中药大剂量临床应用——茯苓

本品为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。寄生于松科植物赤松或马尾松等树根上, 深人地下20-30厘米。主产安徽、湖北、河南、云南。以云南所产品质较佳，安徽、湖北产量较大。

多于7-9月采挖，挖出后除去泥沙，堆置“发汗”后，摊开晾至表面干燥，再“发汗”，反复数次至出现皱纹，内部水分大部分散失后，阴干，称为“茯苓个”；或将鲜茯苓按不同部位切制，阴干，分别称“茯苓皮”、“茯苓块”。用水浸泡，洗净，捞出，闷透后，切片，干燥入饮片。或以茯苓块用清水喷淋，稍闷润，加朱砂细粉撒布均匀，反复翻动，使其外表粘满朱砂粉末，然后晾干，称“朱茯苓”。

【性味归经】甘、淡、平。归心、肺、脾、肾经。

【功能主治】利水渗湿，健脾宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。

【规定剂量】9-15克。

【古今超大剂量应用】

1.治湿痰挟气阻滞胸膜，痞满不思食 腹胀轻减而喘肺末除方茯苓二两（折合74.6克），枳实一钱，炒白术、神曲、炒麦芽各三钱，赤小豆、车前子各一两。以茯苓、赤小豆、车前子煎汤代水，再煎余药服（《重订通俗伤寒论》七味枳术汤）。

2.治气逆，心烦满，呕吐 茯苓、桂心各五两（折合72.1克），半夏、生姜各一升，甘草二两。水煎服（《千金翼方》小茯苓汤）。

3.治肿胀方 白茯苓、泽泻各二两（折合74.6克），郁李仁二钱。研末，水煎服（《素问病机气宜保命集》白茯苓汤）。

4.治男子体胖湿盛多痰无子方 茯苓一两（折合37.3 克），人参、山药、白术、芡实、熟地黄、薏苡仁各五钱，白芥子、半夏各三钱，肉桂二钱，诃子五分，益智仁一钱，肉豆蔻一枚。水煎服（《辨证录》男化育丹）。

5.治水气病，小便不利方 茯苓半斤（折合115.36克），白术二两，戎盐（弹丸大）一枚。以水先将茯苓、白术煎成，入戎盐再煎，分三次服（《金匮要略》茯苓戎盐汤）。

6.治虚烦不得眠方 茯苓四两（折合57.68克），半夏二两，粳米一升，东流水二斗，煎服（《外台秘要》引《小品方》流水汤）。

7.治疗急性脑血管病 茯苓60克，牛膝、丹参各30 克，红参（蒸兑）、滇七（冷开水磨兑）、明附子各10克，炮姜、炙甘草各15克。并随症加减。水煎服，每日1剂，连用6日。共治疗55例，其中脑血检形成38例，脑出血8 例，脑梗死5例，蛛网膜下腔出血4例。经治疗显效16例，好转31例，无效8例，总有效率为85%（樊淡·国医论坛.1989;(2):15）。

8.治疗急性肾炎 黄芪、党参、茯苓、白术、山药、茅根各50克，杏仁、半夏各15克。随症加减，浮肿或心衰者茯苓用100克。水煎服，每日1剂，服9剂为一疗程。共治疗32例，结果：痊愈22例，显效4例，有效5例，无效1例（王德修，等。上海中医药杂志。1990;(3):25）。

9.治疗尿毒症中医辨证为脾肾阳虚型 茯苓50克，肉桂10克，赤芍、附子、茴香各15克，蜂房、防己、白术各20克，熟地、黄芪、生姜、枸杞各30克。水煎服，一日1 剂（王玺延.吉林中医药.1983;(1):20）。

【古今医论】

1.《本草正》“茯苓，……以其味有微甘，故曰补阳，但补少利多，故多服最能损目，久弱极不相宜。”

2.有报道在治疗心源性水肿时大剂量应用茯苓。其临床药理实验证明：在处方中其他中药剂量不变，仅改变茯苓的用量，当每剂茯苓用量小于25克时，利尿作用不明显，欲达利尿作用，茯苓每日最少须用至30克，而每日茯苓用量在100克时，利尿作用最强，并观察到大剂量应用时，未见中毒反应。但在每日用量75克以上时，血中氯离子明显下降，宜用氯化钾或氯化铵来调节（康爱狄，等.辽宁中医学院学报。1989; 6 (1.2):20）。

【按语】

茯苓毒性极低，并且可以食用，故可以超大剂量应用。值得注意的是，当用于利尿时，超大剂量应用可以引起电解质的变化，特别是血中氯离子浓度明显下降，应该给以补充，否则会出现电解质的紊乱。

#任嘉伦2022寄爱于书# [awsl] #书香云南#

绝句

[宋]夏元鼎

崆峒访道至湘湖，万卷诗书看转愚。

踏破铁鞋无觅处，得来全不费工夫。

【释析】作者饱读诗书，屡试不中，求个小官，无甚意思。他晚年学道，从西到东，遍访名山大川，求访真人，探寻道法，走到湖湘大地，登上南岳衡山祝融峰，遇到赤城周真人，经其指点，才恍然大悟、豁然开朗，发现自己读书越多，越是懵懂迷糊，人反而变愚了。大千世界，真是常有这种事，到处寻觅，铁鞋踏破，始终不得要领，一旦经人点拨，忽然想通领悟。

【注】崆峒(kōng tóng)。

#塞上风云# 【天气早报】预计：今天白天到夜间，固原市阴转多云，其他市阴转晴；白天最高气温川区14～17℃，山区8～14℃，明天清晨最低气温川区0～5℃，山区零下3～0℃，贺兰山沿山、中卫市海原县、固原市有霜冻[生病]，石嘴山市大武口区、平罗县、银川吴忠两市、中卫市沙坡头区和中宁县有轻霜冻。https://t.cn/Aiu6i5jn

【空气污染气象条件预报】预计未来48小时，全区空气污染气象条件为2级，较有利于空气污染物扩散；48到72小时，空气污染气象条件为3级，对空气污染物扩散无明显影响。 https://t.cn/Aiu6i5jn

@吴忠气象 预计今天白天到夜间[月亮]吴忠全市多云转晴，西北风3级，利通区气温15到3度，青铜峡17到2度，盐池15到0度，同心14到2度，红寺堡16到3度，太阳山15到3度；明天白天到夜间[月亮]吴忠全市晴间多云，偏西风3到4级，气温18到7度。

【#五一假期全国天气地图# 全国大部前期气温偏低南方阴雨频繁】今年“五一”假日期间（4月30日至5月4日），北方大部地区将以晴到多云天气为主，气温明显回升[太阳]，仅有东北地区多弱冷空气活动，气温波动较大；南方地区前期有降雨天气[下雨]，华南沿海地区和南海中北部海域有较明显风雨，后期南方大部天气转好。[微笑]#全国五一假期天气地图#

#五一假期第一天# 【广西海南等地有暴雨 #五一北方开启升温浪潮# 】今天（4月30日）开始迎来五一假期，但南方雨水仍不停歇，且华南风雨有所增强，其中今天广西、海南等地部分地区有暴雨。

至于北方，假期期间晴好天气居多，大部将进入升温通道，暖意逐步回归[太阳]，5月3日至4日暖热还将强势反攻，华北、黄淮等地最高气温还将冲击30℃，暖热十足，不少地方气温或刷新今年以来新高。☀️#五一天气#

受东北冷涡影响，未来三天，内蒙古东部和东北地区有小雨雪或阵雨，局地有雷电⚡️，部分地区有8～9级阵性大风，并伴有4～8℃降温，局地降幅可达10℃以上。[生病]

内蒙古东部、东北地区 ：北方大部天气晴好。没错，不包括我们[微笑]

有人问五一过后还有冷空气嘛[doge]

4月29-30日，西南地区东部、江南、华南等地有小到中雨，部分地区大雨，局地暴雨；此外，5月1-3日，南海海域、华南沿海地区将有较明显风雨天气，海南岛、广东沿海和台湾岛等地将有大到暴雨，局地大暴雨。

5月2-3日，受冷空气影响，内蒙古东部、东北地区等地气温将下降4～8℃，局地10℃以上 [二哈]

5月5日前后，北方地区还将有一次较强冷空气过程！[生病]

#南方大暴雨来了#【广西广东海南强降雨来袭】4月30日至5月2日，西南地区东部、江南、华南、云南等地自北向南有小到中雨，部分地区大雨，其中广西中南部、广东中南部和海南岛局地暴雨，并伴有短时强降水、⚡️雷暴大风等强对流天气。#全国五一天气#

预计在这个假期前两天，南方还会有大范围阴雨，特别是华南一带降雨还会较强，部分地区还会伴有强对流天气，伴着降雨广东、海南部分地区可能出现同期少有的湿凉天气[酷]。5月2日开始雨水消退、云量减少、晴好天气上线[太阳]，南方将逐渐从湿凉中摆脱出来。