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医院5万个号源被浪费:黄牛不止,爽约助推!

预约诊疗为患者提供诸多便利的同时,也出现个「怪象」:一边是患者抢不到号而高价找黄牛;另一边是医院因患者爽约,造成大量号源、医疗资源的浪费。

究其原因,除了患者个人缺乏契约精神外,网络黄牛技术外挂抢号后,却无法将号源及时转手卖出,造成号源的浪费,这同样脱不了干系。

此外,爽约成本之低、医院黑名单制度在法律上的不合规,让遏制爽约的些许举措稍显疲软。

面对不断进行技术突围的网络黄牛、实施预约诊疗后仍无法挂到号的患者,医院信息科正加足马力、斗智斗勇、开展「围剿反围剿」行动。

医院候诊室里,前来看病的患者有序坐成一排。

早晨7点半,挂号员按坐位顺序,给每人发了一张出诊登记单、一张预约单。初诊登记单上,需要填写病人的姓名、年龄等关键信息。

7点45分,挂号者将挂号费、以及刚刚填写好的初诊登记单和预约条交给挂号员。挂号员在兼作收据用的预约条上,盖上图章后返还给挂号者,就算挂上号了

这是1953年《北京日报》发表的《同仁医院实行「流动挂号法」》一文中,对我国上世纪五十年代预约挂号场景的描述。

据记载,当时采用「流动挂号法」后,80个号用时20分钟,平均1分钟挂4个号,相较于最原始的挂号方式——1分钟挂1个号,挂号速度已经有所提升。

半个多世纪后,微信成为最常用的预约挂号方式,这得益于技术发展的同时,也体现预约诊疗制度在我国的发展。

预约挂号是预约诊疗中的一环,但从目前来看,预约挂号成为预约服务中使用较多、且较为首要的环节。

预约挂号经历了,从「流动挂号法」到单位预约、患者携带通知单就诊;电话预约、电脑挂号、再到移动挂号、人脸识别挂号等的一系列改变与完善。

「排队几小时,看病1分钟」的处境曾一度让患者心理失衡。「为什么我掏了钱,排队之久,医生1分钟就给我打发了」患者经常就此抱怨。

为提升医疗服务水平,改善患者就医体验,2009年原卫生部颁布了《关于在公立医院进行预约诊疗服务工作的意见》,决定在公立医院率先施行预约诊疗服务工作。

11年时间,预约诊疗日渐成熟。据《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》统计,截至2020年底,二级及以上公立医院中,51.2%开展了预约诊疗。

值得注意的是,预约诊疗为百姓带来诸多便利的同时,也出现一些「怪象」。

一边是病人挂不到号求助「网络黄牛」,另一边是一家医院每年因患者爽约而造成5万号源被浪费。

健康界研究院发布的《预约诊疗建设要点与举措研究》一文中提到,预约挂号仍是目前预约诊疗中占比最多的预约服务类型,与此同时,业界对患者爽约关注度最高。

所谓爽约,即在约定时间内,患者迟到或未报到,放了医生「鸽子」。

「我放过医生的鸽子,医生还专门打电话,扬言要把我拉入他们医院黑名单。」一位曾爽约的患者告诉健康界。

5万号源被浪费背后

医院信息科与「网络黄牛」斗智斗勇

南京儿童医院病人服务部主任郭岚峰曾向媒体表示,2019年,南京儿童医院一年5万号源预约未报到,也就是说每个月基本上4千个号源被浪费。

「按初步的估算,患者爽约率大概在2~3%,这么计算下来,一年差不多也有那么多号源被浪费。」重庆市中医院信息科主任彭梦晶告诉健康界。

一家医院一年浪费5万号源,这与多数病人挂不到号却要高价找黄牛,表面看来,似乎有些「格格不入」甚至荒诞。

上万号源被浪费,除了挂号者个人无契约精神外,同样与「网络黄牛」批量挂号,最终导致号源无法及时转出去,脱不了干系。

实际上,多数人并不知晓的是,批量号源被浪费的背后,医院信息科在与「网络黄牛」的斗智斗勇,开展一些列「反围剿」行动。

重庆市中医院信息科主任彭梦晶今年已经不止一次接到投诉邮件,患者抢不到号源,向市长热线投诉医院面对「网络黄牛」的不作为。

去年,重庆市中医院开始使用人脸识别挂号,照常理,实名制下的人脸识别对「网络黄牛」是个打击,但从今年彭梦晶多次接到投诉邮件来看,人脸识别系统或已「破防」。

「我了解到的是,我们医院的几个老中医,基本每个老中医,都有对应的黄牛,且黄牛有自己的技术团队,有的是几个黄牛用一个技术团队,有的是独用一个。」彭梦晶无奈地说。

对彭梦晶来说,这段时间如履薄冰,一边是病人挂不到号找市长投诉,另一边是抓到「网络黄牛」,即使有聊天截图、录音等证据也无法做出相应的惩戒措施。

「黄牛」组建的社群内,病人按照「眨眨眼、摇摇头」等一系列人脸识别流程录好视频,「黄牛」们利用技术,上传视频,用增替补的方式瞬间抢号。

彭梦晶坦言,目前正探讨,准备从技术上修补增项,增加现场更多互动环节,给「网络黄牛」设置技术障碍,减少因黄牛一键抢号无法及时转手而造成的号源浪费。

人脸识别挂号系统相对其他普通挂号系统而言安全程度较高,但大多已实施预约诊疗的医院,还未建立。

就在7月16日,国家医疗保障局发布《关于优化医保领域便民服务的意见》(下称《意见》),《意见》指出,鼓励有条件的地方推广运用人脸识别技术,实现参保人「刷脸」就医住院,杜绝「假病人」;医师「刷脸+定位」双重认证,杜绝「假医生」。

爽约患者纳入黑名单

「不痛不痒不合规」

挽回浪费的号源,专治爽约,各大医院早已行动。

健康界研究院就收录的181个已实施预约诊疗的医院样本进行分析显示,针对患者爽约,样本医院采取的应对措施普遍是建立信用制度、黑名单制度,对多次爽约的患者在预约权限上进行限制。

也就是说,患者如果半年内三次网络预约挂号不来就诊,将被纳入黑名单系统,并从最后一次违约时间开始,一年内取消患者网络上各种途径的预约挂号资格,患者只能当天在人工窗口挂号。

各医院有差异,但也只是在取消网络预约挂号资格,时间上的差别。

「对经常爽约的患者,我们医院只能对其当月在线挂号行为进行约束。」约束时间不能太久,这其实对患者的爽约行为并没有太大威慑力和约束力,彭梦晶坦言。

对爽约患者只设置一个月的挂号限制,这一做法,其实是有所顾虑,彭梦晶就爽约患者纳入医院黑名单还专门咨询过医院的法律顾问。「我们医院的法律顾问叫我不要做这个事情。」

从法律法规角度,目前对医院黑名单制度并没有相应的文件支撑,这也让「黑名单」制度在实施起来似乎不那么「动真格」。

此外,病人到医院看病有其特殊性,北京大学医学人文学院医学伦理与法律系教授王岳认为,患者到医院看病,涉及一个基本的人权问题,所以「黑名单」制度不宜作为一种对患者违约的惩戒方式。

王岳表示,虽然不宜将爽约患者纳入医院黑名单,但可以通过财产上的一系列惩罚措施,来规范患者预约门诊的挂号行为。比如,对有爽约记录的患者收取违约金,如果第二次不再爽约,爽约金可以不扣除,从而减少爽约次数、规范预约门诊行为。

收回部分号源「返璞归真」

是否能有效遏制爽约行为?

长期以来,患者盲目追求专家号,普通挂号费相对较低,且一键挂号不用排队,这些预约行为上的便利性,让爽约成本越来越低。

2018年,某妇产医院普通门诊的爽约率(26.1%)高于专家/特需门诊(20.39%)。

拿北京举例,三甲医院普通门诊费用50,医保报销40,等于患者只需要自掏腰包10块,就如同某网络教育课程9.9元,买了即使不学也不觉得心疼。

医院黑名单制度如果对患者多次爽约威慑力还不够,那么收回部分号源,减少网络黄牛使用外挂机抢号,将部分号源释放至现场、门诊大厅临时滚动放号,这虽会增加一定的时间成本,但用来缓解部分爽约现象,也未尝不可。

所谓预约服务,为的是提升患者就医体验,而打击爽约也正是为了让号源能被有效利用,将号放给真正有就医需求的人,做到号有所用。

「目前我们在逐步收回号源,以前我们把一些专家全部挂上互联网,后来就导致很大一部分病人看不了病。现在我们被迫又从互联网慢慢走回来,反而现场的人工『黄牛』比较好治理。」彭梦晶说。

除此之外,不断变换抢号时间,出现多余号源不在网络上放开,在现场直接滚动放号,给现场真正有就医需求的人。

人是跑不过技术的,出现技术层面的「爽约」,很难制止。

从医院功能角度来看,将患者人数保持在一定数量上,理所当然,但要实施良好的诊疗,除了有优秀的医师,发挥强大诊疗阵容吸引患者外,良好的医疗设备、让每位患者有一定的诊疗时间,至关重要。

预约诊疗是提升医疗服务的一环,而挂号尤为关键,要让号,有所用。

来源:健康界

作者:罗春昊

#四川高速路况#【出行提示】截至2021年7月16日07时:
1. 遂资高速,遂宁西站至资阳东站入口,因大雨收费站关闭;
2. 纳黔高速,护国站至黄桷坪站入口,因大雨收费站关闭;
3. 渝蓉高速,高寺站至李家站入口,因大雨收费站关闭;
4. 成宜高速,龙马站至双古站入口,因大雨收费站关闭;
5. 雅叶高速,天全站、始阳站入口;多功站入口(雅安至康定方向),因大雨收费站关闭;K25雅安至康定方向,因大雨主线封道;所有车辆在多功站分流出站;
6. 成渝高速,龙泉湖站至简阳站入口,因大雨收费站关闭;
7. 南广邻高速,岳池站、顾县站、广安东站至邻水站入口,因大雨收费站关闭;
8. 成自泸高速,文宫站出入口,因地方道路有塌方隐患收费站关闭;
9. 成渝高速,银山站出入口(成都至重庆方向),因计划性施工收费站关闭,预计时间:7月13日9时至7月27日18时。
10. 成南高速,仓山停车区成都至南充方向,因应急处置停车区关闭。
11. 成都第二绕城高速东段,濛阳站出口(外环方向),因计划性施工收费站关闭;预计时间:7月11日8时至8月23日18时;
12. 达渝高速,K1420.500至K1426达州至重庆方向,因计划性施工主线封道;重庆至达州方向半幅双向通行。7月13日8时起,解除时间等通知。
13. 南广邻高速,华蓥山隧道广安至邻水方向,因计划性施工主线封闭;邻水至广安方向实行单洞双向通行,禁止超宽车辆通行;7月13日9时至8月18日17时。
14. 广甘高速,观音店站、木鱼站入口(广元至甘肃方向)因路面处治施工收费站关闭;预计时间:7月12日10时至8月13日24时;K595.120至K522.734(罗家沟枢纽至川甘界)广元至甘肃方向,因路面处治施工主线封道;预计时间:7月12日10时至8月13日24时。
15. 广南高速,K594.900广元、南充至甘肃、青川方向,因广甘高速施工主线封道;只能在罗家沟枢纽转G5京昆高速。
16. 叙威高速,K31威信至叙永方向,因路面存在安全隐患主线封道,所有车辆在分水站分流出站;叙威高速试运行期间,禁止危化品车、10座及10座以上载客汽车、黄牌货车(绿通除外)通行。
17. 渝蓉高速,成都站至洛带站,入口(成都至重庆方向),因计划性施工3.5米以上货车禁止通行,超宽车辆进行交通管制。2021年7月14日7时起;238公里至242公里处,成都至重庆方向,因计划性施工3.5米以上超宽车禁止从255公里至242公里转上渝蓉高速至重庆方向行驶。(其余客、货车辆正常通行)2021年7月14日7时起。
18. 峨汉高速,K185.642峨眉山至汉源方向,因交通管制措施主线封道;从G93乐雅高速转接至峨汉高速往峨边方向不能通行,从峨边转接G93乐雅高速正常通行。自2021年7月1日0时起,禁止危险化学品运输车辆,中型(含)以上载货汽车,九座(不含)以上载客汽车通行峨汉高速峨边段;封闭峨眉枢纽往峨边方向匝道,所有车辆禁止通行;后续阶段交通管制措施将根据峨汉高速峨边段建设情况及第一阶段运行情况决定,并另行通知。
19. 宜泸高速,临港站入口,7月1日0时正式关闭;新开通三江新区站(目前收费站暂时没挂名,预计10月份会正式挂名),三江新区站分南站和北站(双向站口,非单耳朵站),两个站的入口均可往宜宾和泸州两个方向通行,南站的出口还未开通,宜宾方向过来的车辆在临港站出站,泸州方向过来的车辆在北站出站。
20. 广巴高速,K423至K424广元至巴中方向,因山体滑坡占行车道、应急车道。
21. 绵遂高速,K195.300遂宁至绵阳方向,因山体滑坡占应急车道。
22. 巴万高速,K484.100至K486.650巴中至万源方向,因边坡施工,占用行车道、应急车道,超车道正常通行;
23. 成雅高速,新津东站出口(雅安至成都方向),因计划性施工收费站关闭,预计时间:6月20日0时至9月19日0时。双流北站入口,因缓解早晚高峰期车辆拥堵,禁止两轴(含两轴)以上货运车辆通行(鲜活车除外),解除时间等待通知。
24. 成都绕城高速,从6月10日起,黄牌货车,每日7时至9时,17时至19时30分,禁止通过收费站上站及互通立交驶入成都绕城高速(G4202)。
25. 成绵复线高速,全线入口,因计划性施工禁止载重危化品车辆及超限车辆上站(空车除外);预计时间:5月20日至7月20日18时;K50.872至K53.223双向,因计划性施工禁止危化品车及超限车辆通行;(成都至绵阳方向危化品及超限车在什邡西站分流出站,绵阳至成都方向在新市分流出站),但途经该路段的客车及普通货车经成绵复线段临时通道通行;5月20日起,解除时间等待通知。
26. 巴陕高速,K853至K883(南江南站至下两路段)陕西至巴中方向,因八庙隧道病害治理施工主线封道;所有陕西至巴中方向的车辆在南江南站分流下站绕行至下两站进站;预计管制时间:5月24日10时至7月21日0时。南江南站,入口(陕西至巴中方向),因八庙隧道病害治理施工收费站关闭;预计管制时间:5月24日10时至7月21日0时。
27. 乐山绕城高速,通江站出入口,因计划性施工,收费站关闭,预计时间:5月6日14时至7月31日0时。
28. 广巴高速,巴中南站出入口,因计划性施工收费站关闭,预计时间:5月10日至8月31日。
29. 乐雅高速,K0至K1(光华山隧道)乐山至雅安方向,因病害处置施工主线封道;(光华山隧道属于支线是到市区方向不能通行,乐山至雅安方向主线是可以正常通行的可以转接至成雅高速)。凤鸣站出口,因光华山隧道病害处置施工收费站关闭。以上管制时间:4月21日9时起,解除时间待定
30. 成自泸高速,汪洋站入口,因计划性施工收费站关闭;(3月31日开始,解除时间待定);汪洋站出口,因计划性施工黄牌货车禁止出站(3月31日开始,解除时间待定);
31. 成乐高速,夹江站入口,因扩容施工,收费站关闭;(因乐山至成都方向封闭施工,夹江站出口(乐山至成都方向)关闭,成都至乐山方向可以在夹江站出站。)K122至K71乐山至成都方向,因扩容施工主线封道;K122.3乐山至成都方向,因扩容施工主线封道,乐山至成都方向车辆分流至乐山绕城高速;绵竹枢纽全福至夹江方向,因扩容施工匝道关闭;乐山绕城高速至成乐高速成都方向匝道关闭;以上施工预计时间:4月6日8时至12月31日17时;眉山南枢纽双向,因扩容施工匝道关闭,成乐高速与资眉高速无法相互转换,预计时间:3月9日至12月31日;青神站出入口,因扩容施工收费站于2021年3月30日9时30分永久关闭;眉山服务区双向,因扩容施工暂停加油;K95.500至K124.600成都至乐山方向,因扩容施工,小型载客汽车最高限速临时调整为80公里/小时,其他机动车最高限速临时调整为60公里/小时;104.700公里至120.500公里处,成都至乐山方向,因计划性施工半幅封闭半幅单向通行;(不影响车辆通行);
32. 资眉高速,眉山南枢纽双向,因成乐高速扩建施工匝道关闭,成乐高速与资眉高速无法相互转换;解除时间等待通知。
33. 汶马高速,接高速交警通知,从2021年6月28日0时起,对G4217蓉昌高速公路桃坪至马尔康段实施交通管制,交通管制内容如下:汶川至马尔康方向车辆均从桃坪站分流出站。1.符合通行条件的车辆(9座以下的客车、蓝牌货车、小型新能源汽车、黄牌客车(黄牌客车通行时间为:夏季5月1日至9月30日,每日7:00-20:00,冬季10月1日至次年4月30日,每日7:00-18:00))可全程双向通行。2.执行紧急任务的军警车、消防车、救护车、抢险救灾车及从事高速公路管理、养护作业的车辆可全程双向通行。3.鲜活农产品运输车辆按照鲜活农产品公路运输“绿色通道”相关要求,采用应急保障方式通行。4.除上述车辆外的其他车辆禁止通行G4217蓉昌高速桃坪至马尔康段,不符合通行条件的车辆:最远只能走到桃坪站必须下高速,然后请沿国道317线行驶。禁止运输剧毒、危险化学品车辆通行,禁止行人、非机动车、摩托车、拖拉机、轮式专用机械车、铰接式客车、全挂拖斗车以及其他设计最高时速低于70公里每小时的车辆通行。执行紧急任务的军警车、消防车、救护车、抢险救援车以及从事高速公路管理、养护作业的车辆可通行。
34. 南广邻高速,邻水站出口(重庆至邻水方向),为缓解交通压力收费站关闭,预计时间:2019年5月8日开始,解除时间待定。
35. 广甘高速,宝轮服务区甘肃至广元方向,因边坡存在安全隐患服务区关闭。
36. 都汶高速,全线入口,每日18时次日8时禁止危化品车通行,其余时间持相关证件危险品车辆可通行,未持相关证件的危化品车辆不能通行。
37. 泸黄高速,西昌站入口,因计划性施工货车禁行,西昌至雅安方向所有货车绕行108国道至西昌北站、礼州站进站,西昌至攀枝花方向所有货车绕行G348、G108国道至西昌南、黄水站进站;西昌站出口,因计划性施工所有超限、大件和危化品运输车辆无法出站;西宁服务区,因泸黄路改扩建施工,超市、餐厅、加水,停止营业。停车、加油、厕所,仍对外开放。
38. 成南高速,K1845.800遂宁至成都方向,因桥梁受力原因,车辆居中通行,超限车辆请从回马站或红涪站绕行。
39. 成都绕城高速,狮子桥枢纽双向,因计划性施工匝道关闭,施工期间:绕城高速无法转接成渝高速成都方向(至重庆方向可以转接)。2020年7月31日0时起,解除时间等通知。
40. 成渝高速,渔箭站出入口,因地形条件、交通流量、绕外道路通行能力、道路交通安全、治超条件、历史演革等因素,禁止所有货车通行;成都站至简阳站入口,禁止运渣车驶入高速(防撞架焊死和反光标志齐全的空车除外),结束时间待定。
41. 巴陕高速,关坝站出入口,禁止危化品车辆通行,巴中至陕西方向,管制车辆在桥亭出站,陕西至巴中方向,从桥亭进站;19座以上客车可通行关坝站,须在四川站交警处登记备案才能通行。
42. 雅康高速,目前对黄牌货车实施第一阶段解禁,针对解禁工作并结合国道318线断道塌方情况,确定如下通行方式:一、2020年8月28日14时起全天候开放:大兴站、坪石站、高接高互通(草坝枢纽、对岩枢纽)、多功站、始阳站、天全站,黄牌货车可以进站(危险品运输车、超限车除外)。二、2021年3月24日8时起,喇叭河站至康定站,入口,载货的5轴、6轴及以上货车禁行;载货5轴、6轴及以上货车,只能从天全站进站至成都、雅安方向。雅安至康定方向,正常装载的所有货车均可以通行至康定出站
43. 宜宾绕城高速,全线入口,自开通以来试运行阶段,禁止所有危化品车辆驶入高速,结束时间待定。
44. 成宜高速,全线入口,自开通以来,禁止所有危化品车辆驶入高速,结束时间待定。
45. 蓉丽高速,九井站至沐川南站入口;马边支线利店站、马边站入口,对危化品车辆及客运车辆进行管制,结束时间待定。
46. 蒲都高速,全线入口,自开通以来,禁止所有危化品车辆、不可解体超限超载车辆驶入高速,结束时间待定。
47. 攀大高速,全线入口,自开通以来试运行阶段,禁止所有危化品车辆驶入高速,结束时间待定。
48. 天府机场高速及支线高速,2月11日0时起禁止危化品车辆及运输超限超载不可解体物品车辆通行。
49. 绵九高速,自开通起对有些车型有管制:禁止轮式专用机械车、超限超载车辆、全挂牵引车、危化品车辆、9座及9座以上客车禁止驶入高速及通行,结束时间待定。
50. 叙威高速,从2021年7月1日0时开通起,营山站、分水站,出入口,以及高速主线上,是禁止10座及10座以上客车、黄牌货车、危化品车、不可解体的超限超载车通行的。


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