猛症下猛药，会大力出奇迹吗？
https://t.cn/A6OpKzJ1
《Med》介绍的日本这位晚期恶性淋巴瘤患者，可谓是要素齐全，高龄之余还基础病缠身，加上烟不离手，槽点满满。在开始极为曲折的新冠感染治疗过程前，这位患者接受利妥昔单抗治疗干掉了体内的B细胞，也就是说又是一位没有体液免疫的强者。
这位65岁的倒霉蛋在22年1月中招BA.1.1开始，肺部CT一直没有正常过，坚持了216天，最后因为侵袭性肺曲霉菌病和巨细胞病毒感染撒手人寰，躲过了新冠憋死，却因为真菌感染憋死，也是蛮惨的。
免疫缺陷患者容易因为其他疾病而去世很正常，不过真正的槽点在于这位患者的治疗过程，和之前介绍过的另一位免疫缺陷患者不同，这位朋友在5次入院治疗中，嚯嚯掉了12针索托维单抗、4针瑞德西韦、9个疗程的paxlovid、4个疗程的莫努匹韦以及7针免疫球蛋白。啧啧啧，这些药要是给别人用能拯救多少条生命啊。
抗体水平方面，尽管接种过两针mRNA疫苗，丹斯入院时spike蛋白抗体为阴性，在接受2针索托维单抗后急剧升高而后趋于稳定，不过没啥卵用，这些抗体只对原始株有效，完全无法和奥密克戎结合； n蛋白抗体方面则是完全阴性。表明这位患者既不存在自然免疫，也不存在疫苗诱导的免疫力。
当然了这么多猛药齐攻光明顶，结果就是养出来很能打的突变。以人见人爱的神药特效药paxlovid为例，治疗第91天时，就获得了E166A/V耐药突变，而这个时候患者才吃了4个疗程的paxlovid，同时还出现了3CL蛋白的Y239C突变，不过之前对耐药突变的预测都是“优选”过的，所以Y239C突变对耐药性的奉献自然是无可奉告，吃了这么久才来这么点突变，表明效果非常持久，真是可喜可贺啊。
索托维单抗方面，则是拉进来E340和P337，这些突变配合BA.1.1也可能削弱疗效；而人民的希望——瑞德西韦支棱到了91天，才出现V166L这个轻微耐药的突变。
有人会怀疑，这个倒霉蛋重复出入医院，会不会导致耐药性突变的传播。这点可能想多了，哪怕这人基础病缠身还喜欢抽烟都好，在家严格居家隔离并且采取了控制措施，没有家族感染，也没有院内传播，单就这觉悟就已经超越国内90%左右的人了。虽然这么多突变可能也会影响耐药性突变的传播效率，那就是另一回事了。
看完这个研究之后，感触很深，首先就是免疫力会影响药物和疫苗的效果，这也是昨天提到为啥这些救命药姗姗来迟能否发挥效用的原因。
这位老兄的免疫力水平相当于下水道中的下水道，算是比较极端的情况，所以施用这么多药物也无法根除感染。虽然新冠的变异的压力主要在T细胞身上，但是药物选择压力也做出不少奉献。那要是正常人重复感染多感染几次会对药效有什么影响呢？
另外一点，多数免疫缺陷患者会因为免疫力低下得个小病都会死翘翘。在这个研究里，这位老兄做好防护措施后没有发生院感和家族传染，表明做好防护措施也能避免变异株的传染。
而初代奥密克戎也是来自于南非的免疫缺陷患者，那现在活着的同新冠共存的免疫缺陷患者，身上有潜力的毒株要传出去又该怎么做呢？要么点满传播天赋，又或者放弃治不动的免疫缺陷患者？传开来的思路还有很多，剩下就靠大家自己想象了。
重复感染对免疫力不是好事情，而病毒变异则会削弱药物功效，双管齐下的影响不可估量。不过这时候就该复读NIH大牛感染新冠能增加T细胞的观点了，四舍五入下就是新冠变相提高免疫力。新冠就是益生菌的概念就该狠狠推广，这样一年能省多少药物和疫苗的花费啊，岂不美哉。
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《Med》介绍的日本这位晚期恶性淋巴瘤患者，可谓是要素齐全，高龄之余还基础病缠身，加上烟不离手，槽点满满。在开始极为曲折的新冠感染治疗过程前，这位患者接受利妥昔单抗治疗干掉了体内的B细胞，也就是说又是一位没有体液免疫的强者。
这位65岁的倒霉蛋在22年1月中招BA.1.1开始，肺部CT一直没有正常过，坚持了216天，最后因为侵袭性肺曲霉菌病和巨细胞病毒感染撒手人寰，躲过了新冠憋死，却因为真菌感染憋死，也是蛮惨的。
免疫缺陷患者容易因为其他疾病而去世很正常，不过真正的槽点在于这位患者的治疗过程，和之前介绍过的另一位免疫缺陷患者不同，这位朋友在5次入院治疗中，嚯嚯掉了12针索托维单抗、4针瑞德西韦、9个疗程的paxlovid、4个疗程的莫努匹韦以及7针免疫球蛋白。啧啧啧，这些药要是给别人用能拯救多少条生命啊。
抗体水平方面，尽管接种过两针mRNA疫苗，丹斯入院时spike蛋白抗体为阴性，在接受2针索托维单抗后急剧升高而后趋于稳定，不过没啥卵用，这些抗体只对原始株有效，完全无法和奥密克戎结合； n蛋白抗体方面则是完全阴性。表明这位患者既不存在自然免疫，也不存在疫苗诱导的免疫力。
当然了这么多猛药齐攻光明顶，结果就是养出来很能打的突变。以人见人爱的神药特效药paxlovid为例，治疗第91天时，就获得了E166A/V耐药突变，而这个时候患者才吃了4个疗程的paxlovid，同时还出现了3CL蛋白的Y239C突变，不过之前对耐药突变的预测都是“优选”过的，所以Y239C突变对耐药性的奉献自然是无可奉告，吃了这么久才来这么点突变，表明效果非常持久，真是可喜可贺啊。
索托维单抗方面，则是拉进来E340和P337，这些突变配合BA.1.1也可能削弱疗效；而人民的希望——瑞德西韦支棱到了91天，才出现V166L这个轻微耐药的突变。
有人会怀疑，这个倒霉蛋重复出入医院，会不会导致耐药性突变的传播。这点可能想多了，哪怕这人基础病缠身还喜欢抽烟都好，在家严格居家隔离并且采取了控制措施，没有家族感染，也没有院内传播，单就这觉悟就已经超越国内90%左右的人了。虽然这么多突变可能也会影响耐药性突变的传播效率，那就是另一回事了。
看完这个研究之后，感触很深，首先就是免疫力会影响药物和疫苗的效果，这也是昨天提到为啥这些救命药姗姗来迟能否发挥效用的原因。
这位老兄的免疫力水平相当于下水道中的下水道，算是比较极端的情况，所以施用这么多药物也无法根除感染。虽然新冠的变异的压力主要在T细胞身上，但是药物选择压力也做出不少奉献。那要是正常人重复感染多感染几次会对药效有什么影响呢？
另外一点，多数免疫缺陷患者会因为免疫力低下得个小病都会死翘翘。在这个研究里，这位老兄做好防护措施后没有发生院感和家族传染，表明做好防护措施也能避免变异株的传染。
而初代奥密克戎也是来自于南非的免疫缺陷患者，那现在活着的同新冠共存的免疫缺陷患者，身上有潜力的毒株要传出去又该怎么做呢？要么点满传播天赋，又或者放弃治不动的免疫缺陷患者？传开来的思路还有很多，剩下就靠大家自己想象了。
重复感染对免疫力不是好事情，而病毒变异则会削弱药物功效，双管齐下的影响不可估量。不过这时候就该复读NIH大牛感染新冠能增加T细胞的观点了，四舍五入下就是新冠变相提高免疫力。新冠就是益生菌的概念就该狠狠推广，这样一年能省多少药物和疫苗的花费啊，岂不美哉。
#美食分享[超话]#
土瓜湾24小时点心专门店-庆发饭店
主打各种自家制的怀旧点心，不同于大酒楼的统一供货。我点了鹌鹑蛋烧麦，芋头鸭脚扎，鲜竹鲮鱼球，凤凰煎米鸡，茶位4元。下单后除了煎糯米鸡制作需时，其他都是立刻从蒸笼里拿上桌了。
整体味道非常不错，偏清淡口，家常味，吃完不口渴，无味精感，糯米鸡里真是啖啖有肉我吃的时候旁边有不少人喊了排骨凤爪，奈何我肚皮有限
地点：宋皇台站B1口出，步行10分钟
#美食分享##美食教程#
土瓜湾24小时点心专门店-庆发饭店
主打各种自家制的怀旧点心，不同于大酒楼的统一供货。我点了鹌鹑蛋烧麦，芋头鸭脚扎，鲜竹鲮鱼球，凤凰煎米鸡，茶位4元。下单后除了煎糯米鸡制作需时，其他都是立刻从蒸笼里拿上桌了。
整体味道非常不错，偏清淡口，家常味，吃完不口渴，无味精感，糯米鸡里真是啖啖有肉我吃的时候旁边有不少人喊了排骨凤爪，奈何我肚皮有限
地点：宋皇台站B1口出，步行10分钟
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出院了，总觉得写些什么，突然确诊、住院，这几天太多感慨了。不过写出来，桩桩件件应该都是记录桑桑的好，希望在之后的漫长岁月中他要是惹我生气，我能从中记得一二，能少怪他几分钟。
这次关注到甲状腺是从上个月26号去苏州医院复查，结果已经有4b和4c 在彩超单上了。本想着应该问题也不大，原计划月底回老家，可以回老家再看，可桑桑不放心，说我回家也没人有时间照顾我，上海医疗不错，推迟几天回，就再查查，好的话再回吧。于是我们30号又找相对更权威的医生，去上海的医院再验+31号进一步检查，鬼知道挂到热门医生的号有多难，感谢小红书的病友分享的挂号方法。到8月7号拿到诊断结果后立即决定入院，8号早上手术，期间我总是昆山上海两边跑，桑桑一直陪我。
7号决定住院时本来是要我妈来医院照顾我的，可是到了医院后才了解到这边陪护时间还挺奇怪，7：00—11：00家属不能呆在楼里，即使手术也不能在手术室或者病房等。家属也只有手术当晚可以陪护，其余的可以请护工。加上我妈的胃病才刚好一点，她吃东西要细致一些，来照顾我怕是要怠慢自己。桑桑极力说服我说他可以照顾我，他夜间陪护肯定比我妈能受住，只请三天假不会影响工作。于是，我妈没来医院，是桑桑全程陪我。
这个和我才在一起20天的男朋友，医院的人都以为他是我老公，我也没有解释。
其实我也没有这样照顾手术病人的经历，我不知道需要他做些什么，其实他也不知道，他对医院的想象都来自于电视剧。但是我就是相信他，相信他能照顾我，他应该也是只放心自己照顾我吧，以至于两天后他去上班，护工照顾我他都不放心。
这几天我每时每刻都能清楚地感觉到他的在意和心疼。
我刚醒来的时候，可能还在手术室，有护士看到了说：醒了，63醒了！然后就有人大声问我63你叫什么名字？我扯嗓子说话，却没有声音，还是有人在喊：你说出来你叫什么？有人把耳朵贴过来，我张着嘴说我没有声音。然后就有人喊：63声音麻痹！63声音麻痹！我心想，完蛋，这不是手术签字时医生给我沟通过的手术意外情况吗被我给碰上了。后面我就不记得了，再后来我迷迷糊糊睁开眼的时候，周围也是混乱的，似乎是刚从电梯里出来，桑桑的大头突然闯进我的视野，听到了他语气很急的在叫宝宝，宝宝！后来好像是几个人一起使劲拖我，把我从担架床拖到我的床上。后来我就很难睁开眼了，吸上了纯氧，只听到医生在交代他的声音，“两小时不能睡觉，六小时不能吃饭……她身上有很多管子，要小心一点，这两个球要看好，管子不要压弯，如果她呼吸困难，或者球里的液体特别多要赶紧叫护士……”
医生护士走了之后桑桑就开始跟我说话，他握着我的手，开始不让我睡觉，他真的太听医生的话了，之后病房里的家属都没有像他那样真的会看着病人两个小时不能闭眼睛的。我真的太困了，各种恍惚，他就各种转移我的注意力，我记得他说“今天早上来的时候都不让进来，外面堵了好多人，都在跟保安吵架，我就跟保安动之以情，晓之以理说‘小姑娘那么小，又是第一次动手术，出来如果见不到我她会害怕的’，保安被我打动了，把我放进来了。可是手术室和病房都封锁着我进不去，我就等在病房的电梯口，想你出来就看到你，一个床推出来，不是，又一个床推出来，还不是……等了好久好久啊”。我无力地说：“别担心”“我没事”，他贴过来耳朵，依稀知道我说什么。两个小时太长了，他一个人说了很多，我不太记得了，我记得我说，讲个故事吧，他掏出了他给我准备的睡前故事，开始绘声绘色给我讲，我已经不记得是小什么和小什么和小什么的故事了，只记得他自己讲着讲着哈哈大笑觉得无厘头，而我已经快睡着了。他不讲故事了，觉得这样会催眠，跟我商量再坚持15分钟，就快到两个小时了……这时候我才瞥到他手机上的时间，快两点钟了，也就是我手术了四个多小时，这会儿桑桑午饭还没吃。我开始催他吃饭，可他担心得吃不下东西。
两个小时到了，护工阿姨说，好现在不要说话可以让她好好睡觉了，而这时候我，睡不着了。看来是麻药快过了。
如果只是睡不着倒还好了，谁知道，我开始无声地咳，跟要窒息了一样，有痰，开始反胃吐，护士说我喉咙插了两根管子，有痰，吐都是正常的。可是我就是咳啊吐得很厉害，很频繁，桑桑就一边轻声安慰“没事，没事的宝宝”，一边帮我擦，或者拿垃圾袋给我接着。我躺着不能动，脖子上还有伤口纱布，如果我是桑桑，我都不知道怎么去收拾……我不知道我有没有睡着，这六个小时还不算慢，好像可以吃饭了。
术后的首次吃饭真的很艰难，不能吃热的，只能吃凉的流食，我记得是绿色的一碗汤，桑桑帮我晾了好久，味道还可以，只是没怎么吃。我不仅吞咽困难，吃一小小口就呛得咳得亲妈都不认识，没咽一点呢就开始反胃要吐……我就说不吃了，桑桑看我那么难受也便不喂了。
我不记得桑桑去吃饭是什么时候了，可能是我稳定了一点之后，他好像那一天也只吃了一顿饭，羊肉饭，我记得他吃完回来之后讲话还有点羊的味道，这家的羊应该是真的。可我迷迷糊糊中总是会咳痰，会反胃，会吐，桑桑要安慰我，要给我擦，忙得不可开交。我记得直到很晚，我都在重复这样的状态，我感觉到自己明明肚子空空，怎么感觉要把术前一天晚八点之前吃的都要吐出来了。我和桑桑说，我好像术前签了一个自费药品，是止吐针，问一下医生有没有给我用。他按了铃，医生又给我开了一针屁股针。我记得打针的时候，桑桑还转过身去，护士说，不用背过去，你来帮她按着！
后来，我好像真的没有再反胃了，那晚上小桑是在我的床边拼了三个靠背凳，垫着一个被罩，他蜷在上面。我能听到他的呼噜声，放心多了，我担心他太累，担心他这一晚上睡不到觉。可是我还是没一会儿就被空气或者自己的口水呛到，咳那种没有咳嗽声但是能把自己撅过去的咳，他就会立马起来，熟练地抽纸，让我吐他手里的纸中。我说呀好恶心！他笑了说，不恶心的，没事，之前看那边大姐吐觉得好恶心，心想这可怎么照顾你啊，现在你吐，我却觉得一点都不恶心，一点都不。我本来想着要记一记自己都这样咳醒他多少次，可数着数着就数不清了。
也不只是咳嗽，我晚上还发了烧，总觉得热，叫护士来一量，37.8℃，也不太高，解决方法就是胳肢窝夹大冰袋，确实会舒服很多。
我能感受到这一晚上桑桑有多担心，我每每咳嗽，他都会立马起来我身边，超级温柔的给我收拾，安慰我，怕我有内疚感，咳嗽好了，他就帮我翻翻身，捏捏腰，捏捏腿，揉揉脚。每每翻一次身，他都要很谨慎地检查一下我身上的两个蛋蛋管子有没有弯曲。好几次我迷迷糊糊之间，都觉得我在医院，是不是天亮我要生桑桑的孩子了啊？
后来的后来，我又挂了两天抗生素，尿管术后第二天下午拔掉了。第三天拔掉了一个引流球，第四天拔了剩下的那个。我虽然还是会吐痰，会呛咳，但是精神明显慢慢好起来，也逐渐学着怎么喝水，吞咽，喝不好还是会狂咳，吐的水溅到被子上，桑桑总会边擦边满满耐心地安慰我慢点不着急，没事的。我在医院睡了五个晚上，桑桑陪了三个晚上（科室管得不那么严），好在是那两晚病房有空床，他睡在床上还舒服点。可是他还是会叮嘱我，咳嗽了不舒服就敲床扶手，要叫他，一点动静他就来瞪着大眼看我，问“没事吧，没事吧？要不要喝水？帮你翻个身吧？”他还会做梦，我有次醒来看他在扒拉我被子，他说他梦到我管子掉了，惊醒#冒个泡# 了，就赶紧来看看。看一切安好，才又入睡。后面两天，我已经基本可以自己下床走走了，桑桑也总算可以去上班了，可他还是会惦记我，不放心把我交给护工阿姨，总是发消息来问，医生来了吗？医生怎么说的？有没有感觉好一点？医生来摘蛋蛋了吗？午饭吃了吗？想吃点什么我下班带过去？
这些天，我都无时无刻不在心里咆哮，怎么会有这种男孩子啊？！他还是我的男朋友哎！我一定一辈子都对桑桑好！
我和桑桑说，我一定是上辈子拯救了全世界这辈子才遇到了你。桑桑说不是，遇到你才是我的幸运。真的不可思议，世界上居然真的有除了父母以外，如此赤诚，如此坚定，如此毫无保留地爱我的人。这是我以往不会相信现今又真实存在的，居然是真的。
这次关注到甲状腺是从上个月26号去苏州医院复查，结果已经有4b和4c 在彩超单上了。本想着应该问题也不大，原计划月底回老家，可以回老家再看，可桑桑不放心，说我回家也没人有时间照顾我，上海医疗不错，推迟几天回，就再查查，好的话再回吧。于是我们30号又找相对更权威的医生，去上海的医院再验+31号进一步检查，鬼知道挂到热门医生的号有多难，感谢小红书的病友分享的挂号方法。到8月7号拿到诊断结果后立即决定入院，8号早上手术，期间我总是昆山上海两边跑，桑桑一直陪我。
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这个和我才在一起20天的男朋友，医院的人都以为他是我老公，我也没有解释。
其实我也没有这样照顾手术病人的经历，我不知道需要他做些什么，其实他也不知道，他对医院的想象都来自于电视剧。但是我就是相信他，相信他能照顾我，他应该也是只放心自己照顾我吧，以至于两天后他去上班，护工照顾我他都不放心。
这几天我每时每刻都能清楚地感觉到他的在意和心疼。
我刚醒来的时候，可能还在手术室，有护士看到了说：醒了，63醒了！然后就有人大声问我63你叫什么名字？我扯嗓子说话，却没有声音，还是有人在喊：你说出来你叫什么？有人把耳朵贴过来，我张着嘴说我没有声音。然后就有人喊：63声音麻痹！63声音麻痹！我心想，完蛋，这不是手术签字时医生给我沟通过的手术意外情况吗被我给碰上了。后面我就不记得了，再后来我迷迷糊糊睁开眼的时候，周围也是混乱的，似乎是刚从电梯里出来，桑桑的大头突然闯进我的视野，听到了他语气很急的在叫宝宝，宝宝！后来好像是几个人一起使劲拖我，把我从担架床拖到我的床上。后来我就很难睁开眼了，吸上了纯氧，只听到医生在交代他的声音，“两小时不能睡觉，六小时不能吃饭……她身上有很多管子，要小心一点，这两个球要看好，管子不要压弯，如果她呼吸困难，或者球里的液体特别多要赶紧叫护士……”
医生护士走了之后桑桑就开始跟我说话，他握着我的手，开始不让我睡觉，他真的太听医生的话了，之后病房里的家属都没有像他那样真的会看着病人两个小时不能闭眼睛的。我真的太困了，各种恍惚，他就各种转移我的注意力，我记得他说“今天早上来的时候都不让进来，外面堵了好多人，都在跟保安吵架，我就跟保安动之以情，晓之以理说‘小姑娘那么小，又是第一次动手术，出来如果见不到我她会害怕的’，保安被我打动了，把我放进来了。可是手术室和病房都封锁着我进不去，我就等在病房的电梯口，想你出来就看到你，一个床推出来，不是，又一个床推出来，还不是……等了好久好久啊”。我无力地说：“别担心”“我没事”，他贴过来耳朵，依稀知道我说什么。两个小时太长了，他一个人说了很多，我不太记得了，我记得我说，讲个故事吧，他掏出了他给我准备的睡前故事，开始绘声绘色给我讲，我已经不记得是小什么和小什么和小什么的故事了，只记得他自己讲着讲着哈哈大笑觉得无厘头，而我已经快睡着了。他不讲故事了，觉得这样会催眠，跟我商量再坚持15分钟，就快到两个小时了……这时候我才瞥到他手机上的时间，快两点钟了，也就是我手术了四个多小时，这会儿桑桑午饭还没吃。我开始催他吃饭，可他担心得吃不下东西。
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如果只是睡不着倒还好了，谁知道，我开始无声地咳，跟要窒息了一样，有痰，开始反胃吐，护士说我喉咙插了两根管子，有痰，吐都是正常的。可是我就是咳啊吐得很厉害，很频繁，桑桑就一边轻声安慰“没事，没事的宝宝”，一边帮我擦，或者拿垃圾袋给我接着。我躺着不能动，脖子上还有伤口纱布，如果我是桑桑，我都不知道怎么去收拾……我不知道我有没有睡着，这六个小时还不算慢，好像可以吃饭了。
术后的首次吃饭真的很艰难，不能吃热的，只能吃凉的流食，我记得是绿色的一碗汤，桑桑帮我晾了好久，味道还可以，只是没怎么吃。我不仅吞咽困难，吃一小小口就呛得咳得亲妈都不认识，没咽一点呢就开始反胃要吐……我就说不吃了，桑桑看我那么难受也便不喂了。
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我能感受到这一晚上桑桑有多担心，我每每咳嗽，他都会立马起来我身边，超级温柔的给我收拾，安慰我，怕我有内疚感，咳嗽好了，他就帮我翻翻身，捏捏腰，捏捏腿，揉揉脚。每每翻一次身，他都要很谨慎地检查一下我身上的两个蛋蛋管子有没有弯曲。好几次我迷迷糊糊之间，都觉得我在医院，是不是天亮我要生桑桑的孩子了啊？
后来的后来，我又挂了两天抗生素，尿管术后第二天下午拔掉了。第三天拔掉了一个引流球，第四天拔了剩下的那个。我虽然还是会吐痰，会呛咳，但是精神明显慢慢好起来，也逐渐学着怎么喝水，吞咽，喝不好还是会狂咳，吐的水溅到被子上，桑桑总会边擦边满满耐心地安慰我慢点不着急，没事的。我在医院睡了五个晚上，桑桑陪了三个晚上（科室管得不那么严），好在是那两晚病房有空床，他睡在床上还舒服点。可是他还是会叮嘱我，咳嗽了不舒服就敲床扶手，要叫他，一点动静他就来瞪着大眼看我，问“没事吧，没事吧？要不要喝水？帮你翻个身吧？”他还会做梦，我有次醒来看他在扒拉我被子，他说他梦到我管子掉了，惊醒#冒个泡# 了，就赶紧来看看。看一切安好，才又入睡。后面两天，我已经基本可以自己下床走走了，桑桑也总算可以去上班了，可他还是会惦记我，不放心把我交给护工阿姨，总是发消息来问，医生来了吗？医生怎么说的？有没有感觉好一点？医生来摘蛋蛋了吗？午饭吃了吗？想吃点什么我下班带过去？
这些天，我都无时无刻不在心里咆哮，怎么会有这种男孩子啊？！他还是我的男朋友哎！我一定一辈子都对桑桑好！
我和桑桑说，我一定是上辈子拯救了全世界这辈子才遇到了你。桑桑说不是，遇到你才是我的幸运。真的不可思议，世界上居然真的有除了父母以外，如此赤诚，如此坚定，如此毫无保留地爱我的人。这是我以往不会相信现今又真实存在的，居然是真的。
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