邢斌 :论半夏
作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
#中医# https://t.cn/z8AGTGH

️半日刊
昨天脑阔昏了一天,昨天半夜室友又聊天到两点,今天早上起来还是有点昏,比昨天好些了。
中午去做核酸检测,阳光很温柔,风有些大,险些吹动我走,我是该感概我比较轻还是我比较弱。
本来想去古茗买杯奶茶,但旁边的甜点店的香味吸引我去买了一个奶酪蛋糕,结果踩了坑,蛋糕很拉胯,走进益禾堂,店员说今天全场半价,但下午两点前只有咖啡,刚好我想试试益禾堂的咖啡,点了一杯白耶拿铁忘了说不要放糖,又是热量爆炸的一天。

#京东河南援沪女快递员收到很多声感谢#【京东河南援沪女快递员刘小莉:电话24小时不关机,收到了很多声感谢】“孩子说我是他们的骄傲”,刘小莉告诉记者。

4月17日下午,近日被媒体披露过的京东河南第一批支援上海的女快递员刘小莉,再次接受了包括正观新闻记者在内的多家媒体的视频连线采访。

40岁的刘小莉是个高个子,留着短发,身穿工装,看上去干练又利索。视频中她的身后是上海普陀李子园站点。镜头扫过,几位入镜的年轻快递小哥都纷纷掩面摇手,表示他们是瞒着家里人偷偷报名参与的,不想露面让家人担心。

在得知妈妈去支援后,刘小莉的三个孩子给她发来消息,说妈妈是他们的骄傲。面对镜头,刘小莉讲述了自己驰援上海这两天的心路历程。

以下是刘小莉的自述:

我是刘小莉,4月15日晚到达上海,后被分配到普陀李子园站点。4月16日下午4点左右,送出了到上海开工后的第一单,为一位老人送了两袋大米。

来的时候我没有告诉爸妈和公婆,也没跟孩子说,只告诉了老公。他刚开始担心都是男人,我一个女的去不方便,而且家里还有孩子等等。我就怼他说“你这么大的人了还要我照顾你啊”,我说我要去,然后我就来了。孩子们后来发消息问我,“妈,你去上海了,为什么不告诉我们”,我说不想让还在上学的他们担心,孩子回复称我是他们的骄傲。

上海对我来说比较陌生,但我知道上海是个很繁华的地方,结果一下高铁我却发现街上空无一人。除了骑士和特别的车辆外,很少看到行人和私家车,心里就觉得很难过。

到上海开工后,目前为止送了有百十单的样子。住宿条件也没有想象中那么艰难,来之前以为可能要打地铺,但抵达后公司就给安排了宾馆,吃住都有保障。

这两天我们早上7点上班,送完货下班差不多晚上七八点,之后货物可能会逐渐增多。我配送的货物里大约50%都是吃的,纸巾和尿不湿等也比较多。有时候会有人打电话求助帮忙带药品,能找到的情况下,我们都一定会帮忙带。配送的话基本是无接触式,也会做好相应的防护措施。

为了方便接听,我们的电话保持24小时开机状态。刚开始送货时,我还担心自己是外地号码,怕人不接电话,但是没有这种情况出现。很多人接到电话都表示感谢,甚至有人一接起来就直接问“你是河南过来支援的吗”,跟我说辛苦了,我说这是我们应该做的。

这些事也让我感觉到自己的工作是有意义的,为自己身穿这件红衣而骄傲。

行李方面我自己拎了一个皮箱,里面有一床被子、两套工装、水杯和洗漱用品等。出发前公司也发了一个皮箱,里面有两套防护服,一次性手套及其他防护用品,包括纸巾都是公司配备的,甚至还有零食、水果和辣椒酱。

来之前大家有讨论在上海需要待多长时间,但我们还是希望疫情能早点结束,我们能早点回家。

在视频连线的一开始,刘小莉接到了一通求助电话,电话中的男子希望她能够抽空帮忙给身处上海的父亲购买和配送高血压药,刘小莉毫不犹豫地答应了。截至发稿前,正观新闻记者获悉,刘小莉已经买到了高血压药。(正观新闻记者 古晨茜)#洞见计划#


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 宋代 祝穆《方輿勝覽》雲:「成都,古蠶叢氏之國,其民重蠶事,故一歲之中,二月望日鬻花木、蠶器,號蠶市。印祖开示 | 愿疾成佛者,无过念佛知歸子 2023-11-
  • 这个数字是指出生后的日数行大运,命主生于2023年10月初一,加上这个数,可知是农历2024年8月18日开始走大运,所以八字盘上面会写:于每一交运年的8月18交
  • 从题材上说,姜夔词有反映南宋偏安的忧国忧民之作(《扬州慢》)其余多是吟咏湖山,感喟身世、追怀旧游、眷念情遇,缺乏更广泛的内容。经过民警的批评教育,驾驶员认识到了
  • #张杰[超话]##三河湾音乐节# zj#柠檬寻找旅途的小快乐# 记1028与众不同奔赴的一天是与小分队再次集合看八花的一天是带着我的小姐妹们漫长等待的一天是又一
  • 据同花顺数据显示,入选理由是:2022年11月7日互动易回复:公司的积极与华为保持密切沟通,努力成为华为生态链上的优质合作伙伴、很多项目都使用华为产品,同时公司
  • 探索客户的需求,亲只要在我们这定做或购买裘皮产品,就很难再换胃口了,有个亲在别家直播处买了了件水貂带帽马甲说毛如何次,一大堆抱怨,要我们帮她做,我们的用原料和别
  • 《马克龙:美国真不够朋友!拜登:小样,敢跟我玩,你还嫩了点》 【原创不易,感谢关注。猴哥陪您畅游有趣的时事长河。】 马克龙(生气样):美国佬,你们也太不够意思
  • 现在以去年的经验为基础,我有趣地享受着每一局比赛,不会因外部因素而降低我的竞技水平。也是在这一年,以中国平安、前海人寿为代表的险资更频频现身北京、上海等核心城市
  • 本次路上全程木有见到太阳,有一米米遗憾捏熊熊兔兔又来到了快乐中转酒店,还是希尔顿躺着舒服,虽然到酒店的时候已经烧到39了[悲伤] 品尝了很好吃的刀削面,有机会再
  • 千万别做男人不喜欢的三心女人:留在家里放心,想起来伤心,看着就噁心... 要做三独立的女人:思想独立,能力独立,经济独立!就如我客户说的,和气血瘦腿饮的时候,所
  • 宁安就是好看每天等这也太慢了吧,如梦结局根本不够看啊!! 今天我也要把看完全集了追剧日历这个世界不缺少美好,只是缺少一双发现美好的眼睛,还有一颗心存美好的心。只
  • 也太奈斯了吧看到最后我准备二刷再来一遍,[doge][doge] 好帅气给我冲 好好看 应该也很带感我好爱双手奉上!只要你凡事往好处想,你的心中就会充满美好,你
  • 花兮儿看着眼前逐渐冷却的饭菜,看向屋外,她喊来侍女:“去前门看看,王爷怎的还没回来。”那侍女应声转身,却听到门外有下人的声音:“林夫人,王爷回来了。
  • 夜晚的霍格沃茨真的很美很美很美 用语言形容不出来 我走在街道上都不敢想象真的住在城堡里的魔法师们每天傍晚散步是一件多么幸福的事情 透过三把扫帚的窗子往里看 每个
  • 宝宝们,这是我最后一次登新浪微博了,最近真的发生了很多很多事情, 我也承受了许多 ,现在我想通了 ,我要走了,离开这个混乱的网络,过好自己的现实生活,也不要问我
  • 在一篇缅北逃离者的新闻中曾这样介绍:“最关键的是如何逃跑——想办法从他们所在的白家势力,跑进最近的魏家势力,这边的人就不会抓他。-本是此方案是平台评委与政府机关
  • 关注(风险自担):皇庭国际 豪美新材 宁波远洋 龙高股份 今日关注:涨停3只-皇庭国际、豪美新材、宁波远洋#邛崃新闻# 【881.8公斤!复兴号“黄医生”亮相】
  • 具体来看,在10月份,鸿海科技集团的营收同比下降了4.6%,降至7412亿新台币。值得一提的是,鸿海科技集团以组装苹果iphone而闻名,并一直通过进入电动汽车
  • 似乎是看出了她的意思,男人又眼皮子一掀,说:“你还担心会报复到你身上? 似乎是看出了她的意思,男人又眼皮子一掀,说:“你还担心会报复到你身上?
  • 大阪公演は12/14〜です✨ぜひぜひお待ちしております【掲載写真】2枚目船越英一郎さん4枚目山村紅葉さん・山野海さん・真凛さん5枚目橋本偉成くん・長田葵ちゃん6