【干货】根管预备流程的标准步骤！
口腔科普网
2020-09-23 08:00
根管治疗 ( 根管预备和根管充填 ) 有多种方式，根据现有的知识和器械材料，本着高质量、快速度、低消耗的原则，设定了一种常规的根管治疗术式。根管治疗包括根管预备、根管冲洗和根管充填。本节将介绍根管预备。
根管预备
一、根管预备的含义
根管预备是通过机械方式配合化学药物去除、清理根管里面的污染物，使根管成为一定形态，利于冲洗和充填。
根管预备需开髓孔大小标准的确认的基础上，应注意根管预备的形态 ( 便宜形态 保持形态 抵抗形态 ) 。
根管治疗的思路：
（ 1 ）要预知根管多少、走向、形态。
（ 2 ）要想到采用的预备步骤。
（ 3 ）要想到最终预备形态。
（ 4 ）要充分认知和选用器械。
二、根管预备后形态
牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。
常规概念的根管预备后形态有：
（ 1 ）便宜形态（ convenience form ）
（ 2 ）保持形态（ retention form ）
牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。
常规概念的根管预备后形态有：
（ 1 ）便宜形态（ convenience form ）
（ 2 ）保持形态（ retention form )
（ 3 ）抵抗形态（ resistance form ）

1. 便宜形态
便宜形态是自切端或咬颌面朝向根尖的直线开扩尖锥形态，减少污染物推出根尖孔，方便冲洗、根管充填和侧壁施压。
2. 保持形态
保持形态是根尖狭窄部内 1 — 2mm 的一段距离，由扩大器回转切割而不贴根管壁提拉切割制成，是扩大器的原始形态（近似平行）。在测试主牙胶尖时给测试者有一个牵引抵抗 (tugback) 的感觉。
3. 抵抗形态
抵抗形态是根管预备的根尖形态，它是由扩大器或根管锉尖端 75 度角自然切割而成。其目的是防止根管充填材超出根尖孔，并且使根尖封闭更加严密。
（ 3 ）抵抗形态（ resistance form ）。
1. 便宜形态
便宜形态是自切端或咬颌面朝向根尖的直线开扩尖锥形态，减少污染物推出根尖孔，方便冲洗、根管充填和侧壁施压。
2. 保持形态
保持形态是根尖狭窄部内 1 — 2mm 的一段距离，由扩大器回转切割而不贴根管壁提拉切割制成，是扩大器的原始形态（近似平行）。在测试主牙胶尖时给测试者有一个牵引抵抗 (tugback) 的感觉。
3. 抵抗形态
抵抗形态是根管预备的根尖形态，它是由扩大器或根管锉尖端 75 度角自然切割而成。其目的是防止根管充填材超出根尖孔，并且使根尖封闭更加严密。
三、开髓孔
1. 正常开髓孔的位置和大小
左图为正常开髓孔的大小和位置。左边图为下颚，右边图为上颚。
2. 根管治疗中开髓孔的设计标准
根管治疗需去除髓腔内容物（去除髓室顶），建立所有根管的入路，允许冲洗液大量冲洗。开髓孔的设计标准以建立通路为目的，从而建立良好的视野和术野。
（ 1 ）直线通路：根管治疗时需要一个直线通路，直线通路能够达到根尖三分之一

测量标准：以允许根管器械直线并直接进入根尖 1/3 且不接触冠方各壁为标准。
（ 2 ）髓腔其他改变：如髓室顶、继发性牙本质、修复性或增龄性牙本质。见左图。
右图中有继发性牙本质，切削后获得直线通路。

四、根管预备步骤
根管预备步骤包括：（ 1 ）橡皮障的使用。（ 2 ）X片共四张 （术前、诊断丝 、主牙胶尖确认、术后）。
（ 3 ）开髓、确认工作长度（ WL ）。全程疏通到 20 号（从 08K-10K 、 H-15K 、 H-20K ）。（ 4 ）根管上段（冠方 1/3—1/2 ）的预备。（ 5 ）根管
中段（距狭窄部 2mm 以上）的预备。（ 6 ）根管下段（狭窄部 2m)
1. 橡皮障的使用
橡皮障能够防控感染，并且防控意外。有条件时应该使用。根管治疗第一步是使用橡皮障。
2. X 线片
共有 4 张 X 线片，分别是术前、诊断丝 、主牙胶尖确认、术后。
（ 1 ）术前：术前 X 线片用来了解牙齿的大概情况。术前预期为多根牙时 X 线片应偏头拍摄。
（ 2 ）诊断丝：根据术前 X 线片进行开髓、根管的初步预备后，需要插入诊断丝，用来指示工作器械位置。常用 10 号或 15 号扩大器作为诊断丝插入牙髓腔。
（ 3 ）主牙胶尖确认：通过术前预期和诊断丝诊断，明确工作长度、牙根走向，进行根管预备。之后应进行主牙胶尖（中锉）确认，已明确根管是否适合充填。
（ 4 ）术后：观察治疗效果。
3. 工作长度（ WL ）测量
应采用长度测量仪和诊断丝两种评估手段测量工作长度，减少误差。
测量过程中需要对根管进行全程初步疏通，从8号器械逐步疏通到20号器械， 08号 K → 10号 K → 10H → 15号K → 15 号 H → 20 号 K 。20号器械即根管的工作长度尖端直径是 0.20mm 。然后进行根管成形。
4. 根管上段预备
根管上段（冠方 1/3—1/2 ）的预备需进行根管口开扩。打开根管口多使用尖锥形金刚砂或保护尖进行根管口的成形和开放。可辅助使用化学药剂。
根管口打开后使用扩孔钻做根管口。
5. 根管中段预备
根管中段指距根管狭窄部 2mm 以上范围。根管弯曲时中段指弯曲以上范围。常使用扩孔钻进行根管中部预备。此外还有根管锉、化学药剂等。
右图为扩孔钻。扩孔钻的尖端直径是这个位置的最大直径。常用的扩孔钻为 1 号、 2 号、 3 号和 4 号，对应的尖端直径见下表。
型号 1# 2# 3# 4#
尖端最大直径 0.50 mm 0.70 mm 0.90 mm 1.10 mm
6. 根管下段预备
根管下段即根尖段（狭窄部 2mm ）。根管下段的预备使用常规扩大器或根管锉做出保持形态。
操作方法：器械的尖端形态插到根管中，轻轻旋转，获得根尖形态。
7. 工作长度（ WL ）再确认
根管初步预备完毕后用 H 锉提拉，之后进行工作长度再确认。插上牙胶尖，拍摄 X 线片，观察主牙胶尖位置。
根管预备的一般要求：

回顾：本节介绍的是最初步、最简单的根管预备方式，应注意下面几点：
（ 1 ）开髓孔要好。
（ 2 ）根管要做一个准确、全程疏通。
（ 3 ）要做冠方的根管预备，根段的根管预备，根尖的根管预备，得出形态非常合适的大锥度的根管形态。
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2020-09-23 08:00
根管治疗 ( 根管预备和根管充填 ) 有多种方式，根据现有的知识和器械材料，本着高质量、快速度、低消耗的原则，设定了一种常规的根管治疗术式。根管治疗包括根管预备、根管冲洗和根管充填。本节将介绍根管预备。
根管预备
一、根管预备的含义
根管预备是通过机械方式配合化学药物去除、清理根管里面的污染物，使根管成为一定形态，利于冲洗和充填。
根管预备需开髓孔大小标准的确认的基础上，应注意根管预备的形态 ( 便宜形态 保持形态 抵抗形态 ) 。
根管治疗的思路：
（ 1 ）要预知根管多少、走向、形态。
（ 2 ）要想到采用的预备步骤。
（ 3 ）要想到最终预备形态。
（ 4 ）要充分认知和选用器械。
二、根管预备后形态
牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。
常规概念的根管预备后形态有：
（ 1 ）便宜形态（ convenience form ）
（ 2 ）保持形态（ retention form ）
牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。
常规概念的根管预备后形态有：
（ 1 ）便宜形态（ convenience form ）
（ 2 ）保持形态（ retention form )
（ 3 ）抵抗形态（ resistance form ）

1. 便宜形态
便宜形态是自切端或咬颌面朝向根尖的直线开扩尖锥形态，减少污染物推出根尖孔，方便冲洗、根管充填和侧壁施压。
2. 保持形态
保持形态是根尖狭窄部内 1 — 2mm 的一段距离，由扩大器回转切割而不贴根管壁提拉切割制成，是扩大器的原始形态（近似平行）。在测试主牙胶尖时给测试者有一个牵引抵抗 (tugback) 的感觉。
3. 抵抗形态
抵抗形态是根管预备的根尖形态，它是由扩大器或根管锉尖端 75 度角自然切割而成。其目的是防止根管充填材超出根尖孔，并且使根尖封闭更加严密。
（ 3 ）抵抗形态（ resistance form ）。
1. 便宜形态
便宜形态是自切端或咬颌面朝向根尖的直线开扩尖锥形态，减少污染物推出根尖孔，方便冲洗、根管充填和侧壁施压。
2. 保持形态
保持形态是根尖狭窄部内 1 — 2mm 的一段距离，由扩大器回转切割而不贴根管壁提拉切割制成，是扩大器的原始形态（近似平行）。在测试主牙胶尖时给测试者有一个牵引抵抗 (tugback) 的感觉。
3. 抵抗形态
抵抗形态是根管预备的根尖形态，它是由扩大器或根管锉尖端 75 度角自然切割而成。其目的是防止根管充填材超出根尖孔，并且使根尖封闭更加严密。
三、开髓孔
1. 正常开髓孔的位置和大小
左图为正常开髓孔的大小和位置。左边图为下颚，右边图为上颚。
2. 根管治疗中开髓孔的设计标准
根管治疗需去除髓腔内容物（去除髓室顶），建立所有根管的入路，允许冲洗液大量冲洗。开髓孔的设计标准以建立通路为目的，从而建立良好的视野和术野。
（ 1 ）直线通路：根管治疗时需要一个直线通路，直线通路能够达到根尖三分之一

测量标准：以允许根管器械直线并直接进入根尖 1/3 且不接触冠方各壁为标准。
（ 2 ）髓腔其他改变：如髓室顶、继发性牙本质、修复性或增龄性牙本质。见左图。
右图中有继发性牙本质，切削后获得直线通路。

四、根管预备步骤
根管预备步骤包括：（ 1 ）橡皮障的使用。（ 2 ）X片共四张 （术前、诊断丝 、主牙胶尖确认、术后）。
（ 3 ）开髓、确认工作长度（ WL ）。全程疏通到 20 号（从 08K-10K 、 H-15K 、 H-20K ）。（ 4 ）根管上段（冠方 1/3—1/2 ）的预备。（ 5 ）根管
中段（距狭窄部 2mm 以上）的预备。（ 6 ）根管下段（狭窄部 2m)
1. 橡皮障的使用
橡皮障能够防控感染，并且防控意外。有条件时应该使用。根管治疗第一步是使用橡皮障。
2. X 线片
共有 4 张 X 线片，分别是术前、诊断丝 、主牙胶尖确认、术后。
（ 1 ）术前：术前 X 线片用来了解牙齿的大概情况。术前预期为多根牙时 X 线片应偏头拍摄。
（ 2 ）诊断丝：根据术前 X 线片进行开髓、根管的初步预备后，需要插入诊断丝，用来指示工作器械位置。常用 10 号或 15 号扩大器作为诊断丝插入牙髓腔。
（ 3 ）主牙胶尖确认：通过术前预期和诊断丝诊断，明确工作长度、牙根走向，进行根管预备。之后应进行主牙胶尖（中锉）确认，已明确根管是否适合充填。
（ 4 ）术后：观察治疗效果。
3. 工作长度（ WL ）测量
应采用长度测量仪和诊断丝两种评估手段测量工作长度，减少误差。
测量过程中需要对根管进行全程初步疏通，从8号器械逐步疏通到20号器械， 08号 K → 10号 K → 10H → 15号K → 15 号 H → 20 号 K 。20号器械即根管的工作长度尖端直径是 0.20mm 。然后进行根管成形。
4. 根管上段预备
根管上段（冠方 1/3—1/2 ）的预备需进行根管口开扩。打开根管口多使用尖锥形金刚砂或保护尖进行根管口的成形和开放。可辅助使用化学药剂。
根管口打开后使用扩孔钻做根管口。
5. 根管中段预备
根管中段指距根管狭窄部 2mm 以上范围。根管弯曲时中段指弯曲以上范围。常使用扩孔钻进行根管中部预备。此外还有根管锉、化学药剂等。
右图为扩孔钻。扩孔钻的尖端直径是这个位置的最大直径。常用的扩孔钻为 1 号、 2 号、 3 号和 4 号，对应的尖端直径见下表。
型号 1# 2# 3# 4#
尖端最大直径 0.50 mm 0.70 mm 0.90 mm 1.10 mm
6. 根管下段预备
根管下段即根尖段（狭窄部 2mm ）。根管下段的预备使用常规扩大器或根管锉做出保持形态。
操作方法：器械的尖端形态插到根管中，轻轻旋转，获得根尖形态。
7. 工作长度（ WL ）再确认
根管初步预备完毕后用 H 锉提拉，之后进行工作长度再确认。插上牙胶尖，拍摄 X 线片，观察主牙胶尖位置。
根管预备的一般要求：

回顾：本节介绍的是最初步、最简单的根管预备方式，应注意下面几点：
（ 1 ）开髓孔要好。
（ 2 ）根管要做一个准确、全程疏通。
（ 3 ）要做冠方的根管预备，根段的根管预备，根尖的根管预备，得出形态非常合适的大锥度的根管形态。
先声明一点：我看剧一般不带粉丝滤镜。我对我自己所看的和所听的，我有我自己的想法，别来杠，杠就是你对。
对于一个演员来说，当他（她）把人物给演活，以及把人物给融为一体，由内而外发自内心的去演时，那他（她）就具备了做一个好演员的潜质。
首先，来说一说张译老师，他不愧是实力派演员，眼神传神，就一个眼神就能给你传达很多讯息，这就是老戏骨的实力。
其次，说一说田小洁老师，真的也是实力派演技，演的太好了，以至于我都想进屏幕去把他直接送去公安局了，哈哈哈哈哈。
再者，说一说王俊凯老师，我感觉他的演技提升了很多，眼神以及人物的心理状态都表现的很好。被电击缺氧的那段，他完全把濒临死亡的那种窒息感、无奈感与不甘表现出来了。有些地方的表演有些稚嫩，还有提升空间，但我觉得他是个可塑之才，在不久的未来，他绝对会在演技派中有一席之地。我更期待六月份的《断桥》了！
《重生之门》真的把电视剧拍出了电影的感觉，情节很高能，特效很到位，转场转的是真的真的真的很高级！！！！！！当然也有不足。
第一点，这剧的主角以及配角多多少少会让我有点出戏，比如说：特定环境下人物角色的动作和神态没有展现出来，或者是展现的不够到位，会让我看的有点难受。还有就是几乎全员说的都是普通话，连配角、群演都是，我只能说追求和谐没有错，但如果把看似不和谐的给加进来或许会碰撞出更绚烂的火花。
第二点，我个人认为这部片子或许是现在所有的悬疑片，基本上都在追求现代感、高级化和城市化，把视觉中心都放在了城市，这很容易让观众（我这样的观众哈哈哈）产生一种很难出新的感觉，而且看多了同质化、上层感的片子会引起观众审美疲劳、排斥感和距离感。它们或许会激起我们一时看剧的热情，但是时间长了呢？是浮光掠影呢？还是记忆犹新呢？我觉得好的片子是能够和人民大众联系在一起的，能触及到真正的社会问题，引起对社会问题的关注并引导大家往正确的方向走。就拿《重案六组》和《重案四组》来说，它们为什么会是经典?我觉得它们是胜在了情节，其实这里面的情节和现在的悬疑剧情节相比而言都算是很平常的，但平常之中注定不平常，因为它们和人民的生活，特别是底层人民的生活联系在了一起，这些情节所反应的现实问题是实实在在能够激起他们讨论的，而不是他们所不了解的知识盲点。我认为，文学最高的境界是人民的文学，艺术也如此，艺术最高的境界是人民的艺术。当悬疑剧把视角换在乡间，不过分追求高潮的剧情，踏踏实实的追求最纯粹的拍摄原则，我猜想它可能会迎来一个全新的发展空间。
对于一个演员来说，当他（她）把人物给演活，以及把人物给融为一体，由内而外发自内心的去演时，那他（她）就具备了做一个好演员的潜质。
首先，来说一说张译老师，他不愧是实力派演员，眼神传神，就一个眼神就能给你传达很多讯息，这就是老戏骨的实力。
其次，说一说田小洁老师，真的也是实力派演技，演的太好了，以至于我都想进屏幕去把他直接送去公安局了，哈哈哈哈哈。
再者，说一说王俊凯老师，我感觉他的演技提升了很多，眼神以及人物的心理状态都表现的很好。被电击缺氧的那段，他完全把濒临死亡的那种窒息感、无奈感与不甘表现出来了。有些地方的表演有些稚嫩，还有提升空间，但我觉得他是个可塑之才，在不久的未来，他绝对会在演技派中有一席之地。我更期待六月份的《断桥》了！
《重生之门》真的把电视剧拍出了电影的感觉，情节很高能，特效很到位，转场转的是真的真的真的很高级！！！！！！当然也有不足。
第一点，这剧的主角以及配角多多少少会让我有点出戏，比如说：特定环境下人物角色的动作和神态没有展现出来，或者是展现的不够到位，会让我看的有点难受。还有就是几乎全员说的都是普通话，连配角、群演都是，我只能说追求和谐没有错，但如果把看似不和谐的给加进来或许会碰撞出更绚烂的火花。
第二点，我个人认为这部片子或许是现在所有的悬疑片，基本上都在追求现代感、高级化和城市化，把视觉中心都放在了城市，这很容易让观众（我这样的观众哈哈哈）产生一种很难出新的感觉，而且看多了同质化、上层感的片子会引起观众审美疲劳、排斥感和距离感。它们或许会激起我们一时看剧的热情，但是时间长了呢？是浮光掠影呢？还是记忆犹新呢？我觉得好的片子是能够和人民大众联系在一起的，能触及到真正的社会问题，引起对社会问题的关注并引导大家往正确的方向走。就拿《重案六组》和《重案四组》来说，它们为什么会是经典?我觉得它们是胜在了情节，其实这里面的情节和现在的悬疑剧情节相比而言都算是很平常的，但平常之中注定不平常，因为它们和人民的生活，特别是底层人民的生活联系在了一起，这些情节所反应的现实问题是实实在在能够激起他们讨论的，而不是他们所不了解的知识盲点。我认为，文学最高的境界是人民的文学，艺术也如此，艺术最高的境界是人民的艺术。当悬疑剧把视角换在乡间，不过分追求高潮的剧情，踏踏实实的追求最纯粹的拍摄原则，我猜想它可能会迎来一个全新的发展空间。
浦西封控第二十三天
[航天员]今日无抗原[二哈][二哈]我们小区大门贴了业委会写的字，虽然是防范区，也还没出过门！屏住！毕竟对面和周边小区最近每天都在上榜[可怜][可怜]
居家第42天，今天没有锻炼[裂开][裂开]懒惰！
[照相机]中午包饺子啦[哇][哇]从和面擀皮开始[污][污]从高中时在学校学会的擀皮技术留存至今，杠杠的[666]饺子馅儿来源于老妈的视频教学[抱一抱][抱一抱]饺子的卖相一般，还没掌握包饺子的灵魂，不露馅即可[害羞][害羞]加上山西老陈醋怎么吃都好香[爱你][爱你]
[熊猫]今天收到了居委发的消毒用品，一个喷壶和一瓶消毒片，瓶子包装是20片，实发5片[doge][喵喵]邻居大爷还敲门问我是不是发错了为啥只有5片[晕][晕]其实大家在意的不是发多少的问题而是把一整瓶拆成4份费人力费时间还费瓶子[摊手][摊手]迷惑……
今天是读书日，晚上看了大半本李O的脱口秀工作手册，有点感触，在自己热爱的领域做到极致很难，天赋和努力都不可缺，做一个真诚的人，做到由内而外的自洽[奥特曼][航天员] https://t.cn/RVJk9aF
[航天员]今日无抗原[二哈][二哈]我们小区大门贴了业委会写的字，虽然是防范区，也还没出过门！屏住！毕竟对面和周边小区最近每天都在上榜[可怜][可怜]
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