多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
太原：疫情防控 我们在行动
疫情就是命令，防控就是责任。为坚决防范疫情扩散蔓延，全市各县（市、区）坚定信心、全力以赴、精准施策、沉着应对，切实做到指挥到位、响应到位、责任到位、措施到位、管控到位、保障到位。
连日来，记者深入部分县（市、区），探访疫情防控的好做法和好经验，也感受到市民坚决防控疫情守好太原阵地的决心。
小店区
党旗领航 筑牢安全屏障
小店区党员志愿者在高速卡口参与防疫志愿服务。（小店区融媒体中心供图）
3月6日一早，亲贤社区居民孙女士出门遛弯时发现，附近慕思酒店、头道巷炒面馆、对味老式麻辣烫3个封控区的绿色硬围挡不见了，几天来紧张的情绪彻底缓解，感觉生活恢复了常态。
平阳路街道党工委书记侯丽琳清楚地记得，2月23日凌晨，接到疫情防控紧急通知后调度指挥的情景。“我们与区防疫、公安等部门密切配合，立即封闭涉及到的慕思酒店等4个封控区，马上拉设警戒线隔离，并紧急协调设置隔离酒店，将16名密接人员全部火速转运集中隔离，对在慕思酒店同一时空居住的35名人员就地封控隔离，第一时间切断传播链。”
街道人员严格按照防控工作标准，对辖区4个封控区严格管理，全部安装硬隔离，尤其是针对慕思酒店所在的整个百万庄园西区全部封控。街道科级干部为点长，社区主干为组长，街道、社区和公安干部为组员，24小时值守封控区；区域内沿街门店所有人员核酸检测，积极对辖区群众进行生活保障、情感抚慰和心理疏导，注重解决残疾人、独居老人、外出就医等人群的特殊需求，稳定社会大局。
同一时间，面对再次响起的疫情警报，小店区各部门各单位党组织积极响应，5000余名党员干部闻令而动，主动投身疫情排查、政策宣传、帮难解困等各项工作；发布红色集结令、设置党员先锋岗、组建志愿服务队，200余个党员先锋岗覆盖全区重点领域、重点区域，汇聚成抗击疫情的强大力量，筑造起区内疫情防控的坚固“红色堡垒”。
为保障群众日常生活，该区2000余名机关干部担任志愿者，下沉全区180个村（社区）、1413个网格当中，变身消杀员、服务员、引导员，日夜坚守在防控一线。为隔离在家的居民采买蔬菜送上门，为不会使用智能手机的老人出具健康证明，为公共场所做好消杀……用实际行动为群众办实事，以党旗领航，筑牢辖区防疫的安全屏障。
不少企业、商户受到感召，拿出物资设立爱心补给站，供“最美逆行者”随时取用。辖区内银海酒店、锦江之星等3家酒店第一时间响应商圈党委招募令，不讲条件不计代价，全力劝离住客准备隔离房间；滨东物业党支部主动请缨，派出35名保洁员协助酒店清洁消杀，2个多小时就做好了一切准备，为全市抗疫争取了宝贵时间。
尖草坪区
精准管控 满足患者需求
尖草坪区一位管控区域内患者被专车送往医院就诊。阎轶洁 杨 莉 摄
3月2日下午3时，一阵急促的电话铃声骤然响起：“有一名白血病患者急需从防范区闭环转运外出就医……”接到网格员通知后，该患者所在的社区卫生服务站医务人员立即行动，确认患者核酸检测为阴性，联系120急救车将其火速送往山医大二院就诊，并按照闭环管理要求，对患者提供“点对点”接送服务。
自发生疫情以来，尖草坪区始终坚持把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，紧密结合疫情发展形势，一手抓疫情防控，一手抓医疗救治，最大限度满足防范区、管控区及封控区群众的日常医疗需求。
区委成立了由副区长任组长，区卫体局分管领导任副组长，卫体、公安、交运、市场监管、医保等部门为成员的医疗救治专班，制定下发《尖草坪区封（管）控区域内人员医疗服务保障方案》，并对医疗服务保障人员信息、区域内重点人群基本底数和健康状况、基层医疗卫生服务机构情况进行摸底排查，形成详实的工作台账，依此指导各乡（镇）、街道分类做好封（管）控区内常见病、慢性病的诊治服务。
“全区各社区（村）网格员对片区人员底数，特别是孕妇、肾透析病人、肿瘤病人、心脑血管疾病患者等的基本情况做到了‘底清数明’。”相关负责人介绍说，“对于辖区内因黄码无法正常就医的居民，网格员会与包片医务人员紧密对接，保障向每一位患者提供针对性的转运救治服务。”
截至目前，尖草坪区累计点对点转运外出医疗救治危重病患者309人（其中管控区47人、防范区262人），开启绿色通道保障防范区人员自行外出就医2900余人，提供上门医疗服务1000余次。此外，对于涉及六十六中的集中管控及居家隔离人员，特意安排56名专业医护人员入驻隔离酒店，贴心提供精准的医疗保障服务。
迎泽区
合心聚力 防疫人人有责
迎泽区桥东街道干部等轮流值守封控区。 侯慧琴 兰 杰 徐凌雪 摄
3月7日晚上6时30分，桥东街道干部赵魁和同事穿好防护服，准时到达3个封控区。春寒料峭，夜里更是寒意重重。他们在这里值班一整晚，直到次日上午8时才下班。“封控区是重点区域，为了群众的安全，付出再多也值得！”在迎泽区，从社区到机关，从居民到干部，每个人都树立主人翁意识，构筑起一道道牢固的安全防线。
当天晚上，赵魁和同事守在封控区门口。看到有人靠近，便耐心劝导。深夜的街头人迹罕至，但赵魁还是来回巡逻查看。白天已经工作了一天，但他并未因此而懈怠。
“明日预约核酸检测18人……”3月7日，文庙街道五龙口三社区的计生主管李文静在小本子上认真地记录。疫情防控期间，她每日都把境外返并、中高风险地区返并、外地非风险区返并、时空伴随者、黄红码、次日核酸检测人员情况分门别类梳理清楚，并登记造册，由网格员按网格认领，确保重点人员全覆盖、无遗漏。该社区单日管控人数最多达53人，日清日毕全力推进疫情防控工作有序进行。
迎泽街道并二社区煤管局宿舍有一群志愿者，他们轮班守在小区门口，活跃在防疫一线。在门口排查进入人员的“两码”和登记、测温，向居民宣传疫情防控政策。就连将近七旬的老党员王云骞，也挺身而出。并二社区主任介绍，由于社区工作人员人手有限，防疫排查工作量大，居民主动加入志愿者队伍。前几天气温较低，大家手冻红了，搓搓再干；脸冻僵了，暖一暖继续；脚冻僵了，来回跺一跺。楼上居民看到志愿者辛苦，抱着保温桶下楼为志愿者送饭。众志成城的场面让人感动。
面对这次疫情，迎泽区委、区政府针对本次感染者在并行程轨迹关联场所，抢抓“黄金24小时”，全力做好快速流调、精准管控、核酸检测、集中隔离、风险人员排查等工作，严格落实分级防控措施，迅速切断疫情传播链条，全力保障人民群众的正常生活。基层则发挥好“哨点”作用，统一调度、集中力量、平战转换。全区上下合心聚力，以实际行动构筑起一道道安全防线，助力打赢疫情防控阻击战。
万柏林区
贴心服务 感受社区暖意
太原：疫情防控 我们在行动
万柏林区千峰街道金玉社区网格员史双林（右）对小区出入人员测温、登记。 李 涛 张岱俊 段宝雷 摄
一个口罩、一件马甲、一个小喇叭……行头简单，责任如磐。在万柏林区的疫情防控一线，随处见到网格员忙碌的身影。他们利用自己人熟、地熟、情况熟的优势，将防控“阵地”设在楼栋、布在单元，做好疫情防控的“守门员”，也让居民感受到了“隔离不隔爱”的暖意。
史双林是千峰街道金玉社区的一名网格员，他的管辖范围是金域阅山小区2号楼。别看只有一栋楼，却有3个单元，住户达到735人，是小区住户较多的一栋楼。作为社区网格员，他每天都“泡”在网格里，逐户开展疫情防控宣传、摸排人员信息、跟踪重点人员、实时上报数据等工作，大事小情要一如既往地跟进。
不久前，一名住户从外地返并，需要居家隔离。当天起，史双林便与这名住户保持一对一微信交流。家里的菜没了，住户在微信上“下单”，史双林“接单”，马上前往菜市场采购，为居民送到家门口，还叮嘱“有啥需要就说，我来给你办。”
下楼，他顺手拎走门口的垃圾。很快，他又接到了另一户居民的电话，称家里没了常用药。“好的，您把需要的药品列个清单告诉我，这就帮您购买。”一天下来，史双林的手机响个不停。到了晚上，还要通过微信或电话，与居家隔离人员聊一会儿，疏导其紧张情绪，确保他们安心度过隔离期。他说：“隔离是防疫需要，越是这个时候，我们越要为他们做好贴心服务，让他们安心在家隔离。”
在万柏林区，有1355名像史双林这样的全科网格员，基本实现了“大事全网联动、小事一格解决”。在疫情防控工作开展以来，他们全面协助街道、村（社区）、医疗卫生机构、公安派出所等部门做好人员摸排、快速流调、精准管控、核酸检测、集中隔离等工作。遇到不理解的群众，网格员耐心解答疑问，对于居家隔离的群众，他们积极提供暖心服务，守牢了疫情防控与服务群众的“最后一米”。
晋源区
守好防线 保障群众健康
晋源区卫生监督所工作人员开展督查检查。 （晋源区融媒体中心供图）
面对太原突如其来的疫情，一场疫情防控阻击战在晋源区打响。全区各部门、各单位坚持“外防输入、内防反弹”总策略和“动态清零”总方针，从严从实筑牢疫情防控防线，全力保障群众生命健康安全。
该区抢抓“黄金24小时”，全力做好快速流调、精准管控、核酸检测、集中隔离、风险人员排查等工作，严格落实分级防控措施。持续强化属地、部门、单位、个人“四方责任”，充分发挥基层党员干部和社区网格员作用，全面抓好区域内“封控、检测、隔离、管控”到位。加强多点触发监测预警，发挥基层“哨点”作用，统一调度、集中力量、平战转换，确保最短时间能够迅速调动全部力量，共同守牢守好疫情防控“晋源阵地”。
连日来，晋源区卫生监督所连续作战，对15家住宿场所、21家医疗机构及16所学校等重点公共场所开展督查检查。从严从紧督促监管各单位落实落细应急处置和常态化防控各项措施，并对问题整改单位及时组织“回头看”行动，坚决以有力有效措施助力疫情防控。
晋源社区充分发挥社区党支部的战斗堡垒作用，建立疫情防控常态化管理和应急响应机制，采用“线上+线下”融合机制，以“社区干部”“网格员”“志愿者”为主力军，全民参与的“1+2+3+N”的疫情联防联控工作机制，在“细、实、全”上下功夫，形成了党建引领、党群参与、群防群控的社区疫情防控工作格局。
为了让学生度过一个“疫”义非凡的周末留校时光，晋源区实验中学科学合理安排学生周末放假离校工作，对部分因家住尖草坪等地区不能返家的学生，组建了初、高中部留校生2个临时班级。学校后勤部门抢修洗澡间，解决留校学生洗澡、洗衣问题，并精心研究菜品，提供品种多样且营养丰富的日常餐食。
“因为疫情原因我们暂时不能回家，但有老师们的关心和照顾，有宿舍管理员24小时的陪伴，让我们感受到了家的温暖，我一点也不感到孤独。”不少留校学生表示。
娄烦县
防控升级 打响阻击战役
娄烦县卫健执法队员检查疫情防控措施落实情况。周 皓 张丽婷 李宇楠 摄
当前，我省部分地区相继出现新冠肺炎确诊病例，疫情防控形势严峻。为保障人民群众生命健康安全，连日来，娄烦县相关部门迅速行动，全面升级疫情防控举措，合力编织疫情防控“安全网”，打响了一场阻击疫情的战役。
娄烦全县350余名专（兼）职网格员闻令而动，采取“敲门行动”和“微信防疫”线上线下相结合的方式，推送小视频、张贴海报、发放宣传单，引导群众自觉遵守各项防控规定。针对近期农民工、学生等各类人员流动量加大、加重了疫情防控难度的现状，身穿红马甲的网格员们白天值守在村头路口，排查外来人口，测量体温，登记信息，晚上入户调查，重点排查从中高风险地区返回人员，每天行程几万步，筑牢了疫情防控第一道防线。
县卫生健康综合行政执法队放弃休息，坚守岗位，在对医疗机构全面落实预检分诊和首诊负责、进店人员“戴口罩、测体温、验两码”、场所消毒通风以及执业人员个人防护等情况的检查中发现，个别医疗机构存在医务人员防护措施不到位、未建立完善的消毒记录等问题。卫生监督员及时提出整改意见，要求其立即整改。
县文化旅游局对全县范围内的文化娱乐场所疫情防控情况进行了检查，发现一些场所未严格落实疫情防控有关规定。根据疫情防控相关文件精神，要求各文化娱乐场所暂停营业。截至3月2日晚7时，娄烦县有2个网吧、7个KTV全部停止经营活动。
应县疫情防控指挥部要求，共青团娄烦县委组建了娄烦县疫情防控应急青年志愿者队伍。3月3日下午，团县委组织25名青年志愿者与县卫健局执法大队队员们共同开展了“‘疫’往无前 防疫不防爱”志愿服务行动。本次活动共为居民发放疫情防控宣传册、宣传单600余份，为未佩戴口罩居民发放口罩130余个，切实提升了居民的防疫意识，鲜艳的红马甲成为了娄烦县东区疫情防控战线上一道亮丽的风景。
来源：太原日报
疫情就是命令，防控就是责任。为坚决防范疫情扩散蔓延，全市各县（市、区）坚定信心、全力以赴、精准施策、沉着应对，切实做到指挥到位、响应到位、责任到位、措施到位、管控到位、保障到位。
连日来，记者深入部分县（市、区），探访疫情防控的好做法和好经验，也感受到市民坚决防控疫情守好太原阵地的决心。
小店区
党旗领航 筑牢安全屏障
小店区党员志愿者在高速卡口参与防疫志愿服务。（小店区融媒体中心供图）
3月6日一早，亲贤社区居民孙女士出门遛弯时发现，附近慕思酒店、头道巷炒面馆、对味老式麻辣烫3个封控区的绿色硬围挡不见了，几天来紧张的情绪彻底缓解，感觉生活恢复了常态。
平阳路街道党工委书记侯丽琳清楚地记得，2月23日凌晨，接到疫情防控紧急通知后调度指挥的情景。“我们与区防疫、公安等部门密切配合，立即封闭涉及到的慕思酒店等4个封控区，马上拉设警戒线隔离，并紧急协调设置隔离酒店，将16名密接人员全部火速转运集中隔离，对在慕思酒店同一时空居住的35名人员就地封控隔离，第一时间切断传播链。”
街道人员严格按照防控工作标准，对辖区4个封控区严格管理，全部安装硬隔离，尤其是针对慕思酒店所在的整个百万庄园西区全部封控。街道科级干部为点长，社区主干为组长，街道、社区和公安干部为组员，24小时值守封控区；区域内沿街门店所有人员核酸检测，积极对辖区群众进行生活保障、情感抚慰和心理疏导，注重解决残疾人、独居老人、外出就医等人群的特殊需求，稳定社会大局。
同一时间，面对再次响起的疫情警报，小店区各部门各单位党组织积极响应，5000余名党员干部闻令而动，主动投身疫情排查、政策宣传、帮难解困等各项工作；发布红色集结令、设置党员先锋岗、组建志愿服务队，200余个党员先锋岗覆盖全区重点领域、重点区域，汇聚成抗击疫情的强大力量，筑造起区内疫情防控的坚固“红色堡垒”。
为保障群众日常生活，该区2000余名机关干部担任志愿者，下沉全区180个村（社区）、1413个网格当中，变身消杀员、服务员、引导员，日夜坚守在防控一线。为隔离在家的居民采买蔬菜送上门，为不会使用智能手机的老人出具健康证明，为公共场所做好消杀……用实际行动为群众办实事，以党旗领航，筑牢辖区防疫的安全屏障。
不少企业、商户受到感召，拿出物资设立爱心补给站，供“最美逆行者”随时取用。辖区内银海酒店、锦江之星等3家酒店第一时间响应商圈党委招募令，不讲条件不计代价，全力劝离住客准备隔离房间；滨东物业党支部主动请缨，派出35名保洁员协助酒店清洁消杀，2个多小时就做好了一切准备，为全市抗疫争取了宝贵时间。
尖草坪区
精准管控 满足患者需求
尖草坪区一位管控区域内患者被专车送往医院就诊。阎轶洁 杨 莉 摄
3月2日下午3时，一阵急促的电话铃声骤然响起：“有一名白血病患者急需从防范区闭环转运外出就医……”接到网格员通知后，该患者所在的社区卫生服务站医务人员立即行动，确认患者核酸检测为阴性，联系120急救车将其火速送往山医大二院就诊，并按照闭环管理要求，对患者提供“点对点”接送服务。
自发生疫情以来，尖草坪区始终坚持把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，紧密结合疫情发展形势，一手抓疫情防控，一手抓医疗救治，最大限度满足防范区、管控区及封控区群众的日常医疗需求。
区委成立了由副区长任组长，区卫体局分管领导任副组长，卫体、公安、交运、市场监管、医保等部门为成员的医疗救治专班，制定下发《尖草坪区封（管）控区域内人员医疗服务保障方案》，并对医疗服务保障人员信息、区域内重点人群基本底数和健康状况、基层医疗卫生服务机构情况进行摸底排查，形成详实的工作台账，依此指导各乡（镇）、街道分类做好封（管）控区内常见病、慢性病的诊治服务。
“全区各社区（村）网格员对片区人员底数，特别是孕妇、肾透析病人、肿瘤病人、心脑血管疾病患者等的基本情况做到了‘底清数明’。”相关负责人介绍说，“对于辖区内因黄码无法正常就医的居民，网格员会与包片医务人员紧密对接，保障向每一位患者提供针对性的转运救治服务。”
截至目前，尖草坪区累计点对点转运外出医疗救治危重病患者309人（其中管控区47人、防范区262人），开启绿色通道保障防范区人员自行外出就医2900余人，提供上门医疗服务1000余次。此外，对于涉及六十六中的集中管控及居家隔离人员，特意安排56名专业医护人员入驻隔离酒店，贴心提供精准的医疗保障服务。
迎泽区
合心聚力 防疫人人有责
迎泽区桥东街道干部等轮流值守封控区。 侯慧琴 兰 杰 徐凌雪 摄
3月7日晚上6时30分，桥东街道干部赵魁和同事穿好防护服，准时到达3个封控区。春寒料峭，夜里更是寒意重重。他们在这里值班一整晚，直到次日上午8时才下班。“封控区是重点区域，为了群众的安全，付出再多也值得！”在迎泽区，从社区到机关，从居民到干部，每个人都树立主人翁意识，构筑起一道道牢固的安全防线。
当天晚上，赵魁和同事守在封控区门口。看到有人靠近，便耐心劝导。深夜的街头人迹罕至，但赵魁还是来回巡逻查看。白天已经工作了一天，但他并未因此而懈怠。
“明日预约核酸检测18人……”3月7日，文庙街道五龙口三社区的计生主管李文静在小本子上认真地记录。疫情防控期间，她每日都把境外返并、中高风险地区返并、外地非风险区返并、时空伴随者、黄红码、次日核酸检测人员情况分门别类梳理清楚，并登记造册，由网格员按网格认领，确保重点人员全覆盖、无遗漏。该社区单日管控人数最多达53人，日清日毕全力推进疫情防控工作有序进行。
迎泽街道并二社区煤管局宿舍有一群志愿者，他们轮班守在小区门口，活跃在防疫一线。在门口排查进入人员的“两码”和登记、测温，向居民宣传疫情防控政策。就连将近七旬的老党员王云骞，也挺身而出。并二社区主任介绍，由于社区工作人员人手有限，防疫排查工作量大，居民主动加入志愿者队伍。前几天气温较低，大家手冻红了，搓搓再干；脸冻僵了，暖一暖继续；脚冻僵了，来回跺一跺。楼上居民看到志愿者辛苦，抱着保温桶下楼为志愿者送饭。众志成城的场面让人感动。
面对这次疫情，迎泽区委、区政府针对本次感染者在并行程轨迹关联场所，抢抓“黄金24小时”，全力做好快速流调、精准管控、核酸检测、集中隔离、风险人员排查等工作，严格落实分级防控措施，迅速切断疫情传播链条，全力保障人民群众的正常生活。基层则发挥好“哨点”作用，统一调度、集中力量、平战转换。全区上下合心聚力，以实际行动构筑起一道道安全防线，助力打赢疫情防控阻击战。
万柏林区
贴心服务 感受社区暖意
太原：疫情防控 我们在行动
万柏林区千峰街道金玉社区网格员史双林（右）对小区出入人员测温、登记。 李 涛 张岱俊 段宝雷 摄
一个口罩、一件马甲、一个小喇叭……行头简单，责任如磐。在万柏林区的疫情防控一线，随处见到网格员忙碌的身影。他们利用自己人熟、地熟、情况熟的优势，将防控“阵地”设在楼栋、布在单元，做好疫情防控的“守门员”，也让居民感受到了“隔离不隔爱”的暖意。
史双林是千峰街道金玉社区的一名网格员，他的管辖范围是金域阅山小区2号楼。别看只有一栋楼，却有3个单元，住户达到735人，是小区住户较多的一栋楼。作为社区网格员，他每天都“泡”在网格里，逐户开展疫情防控宣传、摸排人员信息、跟踪重点人员、实时上报数据等工作，大事小情要一如既往地跟进。
不久前，一名住户从外地返并，需要居家隔离。当天起，史双林便与这名住户保持一对一微信交流。家里的菜没了，住户在微信上“下单”，史双林“接单”，马上前往菜市场采购，为居民送到家门口，还叮嘱“有啥需要就说，我来给你办。”
下楼，他顺手拎走门口的垃圾。很快，他又接到了另一户居民的电话，称家里没了常用药。“好的，您把需要的药品列个清单告诉我，这就帮您购买。”一天下来，史双林的手机响个不停。到了晚上，还要通过微信或电话，与居家隔离人员聊一会儿，疏导其紧张情绪，确保他们安心度过隔离期。他说：“隔离是防疫需要，越是这个时候，我们越要为他们做好贴心服务，让他们安心在家隔离。”
在万柏林区，有1355名像史双林这样的全科网格员，基本实现了“大事全网联动、小事一格解决”。在疫情防控工作开展以来，他们全面协助街道、村（社区）、医疗卫生机构、公安派出所等部门做好人员摸排、快速流调、精准管控、核酸检测、集中隔离等工作。遇到不理解的群众，网格员耐心解答疑问，对于居家隔离的群众，他们积极提供暖心服务，守牢了疫情防控与服务群众的“最后一米”。
晋源区
守好防线 保障群众健康
晋源区卫生监督所工作人员开展督查检查。 （晋源区融媒体中心供图）
面对太原突如其来的疫情，一场疫情防控阻击战在晋源区打响。全区各部门、各单位坚持“外防输入、内防反弹”总策略和“动态清零”总方针，从严从实筑牢疫情防控防线，全力保障群众生命健康安全。
该区抢抓“黄金24小时”，全力做好快速流调、精准管控、核酸检测、集中隔离、风险人员排查等工作，严格落实分级防控措施。持续强化属地、部门、单位、个人“四方责任”，充分发挥基层党员干部和社区网格员作用，全面抓好区域内“封控、检测、隔离、管控”到位。加强多点触发监测预警，发挥基层“哨点”作用，统一调度、集中力量、平战转换，确保最短时间能够迅速调动全部力量，共同守牢守好疫情防控“晋源阵地”。
连日来，晋源区卫生监督所连续作战，对15家住宿场所、21家医疗机构及16所学校等重点公共场所开展督查检查。从严从紧督促监管各单位落实落细应急处置和常态化防控各项措施，并对问题整改单位及时组织“回头看”行动，坚决以有力有效措施助力疫情防控。
晋源社区充分发挥社区党支部的战斗堡垒作用，建立疫情防控常态化管理和应急响应机制，采用“线上+线下”融合机制，以“社区干部”“网格员”“志愿者”为主力军，全民参与的“1+2+3+N”的疫情联防联控工作机制，在“细、实、全”上下功夫，形成了党建引领、党群参与、群防群控的社区疫情防控工作格局。
为了让学生度过一个“疫”义非凡的周末留校时光，晋源区实验中学科学合理安排学生周末放假离校工作，对部分因家住尖草坪等地区不能返家的学生，组建了初、高中部留校生2个临时班级。学校后勤部门抢修洗澡间，解决留校学生洗澡、洗衣问题，并精心研究菜品，提供品种多样且营养丰富的日常餐食。
“因为疫情原因我们暂时不能回家，但有老师们的关心和照顾，有宿舍管理员24小时的陪伴，让我们感受到了家的温暖，我一点也不感到孤独。”不少留校学生表示。
娄烦县
防控升级 打响阻击战役
娄烦县卫健执法队员检查疫情防控措施落实情况。周 皓 张丽婷 李宇楠 摄
当前，我省部分地区相继出现新冠肺炎确诊病例，疫情防控形势严峻。为保障人民群众生命健康安全，连日来，娄烦县相关部门迅速行动，全面升级疫情防控举措，合力编织疫情防控“安全网”，打响了一场阻击疫情的战役。
娄烦全县350余名专（兼）职网格员闻令而动，采取“敲门行动”和“微信防疫”线上线下相结合的方式，推送小视频、张贴海报、发放宣传单，引导群众自觉遵守各项防控规定。针对近期农民工、学生等各类人员流动量加大、加重了疫情防控难度的现状，身穿红马甲的网格员们白天值守在村头路口，排查外来人口，测量体温，登记信息，晚上入户调查，重点排查从中高风险地区返回人员，每天行程几万步，筑牢了疫情防控第一道防线。
县卫生健康综合行政执法队放弃休息，坚守岗位，在对医疗机构全面落实预检分诊和首诊负责、进店人员“戴口罩、测体温、验两码”、场所消毒通风以及执业人员个人防护等情况的检查中发现，个别医疗机构存在医务人员防护措施不到位、未建立完善的消毒记录等问题。卫生监督员及时提出整改意见，要求其立即整改。
县文化旅游局对全县范围内的文化娱乐场所疫情防控情况进行了检查，发现一些场所未严格落实疫情防控有关规定。根据疫情防控相关文件精神，要求各文化娱乐场所暂停营业。截至3月2日晚7时，娄烦县有2个网吧、7个KTV全部停止经营活动。
应县疫情防控指挥部要求，共青团娄烦县委组建了娄烦县疫情防控应急青年志愿者队伍。3月3日下午，团县委组织25名青年志愿者与县卫健局执法大队队员们共同开展了“‘疫’往无前 防疫不防爱”志愿服务行动。本次活动共为居民发放疫情防控宣传册、宣传单600余份，为未佩戴口罩居民发放口罩130余个，切实提升了居民的防疫意识，鲜艳的红马甲成为了娄烦县东区疫情防控战线上一道亮丽的风景。
来源：太原日报
#李医生讲病例# 52岁中年女子。
那是2年前春节期间的事情了，当时她找到我，跟我说浑身不舒服，尤其是经常会头晕，胸闷。
怎么个胸闷法？我问她。
就是觉得胸口不舒服，经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队（村里面的歌舞队）的活动我好久没参加了，体力跟不上。
看得出她很热衷跳舞（广场舞），穿着也比较时髦，涂着口红。
一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题，尤其是有心脏病的人，由于心脏泵血功能障碍，每一次心跳不能泵出足够多的血，会导致大脑缺血、心肌缺血，患者会觉得头晕，严重的会有黑蒙，也会有胸口不舒服，表现为胸闷甚至胸痛，这是心肌缺血的缘故。
我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过，只做过心电图，心电图没什么问题，医生说。
刚好我家里有听诊器，我拿出来就给她简单听了一下心肺，的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏，没有明显的杂音，节律也是正常的，不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。
有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉（部分心律失常的人主诉）？我问她。
她稍微回想了一下，说好像有时候有，但不明显。
我现在听你的心脏跳动是很规律的，没有心律失常，但不代表你真的没有心律失常，虽然你做过一次心电图没事，不代表你一直都是正常的，最好是能做一个24小时动态心电图，也就是背着一个动态心电图盒子，24小时连续不间断地给你做心电图，如果这24小时内你有心律失常发作，那就会被记录下来，从而明确诊断。我给她解释。
那如果24小时不发作呢？她提出疑惑。
问得好，我笑了笑，说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常，一样不能诊断，可能得做2次3次甚至更多，做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查，就是刺激心脏，看看能不能诱发心律失常，从而诊断。
找个机会去医院做个检查吧，看看专科心内科医生，看人家怎么考虑吧。我建议她。
对了，我还做个胸部CT。她跟我说。
结果怎么样？我问她。
医生说有几个小结节，很小，要不要紧？会不会引起我现在的头晕、胸闷呢？她满脸担忧，本来化了妆应该容光焕发的，她没有。疾病真的会摧垮一个人。
说完她拿出片子给我看，肺里面的确有几个很小的结节，我直截了当告诉她，这不碍事，不可能导致你头晕、胸闷的。
一般要比较明显的肺部疾病，比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的，你这几个小结节根本兴不起风浪，但是得注意复查，医生会建议你一年复查一次吧，看看结节会不会长大。我说。
是的，医生也叫了我复查。
平时体力怎么样？我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差，不能胜任体力活甚至日常生活的人，心肺功能一般比较差。如果体力很好，剧烈运动都能应付，那心肺功能肯定没问题。
她说我是歌舞队的，以前体力很好，但这两年体力就明显差了，现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用，甚至有时候开摩托车，被风吹过脸都喘不过气。她望着我，眼睛里透出无尽的期盼，希望我能马上解决她的问题。
本来她有头晕，我还想看看有没有中枢神经系统（比如脑血管病、脑肿瘤等）或者梅尼埃病等外周神经的问题，但现在她说自己体力这么差，那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说，即便脑袋长了肿瘤，会引起头晕，也不至于引起体力差很多。
我以前是第一排正中间位置（传说中的C位），现在都只能站一旁看了，这半年来我都懒得去看了，实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。
她这么差的体力，我更加认为是心脏、肺脏的问题了。
必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查，我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等，误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主，不少人就是胸闷、头晕的，甚至仅仅是乏力、体力不支的。
还有我的这个指甲，你看，真的是疾病找上门，各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌，给我看看她的指甲。
我以前指甲都是很漂亮的，都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比，非常容易裂开，一层一层这样脱落，一点光泽都没有了，你说这个跟我的心脏有关么？我看过一些土郎中，说我气血不足，所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。
她边说边摸着自己的可怜的指甲，10个手指的手指甲都非常枯燥，无色泽，坑坑洼洼，脆弱容易裂开。
看到这场景，我终于恍然大悟了！
这么差的指甲，很容易让我联想到皮肤指甲病，比如什么甲癣，但我并非皮肤科医生，对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。
缺铁！
我见过缺铁患者的指甲，这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的，缺铁会引起很多组织器官功能改变，缺铁尤其会引起黏膜组织病变。
儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下，普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等，毛发也会变得干枯容易脱落，皮肤也会干燥无色泽，尤其是指甲（包括脚趾甲）会缺乏光泽、脆薄容易皲裂，严重者指甲没有曲度而变得很平，甚至凹下去，就好像一个勺子一样，我们叫做匙状甲。
眼前这个女子这么差的指甲状况，让我联想到了缺铁。
而缺铁又会导致缺铁性贫血啊！
患者有头晕、胸闷，这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞（和血红蛋白）是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的，如果贫血（红细胞、血红蛋白都可能减少），那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现，这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。
患者说这2年来都有头晕、胸闷，现在又有这个指甲的改变，搞不好真的是缺铁性贫血引起的。
想到这个可能性，我终于有些眉目了。
本来贫血患者应该会有贫血貌的，表现为脸色口唇苍白，最起码不像普通人的口唇那么红润，这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆，口唇也涂抹的比较红润，遮掩了本应存在的贫血貌。
你是不是有贫血？我直接问她。
好像是，上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说，但当时不是严重。
血红蛋白有多少还记得么？
那不记得了，报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。
村里面大家比较忌讳看病，看病后的报告清单之类的都全部扔了，留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。
问题是，好端端的一个人，为什么会有这么明显的贫血呢？
你有痔疮么？我问她。如果痔疮严重，经常出血，也是会导致明显贫血的。
有痔疮，但不厉害，时好时坏，出血不多。她说。
那月经呢？月经量多么？我也直接问她。
啊，月经啊，她下意识地顿了一下，然后接着说，月经量是不少，而且有时候也会有些出血。
多么？我问。
也不知道算不算多，可能算多吧，我看过诊所医生，拿过一些药，好像也没什么效果。
李医生，我这个月经跟头晕、胸闷有关系么？她问我。
关系可大了。我说。如果真的是月经量大，或者不规则的（阴道）出血，会引起缺铁缺血，时间长了就是缺铁性贫血了，缺铁会导致你的指甲变成这样，贫血会导致你头晕、胸闷，导致你体力变差，跳不了舞。我给她解释。
她终于恍然大悟。
你这样，我建议你去医院看看专科妇产科医生，了解一下出血多的原因，会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病，先把月经量这个问题搞好，出血少了，自然贫血就会减轻，后续的问题都可能好了。
这是我们第一次谈话。
3天后她给我微信，说做了很多检查，医生也说了，有子宫肌瘤。
她把报告发给我，血红蛋白只有72g/L，这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右，她差不多只有一半的血液。
而妇科B超结果赫然显示，考虑子宫肌瘤。
看来患者一直阴道出血的原因找到了，就是这个子宫肌瘤。
子宫肌瘤导致出血过多，引起缺铁性贫血，才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。
后来她来我们医院住院，把子宫肌瘤切了。
子宫肌瘤是良性肿瘤，跟子宫癌不一样，大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下，子宫里面长了肿瘤，肿瘤这么大，很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管，出血是完全有可能的。
不是所有的子宫肌瘤都需要手术，没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的，观察就可以了。妇科医生说，女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失，达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多，药物治疗无效，那就可以手术切除肿瘤，或者直接切除子宫。
这位52岁的女性患者，切掉了肌瘤后，加上补铁治疗3个月，再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。
再也不胸闷、头晕了。
听说，她近期又称霸广场了。
祝福。
#健康过年小贴士##微博新知博主#
那是2年前春节期间的事情了，当时她找到我，跟我说浑身不舒服，尤其是经常会头晕，胸闷。
怎么个胸闷法？我问她。
就是觉得胸口不舒服，经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队（村里面的歌舞队）的活动我好久没参加了，体力跟不上。
看得出她很热衷跳舞（广场舞），穿着也比较时髦，涂着口红。
一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题，尤其是有心脏病的人，由于心脏泵血功能障碍，每一次心跳不能泵出足够多的血，会导致大脑缺血、心肌缺血，患者会觉得头晕，严重的会有黑蒙，也会有胸口不舒服，表现为胸闷甚至胸痛，这是心肌缺血的缘故。
我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过，只做过心电图，心电图没什么问题，医生说。
刚好我家里有听诊器，我拿出来就给她简单听了一下心肺，的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏，没有明显的杂音，节律也是正常的，不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。
有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉（部分心律失常的人主诉）？我问她。
她稍微回想了一下，说好像有时候有，但不明显。
我现在听你的心脏跳动是很规律的，没有心律失常，但不代表你真的没有心律失常，虽然你做过一次心电图没事，不代表你一直都是正常的，最好是能做一个24小时动态心电图，也就是背着一个动态心电图盒子，24小时连续不间断地给你做心电图，如果这24小时内你有心律失常发作，那就会被记录下来，从而明确诊断。我给她解释。
那如果24小时不发作呢？她提出疑惑。
问得好，我笑了笑，说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常，一样不能诊断，可能得做2次3次甚至更多，做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查，就是刺激心脏，看看能不能诱发心律失常，从而诊断。
找个机会去医院做个检查吧，看看专科心内科医生，看人家怎么考虑吧。我建议她。
对了，我还做个胸部CT。她跟我说。
结果怎么样？我问她。
医生说有几个小结节，很小，要不要紧？会不会引起我现在的头晕、胸闷呢？她满脸担忧，本来化了妆应该容光焕发的，她没有。疾病真的会摧垮一个人。
说完她拿出片子给我看，肺里面的确有几个很小的结节，我直截了当告诉她，这不碍事，不可能导致你头晕、胸闷的。
一般要比较明显的肺部疾病，比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的，你这几个小结节根本兴不起风浪，但是得注意复查，医生会建议你一年复查一次吧，看看结节会不会长大。我说。
是的，医生也叫了我复查。
平时体力怎么样？我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差，不能胜任体力活甚至日常生活的人，心肺功能一般比较差。如果体力很好，剧烈运动都能应付，那心肺功能肯定没问题。
她说我是歌舞队的，以前体力很好，但这两年体力就明显差了，现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用，甚至有时候开摩托车，被风吹过脸都喘不过气。她望着我，眼睛里透出无尽的期盼，希望我能马上解决她的问题。
本来她有头晕，我还想看看有没有中枢神经系统（比如脑血管病、脑肿瘤等）或者梅尼埃病等外周神经的问题，但现在她说自己体力这么差，那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说，即便脑袋长了肿瘤，会引起头晕，也不至于引起体力差很多。
我以前是第一排正中间位置（传说中的C位），现在都只能站一旁看了，这半年来我都懒得去看了，实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。
她这么差的体力，我更加认为是心脏、肺脏的问题了。
必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查，我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等，误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主，不少人就是胸闷、头晕的，甚至仅仅是乏力、体力不支的。
还有我的这个指甲，你看，真的是疾病找上门，各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌，给我看看她的指甲。
我以前指甲都是很漂亮的，都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比，非常容易裂开，一层一层这样脱落，一点光泽都没有了，你说这个跟我的心脏有关么？我看过一些土郎中，说我气血不足，所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。
她边说边摸着自己的可怜的指甲，10个手指的手指甲都非常枯燥，无色泽，坑坑洼洼，脆弱容易裂开。
看到这场景，我终于恍然大悟了！
这么差的指甲，很容易让我联想到皮肤指甲病，比如什么甲癣，但我并非皮肤科医生，对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。
缺铁！
我见过缺铁患者的指甲，这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的，缺铁会引起很多组织器官功能改变，缺铁尤其会引起黏膜组织病变。
儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下，普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等，毛发也会变得干枯容易脱落，皮肤也会干燥无色泽，尤其是指甲（包括脚趾甲）会缺乏光泽、脆薄容易皲裂，严重者指甲没有曲度而变得很平，甚至凹下去，就好像一个勺子一样，我们叫做匙状甲。
眼前这个女子这么差的指甲状况，让我联想到了缺铁。
而缺铁又会导致缺铁性贫血啊！
患者有头晕、胸闷，这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞（和血红蛋白）是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的，如果贫血（红细胞、血红蛋白都可能减少），那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现，这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。
患者说这2年来都有头晕、胸闷，现在又有这个指甲的改变，搞不好真的是缺铁性贫血引起的。
想到这个可能性，我终于有些眉目了。
本来贫血患者应该会有贫血貌的，表现为脸色口唇苍白，最起码不像普通人的口唇那么红润，这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆，口唇也涂抹的比较红润，遮掩了本应存在的贫血貌。
你是不是有贫血？我直接问她。
好像是，上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说，但当时不是严重。
血红蛋白有多少还记得么？
那不记得了，报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。
村里面大家比较忌讳看病，看病后的报告清单之类的都全部扔了，留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。
问题是，好端端的一个人，为什么会有这么明显的贫血呢？
你有痔疮么？我问她。如果痔疮严重，经常出血，也是会导致明显贫血的。
有痔疮，但不厉害，时好时坏，出血不多。她说。
那月经呢？月经量多么？我也直接问她。
啊，月经啊，她下意识地顿了一下，然后接着说，月经量是不少，而且有时候也会有些出血。
多么？我问。
也不知道算不算多，可能算多吧，我看过诊所医生，拿过一些药，好像也没什么效果。
李医生，我这个月经跟头晕、胸闷有关系么？她问我。
关系可大了。我说。如果真的是月经量大，或者不规则的（阴道）出血，会引起缺铁缺血，时间长了就是缺铁性贫血了，缺铁会导致你的指甲变成这样，贫血会导致你头晕、胸闷，导致你体力变差，跳不了舞。我给她解释。
她终于恍然大悟。
你这样，我建议你去医院看看专科妇产科医生，了解一下出血多的原因，会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病，先把月经量这个问题搞好，出血少了，自然贫血就会减轻，后续的问题都可能好了。
这是我们第一次谈话。
3天后她给我微信，说做了很多检查，医生也说了，有子宫肌瘤。
她把报告发给我，血红蛋白只有72g/L，这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右，她差不多只有一半的血液。
而妇科B超结果赫然显示，考虑子宫肌瘤。
看来患者一直阴道出血的原因找到了，就是这个子宫肌瘤。
子宫肌瘤导致出血过多，引起缺铁性贫血，才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。
后来她来我们医院住院，把子宫肌瘤切了。
子宫肌瘤是良性肿瘤，跟子宫癌不一样，大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下，子宫里面长了肿瘤，肿瘤这么大，很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管，出血是完全有可能的。
不是所有的子宫肌瘤都需要手术，没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的，观察就可以了。妇科医生说，女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失，达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多，药物治疗无效，那就可以手术切除肿瘤，或者直接切除子宫。
这位52岁的女性患者，切掉了肌瘤后，加上补铁治疗3个月，再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。
再也不胸闷、头晕了。
听说，她近期又称霸广场了。
祝福。
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