一眨眼小小果出生十几天了
现在有时候想想还不敢相信
这是从我肚子里生出来的小人儿啊
抽空回忆了一下整个孕期，我真的觉得当妈妈太辛苦了，也经历了一些我从来都不知道的事情。我想趁着我还没有忘记这些点滴，都先记录下来吧，我怕日子久了我就忘记了。
2021-8-18 我发现我好像怀孕了。有点激动有点欣喜有点惊吓有点害怕，当时的感受真的形容不出。发现之后赶紧找了个医院再次确认，拿了化验单确认怀孕了，就开始各种科普 hcg值应该怎么变化之类的 。每周都换一家医院做b超，看看是不是有胎心了，是不是有胎芽了，顺便再抉择一下到底在哪家医院建档在哪家医院生。就这样一直到了孕8周，终于确定了。当时选择医院的时候，只有私立能让家属陪同产检、陪产，所以我都没有什么纠结，因为我觉得男人进入父母的角色本来就要比女人晚，让他参与到这个过程中是非常有必要的。也很欣慰杰哥没有缺席过一次产检，这样我们一起听到了小小果的心跳，看着他一点一点的成长，每次最期待的就是做b超，这样我们又能一起看到他了。
孕8周之前我都没什么反应我还觉得我是不是能逃过孕反。可能被电视剧所害，我以为的孕反只是在一天当中的某一时刻，或闻到什么吃到什么就想吐而已，但这个想法真的太天真了。孕反是你每天无时无刻都想吐，只是你闻见或吃了什么后你的恶心忍不住了必须要吐出来。在我到了孕8周真的是神奇…在吃了一盒麦乐鸡之后突然就开始吐了，吐的很厉害。从那天之后我每天都很恶心，每天都必吐，吐完如果不吃还会恶心，但吃完还想吐，每天如此，很少有哪天完全不吐。有一天吐到半夜，都吐出血了，喉咙和胃都烧的疼，每次咽口水都要疼两下。每天反胃酸，酸到牙疼，酸到口水咽不下去，只能在枕头上铺好纸巾让口水流下来 …我一度难受到崩溃，崩溃的时候就坐在床上大哭，我说我不想生了，真的太难受了。最艰难的还是这么难受每天还是正常工作，在客户那想吐，女厕所还要排队…排队的时候还要忍住不吐，一开门直接吐…我当时一直在上网搜，上班的时候除了厕所还有哪里能吐…可见生活的艰辛
这种日子一直持续到了我孕17周…17周的某一天，我突然不吐了。食欲也慢慢在恢复，但依旧反酸恶心，虽然不是每天吐了。但偶尔一个星期吐一回也觉得还好了…但是反酸这个事情还是没有消除，我依旧口水都是酸的。这种情况在25周后慢慢好些了…
我在孕7个月之前不仔细看是看不出来我怀孕的，孕6个半月的时候我还能穿下西服照了公司的职业照。当时摄影师可能只是觉得我肚子稍鼓，还让我吸气收腹也没发现我怀孕了。
但是在孕7个月之后，肚子日渐增大，我又多了新的毛病…打嗝…感觉是孩子顶到我的胃了，导致我每天胃都跟有异物一样难受。我喝口水、站起身、吃个东西都会打嗝，但打嗝打完一点都不舒服，还是跟有异物一样难受。但想想孕早期的那种反酸、没日没夜的吐，这种难受就忍了，也觉得不值一提，但每天都不好受。
就这样到了孕37周，我开始失眠了。肚子大到压迫坐骨神经，起床翻身腿都很痛，严重的时候走路一瘸一拐，晚上一侧睡也疼到睡不着。晚上孩子还老踢我，虽然孕中期他也老动，但是孕晚期明显力气大了，有时候会踢到我肋骨。一般12点躺下也就睡个两个小时，然后睁眼到天亮… 熬到白天上午实在累了才睡的着，就这样过了一周我都觉得我神经衰弱了…
一眨眼就到了，38周的产检。
2022-4-15 是我38+5的产检，由于孕期被医生一直说胎儿偏小，我也有2周没做过b超了，我自己要求说再查一下吧，看看长没长。结果一看，胎儿两周各项数值都没有增长，只有双顶径增大了一点点。胎心监护的波动也不标准。又被要求重新做。再一次b超，专家会诊，疑似脐带扭转，还建议我转院北医三院再看看，还都帮我挂上特需号了。经过又一次的胎心监护，又不是很标准。这时候多亏了那个主任医师实在不放心我回去，就收我住院了想让我催产，预计最快第二天就生。我一下子都傻了，忽然觉得这就要生了啊，我还没做好准备呢，待产包还没收好呢啊…
当天晚上我就做了otc催产测试，看看催产的话孩子耐受能力如何。整个测试就跟一阵一阵来大姨妈疼一样，但都能忍。做了一个小时告诉我测试通过了，明天可以开始正式催产了…
当天晚上回到了病房，我就开始各种搜red book催产…也得亏我搜了…恰好还有刚刚催产的朋友前来问候，得知了她痛苦的经历后我更慌了。整整一个晚上我大概就睡了3-4个小时，脑袋里一直在想到底要不要催呢？催不出来还要剖岂不是更痛苦吗？ 纠结了一个晚上，早上跟杰哥商量，他劝我还是剖了吧，万一要受两次罪呢？ 我想了想，确实啊，但是好怕做手术啊…
2022-4-16 早上6点多的时候医生来查房，想直接带我去催产。在我说我在犹豫要不要剖后，她说让我再想想，8点前告诉她就行。在我又纠结了很久后，我8:00告诉医生我还是剖了吧。真的还好是私立，才能这么痛快的让我剖…杰哥去补交了手术费，签了一堆字，同时我就开始手术备皮了…8:50我就被带进了手术室，准备9:00的手术。进手术室前杰哥抱了我一下让我别害怕，但我感觉我已经怕到有点呆滞了。躺在手术室里，我可太害怕了，我脑子里一直想的是剖腹要剖7层，脑补那种可怕的画面…结果我上了手术台就开始浑身发抖，抖到我头顶的架子都开始晃动，血压飙升到158…（吓的我高血压了两天都没降下来）身体蜷缩给麻醉，不疼，但是很害怕。麻醉慢慢给到很大的时候，双腿双手像灌了铅一样沉重，整条腿麻到不行，很难受。加上我浑身抖的厉害，我身体感觉非常不适。但医生那边好像还有说有笑挺放松，我直接说我好像不太舒服，抖的也很厉害，医生问我哪里不舒服，但我好像又说不出来…就这样医生马上说了手术开始…在说了手术开始后，我更害怕了，我一直在想啥时候会落刀，不会有什么危险吧，现在说不想手术了好像来不及了…不会死掉吧…一些乱七八糟的想法真的都冒了出来。我就这样一直抖着，腹部在被按压还是在被拽着，还说我羊水少，还说什么有点紧再给点麻醉，我就好怕会不会有危险啊…
9:24分，对我来说是忽然间我就听到了哭声，那时候我知道他已经出来了，也听到医生说脐带扭转，让护士数好螺旋圈数。听到两个护士一直在交流，5斤1两，男孩，还说是双眼皮。还拿我手机给他照了相，放到我脸颊让我亲。护士在照完相后就把我手机拿出去给杰哥看了。我感觉那时候我还是很紧张，脑子里完全也没有很开心，我还在想我肚子啥时候能缝好，我啥时候才能出去见到我老公。终于10点20分左右，我和孩子一起被推出手术室，我看到杰哥后才忍不住哭了，我觉得这一切真的太不容易了…
写累了，先记录到这儿～
现在有时候想想还不敢相信
这是从我肚子里生出来的小人儿啊
抽空回忆了一下整个孕期，我真的觉得当妈妈太辛苦了，也经历了一些我从来都不知道的事情。我想趁着我还没有忘记这些点滴，都先记录下来吧，我怕日子久了我就忘记了。
2021-8-18 我发现我好像怀孕了。有点激动有点欣喜有点惊吓有点害怕，当时的感受真的形容不出。发现之后赶紧找了个医院再次确认，拿了化验单确认怀孕了，就开始各种科普 hcg值应该怎么变化之类的 。每周都换一家医院做b超，看看是不是有胎心了，是不是有胎芽了，顺便再抉择一下到底在哪家医院建档在哪家医院生。就这样一直到了孕8周，终于确定了。当时选择医院的时候，只有私立能让家属陪同产检、陪产，所以我都没有什么纠结，因为我觉得男人进入父母的角色本来就要比女人晚，让他参与到这个过程中是非常有必要的。也很欣慰杰哥没有缺席过一次产检，这样我们一起听到了小小果的心跳，看着他一点一点的成长，每次最期待的就是做b超，这样我们又能一起看到他了。
孕8周之前我都没什么反应我还觉得我是不是能逃过孕反。可能被电视剧所害，我以为的孕反只是在一天当中的某一时刻，或闻到什么吃到什么就想吐而已，但这个想法真的太天真了。孕反是你每天无时无刻都想吐，只是你闻见或吃了什么后你的恶心忍不住了必须要吐出来。在我到了孕8周真的是神奇…在吃了一盒麦乐鸡之后突然就开始吐了，吐的很厉害。从那天之后我每天都很恶心，每天都必吐，吐完如果不吃还会恶心，但吃完还想吐，每天如此，很少有哪天完全不吐。有一天吐到半夜，都吐出血了，喉咙和胃都烧的疼，每次咽口水都要疼两下。每天反胃酸，酸到牙疼，酸到口水咽不下去，只能在枕头上铺好纸巾让口水流下来 …我一度难受到崩溃，崩溃的时候就坐在床上大哭，我说我不想生了，真的太难受了。最艰难的还是这么难受每天还是正常工作，在客户那想吐，女厕所还要排队…排队的时候还要忍住不吐，一开门直接吐…我当时一直在上网搜，上班的时候除了厕所还有哪里能吐…可见生活的艰辛
这种日子一直持续到了我孕17周…17周的某一天，我突然不吐了。食欲也慢慢在恢复，但依旧反酸恶心，虽然不是每天吐了。但偶尔一个星期吐一回也觉得还好了…但是反酸这个事情还是没有消除，我依旧口水都是酸的。这种情况在25周后慢慢好些了…
我在孕7个月之前不仔细看是看不出来我怀孕的，孕6个半月的时候我还能穿下西服照了公司的职业照。当时摄影师可能只是觉得我肚子稍鼓，还让我吸气收腹也没发现我怀孕了。
但是在孕7个月之后，肚子日渐增大，我又多了新的毛病…打嗝…感觉是孩子顶到我的胃了，导致我每天胃都跟有异物一样难受。我喝口水、站起身、吃个东西都会打嗝，但打嗝打完一点都不舒服，还是跟有异物一样难受。但想想孕早期的那种反酸、没日没夜的吐，这种难受就忍了，也觉得不值一提，但每天都不好受。
就这样到了孕37周，我开始失眠了。肚子大到压迫坐骨神经，起床翻身腿都很痛，严重的时候走路一瘸一拐，晚上一侧睡也疼到睡不着。晚上孩子还老踢我，虽然孕中期他也老动，但是孕晚期明显力气大了，有时候会踢到我肋骨。一般12点躺下也就睡个两个小时，然后睁眼到天亮… 熬到白天上午实在累了才睡的着，就这样过了一周我都觉得我神经衰弱了…
一眨眼就到了，38周的产检。
2022-4-15 是我38+5的产检，由于孕期被医生一直说胎儿偏小，我也有2周没做过b超了，我自己要求说再查一下吧，看看长没长。结果一看，胎儿两周各项数值都没有增长，只有双顶径增大了一点点。胎心监护的波动也不标准。又被要求重新做。再一次b超，专家会诊，疑似脐带扭转，还建议我转院北医三院再看看，还都帮我挂上特需号了。经过又一次的胎心监护，又不是很标准。这时候多亏了那个主任医师实在不放心我回去，就收我住院了想让我催产，预计最快第二天就生。我一下子都傻了，忽然觉得这就要生了啊，我还没做好准备呢，待产包还没收好呢啊…
当天晚上我就做了otc催产测试，看看催产的话孩子耐受能力如何。整个测试就跟一阵一阵来大姨妈疼一样，但都能忍。做了一个小时告诉我测试通过了，明天可以开始正式催产了…
当天晚上回到了病房，我就开始各种搜red book催产…也得亏我搜了…恰好还有刚刚催产的朋友前来问候，得知了她痛苦的经历后我更慌了。整整一个晚上我大概就睡了3-4个小时，脑袋里一直在想到底要不要催呢？催不出来还要剖岂不是更痛苦吗？ 纠结了一个晚上，早上跟杰哥商量，他劝我还是剖了吧，万一要受两次罪呢？ 我想了想，确实啊，但是好怕做手术啊…
2022-4-16 早上6点多的时候医生来查房，想直接带我去催产。在我说我在犹豫要不要剖后，她说让我再想想，8点前告诉她就行。在我又纠结了很久后，我8:00告诉医生我还是剖了吧。真的还好是私立，才能这么痛快的让我剖…杰哥去补交了手术费，签了一堆字，同时我就开始手术备皮了…8:50我就被带进了手术室，准备9:00的手术。进手术室前杰哥抱了我一下让我别害怕，但我感觉我已经怕到有点呆滞了。躺在手术室里，我可太害怕了，我脑子里一直想的是剖腹要剖7层，脑补那种可怕的画面…结果我上了手术台就开始浑身发抖，抖到我头顶的架子都开始晃动，血压飙升到158…（吓的我高血压了两天都没降下来）身体蜷缩给麻醉，不疼，但是很害怕。麻醉慢慢给到很大的时候，双腿双手像灌了铅一样沉重，整条腿麻到不行，很难受。加上我浑身抖的厉害，我身体感觉非常不适。但医生那边好像还有说有笑挺放松，我直接说我好像不太舒服，抖的也很厉害，医生问我哪里不舒服，但我好像又说不出来…就这样医生马上说了手术开始…在说了手术开始后，我更害怕了，我一直在想啥时候会落刀，不会有什么危险吧，现在说不想手术了好像来不及了…不会死掉吧…一些乱七八糟的想法真的都冒了出来。我就这样一直抖着，腹部在被按压还是在被拽着，还说我羊水少，还说什么有点紧再给点麻醉，我就好怕会不会有危险啊…
9:24分，对我来说是忽然间我就听到了哭声，那时候我知道他已经出来了，也听到医生说脐带扭转，让护士数好螺旋圈数。听到两个护士一直在交流，5斤1两，男孩，还说是双眼皮。还拿我手机给他照了相，放到我脸颊让我亲。护士在照完相后就把我手机拿出去给杰哥看了。我感觉那时候我还是很紧张，脑子里完全也没有很开心，我还在想我肚子啥时候能缝好，我啥时候才能出去见到我老公。终于10点20分左右，我和孩子一起被推出手术室，我看到杰哥后才忍不住哭了，我觉得这一切真的太不容易了…
写累了，先记录到这儿～
#邱天道泥灸[超话]# 【<邱大夫推荐•血府逐瘀汤的功效与应用•血府逐瘀汤临床运用医案>】血府逐瘀汤具有活血祛瘀、行气止痛之功，活血化瘀而不伤血、疏肝解郁而不耗气，临床应用及其广泛。近年来，在临床上对久治不愈之顽症，辨证应用血府逐瘀汤化裁取得满意疗效，现举典型医案介绍如下，供同道参考。
1•典型医案
1.1 反复发热
案例1：患者，男，70岁。因间断发热1年余，于2015年9月23日就诊。患者自诉1年前无明显诱因自感周身倦怠，肢节酸痛，体温37.3 ℃，自服感冒药，体温仍持续在37.3～38.1 ℃，昼轻夜重，情志不遂时尤甚，伴口干不欲饮，胁肋胀痛，烦躁易怒，夜间睡眠差，每夜睡眠2～3 h，大便干结，小便黄。先后在多家医院做尿常规、血常规、胸部X光片、腹部B超、颅脑CT、结核菌素试验等检查，均未见异常，曾应用多种抗生素及清热解毒中药治疗，均未奏效，故求诊疗。就诊时患者体温37.7 ℃，血压130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率72次/min，面色萎黄无华，皮肤干燥，形体略瘦，舌质黯红，苔薄黄，脉细涩。中医诊断：内伤发热，辨证为肝郁气滞、瘀血内阻。治以活血化瘀、疏肝解郁，以血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁12 g，红花12 g，生地黄12 g，当归12 g，川牛膝12 g，鸡血藤9 g，桔梗12 g，柴胡9 g，郁金9 g，甘草6 g，炒酸枣仁15 g。3剂，水煎服，每日1剂，分三次服。复诊：患者情绪好转，自感疲倦减轻，夜间睡眠4 h左右，体温37.5 ℃。效不更方，上方继服5剂，诸症悉除。随访半年，未再发热。
按：长期低热属中医学“内伤发热”范畴。《灵枢·痈疽》曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。”说明瘀血停积于体内，气血不通，营卫壅遏可引起发热。清代王清任在《医林改错》中说：“内有瘀热，血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，后半日发热，前半日更甚，后半日轻，前半日不烧，此是血府血瘀。”该病例为内伤发热，治疗以活血化瘀为主，行气疏肝解郁、清心除烦为辅，以血府逐瘀汤加减。方中当归、桃仁、红花、鸡血藤活血祛瘀；川牛膝祛瘀血、通血脉，并引瘀血下行，为方中主要组成部分；柴胡疏肝解郁，并达清阳；桔梗宽胸行气，使气行则血行；生地黄凉血清热，配当归又能养血润燥，使祛瘀而不伤阴血；炒酸枣仁有养心安神之功；郁金疏肝解郁、清心除烦；甘草调和诸药。诸药合用，达到活血化瘀、行气疏肝、清热除烦之目的。
1.2 带状疱疹后遗神经痛
案例2：患者，女，82岁。因右下肢疼痛3月余，于2016年3月15日来诊。自诉3月前患带状疱疹，经抗病毒、抗炎等治疗后胁肋部疱疹消退，此后右下肢呈闪电样灼痛，入夜时痛如刀割，右腿皮肤有蚁行感，衣服触之则痛，情绪烦躁，寝食不安，行走困难，曾服用消炎镇痛药、维生素类及肌肉注射甲钴胺，效果欠佳。来诊时由家人以轮椅推入诊室，查腰椎及椎旁无压痛，直腿抬高试验双侧（-），腰及双下肢皮温、皮色正常，右下肢外侧皮肤敏感，痛不可触，触之则过电样疼痛，舌质黯、边有瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。以血府逐瘀汤加减：黄芪15 g，桃仁12 g，红花9 g，当归12 g，川芎9 g，延胡索15 g，牛膝12 g，柴胡12 g，枳壳9 g，白芍15 g，珍珠母30 g，甘草10 g，合欢皮12 g，夜交藤12 g。3剂，每日1剂，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次温服。复诊：右下肢疼痛明显减轻，可下床行走，但衣服接触右腿皮肤时仍有过电样疼痛，守方继服10剂后，右下肢疼痛完全消失，行走如常人。
按：带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所致的病毒性皮肤病，神经痛是其主要症状和特征。疼痛的轻重和持续的时间因人而异，儿童及年轻人疼痛较轻或不痛，老年人疼痛较重且易发生带状疱疹后遗神经痛。老年患者由于年老体弱，气血亏虚，血脉受邪而生瘀滞，痹阻经脉，故带状疱疹皮疹消退后常合并后遗神经痛。西医认为， 带状疱疹后遗神经痛属于周围神经痛，是周围神经损害的结果。水痘-带状疱疹病毒活化导致脊髓背根神经节炎症，使感觉传入神经阻滞，导致中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活动异常增高所致。与传统中医理论“不通则痛”相符。结合患者夜间痛甚，情绪烦躁，舌质黯、边有瘀斑，脉弦细涩等瘀血之象，故采用活血化瘀、行气通络止痛之血府逐瘀汤为主方治疗本病，辨证准确，处方合理，功效立见。
1.3 脑梗死后性格改变
案例3：患者，女，71岁，2018年8月16日初诊。患者半年前无明显诱因出现情绪不稳定，喜怒无常，彻夜不寐，曾在某精神病医院诊断为“精神分裂症”，经治疗，效不佳，遂由家人陪同来诊。患者面色无华，性情焦躁，坐立不安，时而唉声叹气，时而暗自嬉笑，口气秽臭，喉中痰鸣，咯吐不尽，大便3～5日一行，质干难解，小便色黄，舌质黯、苔薄黄，脉细滑。颅脑CT示：大脑左侧额叶皮质下腔隙性脑梗死。治拟活血化瘀、泄火祛痰、宁心安神，方用血府逐瘀汤合癫狂梦醒汤加减。处方：桃仁、红花、赤芍、川芎、胆南星、郁金各12 g，益智仁20 g，黄芩、石菖蒲、远志、柴胡各6 g，牡丹皮9 g，栀子9 g，大黄（后下）3 g，芒硝（后下）3 g，枳实6 g，厚朴9 g。7剂，每日1剂，水煎2次，取汁400 mL，分2次温服。服后精神好转，入夜稍能安眠，大便每日1次，质软成形。上方去大黄、芒硝、枳实、厚朴，继服10剂，配合盐酸吡硫醇片口服。随访半年未发，现能适应家庭生活，能与人正常交往。
按：无症状脑梗死多数患者可表现为头晕、肢体麻木、性格改变、记忆力下降、精神异常等。该例患者主要为类似精神分裂的表现，依据症状，结合舌苔脉象，认为脑络瘀阻，神明不调，进而导致气血逆乱于上，脑络瘀滞，致气滞血瘀，脑络瘀阻，神明不调而致中风。“头者，精明之府”，脑络痹阻，则精神意识思维活动异常，进而出现类似癫狂之症状。采用血府逐瘀汤合癫狂梦醒汤加减，诸症悉除。
1.4 肺间质纤维化
案例4：患者，男，36岁。因咳嗽反复发作2年余，加重1月，门诊以“咳嗽”于2019年1月9日门诊。门诊时患者精神差，面色黯滞无华，咳嗽，痰少而黏，活动后胸闷、气短，舌质黯红，苔薄黄少津，脉沉细。胸部CT提示：双肺下叶呈网状、结节状改变，蜂窝肺。西医诊断为肺间质纤维化。行抗炎药物治疗10 d，症状略有减轻，但患者口渴口苦，倦怠乏力，不能活动，活动则胸闷气短，咳嗽喘憋。中医辨证为气阴亏虚、痰瘀互结之咳嗽，治以益气养阴、化痰行瘀。以血府逐瘀汤化裁：西洋参6 g，川芎10 g，桃仁10 g，浙贝母10 g，三七粉（冲服）3 g，地龙12 g，麦冬15 g，丹参20 g，郁金15 g，炙枇杷叶10 g，天花粉15 g，焦三仙各12 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎400 mL，早晚2次温服。服10剂后咳嗽减轻，但活动后仍胸闷气短、乏力，舌脉同上，上方去炙枇杷叶，加黄芪15 g、赤芍10 g，继续服用30剂后，上述症状消失。
按：清代唐容川在《血证论》一书中指出：“血瘀既久，亦能化为痰水”，“瘀血流注，亦发肿胀者，乃血变成水之证”，明确地提出瘀血、痰水相互胶结为害的病理机制，为临床治疗“痰挟瘀血，遂成窠囊”等疑难杂症提出了具体有效的方药，堪称痰瘀同治之大家。清代名医叶桂对痰瘀相关学说卓有发挥，将众多疑难、幽深、久耽之疾称为络病，首先创立了“久病入络”学说，认为久病入络，须考虑痰瘀互阻之证。对以上病例，根据医家观点，沿用医家之方，进行辨证施治，喜获浮鼓之效。
2 体会
中医有“久病入络”、“久病必有瘀，怪病必有瘀”等论述，明《普济方》载：“人之一身不离乎气血，凡病经多日治疗不痊，须为之调血。”《素问·至真要大论篇》谓：“疏其血气，令其调达，而致和平。”清代叶桂云：“凡久病从血治为多。”清代王清任倡导“凡前方皆不效”、“百方不效”、“治之无一效者”皆可试用活血化瘀法，说明活血化瘀法是中医治疗疑难顽症的重要方法之一。在临床上，笔者对难治之顽症、疑难病、久治不愈之慢性病，尝用活血化瘀法，屡屡奏效。一般而言，瘀血为患，当有疼痛、肿胀、出血、面色黎黑、肌肤甲错、唇甲青紫、舌质紫黯或瘀点瘀斑、脉涩等表现，但许多顽症久病，血瘀征象可能并不明显，故临证不可拘泥；另外，应用活血化瘀法要注意顾护正气，并针对病程、体质、年龄等，灵活变通，随症加减，尤其对妇女、老人等体质偏弱者，更要悉心斟酌，谨慎处方。#中医养生##首席健康官##慢动作大赏##泥灸#
1•典型医案
1.1 反复发热
案例1：患者，男，70岁。因间断发热1年余，于2015年9月23日就诊。患者自诉1年前无明显诱因自感周身倦怠，肢节酸痛，体温37.3 ℃，自服感冒药，体温仍持续在37.3～38.1 ℃，昼轻夜重，情志不遂时尤甚，伴口干不欲饮，胁肋胀痛，烦躁易怒，夜间睡眠差，每夜睡眠2～3 h，大便干结，小便黄。先后在多家医院做尿常规、血常规、胸部X光片、腹部B超、颅脑CT、结核菌素试验等检查，均未见异常，曾应用多种抗生素及清热解毒中药治疗，均未奏效，故求诊疗。就诊时患者体温37.7 ℃，血压130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率72次/min，面色萎黄无华，皮肤干燥，形体略瘦，舌质黯红，苔薄黄，脉细涩。中医诊断：内伤发热，辨证为肝郁气滞、瘀血内阻。治以活血化瘀、疏肝解郁，以血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁12 g，红花12 g，生地黄12 g，当归12 g，川牛膝12 g，鸡血藤9 g，桔梗12 g，柴胡9 g，郁金9 g，甘草6 g，炒酸枣仁15 g。3剂，水煎服，每日1剂，分三次服。复诊：患者情绪好转，自感疲倦减轻，夜间睡眠4 h左右，体温37.5 ℃。效不更方，上方继服5剂，诸症悉除。随访半年，未再发热。
按：长期低热属中医学“内伤发热”范畴。《灵枢·痈疽》曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。”说明瘀血停积于体内，气血不通，营卫壅遏可引起发热。清代王清任在《医林改错》中说：“内有瘀热，血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，后半日发热，前半日更甚，后半日轻，前半日不烧，此是血府血瘀。”该病例为内伤发热，治疗以活血化瘀为主，行气疏肝解郁、清心除烦为辅，以血府逐瘀汤加减。方中当归、桃仁、红花、鸡血藤活血祛瘀；川牛膝祛瘀血、通血脉，并引瘀血下行，为方中主要组成部分；柴胡疏肝解郁，并达清阳；桔梗宽胸行气，使气行则血行；生地黄凉血清热，配当归又能养血润燥，使祛瘀而不伤阴血；炒酸枣仁有养心安神之功；郁金疏肝解郁、清心除烦；甘草调和诸药。诸药合用，达到活血化瘀、行气疏肝、清热除烦之目的。
1.2 带状疱疹后遗神经痛
案例2：患者，女，82岁。因右下肢疼痛3月余，于2016年3月15日来诊。自诉3月前患带状疱疹，经抗病毒、抗炎等治疗后胁肋部疱疹消退，此后右下肢呈闪电样灼痛，入夜时痛如刀割，右腿皮肤有蚁行感，衣服触之则痛，情绪烦躁，寝食不安，行走困难，曾服用消炎镇痛药、维生素类及肌肉注射甲钴胺，效果欠佳。来诊时由家人以轮椅推入诊室，查腰椎及椎旁无压痛，直腿抬高试验双侧（-），腰及双下肢皮温、皮色正常，右下肢外侧皮肤敏感，痛不可触，触之则过电样疼痛，舌质黯、边有瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。以血府逐瘀汤加减：黄芪15 g，桃仁12 g，红花9 g，当归12 g，川芎9 g，延胡索15 g，牛膝12 g，柴胡12 g，枳壳9 g，白芍15 g，珍珠母30 g，甘草10 g，合欢皮12 g，夜交藤12 g。3剂，每日1剂，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次温服。复诊：右下肢疼痛明显减轻，可下床行走，但衣服接触右腿皮肤时仍有过电样疼痛，守方继服10剂后，右下肢疼痛完全消失，行走如常人。
按：带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所致的病毒性皮肤病，神经痛是其主要症状和特征。疼痛的轻重和持续的时间因人而异，儿童及年轻人疼痛较轻或不痛，老年人疼痛较重且易发生带状疱疹后遗神经痛。老年患者由于年老体弱，气血亏虚，血脉受邪而生瘀滞，痹阻经脉，故带状疱疹皮疹消退后常合并后遗神经痛。西医认为， 带状疱疹后遗神经痛属于周围神经痛，是周围神经损害的结果。水痘-带状疱疹病毒活化导致脊髓背根神经节炎症，使感觉传入神经阻滞，导致中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活动异常增高所致。与传统中医理论“不通则痛”相符。结合患者夜间痛甚，情绪烦躁，舌质黯、边有瘀斑，脉弦细涩等瘀血之象，故采用活血化瘀、行气通络止痛之血府逐瘀汤为主方治疗本病，辨证准确，处方合理，功效立见。
1.3 脑梗死后性格改变
案例3：患者，女，71岁，2018年8月16日初诊。患者半年前无明显诱因出现情绪不稳定，喜怒无常，彻夜不寐，曾在某精神病医院诊断为“精神分裂症”，经治疗，效不佳，遂由家人陪同来诊。患者面色无华，性情焦躁，坐立不安，时而唉声叹气，时而暗自嬉笑，口气秽臭，喉中痰鸣，咯吐不尽，大便3～5日一行，质干难解，小便色黄，舌质黯、苔薄黄，脉细滑。颅脑CT示：大脑左侧额叶皮质下腔隙性脑梗死。治拟活血化瘀、泄火祛痰、宁心安神，方用血府逐瘀汤合癫狂梦醒汤加减。处方：桃仁、红花、赤芍、川芎、胆南星、郁金各12 g，益智仁20 g，黄芩、石菖蒲、远志、柴胡各6 g，牡丹皮9 g，栀子9 g，大黄（后下）3 g，芒硝（后下）3 g，枳实6 g，厚朴9 g。7剂，每日1剂，水煎2次，取汁400 mL，分2次温服。服后精神好转，入夜稍能安眠，大便每日1次，质软成形。上方去大黄、芒硝、枳实、厚朴，继服10剂，配合盐酸吡硫醇片口服。随访半年未发，现能适应家庭生活，能与人正常交往。
按：无症状脑梗死多数患者可表现为头晕、肢体麻木、性格改变、记忆力下降、精神异常等。该例患者主要为类似精神分裂的表现，依据症状，结合舌苔脉象，认为脑络瘀阻，神明不调，进而导致气血逆乱于上，脑络瘀滞，致气滞血瘀，脑络瘀阻，神明不调而致中风。“头者，精明之府”，脑络痹阻，则精神意识思维活动异常，进而出现类似癫狂之症状。采用血府逐瘀汤合癫狂梦醒汤加减，诸症悉除。
1.4 肺间质纤维化
案例4：患者，男，36岁。因咳嗽反复发作2年余，加重1月，门诊以“咳嗽”于2019年1月9日门诊。门诊时患者精神差，面色黯滞无华，咳嗽，痰少而黏，活动后胸闷、气短，舌质黯红，苔薄黄少津，脉沉细。胸部CT提示：双肺下叶呈网状、结节状改变，蜂窝肺。西医诊断为肺间质纤维化。行抗炎药物治疗10 d，症状略有减轻，但患者口渴口苦，倦怠乏力，不能活动，活动则胸闷气短，咳嗽喘憋。中医辨证为气阴亏虚、痰瘀互结之咳嗽，治以益气养阴、化痰行瘀。以血府逐瘀汤化裁：西洋参6 g，川芎10 g，桃仁10 g，浙贝母10 g，三七粉（冲服）3 g，地龙12 g，麦冬15 g，丹参20 g，郁金15 g，炙枇杷叶10 g，天花粉15 g，焦三仙各12 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎400 mL，早晚2次温服。服10剂后咳嗽减轻，但活动后仍胸闷气短、乏力，舌脉同上，上方去炙枇杷叶，加黄芪15 g、赤芍10 g，继续服用30剂后，上述症状消失。
按：清代唐容川在《血证论》一书中指出：“血瘀既久，亦能化为痰水”，“瘀血流注，亦发肿胀者，乃血变成水之证”，明确地提出瘀血、痰水相互胶结为害的病理机制，为临床治疗“痰挟瘀血，遂成窠囊”等疑难杂症提出了具体有效的方药，堪称痰瘀同治之大家。清代名医叶桂对痰瘀相关学说卓有发挥，将众多疑难、幽深、久耽之疾称为络病，首先创立了“久病入络”学说，认为久病入络，须考虑痰瘀互阻之证。对以上病例，根据医家观点，沿用医家之方，进行辨证施治，喜获浮鼓之效。
2 体会
中医有“久病入络”、“久病必有瘀，怪病必有瘀”等论述，明《普济方》载：“人之一身不离乎气血，凡病经多日治疗不痊，须为之调血。”《素问·至真要大论篇》谓：“疏其血气，令其调达，而致和平。”清代叶桂云：“凡久病从血治为多。”清代王清任倡导“凡前方皆不效”、“百方不效”、“治之无一效者”皆可试用活血化瘀法，说明活血化瘀法是中医治疗疑难顽症的重要方法之一。在临床上，笔者对难治之顽症、疑难病、久治不愈之慢性病，尝用活血化瘀法，屡屡奏效。一般而言，瘀血为患，当有疼痛、肿胀、出血、面色黎黑、肌肤甲错、唇甲青紫、舌质紫黯或瘀点瘀斑、脉涩等表现，但许多顽症久病，血瘀征象可能并不明显，故临证不可拘泥；另外，应用活血化瘀法要注意顾护正气，并针对病程、体质、年龄等，灵活变通，随症加减，尤其对妇女、老人等体质偏弱者，更要悉心斟酌，谨慎处方。#中医养生##首席健康官##慢动作大赏##泥灸#
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