邢斌 ：论半夏
作者旁征博引，结合临床效果，说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发，临证为读书之检验，是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种，可以与此文相互参考。

　论半夏
半夏化痰，人所皆知。而我以为，半夏化有形之痰效果未必佳，其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机，因为“痰之为物，随气升降，无处不到”，故痰可于各脏腑、经络为害作祟，所以“痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，为嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁（以上引文见《丹溪心法》）“，除喘咳外，其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏，必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤，我以为后者方中枳实、竹茹效用平平，除于痞胀、呕吐等有一定作用外，其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生，故密不可分，且临床有时难以明确区分，何为痰，何为湿，故我临证每每将二陈汤与平胃散同用，此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五，原主治食疟，以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势，协同取效。因为在我心目中，二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多，却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”，或“怪病皆有痰”了。比如，失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于脏。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷；不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤，因《灵枢》从“阳盛阴虚”（按，此“阳盛阴虚”自与今意不同）立论，故后世解释半夏汤，亦多从这一角度展开。从阴阳立论，本无不可，但总觉蹈空踏虚，无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼，但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云：“盖不寐多由思虑劳神，惊忧怒火，气郁生涎，用半夏汤。半夏除痰而利小便，秫米益阴而利大肠，则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关，而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名，首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚，部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载，书云“大病后虚烦不得眠，此胆虚寒故也，宜服此汤方”，其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同，唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤，其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同，并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象眩惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸症，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”，但已生发出“气郁生涎，涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样，直接点出：不寐“邪属痰饮，化之，如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起，远比与胆联系在一起，更便于临床运用。

事 实上，温胆汤一定是具有化痰安神功效的（暂且不论是否与胆相关），从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤，《医学心悟》就说：“有湿痰壅遏，神不安者，其症呕恶气闷，胸膈不利，用二陈汤导去其痰，其卧立至”。

失眠与痰有关，而半夏堪为大用，前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后，虚烦不得眠，腹中疼痛，懊憹之方，此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云：“余尝治一人患不睡，心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉，知为阴阳违和，二气不交。以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏，认为加入珍珠母入肝安魂，立意更为周匝，可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说，我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了，后读书渐多，屡屡见到此说，无论是有关药对的书，还是有关治疗失眠临床经验的书，皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书，系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本，题曰西溪居士著，不知何许人也，也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》，发现在那篇著名的《吐血三要法》中，即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载，庄含之久患吐血，其族兄庄一生为其治疗，疗效很好。庄含之除吐血外，还有不寐。庄一生说：“《甲乙经》曰：卫气不得入于阴，当留于阳，阳盛阴虚，故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯，所谓生于阳而成于阴者，故能引阳气入于阴，而成于阴者为血分之药，意惟此可以治之。乃用夏枯草一两，作甘澜水煮服，覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用，但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药，前者生于阳而成于阴，能引阳气入于阴，而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头，或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功，失血后不寐者，服之即寐，其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外，清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验，见《重订灵兰要览》。按，《灵兰要览》系王肯堂原著，清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下，顾氏介绍其友蒋椿田的经验，每用制半夏、夏枯草各五钱，取阴阳相配之义，浓煎长流水，竟覆杯而卧。

这是目前为止，我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是，由于无法考证西溪居士为何人，所以，这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏（30~80g）治失眠，大概已有十年了，最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草，但后来发现治失眠的效果全在重用半夏，夏枯草并无效验，后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤，但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别，遂仅用二陈汤，后合平胃散，并加用菖蒲、远志，定名为平陈宁神汤，取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏？其实不仅失眠，凡属痰证用半夏，一般均宜用较大剂量，因为量小效果不显著，而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐，与半夏汤。先用半夏一两不应，次服二两得熟寐，又减至一两仍不寐，又加至二两又得寐，又减又不得寐；于是竟用二两，服七八帖后，以他方收功。又治李某，用半夏汤，姜半夏用二两，效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安，未记姓氏，用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训，有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人，如万友生先生。其他诸位，我不复记其姓名，因为都是十多年前“随便翻翻”（鲁迅语）的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广，很难以某个见症作为用药指征。我重视两点，一是苔腻，二是口腻。两者有其一即用半夏，并视苔腻的程度而选择适宜的剂量，当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏，从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏，故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外，还需提一笔。若治失眠的话，茯苓也宜用大剂，常用30~100g。此经验我忘其出处，似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
#中医# https://t.cn/z8AGTGH

#诗词[超话]#
《金缕曲·亡妇忌日有感》
此恨何时已。滴空阶、寒更雨歇，葬花天气。三载悠悠魂梦杳，是梦久应醒矣。料也觉、人间无味。不及夜台尘土隔，冷清清、一片埋愁地。钗钿约，竟抛弃。
重泉若有双鱼寄。好知他、年来苦乐，与谁相倚。我自中宵成转侧，忍听湘弦重理。待结个、他生知己。还怕两人俱薄命，再缘悭、剩月零风里。清泪尽，纸灰起。

helphelp家人们！！！！
我今天凌晨的时候 做了一个
十七年里第一次！！！这种类型的梦！！

天啊天啊 是那种梦醒之后都心慌慌张张的少女梦
OMG怎么会这样

我梦见我在一个大教室里上课 上课的老师是我班主任 但是不知道为什么她一直在 挑我的毛病 然后当着很多很多学生的面阴阳怪气我 这节课上了很久 我听见其他学生都在窃窃私语 然后感觉 非常的不好意思 很难堪 很羞愧 然后就一直都在低头 脸发烫

重点来了

后来放学的时候是黄昏 我和一个男生一起出教室 但是我很委屈 就低头呜呜咽咽地开始哭 边哭边说老师怎么专挑我的问题balabala之类
那个男生 应该是我的朋友 不是三次的男生 也不是二次的纸片人 是一个 完全没见过的 不属于任何一个 男生
就弯下腰帮我擦眼泪 一边笑一边顺着我的话安慰我“没关系的没关系的别哭”“对对对那个老师最坏了……”
他大约有186左右 是那种 黄靖州+宋威龙 的长相 肤色很白 偏瘦一点 但是小臂的肌肉线条很明显 穿着一件很干净的宽松白衬衫 白衬衫在腰带那里收紧 一条宽松一点的牛仔裤 背一个斜挎包

help 浓颜系帅哥干干净净白衬衫 完全在我审美点上
但是我很确定当时我绝对没动心

后来我一只手擦眼泪一手被他牵着走 我回过神来才意识到不对劲 抬头问他我们去哪儿
他就转过来有点惊讶地看着我 我就仰个头一脸懵逼的看他

剑眉星目 睫毛也很浓密 真的好好看啊

他忽然笑了“当然是去吃饭了 这么晚了不吃饭干什么”
我就懵懵应了一声 继续被他牵着手走
餐厅不大 但是白色很整洁很干净 快吃完的时候我坐在椅子上就总感觉气氛有点 不对劲 看看外面还是明亮一些的黄昏 就伸了个懒腰 趴在桌子上看看他 说家里的花瓶没有花了 要去买点花

可能是梦的缘故 我绝对能感觉出来他有意要表白（草虽然我这么说听起来很普信 但是你相信我 那个眼神和氛围 以及他好几次想说又止住口的神态 你信我）
我第一反应不是开心 也不是要接受 是心里不知所措慌张到想逃跑 所以吃完一顿很“暧昧”的饭之后我要去花店把他岔开

结果他笑笑“好啊 那我陪你一起”
我愣住 捏妈 还没想好理由拒绝

花店里的光线很好很好 我在那里挑花，他就站在一边看着我弯腰嗅花 拨弄我的头发
啊啊啊怎么会这样啊
后来我买好一大捧花 和他走在放学的路上 是外国的很漂亮很风情的那种街道 我觉得周围很漂亮 就摘了一棵蒲公英吹着和他闹互相追着玩

这他吗什么氛围啊 他看起来真的很喜欢和我玩的样子 我一路上惶惶不安 想着各种方式甩开他 每次都被他一笑解开
我害怕他靠近又想要他靠近
毕竟他笑起来真的明亮又耀眼 我现在想想都怀疑我怎么会和他做朋友 对不起对不起是我高攀我高攀（

然后 画面一转 到晚上了
他在我家
……………………

什么都没做 就是很单纯的 他在帮我做饭 没想到他还会做饭
）我也不知道为什么吃过一顿饭了还要再吃一顿

画面再一转 我妈回来了
…………
好 连家长都见了

我们三个之间也什么都没做 只是在安排晚上的数学补课时间 要么我和他一起补课 要么我先上课他后上课 因为他说女孩子太晚上课不安全 还是让我上前面的时间比较好

然后我把我妈一把拽进屋里又关上门 他去厨房看看菜做的怎么样
我把被子蒙在自己头上 抱着我妈求救 我好慌啊当时 虽然是在梦里 但是那种心跳加速非常害羞非常害怕的感觉 太明显了

我妈一边笑一边拍拍我“没事啊紧张什么没事啊紧张什么……”就这样安慰我
突然他敲敲门 小推开一些空间礼貌探身 看看我又看看我妈说“阿姨，锅里菜差不多快要好了 您看这样可以吗”
又看了我一眼 和我妈出去了 剩我一个人在屋子里不安
意味深长的一眼

他当时是不是看清我脸上有多红了 还有我失去管理的表情

梦其实到这里就结束了 那个时候我就能感觉到这是梦了 我不敢再继续往下 我害怕接下来会发生我控制不了的事 我也不想再怀抱着这样从来没体验过的心情继续下去

说实话他中间有很多次都在隐隐约约表达“我们之间不只是朋友关系”“其实我喜欢你”这样的情感和态度
我感觉到了 所以在他每一次开口之前我都打哈哈过去和他聊天气真好啊我要去花店买花之类的岔开话题
我确定刚从教室里出来的时候我真的没动过想法
但是在后面他一次次试探我的时候就有一点点动心
再到后来就是
“我是不是喜欢上他了呢”“如果这一次错过之后怎么办呢”

我真的会救命 梦其实有依据 是因为我现实在面对“爱情”的时候很可能我大概率不会感到“欢喜”“兴奋”“快乐”去享受它
而往往是“为什么要这样对我”“我从来没有见过”“我还没有准备好”“我害怕受伤”“我应该逃跑”“你不要过来”去被动接受

真正的心意也不知道 慢半拍地主动地回避 拒绝 忽略对方发过来的任何信号

梦醒了之后才发现自己真的好动心

以至于拉着我妈说了一早上 连吃进嘴里的包子都没有味道 我妈悲愤大呼包子白做了 简直是喂了狗

就别的还说不说 这个脸这个身高身材 是真在我点上
情节场景都太少女漫 以至今天空闲时候想起总会恍惚
不过恭喜我自己 十七年了终于不梦绑架逃婚家庭纷争生离死别的崩溃剧情

虽然也不是啥太好事情 但是祝大家早日梦见喜欢的人！！！！！！！然后现实遇见喜欢的人就早日追到手！！！！！！

#于无声处#