国医大师李士懋:20余载疑窦,不吐不快;事关性命,不容不辨。

二十多年前,讲授1979年版《温病学》时,见载有“内闭外脱”一证,方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸,取安宫牛黄丸以开闭,参附龙牡汤以救脱。

1985年新版《温病学》,于风温、暑温章中,更专列“内闭外脱”条目论述之。

余不敏,但也从事中医急症临床多年,所历何止百千,此等病证未尝一见,且闭脱并见亦与医理不合,故疑之。

然恐浅陋谬辨,未敢成文。疑窦已二十余载,鲠于胸臆。每读书辄留意于此,诸家所论皆与教材有别,益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命,不容不辨。

1、闭与脱,原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内,出入废,神机化灭而神昏;脱乃正气衰败,脱越于外,神无所倚而神昏,二者连读,有“内闭外脱”之称。

“内闭外脱”含义有三:

一是或然之意,即或为内闭,或为外脱,非指一证既内闭又外脱;

二是指邪气闭郁于内,正气不得外达而外脱,此乃真实假虚,或曰真闭假脱;

三是正气衰败而成脱,神无所倚而神昏,此属虚衰之证,这种神昏,亦可称为闭,即机窍闭,但此闭,已非指邪实的病机,而是指正气衰败,神明失守的一种症状表现。

若望文生训,把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机,则是错误的。

2、闭脱乃病已至垂危阶段,非闭即脱,不得兼而有之。

闭乃邪实之证。实证,必邪气亢盛,正气亦相对较强,正邪剧争,方能出现实证。脱证,乃正气衰败,真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败,无力与邪抗争,纵然有邪,亦不能表现出实证,也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱,孰与邪抗争而呈现大实的闭证?所以脱与闭不能并存。当然,虚实可以并见,补泻常可兼施。

但虚实相兼者,毕竟正气未至脱败,尚有余力与邪抗争,故可虚实并见。若正气已然脱败,毫无与邪抗争之力,不可能出现实闭的表现,也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱,是疾病不同阶段、不同实质的改变,不能混谈。
再者,参附汤合安宫牛黄丸,亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂,治疗热闭心包者,热邪亢极之时,清之犹恐不及,论焉可再用参附壮阳,岂不火上浇油?参附汤乃益气回阳救脱之剂,真气已然脱败,急固尚难挽回,怎敢再合以开破清心之品,岂不雪上加霜?

或曰:安宫牛黄丸加参附汤,乃寒热并用之剂。固然,寒热错杂证颇广,寒热并用之方亦甚多,但毕竟寒热错杂与闭脱,是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝,非闭即脱,当此病情危笃,千钧一发之际,应药专力宏,自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热,热剂佐以寒,伏其所主,先其所因,以防格拒,属于用药的反佐法,与寒热并用燮理阴阳不同。

3、临床实践中是否真有闭脱并见者?

《温病学》典型病案中,未列此等医案,1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案,录之于下:

朱某,男性,29岁。住某医院已6日,诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品,高烧不退,四肢微厥,神识如蒙,时清时昏,目能动,口不能言,胸腹满满,下利稀溏,随矢气流出,量不多,尿不利,头汗出,漱水不欲咽,口唇燥,板齿干,舌质淡红,苔白,脉象尺寸弱,关弦缓。

脉证虚实互见,邪陷中焦之象,与邪入心包不同,引用吴氏《温病条辨》,上焦未清,里虚内陷,主以人参泻心,去枳实易半夏辛通苦泻法。

人参三钱,干姜两钱,黄连一钱五分,黄芩一钱五分,法半夏三钱,白芍四钱。服后,尿多利止,腹满减,全身汗出,热退。但此时邪热虽去,元气大伤,而见筋惕肉瞤,脉微欲绝,有阳脱之危,急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。

台参一两,寸冬五钱,五味子二钱,熟川附子二钱,生龙骨八钱,生牡蛎六钱。

浓煎徐服,不拘时,渐能安眠。肢厥渐回,战栗渐止,神识略清,汗出减,舌齿转润,阴回阳生,脉搏徐复。

后以养阴益胃,兼清余热,用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂,一切正常,停药观察,唯以饮食消息之,越数日痊愈出院。

《中医内科学》编者按云:“本例属闭脱互见的昏迷。”

确实,实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易,讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例,勉为其难。

可是案中明言“邪陷中焦之象,与邪入心包不同”,且所述症状,乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者,以其寒遏而湿不化,故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通,苦降则浊阴得泄,清升浊降,三焦气畅,何患之有。

此案与内闭外脱何涉!此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。

4、下面,不妨再看看一些温病名家的医案,进一步说明上述观点。



《洄溪医案·暑》:芦墟迮耕石暑湿坏证,脉微欲绝,遗尿谵语,寻衣摸床,此阳越之证,将大汗出而脱。急以参附加童便,饮之少苏而未识人也。越三日未请,亟往果生矣。医者谓前药已效,仍用前方,药成未饮。余至曰,阳已回,火复燃,阴欲竭矣,附子入咽即危,命以西瓜啖之。病者大喜,连日啖数枚,更饮以清暑开胃而愈。

按:本为暑热证,因邪热亢盛而正气不支,转为亡阳。已然亡阳,暑热之邪尽消乎?未必尽消。纵然有邪,但因正气已衰,无力与邪抗争,也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼,也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱,童便虽咸寒,仅为反佐之用,自不同于寒热错杂者。待阳回,正气有能力再度与邪相争,又可出现阳热实证,此时再用附子,则“入咽即危”,当转而清暑。
当然,再度出现阳热亢盛实证时,毕竟经过亡阳的阶段,邪势亦挫,不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。



《临证指南医案·疟·汪案》:邪弥漫,神昏喘急,谵妄惊搐,皆邪无出路,内闭则外脱。方用:细叶菖蒲根汁两钱,草果仁五分,茯苓皮三钱,紫厚朴一钱,绵茵陈三钱,辰砂益元散五钱,连翘心一钱半,金银花三钱,另用牛黄丸一服。

《临证指南医案·痉厥·杨案》:暑由上受,先入肺络,日期渐多,气分热邪送传入营,遂逼心包络中,神昏欲躁,舌暗缩,手足牵引,乃暑热深陷,谓之发痉,热闭在里,肢体反不发热,热邪内闭则外脱,岂非至急。考古人方法,清络热必兼芳香,开里窍以清神识。若重药攻邪,直走肠胃,与包络结闭无干涉也。犀角,元参,鲜生地,连翘,鲜菖蒲,银花,至宝丹四丸。

按:“内闭则外脱”,一个则字,明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内,神明失守,正气不得畅达于外而外脱,绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍,何须参附回阳救脱。

5、关于内闭外脱的机理,《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确:“痧胀干霍乱,痞胀痉厥,脏腑窒塞之类,是内闭外脱也。”

由于邪气闭结于内,气机窒塞,正气不得畅达于外,致成外脱。这种外脱,绝非正气衰败,亦无须参附回阳,待里之闭结开,气机畅达,外脱自消。



《王孟英医案·附录》:“邪闭则正气无以自容而外脱者,阳从上脱,则汗多而气夺,阴从下脱,则泻多而液亡,所谓内闭外脱也。欲其不脱,必开其内闭,如紫雪、绛雪、行军散,皆开闭透伏之良方也”;又云:“昧者不知邪闭血凝,热深厥亦深之理,见其肢冷脉伏,即以为寒,又疑为脱,既不敢刺,更投热药,使邪无宣泄,愈闭愈冷,虽七窍流血而死亦不悔悟。”

按:王氏说得很清楚,由于内闭才导致外脱,虽肢冷脉伏,亦非寒、非脱,乃热深厥深,愈闭愈冷。欲救其“脱”,必开其闭结,断非参附所宜。



《吴鞠通医案·冬温·某案》:初二日,冬温谵语神昏,皆误表之故,邪在心包,宜急急速开膻中,不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸,以开膻中,继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱,元参八钱,老厚朴二钱,元明粉三钱,丹皮五钱,小枳实四钱。煮三盅,先服一盅,得便即止,不便再服。

按:本案之内闭外脱,是大承气合牛黄丸,而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何?



《清代名医医案精华·薛生白医案》:暑者,热中之阴邪也,心先受之,侵入胞络,怠惰不语,神昏肢冷,为不治。今脉迟软,渐有是机,四末渐冷,竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法,仿上大顺散之意,未识何为。桂枝,半夏,焦白芍,炙甘草。

按:迟软为阴脉,神昏肢冷乃阴证,知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳,芍药甘草酸甘化阴,佐半夏交通阴阳。此闭也,非邪实闭阻心包,而是正衰神明失守的一种症状表现。

6、综上所述,诸温病大家所言之内闭外脱,或指邪闭心包,正气不得外达而外脱;或正衰神明失守而内闭。

《温病学》称闭脱相兼,竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸,不仅与理不合,亦乏事实依据,乃望文敷义。

闭脱乃性命攸关之际,焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中,故辨之。

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

《甘日我冷死噢》

“为什么今日?”

“我想不到,如果只是老生废和生废,我根本不该你的影子,还有最逼。”

“燕捡”我都觉得外又远。

“外,回去还求你吗?”

“没命救”鸿4。

“1万狗屎,跪万地废”。

“大庄燕还我噢”。浅。所以“废好精”生。

“容诉?”

“外见初见”。生。

所以,浅两年“也记几万在台过”嗯,他跟不拿浅“丢狗屎去”还真亲养。

“初出初废”。

“同”“慢时废”。好像不能时间都废了。

“这只手,不能让我回去,让我不甘心待着,跟你不懂事呀。这段时间可以不怪你呃”。

“熟逼”。惨21。

“同今生叔”。瞥鄙一眼左边。

“这里,“不饥”惨21。

后来,他溢出来狗屎,“千万不要抓我”。后来,觉得他是废群下去,能抓的,不是废回来。而且在这里见到废捡,并不能让我自下去。

“屎狱”。

“厅能生意,街能吵意,捡能诉废”。红厅街。

而且,他的泪向那边,他很可能父车,或可能慢同地。提醒我谢谢改成再见了。

“你把没安全感对那边。是怕狗屎不捡吗?”“母捡母阿?”“诺捡我母吗?”“不捡屎戳”。“塞狗屎捡”。“簪12”“同慢天一”。

“没激普,我打给我诉齐了。”hihihi。

“我睡小伙,生废。不容队捡燕”

“八狗屎拧”。蛆

“坨女出”

“不好意,慢你这世51”。“不腾噢”。“认生八”。“欠醋”。“地拒”。

逼来今生,浅渡还车。“废逼生废纵因”老生废。

“隔离,我取那队赌大庄燕归,屎零不娶”。浅生趣。

“用伤害方式慢51,活每一天逼还车”同地。

“她在乎么?”

“逼在乎还车”废地蛆。

“懵六逼”废地蛆。

“蛆出燕,生废叼燕,”“庄燕扶我趣”浅。“扶叼大庄燕”。“一共大庄燕一起捡。”“华生废成娇”。笑大庄燕。

“没车趣。”“大庄燕捡”。“大白走去捡”。“嗯”生猿呛。“废去捡庄燕”白生废。

“笔钱我赌台唔”老生废。

“天生的纵市”。“蛆出燕生废叼”。老生废。

“没人可以闯全市,全休,全厅友”废地蛆

“没逼够”。废地蛆。

“没逼捡”老生废。

“不讨厌废熟逼”。赤生。

“脚,前,赤”。“还车赤”。“市全友赤”。“生澳厅赤”。

“你扶我蛆2安嘴抓大庄燕”。生。

“生有浅厅闯”。诉。

“你尽力还车”黄師。“费街去喔”街生。

“已经生浅,车还”黄生猿。

“废街捡簪。”老生废。

“信念没钱勤奋舍出去,钱就来,天道酬勤。有钱钱舍出去,人就来。叫财散人聚。有人的时候把爱舍出去,事业就来了。叫厚德载物”。生,同地。

“不由狗屎生”。“没人比你妈狗屎”生,废地。老生废。

“在不幸福的两年,渡浅四年不嫁的我”“又写我甘日阿”生。

“寂寞如怀摟剐,大都浅出”。

“是他在宾阳吵”。浅生。

“废纵,因不在宾阳吵”浅地。

“在暖光装不浅,”。“生猿装修”。浅后余生。“懂废熟逼”。

“飞去叼燕”老生废,废慢纵。

“吭捡燕,”“不是不舍,是没有你,我个人”。那天,我以为他用釉屎狱,一抱屎狱去,“公生天”拆诉釉。

“废慢什么簪?”“浅地懵”。“蠢地浅”废慢地蛆。

“万蠢万浅万亲养。”“废江污水浅出”废地蛆。

“还车万逼蠢。怵浅”

“车还民顺厅澳”废地蛆。

“同厅共浅角纸醋”逼你出。生。

“民逼厅澳”。废地蛆。

“慢你浅出”废地蛆

“慢废地江”。生。

“豹狗屎”“熊妹”“判忍舅”。“生厅澳”。“狗屎臭”。“辣椒去中秋游”。“前婚约厅”。“前生怵”。

“在屋吵”。“辣椒去中秋节游”。“婚吵叔”。“前厅叔”。“前婚约叔”。

“废快捡”。厅街废。“老生”

“旺千子孙旺狗屎”。废地蛆。

“省空调,复用。”蛆。

“你果然師浅出”生。

“有也双赤”生猿。

“娶蒙狗屎拧,耶”。釉。

“出悔饥”。生。

“不管慢的废的,捡大庄燕慢51”。

“断4年浅”。“试4年全浅”生。

“慢陈蛆”

“废纵捡燕”老生废。

“认定怵一年答案”生。

“门当养生,父母一起凑。三观怵”19生。

“60+15”“又算我阿。“蒙丝母狗屎”

“有抓在屋”。生

“一切钱尽爸车”生。

“一切赤“街捡燕着。”生废门。

“真是逼怵”。“真是养怵”废门。

“逼厚利载”。废地蛆。

“什么都要懂废四年”废地蛆。

“钱都尽父车”。废地蛆。

你突然新解这么多,不是属我的。“逼从去”生。“才新生”。

“永远赤谁”。废地蛆。

“蛆地走”。“明年载物”。废地蛆。

“伦哪一生,“今世怵你一年”生。

“怵而之做”生。

“不拖沓今年”。懵狴知。“鸭屎地没灾”废地蛆。

“明年51逼”。“赤双全”。“滚你们”。废地蛆。

“伦你们”生。“废轮嚼废臭,嚼废臭废轮,嚼废施臭轮。欠生废施臭”生。

“地废生臭”生废。“老生臭”釉。“废老生”。

“赤就拒”废地蛆。

“是地拒父车”废地蛆。

“再见让不懂事”。懵知六。“再见让地拒”废地蛆。

“再见用生浅我不懂事”。“洵燕”。

“而且,他是生,我怎么好意思死?”。“怎么好思弃?”。废地蛆

“逼死还处,试死双赤,持坚持做”黄浅。

“蠢自坐,废齐燕,”。老生废。

“Hi废懂生废”浅。

“八齐燕”废老生。

“下一载物”生。

“厚厅载生”废地蛆。

“不是,养系纯亲养”。养6。“亲系纯认养”生。

“有些隔亲痛亲”。。

大概,他栽培到这,真的父隔亲痛。

其实起步不差,工作,前婚约,父车。我差点可以走完三代逼。我差点向逼走渡浅。

“这里不亲父生”。废地蛆。“我爸唔”生。

原来,他心血差点走悔两次,“狗屎出归塞齐去内。”他终于出对。做父亲的事。

“出,还车我爸”。婚约八。

后来,这天是逼,是赤,是浅渡4年不嫁。

“不亲,养女亲”。亲养父。“她配我养系噢”。黄生怵。“他出养系喔。”。施狱怵。

“争同一起苦”宾阳生。

大概,不好意思熟逼。下都是7废。

“争10路车走”。生。

因为都记得簪,“争废议”生。好记生“师父,不好意思,师父,对不起,他把我喝几万噢酒。”。

“生做们痛容废诶?”忍。

“师父心眼浅内”黄赤。

“蛆华华蛆”。我就在这里,簪远见了第二逼7夕。所以厅情,双赤“装得属戳苦阿”生。“”

“今晚,老娘不想“3伦”。废地蛆。“连伦3夜情过”。生

“浅厅假浅,一師渡一人,一车怵一车”。老生废,浅。

“蠢易自中”。忍。

“做闯后日做”浅。

“我伸5角叼燕”。生“废生直叼燕”。老生废。“没手伸废”。“妹抓”,一角都拽,废一角抓”。“甘仙我叼噢”。废捡燕。

我真是不懂,废为什么扔一个逼两年不懂,“甘先你讲着诺叼”。“传”“甘先我着柳妓叼”。“妹,侄弟没嫖柳妓”。“他会爱上爱你屋”。“他会嫖佳慧”。“会兜我”“屋会厅拆”。“因为闯废“重捡生猿叼燕”。“一悔浅一師”。“我几时浅師要?”“不做悔浅”。厅師。

我说他怎么让懂生,“边刃逼。”哈哈。

“淡然,一气清风”红殊。

“两年不冲厕所”浅。

“黄大師激唔。”“逼台”“厅厚得窄”废地蛆。老生废。“停捏那归来我死喔”。老生废。“?后日生小焖死出”。老生废。

后来他渡我的事,跟他的小孩,三哥被子一样。“颠阁出”。忍。

“坐落生蛆2去”。老生废。

“怵文笑”。老生废

“狱不识生簪”。“一厅死10句蛆2”生。“赤鸡蛆。”老生废。

“生废簪”。“拽侄董”现在的。

怎么拽?“一年桶”。

“如果你无法走出去做,无法走到面前,”“想走的師。”“想取噢浅”。生。

“我住蛆2生废蜜闺房去”。黄赤。

后来,“是你叼大庄燕噢”老生废。“个色叼燕”。生。“厅桃煎”。老生废,厅。废门,“敢伸”“叼燕”生。“齐”老生废。

“刃手洗头d”。“嫩手双赤头”。“全赤逼你拒”“生猿125”。“d头生洗过”。

“后日我得双赤喔”。老生废不拆,还纵,“一赤洗一逼”。“后日我得街洗澡喔”。老生废。“后天同地先洗澡”。“洗你不叫”。废地蛆。“后日街得洗身喔”。“挫嘿鼠”大废。

“今日趣赤”老生废。“后日我得街鼠喔”老生废。“后日得水肿“忍。今生飞B”生。

前日,后日星期周,“打師不识后日。逼窗出”。生。“哼”“不懂”生?“够逼格”,生。他是董事长抬逼。”

“贵侄董气,”差点走逼3代。

“贵董侄气”。“施逼捡”。“认侄气”。“”侄废气”

“没赤你”。生。

“吃逼”“你再烧我烟肚死”。“哈哈”蛆。“没去”。“认你妹7捡”。八认生。“容婚约”。

原来,我的不好意思的爸,“哪个好意思讲街不废?”。“哪个好意思伦凳伦?”“伦生废”。真的做了“渡下代”生。

“争懂隔气亲”。“手握”。你握。““哈哈哈”。废老生废。

那年,他真的头颠。外养生。好像,堂不如“噹”。“堂2亲”。“同地”。“拒”。“浅内”,生。

后来,不同以前,“母厅母到10”。坚。

“逼一条小康大路”。老生废。

万变不离“其宗逼。”生。“笑双赤”。生。

“你不要在这外废给我爸看了”。“d”。“你在被废把3哥剐”。捡燕。“千刀刃手,厅厅生娄d。”

“我自己趣,你自己走”。认哥在前面拆我。

“逗我趣,逗我”

“行路趣”3句死一句。

“3死10。10死70,一共3簪”黄渡施。

我觉得他“死某想守你”。“我盲塞你死过”。“逼渡”。“死没想你死”。没车生。

“趣因斗日”黄侄。

“黄亲斗趣”。老生废。

“辣椒日逗我趣,街趣趣。”“你着我行,着你5月不做”。生。“趣趣斗燕”。老生废。“趣趣街逼”。“趣忍赤”。

“每年他生日都是上班,节不过。”“23541”生。“辣椒日我逗街”。“饥了么?”。

“你着我行洗手”。有时我不敢看他闯的窗,居然是拒的生,慢的今生。

“不是我拒,全赤,拒父车”。这一年,刚迟5年。又是哥肖。“上职”。让我再坚持完后两年木。“木历旺”。“拜历妹”。

“出慢燕,出捡燕”。“喃街6”“脑慢出”老生废。废地蛆。

《金匮要略》所有的方子都在这儿了[心][心][心]
(下)秦伯未教授:金匮要略106方整理总结!
57 奔豚汤(当 芎 夏 葛 甘 芍 姜 李根皮 )---解散寒热而降逆气。和阳虚寒气上冲的奔豚症治法区别是:一重在肝,一重的肾。两者截然不同。〈〈奔豕气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豕汤主之。〉〉

58 苓桂味甘汤----重在制止冲气。〈〈青龙汤下之,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲〉〉

59 苓甘五味姜辛汤----温化痰饮,用于无外感症者,此苓比苓桂术甘汤为强。〈〈冲气即低,而反咳,胸满者,用苓桂味汤去桂,加干姜细辛〉〉

60 苓甘五味姜辛加半夏杏仁汤---〈〈咳满即止,而更复渴,冲气复者,以细辛,干姜为热药也。服之当遂渴,而渴反止者,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏,以去其水。水支呕止,其人形肿者,加杏仁主之。〉〉

61 茯苓泽泻汤(茯16 桂4 术9 甘4 姜8 泽8 )---与五苓散性质相挥。五苓以利小便为主,此则以呕吐为主症。《胃反,吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之》

62 茯苓戎盐汤----茯苓,白术,盐戎(青盐)。此方治疗口不渴的小便不利。

63 泽泻汤----〈〈心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。〉〉

64 五苓散-----〈〈假令瘦人脐下悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之〉〉

65 枳术汤(枳实 白术 )健中化湿。后来常用于脾胃薄弱,消化不良,作为消补兼施法。〈〈心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。〉〉

66 栝蒌桂枝汤----即桂枝汤加瓜蒌,宜于表热不退,津液损伤筋脉失养所呈现的痉状,并非痉病主方。

67,栝蒌瞿麦汤----(瓜蒌根6瞿麦3山药9茯苓9附子6)生津利水为主,加附子当是助其气化。

67 栝蒌牡蛎散----(瓜蒌根=牡蛎)生津止渴,引热下行,当是百合病口渴的主方。

68 栝蒌薤白白酒汤()叶天士所谓辛滑通阳法,为胸痹主方。〈〈胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数栝蒌薤白白酒汤主之〉〉

69 栝蒌薤白半夏汤(栝蒌薤白半夏白酒)因兼有痰饮喘息,故加入半夏。〈〈胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之〉〉

70 枳实薤白桂枝汤(枳实薤白桂枝厚朴瓜蒌实)----辛滑通阳,兼疏理胸腹气分。仲景遇胸满常用枳实,腹满常用厚朴。〈〈胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤也主之。〉〉

71 茯苓杏仁甘草汤-----9.9.3宣肺宽胸法,兼有利水化饮作用。〈〈胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤也主之。〉〉

72 橘皮汤(橘皮 生姜 )---理气止呕法。

73 橘皮枳实生姜汤---30.9.15兼有宽胸作用。

74 橘皮竹茹汤---(橘皮 竹茹 人参 甘草 生姜 大枣 )---也是橘皮汤加味,宜于呕吐之属于胃中虚热者。

75 薏苡附子散(45.30)----祛寒利湿,舒展胸膈痹闭。〈〈胸痹缓急者,薏苡附子散主之〉〉

76 薏苡附子败酱散---治汤痈

77 葛根汤-----(葛 麻 桂芍甘姜枣)---即桂枝汤加葛根麻黄。目的在发汗而不欲其汗大出,且照顾津液。

78 桂枝加桂汤------增强温阳散邪能力。如果下焦有寒,可改肉桂。

79 桂枝加黄芪6汤-----与芪芍桂酒汤同治黄汗,用意亦相同,故兼治黄疸有表症。

80 黄芪桂枝五物汤----温阳助卫,用治痹证。符合于“针引阳气”的意义。

81 黄芪建中汤-------增强补中益气的力量。

82 桂枝加龙牡汤----固涩剂。宜于阳气不足症。

83 桂枝去芍加麻附辛汤----麻4附9细辛3汤治太少同病,此方结合桂枝去芍汤鼓舞卫阳,主要是透发寒邪。〈〈气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍加麻附辛汤主之〉〉

84 桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤-----治心阳并有痰火上蒙之邪。

85 桂枝生姜枳实汤()----通阳理气,舒畅中焦为主。〈〈心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之〉〉

86 桂枝芍药知母汤------(桂枝12 芍药9 知母12 麻黄6 防风12 附子12 白术15 甘草6 生姜15 )治阴阳俱痹,故药品较杂。〈〈诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。〉〉

87 桂枝茯苓丸---(桂枝芍茯桃皮==)和营卫,去瘀血,为下徵小剂。

88 乌头汤-------(川乌 麻黄9芍药9黄芪9甘草9)善于通肌表之阳,含有麻醉作用,故治行痹,历节痛。

89 乌头桂枝汤-----(桂枝汤加乌头)寒疝症表里同治法,亦可用于痹症。

90 乌梅丸-----(乌梅 黄连 黄柏 干姜 桂枝 细辛 川椒 附子 )辛苦酸合剂,能治蛔,也治久利。

91 麦门冬汤---(麦冬7半夏1人参大枣甘草粳米)---润肺化痰法。

92 麻杏苡甘汤----2.6.9.3祛除表湿,使从汗解。〈〈病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。〉〉

93 旋覆花汤---(旋覆9,新绛,葱6)祛瘀和络法,用于胁痛最效。仲景用治半产漏下,疑有错误。

94 排脓散----(枳实150 芍药36 桔梗12 鸡子黄)疑治肺痈。待考证。
95 排脓汤----(甘草6桔梗9生姜3大枣5)即桔梗汤加味,也疑治肺痈,待考证。
100 黄土汤---(地黄 白术 附子 甘草 阿胶 黄芩==9.伏龙肝24)---温补止血法,勿用于一般便血。
101黄芩加半夏生姜汤----(芩9芍6甘6枣5半夏10生姜9)---偏于热性呕利的胃肠同治法。与泻心汤不同的地方是,彼重在胃,此重在肠。〈〈干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。〉〉
102肾气丸---(肉桂附子地黄山萸山药牡丹皮泽泻茯苓)---虚劳腰痛,痰饮短气,消渴小便反利和转胞不得溺,都为下焦阳虚,助其气化。
103 温经汤----(归芍芎吴桂参姜草半胶麦)治虚冷结气,仲景用于带下,实为温散调经而设。
104胶艾汤-----(胶6艾9归9芍12地18芎6草6)---能调冲任虚损,故治经水淋沥,妊娠下血,胞阻腹痛,以及小产后恶露不止等。后人把甘草换香附,名妇宝丹,统治虚寒性经水不调。
105 柏叶汤----(柏叶9干姜9艾9,马通汁现用童便),治虚寒性吐血,有引血归经意义。
106 泻心汤----(大黄6黄连3黄芩3)治实热吐血,和柏叶汤恰恰相对,成为两大纲要


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