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超声在肌骨病领域诊疗的应用价值

近年来，随着超声诊断仪不断革新，仪器分辨率有了极大提升，超声对软组织的精细分辨率已经可以和MRI媲美，是国内目前超声医学发展最为迅速的亚学科之一。肌骨超声已成为与X线、CT和MRI并列的肌肉骨骼系统主要临床影像诊断技术之一，广泛应用于骨关节外科、风湿科、康复科、神经外科等专业领域。

鉴于肌骨超声的专业优势，泗县人民医院（北京航空总医院泗县医院）超声科开展了肌骨超声检查项目。
1.肌骨超声在肌腱病变中的应用。
患者中老年女性，左臀部疼痛，临床怀疑止点炎，行肌骨超声检查。如图所示，患者左侧坐骨结节骨皮质不光整，腘绳肌腱止点处较对侧增厚，回声减低，边缘略模糊，内见片状强回声，并可见少量血流信号，考虑左臀部腘绳肌腱止点炎。
超声能清晰显示肌腱端及周围软组织的异常改变，包括肌腱端局部增厚、钙化、回声减低、内部血流增多以及肌腱旁滑囊积液等。对于肌腱炎引起的疼痛，可采取超声引导下肌腱病变部位的针刺松解治疗，解除病变内粘连，剥除瘢痕组织，从而解除对血管神经的卡压，再进行肌腱表面的药物注射治疗。超声的这种可视化操作可有效避免肌腱、神经、血管损伤，做到精准靶点松解及药物注射，大大提高临床疗效。
2、肌骨超声在肌肉病变中的应用。
患者男性，右上臂包块6天来诊，行肌骨超声检查。如图所示，右上臂包块为肌肉组织回声，上端肌肉圆钝，结构紊乱，周边见不规则、透声差的积液回声，用力时肌肉明显增粗，继续向上扫查，于肱骨结节间沟处未探及肱二头肌长头腱回声，考虑肱二头肌长头腱的断裂，俗称“大力水手”征。
超声可敏感检测肌肉创伤性病变，具有较高的诊断准确率，并便于对其动态变化进行监测，可作为肌肉创伤诊断和随访的首选影像学检查。
3、肌骨超声在韧带病变中的应用

患者高中生，打篮球扭伤脚踝一天，行肌骨超声检查。如图所示，右外踝距腓前韧带腓骨止点处连续性中断，断端相距约6mm，断端回缩增厚，回声减低，腓骨止点处可见撕脱小骨片回声；右跟腓韧带增厚，回声减低，连续性完整；右跟骨前上突骨皮质连续性中断，断端未见明显错位；右踝关节腔可见积液，考虑1、右外踝距腓前韧带断裂并撕脱骨折；2、跟腓韧带损伤；3、右跟骨前上突骨折；4、右踝关节腔积血。

肌骨超声可以观察到韧带连续性、增粗、回声减低低、周边出现水肿或血肿等，即使在X线检查并未发现异常的情况下，肌骨超声还可探及韧带—骨连接处较小的撕脱性骨折。在慢性韧带病变中，还可检测到韧带内钙化。其实时动态影像还有助于检测韧带的稳定性。

肌骨超声除了观察以上病变，还可应用于关节、滑囊、周围神经以及骨骼病变，如风湿性关节炎、滑囊炎、神经卡压、骨肿瘤等等。此外，肌骨超声还可用于介入性操作的引导，达到“可视化”操作，实现介入性治疗，提高穿刺成功率和诊治效果。

随着高频超声技术的长足发展，并基于肌骨超声检查的简便性、可重复性强、准确性高、无辐射、多角度实时动态扫查等优势，将得到越来越多医生和患者的青睐，未来随着肌骨超声的临床应用不断推广，应用前景良好，必将大有可为。

医讯|北京航空总医院多名专家将到泗县人民医院坐诊

自3月2日起，北京航空总医院口腔科、皮肤科、超声科、神经外科专家在泗县人民医院出诊，届时，如患上述相关疾病的患者可来院就诊或咨询，请广大患者朋友相互转告。

田文玲
北京航空总医院口腔科主治医师，硕士研究生。口腔颌面外科学专业。2021年7月至今，北京口腔医学会第四届口腔颌面外科专业委员会委员。从事口腔临床专业近十年，专长为复杂智齿的拔除，种植牙的外科手术与后期修复。特别注重微创修复、美学修复以及牙周系统治疗。3月2日—15日在泗县人民医院口腔科VIP诊室出诊。

高丹旭
本科，航空总医院激光美容皮肤科主治医师美容主诊医师，中国整形美容协会中医美容分会激光美容组委员，从事皮肤与性病和激光美容专业10余年。个人皮肤科门诊每年接诊量约5000人左右。擅长皮肤科的常见病如：荨麻疹、湿疹、银屑病、性病、瘢痕疙瘩、痤疮、黄褐斑、雀斑等，负责科室的激光美容治疗，对皮肤科疾病和损容性皮肤问题的诊断和激光治疗、面部年轻化等有丰富的临床经验。参与科室的人员梯队培养，并承担了医院本科生的临床教学和科室的质量管理工作。3月2日—31日在泗县人民医院皮肤科出诊。

李媛媛
主治医师，毕业于哈尔滨医科大学，北医三院规培三年，曾在北京大学人民医院妇科超声参加进修，现主管科室教学工作。专业范围较全面，擅长于妇产超声、肌骨超声、盆底超声等，对胎儿畸形筛查、妇科肿瘤性病变、盆底功能障碍性疾病的超声诊断与鉴别有更丰富的经验。3月2日—31日在泗县人民医院超声科出诊。

刘东升
北京航空总医院神经外科主治医师，硕士研究生。毕业于大连医科大学，神经外科专业。从事神外临床专业10余年，主要从事重症颅内感染及脑积水治疗。3月2日起在泗县人民医院神经外科出诊。