸运
感谢经历，感谢陪伴
感谢每个阶段不同的自己
感谢遇到的每一个小伙伴
感恩父母给予生命
希望所有的绊脚石 都是以后惊喜的铺垫
今日份的愿望 一切顺利[抱拳]
那就祝自己生日快乐吧
与时光握手，与岁月言和；
承蒙时光不弃，成长不期而遇
愿所有美好与温暖如约而至
愿生活里多一些小幸运
感谢经历，感谢陪伴
感谢每个阶段不同的自己
感谢遇到的每一个小伙伴
感恩父母给予生命
希望所有的绊脚石 都是以后惊喜的铺垫
今日份的愿望 一切顺利[抱拳]
那就祝自己生日快乐吧
【下月起部分行政事业性收费标准降低 3000亿元降费减负惠民生】
减税降费又将迎来重磅政策落地！国家发展改革委、财政部日前发布通知，为进一步加大降费力度，切实减轻社会负担，促进实体经济发展，决定自7月1日起，降低无线电频率占用费、出入境证照类收费、商标注册收费等部分行政事业性收费标准。
两部门新政是落实4月3日召开的国务院常务会议要求的具体举措。国务院确定的政策是继降低社保费率后，进一步对行政事业性收费等采取的降费举措，实施后全年将为企业和群众减负3000亿元以上。
减税降费相继落地见效
今年我国实施“史上规模最大的减税降费”，将减轻企业税收和社保缴费负担近2万亿元。
根据部署，实施更大规模的减税、更为明显的降费，推动形成稳定积极的预期，具体步骤包括1月1日起实施小微企业普惠性税收减免，以及个人所得税专项附加扣除政策，4月1日起实施深化增值税改革，5月1日起下调城镇职工基本养老保险单位缴费比例，7月1日将实施降低部分政府性收费等。
作为减税降费“主菜”的深化增值税改革，以及备受关注的社保降费，已经先后落地生效。统计显示，今年以来，税收收入增速回落明显，今年前5个月，税收收入累计增长2.2%，远低于上年同期增速。全国累计新增减税降费8930亿元，其中新增减税8168亿元，新增社保费降费762亿元。
深化增值税改革减税效果明显。深化增值税改革自4月份实施，4月份至5月份实现整体净减税2218亿元，所有行业均实现减税。
4月3日，国务院常务会议确定今年降低政府性收费和经营服务性收费的措施，进一步为企业和群众减负，自7月1日起实施。具体措施包括减免不动产登记费，扩大减缴专利申请费、年费等的范围，降低因私普通护照等出入境证照、部分商标注册及电力、车联网等占用无线电频率收费标准，以及降低移动网络流量和中小企业宽带资费全年约1800亿元、降低一般工商业平均电价、下浮铁路货物执行运价等。
“此次降低政府性收费和经营服务性收费、清理规范政府性基金和涉企收费，减费金额达到3000亿元，将在减税和降低社保费率的基础上，进一步减轻市场主体负担，有效激发市场活力，更好服务实体经济发展。”北京国家会计学院财税政策与应用研究所所长李旭红表示。
值得关注的是，除了即将从7月1日起实施的措施，今年以来已有其他降费政策相继落地生效。比如，今年1月1日起实施的小微企业普惠性减税降费政策措施不仅对小规模纳税人增值税和小型微利企业所得税给予进一步减免，还允许各省（区、市）政府对增值税小规模纳税人在50%幅度内减征资源税、城建税、房产税、城镇土地使用税、印花税（不含证券交易印花税）、耕地占用税和教育费附加、地方教育附加。各省（区、市）均对小微企业“六税两费”按50%幅度顶格减征。
统计显示，1月份至5月份，教育费附加等专项收入同比下降2.9%，比去年同期回落12.9个百分点，其中，受小微企业普惠性税收减免、增值税减税等政策的影响，教育费附加、地方教育附加收入增幅同比分别回落16.7个、20.3个百分点；行政事业性收费收入在去年同期大幅下降20.7%的基础上，今年1月份至5月份又下降1.3%。
推动更加明显的降费措施出台
4月3日的国务院常务会议部署从7月1日起，推出一批降低政府性收费和经营服务性收费的措施，进一步为企业和群众减负，并明确要求必须有明显降费。从具体举措来看，车库、车位等不动产所有权登记收费标准由每件550元降为80元，商标续展注册费收费标准由1000元降为500元；将国家重大水利工程建设基金和民航发展基金征收标准降低一半；至2024年底对中央所属企事业单位减半征收文化事业建设费，并授权各省（区、市）在50％幅度内对地方企事业单位和个人减征此项收费。
同时，对产教融合试点企业兴办职业教育符合条件的投资，落实按投资额30％抵免当年应缴教育费附加和地方教育附加的政策。会议还确定了降低移动网络流量和中小企业宽带资费全年约1800亿元、降低一般工商业平均电价、下浮铁路货物执行运价、减并港口收费、取消公民身份信息认证收费等措施。
在国务院常务会议对降费工作进行部署后，国家发展改革委、财政部先后发文进行具体落实。
中国国际经济交流中心经济研究部副部长刘向东认为，受内外部环境影响，当前企业面临较大的经营压力，因此有必要进一步降低企业，特别是中小企业的经营成本，助力其渡过难关，“减免不动产登记费等减税降费措施，旨在达到明显的降成本效果，切实通过降成本增强中小企业稳定发展和扩大经营的积极性，激发微观主体活力。”刘向东表示。
“总体上看，企业对近年来政府清理与取消收费项目的评价较好，但认为仍存在进一步减少收费项目和降低收费标准的空间。关于费的负担反映较多的是隐性费用问题。”中国企业联合会研究部研究员刘兴国认为，7月份以后，新一轮的降费举措将逐一落地实施，再加上上半年其他已经在落实之中的减税降费举措红利的逐步释放，企业的整体负担水平将进一步下降。
刘兴国认为，为保证政策得到有效落实，各级地方政府必须严格执行涉企利企政策；同时，要加强对涉企利企政策实施情况的监督评估。
继续降低用能物流等成本
国家发展改革委新闻发言人袁达此前表示，国家发展改革委将会同有关部门，聚焦用能、物流、电信等重点领域，研究提出2019年降低涉企收费重点措施。
在用能成本方面，2018年，国家发改委分4批出台10项措施，实现了为一般工商业电价平均降低10%的目标。中国电力企业联合会发布的数据显示，2018年全年降低企业用电成本超过1257亿元。按照《政府工作报告》的要求，今年，一般工商业平均电价要在去年基础上再降低10%，第二批措施将于7月1日起正式实施。
据了解，主要措施包括运用降低增值税税率和电价中附加的国家重大水利工程建设基金征收标准的政策空间，加强电网企业成本监管，扩大电力市场化交易规模，等等。华北电力大学能源互联网研究中心主任曾鸣认为，这些降价举措，都是经过反复论证，权衡轻重缓急，根据目前电力企业和用户的实际情况所采取的措施，有助于降低一般工商业企业用电负担，提升企业竞争力。
清华大学电机系教授夏清表示，新的输配电定价成本监审办法已经出台，下一步要通过科学的监管方法，解决信息不对称问题，激励垄断行业降低成本。
未来电价还有多少降价空间可挖？“一要看监管方式能不能进一步改革，更加有针对性；二要看电网企业能不能通过高效管理，进一步降本增效。”曾鸣认为，从技术层面来看，如果能够理顺居民用电价格机制，一般工商业电价还是可以有继续下降的空间的。
在物流成本方面，根据国家发展改革委等部门发布的《关于做好2019年降成本重点工作的通知》，今年将采取全面推广高速公路差异化收费、货车使用非现金支付、客车ETC等优惠政策；下浮铁路货物执行运价，进一步清理规范铁路货物运输杂费及铁路专用线等收费。
中国物流与采购联合会研究室主任周志成认为，今年推出的下浮铁路货物执行运价、减并港口收费等措施，是对往年政策的延续。一系列降低物流成本的措施，对于激发市场主体活力的作用是比较明显的。未来还要更多地通过降低保管成本、管理成本等，进一步降本增效。（消息来源：中国经济网）
减税降费又将迎来重磅政策落地！国家发展改革委、财政部日前发布通知，为进一步加大降费力度，切实减轻社会负担，促进实体经济发展，决定自7月1日起，降低无线电频率占用费、出入境证照类收费、商标注册收费等部分行政事业性收费标准。
两部门新政是落实4月3日召开的国务院常务会议要求的具体举措。国务院确定的政策是继降低社保费率后，进一步对行政事业性收费等采取的降费举措，实施后全年将为企业和群众减负3000亿元以上。
减税降费相继落地见效
今年我国实施“史上规模最大的减税降费”，将减轻企业税收和社保缴费负担近2万亿元。
根据部署，实施更大规模的减税、更为明显的降费，推动形成稳定积极的预期，具体步骤包括1月1日起实施小微企业普惠性税收减免，以及个人所得税专项附加扣除政策，4月1日起实施深化增值税改革，5月1日起下调城镇职工基本养老保险单位缴费比例，7月1日将实施降低部分政府性收费等。
作为减税降费“主菜”的深化增值税改革，以及备受关注的社保降费，已经先后落地生效。统计显示，今年以来，税收收入增速回落明显，今年前5个月，税收收入累计增长2.2%，远低于上年同期增速。全国累计新增减税降费8930亿元，其中新增减税8168亿元，新增社保费降费762亿元。
深化增值税改革减税效果明显。深化增值税改革自4月份实施，4月份至5月份实现整体净减税2218亿元，所有行业均实现减税。
4月3日，国务院常务会议确定今年降低政府性收费和经营服务性收费的措施，进一步为企业和群众减负，自7月1日起实施。具体措施包括减免不动产登记费，扩大减缴专利申请费、年费等的范围，降低因私普通护照等出入境证照、部分商标注册及电力、车联网等占用无线电频率收费标准，以及降低移动网络流量和中小企业宽带资费全年约1800亿元、降低一般工商业平均电价、下浮铁路货物执行运价等。
“此次降低政府性收费和经营服务性收费、清理规范政府性基金和涉企收费，减费金额达到3000亿元，将在减税和降低社保费率的基础上，进一步减轻市场主体负担，有效激发市场活力，更好服务实体经济发展。”北京国家会计学院财税政策与应用研究所所长李旭红表示。
值得关注的是，除了即将从7月1日起实施的措施，今年以来已有其他降费政策相继落地生效。比如，今年1月1日起实施的小微企业普惠性减税降费政策措施不仅对小规模纳税人增值税和小型微利企业所得税给予进一步减免，还允许各省（区、市）政府对增值税小规模纳税人在50%幅度内减征资源税、城建税、房产税、城镇土地使用税、印花税（不含证券交易印花税）、耕地占用税和教育费附加、地方教育附加。各省（区、市）均对小微企业“六税两费”按50%幅度顶格减征。
统计显示，1月份至5月份，教育费附加等专项收入同比下降2.9%，比去年同期回落12.9个百分点，其中，受小微企业普惠性税收减免、增值税减税等政策的影响，教育费附加、地方教育附加收入增幅同比分别回落16.7个、20.3个百分点；行政事业性收费收入在去年同期大幅下降20.7%的基础上，今年1月份至5月份又下降1.3%。
推动更加明显的降费措施出台
4月3日的国务院常务会议部署从7月1日起，推出一批降低政府性收费和经营服务性收费的措施，进一步为企业和群众减负，并明确要求必须有明显降费。从具体举措来看，车库、车位等不动产所有权登记收费标准由每件550元降为80元，商标续展注册费收费标准由1000元降为500元；将国家重大水利工程建设基金和民航发展基金征收标准降低一半；至2024年底对中央所属企事业单位减半征收文化事业建设费，并授权各省（区、市）在50％幅度内对地方企事业单位和个人减征此项收费。
同时，对产教融合试点企业兴办职业教育符合条件的投资，落实按投资额30％抵免当年应缴教育费附加和地方教育附加的政策。会议还确定了降低移动网络流量和中小企业宽带资费全年约1800亿元、降低一般工商业平均电价、下浮铁路货物执行运价、减并港口收费、取消公民身份信息认证收费等措施。
在国务院常务会议对降费工作进行部署后，国家发展改革委、财政部先后发文进行具体落实。
中国国际经济交流中心经济研究部副部长刘向东认为，受内外部环境影响，当前企业面临较大的经营压力，因此有必要进一步降低企业，特别是中小企业的经营成本，助力其渡过难关，“减免不动产登记费等减税降费措施，旨在达到明显的降成本效果，切实通过降成本增强中小企业稳定发展和扩大经营的积极性，激发微观主体活力。”刘向东表示。
“总体上看，企业对近年来政府清理与取消收费项目的评价较好，但认为仍存在进一步减少收费项目和降低收费标准的空间。关于费的负担反映较多的是隐性费用问题。”中国企业联合会研究部研究员刘兴国认为，7月份以后，新一轮的降费举措将逐一落地实施，再加上上半年其他已经在落实之中的减税降费举措红利的逐步释放，企业的整体负担水平将进一步下降。
刘兴国认为，为保证政策得到有效落实，各级地方政府必须严格执行涉企利企政策；同时，要加强对涉企利企政策实施情况的监督评估。
继续降低用能物流等成本
国家发展改革委新闻发言人袁达此前表示，国家发展改革委将会同有关部门，聚焦用能、物流、电信等重点领域，研究提出2019年降低涉企收费重点措施。
在用能成本方面，2018年，国家发改委分4批出台10项措施，实现了为一般工商业电价平均降低10%的目标。中国电力企业联合会发布的数据显示，2018年全年降低企业用电成本超过1257亿元。按照《政府工作报告》的要求，今年，一般工商业平均电价要在去年基础上再降低10%，第二批措施将于7月1日起正式实施。
据了解，主要措施包括运用降低增值税税率和电价中附加的国家重大水利工程建设基金征收标准的政策空间，加强电网企业成本监管，扩大电力市场化交易规模，等等。华北电力大学能源互联网研究中心主任曾鸣认为，这些降价举措，都是经过反复论证，权衡轻重缓急，根据目前电力企业和用户的实际情况所采取的措施，有助于降低一般工商业企业用电负担，提升企业竞争力。
清华大学电机系教授夏清表示，新的输配电定价成本监审办法已经出台，下一步要通过科学的监管方法，解决信息不对称问题，激励垄断行业降低成本。
未来电价还有多少降价空间可挖？“一要看监管方式能不能进一步改革，更加有针对性；二要看电网企业能不能通过高效管理，进一步降本增效。”曾鸣认为，从技术层面来看，如果能够理顺居民用电价格机制，一般工商业电价还是可以有继续下降的空间的。
在物流成本方面，根据国家发展改革委等部门发布的《关于做好2019年降成本重点工作的通知》，今年将采取全面推广高速公路差异化收费、货车使用非现金支付、客车ETC等优惠政策；下浮铁路货物执行运价，进一步清理规范铁路货物运输杂费及铁路专用线等收费。
中国物流与采购联合会研究室主任周志成认为，今年推出的下浮铁路货物执行运价、减并港口收费等措施，是对往年政策的延续。一系列降低物流成本的措施，对于激发市场主体活力的作用是比较明显的。未来还要更多地通过降低保管成本、管理成本等，进一步降本增效。（消息来源：中国经济网）
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