中医反对吃水果吗？不！中医只是建议你这样吃水果！#道家养生#
详解不同体质适不适合吃水果，这样搭配，吃水果也不伤脾胃。
网上对水果的态度，有截然不同的两种，搞得人精神分裂：
一种是让人多吃水果。
美容帖上经常讲，吃水果好处多多，水果有丰富的维生素等营养物质，某些水果还可以减肥、美容、通便。
这类文章基本倾向是鼓励大家多吃水果。
一些中医养生贴则提倡，水果是寒凉的，不能吃、不该吃。人应该吃五谷杂粮。
同一样东西，视角、立场不同，结论相反。我们怎么看待这个问题？
吃不吃水果？律师说，医师说
首先，以中医的眼光，从食物、药物的寒凉温热四气来看待水果，的确多半是偏寒凉的。
寒凉就容易损伤人体阳气，伤得最直接的就是脾阳。有的人肺系统也敏感。
所以就会有人说不能吃，也有一些中医师折中一点，站出来说水果不可以多吃。
你看，不可以多吃，比最好别吃，表达相对来讲客观一点。但这是正确的表达吗？
首先我觉得成熟的中医应该考虑什么：
第一，水果有没有营养，这个很肯定，有。
第二，水果是否大部分是寒凉的，确实是。
好了，这里就牵涉到律师思维和医师思维的不同。
什么叫律师思维？
我们知道律师打官司的时候，他是有代表方的。比如我代表甲方，我就站在甲方的立场说话。
所以律师思维不妨表达为立场思维，什么意思？
我代理甲方的，那么我搜罗的所有观点、证据一定是对甲方有利。而所有对乙方有利的证据我自动清除，或者我想方设法怎么抨击、反对。
而医师思维是怎么回事？不预设立场，我根据我手头掌握的资料，来给你做出一个诊断。
假如诊断不明朗，我再进一步地检查，让它清晰化。
你看中医是怎么诊断的：望闻问切四诊。
为什么要有四诊？
无非是用不同的角度、不同的维度来补充资料，有时还参考一下检查指标，让我最后的判断更加客观、精确。
所以中医是先看素材，再做定论。
我们知道，古中医《黄帝内经》有「五谷为养，五畜为益，五果为助，五菜为充」的指导，但注意五果为助的关键词是「助」——有帮助。
水果对你有没有帮助、吃多吃少，全在两个字：看人。
准确说，是看人的体质。
如何知道自己适不适合吃水果？
1
怕热
我们举个例子，热性体质的人，比较怕热，平时穿衣服就比一般人少，饮食也能够耐受寒凉（吃凉的没不舒服），对于温热的反而不能耐受，吃了容易上火。
而水果除了荔枝、榴莲等极少数热性的，大多都是寒凉的，对热性体质刚好起到一个纠偏作用。
这样，维生素营养物质跟美容、通便功效，对于热性体质的人来讲就变成了现实。所以常吃水果为好。
2
平和
第二类，体质平和的人，虽然说水果多半偏寒凉，但我假如吃得适量、有节制，按道理来讲仍然是利多弊少。
3
怕凉
第三类人，寒性体质的人。由于生活方式的改变，比如冰箱、空调的应用，还有不晒太阳，所以寒性体质的人跟古代比，甚至跟上一代人比起来，比例高了很多。
这类人有个什么特征？
通常比较怕冷，到了冬天穿的衣服比一般人多，睡觉盖得也比较厚，饮食方面能够耐受温热，不能耐受寒凉，这是寒体的人。
那么对于这类人，真的建议少吃具有生冷性质的水果，更别说是冰冻的水果、水果奶茶。
针对现代人体质多寒凉、怕吃生冷这一特点，「少吃水果」的教条不失为一种友好的提醒。
前面说了，生冷性水果容易伤人的阳气，特别容易伤脾阳。
所以很容易导致消化不良，大便烂，甚至寒性咳嗽（晚上咳得多）。
即便水果含有维生素、营养素物质，由于消化吸收功能被损伤，能吸收的营养也有限，得不偿失。
4
痰湿
假如再细一点，体质除了寒体、热底、平和体质，还有痰湿体质。
比如广东人经常说我很湿，或者是一些比较肥胖的人，或者西医讲的血栓脂、胆固醇过高、有脂肪肝的人，这种放到中医的归类，大概隶属于痰湿。
痰湿怎么来的？除了不运动，最根本的原因是脾胃不行，不能运化水液。
刚才讲了，生冷水果容易伤脾阳，所以痰湿体质的人，对于寒性的水果还是少吃。
5
湿热 （看水果）
跟痰湿体质相关性比较大，还有一种叫湿热体质。这个体质有点怪了，它两样东西，热跟湿。
那么吃不吃水果？
假如我们很粗糙地说水果偏寒凉，这个人是湿热，他至少有个热垫在里面，按道理他是可以吃的。
但是问题他还有个湿在里面，这里又得细分了。水果之中，偏湿的比如榴莲、芒果之类的，他就应该少吃。
你说水果我怎么知道它湿不湿？
很简单，你只要感觉水果扒开来，看起来是粘粘的，像榴莲、芒果这一类比较粘的，基本上是属于湿重的。
6
瘀血 （看类型）
下来就是瘀血体质能不能吃。我们讲细一点，什么叫瘀血体质？
比如女同胞脸上容易长斑，来月经的时候经色紫暗夹血块、痛经。
这种瘀血体质能不能吃？得看怎么来的。因为从中医的角度，引起血瘀的可以有很多原因。
比如我们讲概率最高的，是寒凝，寒凝血瘀。比如女同胞讲的宫寒，这肯定不能多吃，所以最好别吃，就算吃也要有保护地吃。
但还有一种，是气滞导致的，气不行则血不行，导致血瘀。
什么是气滞体质？就是很容易出现胸胁、胃脘胀闷，同时情绪容易出现忧郁或者焦虑状态。
而气滞有个特征，容易化热，所以这种人吃偏寒凉的水果，我不能说他应该吃，但至少禁忌性没有刚才寒凝血瘀那么大。
7
气虚
气虚就是容易体力、精神都不足，同时抗病能力也不行，那么这种应该是少吃。
这种体质跟刚才的寒体有点接近的，同时气虚也代表功能弱，比如肺功能、脾功能，那么就更加应该少吃。
8
血虚
血虚体质，假如他是纯粹的血虚，没有伴什么气虚之类的，其实这种可以适量吃。因为水果之中确实含有不少成分是有助于补血的。
但我指的是纯血虚可以适量吃，因为血虚假如不伴随寒热的话，可能考量不用那么小心。
9
过敏
过敏就有个问题了，能引起你过敏的那部分水果不要吃。而且，过敏体质其实不是中医的称呼，什么样的体质容易过敏？
大概几种：阳虚，气虚，湿热，还有一个叫血燥，血燥跟血虚有一点点接近。
这种过敏体质的人，中医应该是调他的基础体质，假如基础体质是阳虚、气虚，那么水果不应该多吃。
但假如是阴血虚，就是刚才讲的血燥，也可以
适量吃(参考上文)
详解不同体质适不适合吃水果，这样搭配，吃水果也不伤脾胃。
网上对水果的态度，有截然不同的两种，搞得人精神分裂：
一种是让人多吃水果。
美容帖上经常讲，吃水果好处多多，水果有丰富的维生素等营养物质，某些水果还可以减肥、美容、通便。
这类文章基本倾向是鼓励大家多吃水果。
一些中医养生贴则提倡，水果是寒凉的，不能吃、不该吃。人应该吃五谷杂粮。
同一样东西，视角、立场不同，结论相反。我们怎么看待这个问题？
吃不吃水果？律师说，医师说
首先，以中医的眼光，从食物、药物的寒凉温热四气来看待水果，的确多半是偏寒凉的。
寒凉就容易损伤人体阳气，伤得最直接的就是脾阳。有的人肺系统也敏感。
所以就会有人说不能吃，也有一些中医师折中一点，站出来说水果不可以多吃。
你看，不可以多吃，比最好别吃，表达相对来讲客观一点。但这是正确的表达吗？
首先我觉得成熟的中医应该考虑什么：
第一，水果有没有营养，这个很肯定，有。
第二，水果是否大部分是寒凉的，确实是。
好了，这里就牵涉到律师思维和医师思维的不同。
什么叫律师思维？
我们知道律师打官司的时候，他是有代表方的。比如我代表甲方，我就站在甲方的立场说话。
所以律师思维不妨表达为立场思维，什么意思？
我代理甲方的，那么我搜罗的所有观点、证据一定是对甲方有利。而所有对乙方有利的证据我自动清除，或者我想方设法怎么抨击、反对。
而医师思维是怎么回事？不预设立场，我根据我手头掌握的资料，来给你做出一个诊断。
假如诊断不明朗，我再进一步地检查，让它清晰化。
你看中医是怎么诊断的：望闻问切四诊。
为什么要有四诊？
无非是用不同的角度、不同的维度来补充资料，有时还参考一下检查指标，让我最后的判断更加客观、精确。
所以中医是先看素材，再做定论。
我们知道，古中医《黄帝内经》有「五谷为养，五畜为益，五果为助，五菜为充」的指导，但注意五果为助的关键词是「助」——有帮助。
水果对你有没有帮助、吃多吃少，全在两个字：看人。
准确说，是看人的体质。
如何知道自己适不适合吃水果？
1
怕热
我们举个例子，热性体质的人，比较怕热，平时穿衣服就比一般人少，饮食也能够耐受寒凉（吃凉的没不舒服），对于温热的反而不能耐受，吃了容易上火。
而水果除了荔枝、榴莲等极少数热性的，大多都是寒凉的，对热性体质刚好起到一个纠偏作用。
这样，维生素营养物质跟美容、通便功效，对于热性体质的人来讲就变成了现实。所以常吃水果为好。
2
平和
第二类，体质平和的人，虽然说水果多半偏寒凉，但我假如吃得适量、有节制，按道理来讲仍然是利多弊少。
3
怕凉
第三类人，寒性体质的人。由于生活方式的改变，比如冰箱、空调的应用，还有不晒太阳，所以寒性体质的人跟古代比，甚至跟上一代人比起来，比例高了很多。
这类人有个什么特征？
通常比较怕冷，到了冬天穿的衣服比一般人多，睡觉盖得也比较厚，饮食方面能够耐受温热，不能耐受寒凉，这是寒体的人。
那么对于这类人，真的建议少吃具有生冷性质的水果，更别说是冰冻的水果、水果奶茶。
针对现代人体质多寒凉、怕吃生冷这一特点，「少吃水果」的教条不失为一种友好的提醒。
前面说了，生冷性水果容易伤人的阳气，特别容易伤脾阳。
所以很容易导致消化不良，大便烂，甚至寒性咳嗽（晚上咳得多）。
即便水果含有维生素、营养素物质，由于消化吸收功能被损伤，能吸收的营养也有限，得不偿失。
4
痰湿
假如再细一点，体质除了寒体、热底、平和体质，还有痰湿体质。
比如广东人经常说我很湿，或者是一些比较肥胖的人，或者西医讲的血栓脂、胆固醇过高、有脂肪肝的人，这种放到中医的归类，大概隶属于痰湿。
痰湿怎么来的？除了不运动，最根本的原因是脾胃不行，不能运化水液。
刚才讲了，生冷水果容易伤脾阳，所以痰湿体质的人，对于寒性的水果还是少吃。
5
湿热 （看水果）
跟痰湿体质相关性比较大，还有一种叫湿热体质。这个体质有点怪了，它两样东西，热跟湿。
那么吃不吃水果？
假如我们很粗糙地说水果偏寒凉，这个人是湿热，他至少有个热垫在里面，按道理他是可以吃的。
但是问题他还有个湿在里面，这里又得细分了。水果之中，偏湿的比如榴莲、芒果之类的，他就应该少吃。
你说水果我怎么知道它湿不湿？
很简单，你只要感觉水果扒开来，看起来是粘粘的，像榴莲、芒果这一类比较粘的，基本上是属于湿重的。
6
瘀血 （看类型）
下来就是瘀血体质能不能吃。我们讲细一点，什么叫瘀血体质？
比如女同胞脸上容易长斑，来月经的时候经色紫暗夹血块、痛经。
这种瘀血体质能不能吃？得看怎么来的。因为从中医的角度，引起血瘀的可以有很多原因。
比如我们讲概率最高的，是寒凝，寒凝血瘀。比如女同胞讲的宫寒，这肯定不能多吃，所以最好别吃，就算吃也要有保护地吃。
但还有一种，是气滞导致的，气不行则血不行，导致血瘀。
什么是气滞体质？就是很容易出现胸胁、胃脘胀闷，同时情绪容易出现忧郁或者焦虑状态。
而气滞有个特征，容易化热，所以这种人吃偏寒凉的水果，我不能说他应该吃，但至少禁忌性没有刚才寒凝血瘀那么大。
7
气虚
气虚就是容易体力、精神都不足，同时抗病能力也不行，那么这种应该是少吃。
这种体质跟刚才的寒体有点接近的，同时气虚也代表功能弱，比如肺功能、脾功能，那么就更加应该少吃。
8
血虚
血虚体质，假如他是纯粹的血虚，没有伴什么气虚之类的，其实这种可以适量吃。因为水果之中确实含有不少成分是有助于补血的。
但我指的是纯血虚可以适量吃，因为血虚假如不伴随寒热的话，可能考量不用那么小心。
9
过敏
过敏就有个问题了，能引起你过敏的那部分水果不要吃。而且，过敏体质其实不是中医的称呼，什么样的体质容易过敏？
大概几种：阳虚，气虚，湿热，还有一个叫血燥，血燥跟血虚有一点点接近。
这种过敏体质的人，中医应该是调他的基础体质，假如基础体质是阳虚、气虚，那么水果不应该多吃。
但假如是阴血虚，就是刚才讲的血燥，也可以
适量吃(参考上文)
阴阳两虚，是先补阴还是先补阳呢？医生告诉你答案！
有些朋友说自己又怕冷、又怕热，身上有阳虚的症状，比如说怕冷、手足不温、小肚子凉，吃点凉的就拉肚子。同时还有阴虚的症状，比如口干咽燥、潮热盗汗、还有五心烦热的情况，觉得自己阴阳两虚，这个时候我们是该先补阴还是先补阳呢？
我给你打个比方来解释这个问题，阴就好比我们水壶里的水，阳就像下面那一团火，我们想喝水要先把水烧开，火小了不行，水少了也没得喝。阴阳两虚就好比这水壶里的水也少，下面的火也小，这时候我们应该怎么办？
当然是先加水再添火，如果先加火，火越烧越旺，本来就少的水一下烧干了。因此，在治疗阴阳两虚的时候，可以首先重点滋阴，同时配合少量温阳的。阴阳双补，随着身体的变化，再逐渐地小心调整滋阴和温阳药物的比例，达成身体的平衡。#当代名医##微博健康公开课##男性健康#
有些朋友说自己又怕冷、又怕热，身上有阳虚的症状，比如说怕冷、手足不温、小肚子凉，吃点凉的就拉肚子。同时还有阴虚的症状，比如口干咽燥、潮热盗汗、还有五心烦热的情况，觉得自己阴阳两虚，这个时候我们是该先补阴还是先补阳呢？
我给你打个比方来解释这个问题，阴就好比我们水壶里的水，阳就像下面那一团火，我们想喝水要先把水烧开，火小了不行，水少了也没得喝。阴阳两虚就好比这水壶里的水也少，下面的火也小，这时候我们应该怎么办？
当然是先加水再添火，如果先加火，火越烧越旺，本来就少的水一下烧干了。因此，在治疗阴阳两虚的时候，可以首先重点滋阴，同时配合少量温阳的。阴阳双补，随着身体的变化，再逐渐地小心调整滋阴和温阳药物的比例，达成身体的平衡。#当代名医##微博健康公开课##男性健康#
熟读此文学好太阳篇，就能轻松治好很多病了[马到成功][马到成功]高绍芳 太阳病提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”临床中见到头痛、项强、恶寒时，提示为太阳病，其脉象为浮。脉浮说明病变位于表而不在里。
（一）太阳经证
太阳经证又可分为太阳中风证、太阳伤寒证、太阳温病三种证型。太阳中风证又称为太阳表虚证，太阳伤寒证又称为太阳表实证，太阳温病则属于汗出受风而体内津液受损。这三种证型均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”。其治疗原则，郝万山老师总结的“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”让笔者受益不浅，遵此施治，屡收良效。
如何区分太阳经证中的三个证型呢？其有典型的鉴别要点：太阳中风证，有汗；太阳伤寒证，无汗；太阳温病，发热、口微渴、舌质红绛。
1. 太阳中风证
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）
（注：原文后的阿拉伯数字为《伤寒论》原文序号，全书同）
［病因］风寒袭表，以风为主。
［病机］风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。
［主症］发热，汗出，恶风。
发热是气血外达，正邪相争所致，所以发热、发高烧并不见得是坏事，这就是邪正交争的发病观。汗出是卫外不固，“邪之所凑，其气必虚”，卫气不固，营阴失守就会导致汗出。恶风是汗出腠理疏松，不胜风寒所引发。
［脉象特点］（浮）缓。浮则为风，浮则为表；缓是脉来得较慢，说明体内营虚。肌腠被伤，经气外泄，营阴不足，就像水流，水特别少的时候过不来，此时就会变缓。
［治法方药］太阳中风证为太阳表虚证，治法为调和营卫，主方用桂枝汤。
2. 太阳伤寒证
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
［病因］寒邪袭表。
［主症］或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆。
太阳伤寒证虽然也有发热的症状，但是这个发热和太阳中风证不一样，并且患者体质强和体质弱的情况也不一样。体质较强者，恶寒与发热并见；体质较弱者，先恶寒后发热或者不发热。所以发热并不能作为太阳伤寒证的诊断标准，患病时阳不能够达于四肢，阳气到不了的地方必然是寒的、怕冷的，所以必恶寒。寒邪外束，寒凝血瘀，经脉当中运行的是气血，经脉受损，气血受阻，运行不畅，不通则痛，所以体痛。风寒外袭，毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆则导致呕逆。很多人都有这样的经历，一着凉就开始恶心打嗝，喝点生姜红糖水也许就解决了，或者用个热水袋暖暖就解决了，这就是“寒者热之”的具体应用。
［脉象特点］脉阴阳俱紧。紧脉绷急弹指，状如牵绳转索。紧脉的脉象特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。这种脉象多见于实寒证，疼痛和食积等。
［治法方药］太阳伤寒证为太阳表实证，治法为发汗解表、宣肺平喘，主方为麻黄汤。
3. 太阳温病
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（6）
［病因］“冬伤于寒，春必病温。”病因与寒邪密切相关，至于发病与否则与体质有关。
［主症］口微渴，发热，项背强直。
体内的津液损伤，人要饮水自救，则出现口渴。津液称为阴液，津液损伤了，阳相对而言偏旺，所以出现发热。津液不能滋润经络，导致经络拘急，项背强直。
［脉象特点］脉来浮数。汗出，体内的热就偏盛，数则为热，所以脉是浮数。
［治法方药］治法为辛凉解表，主方为葛根汤。
（二）太阳腑证
太阳腑证分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。邪气内入膀胱经，膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。热结下焦，瘀血不行，以致硬满如狂，小便自利，为蓄血证。
怎么区分蓄水证和蓄血证呢？蓄水证是邪入膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状；蓄血证是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。蓄水证是小便不利，就是水停在那里，不能够进行正常的代谢，所以称为太阳蓄水证；蓄血证是小便自利。简言之，对蓄水证和蓄血证的区分，就是小便的通利与否。
1. 蓄水证
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
［病因］本证由太阳病汗不得法所致，会出现两种情况：一是汗出损伤津液，导致胃中津液不足证；二是外邪循经入腑，影响膀胱气化功能，形成太阳蓄水证。
［主症］烦躁不得眠，口渴，微热，脉浮，小便不利。
太阳病无论中风还是伤寒，均当发汗，但都不宜过汗，过汗必然伤津，使胃中津液亏乏，胃不和则卧不安，胃干气燥，故致烦躁不得眠。水蓄于内，阳气不能化气生津，故可见口渴。但此时不能大量饮水，否则会有水停胃中之弊。需让患者少少饮水，使胃得滋润，津液慢慢恢复，待胃气调和则不药而愈。若津伤较重者，可根据具体情况配合其他方药进行治疗。内陷表邪随经入腑，邪与水互结，导致膀胱气化不利，气化则水行，气不化则水不出，因而小便不利。太阳病过汗后，表邪内陷，但仍有部分表邪羁留于表，故可见到微热、脉浮等症状。
［治法方药］蓄水证是邪入膀胱气分，治法为利气化水、外散风寒，主方为五苓散。方中重用泽泻为君，利水渗湿，能够通利全身之水。臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿，茯苓利三焦之水，猪苓利下焦之水。佐以白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功，把全身的水利到下焦，从小便而解。又佐以桂枝温阳化气以助利水，并可辛温发散以祛表邪，一药而表里兼治。蓄水证是因为膀胱气化功能失调而致水气停聚，气化功能差是因为阳气弱，阳气弱是因为心火不能下移小肠，致使下焦过寒，用桂枝能够把心火导到下焦去，让下焦暖起来。
2. 蓄血证
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
［病因］太阳表邪不解，内传入里与血相搏。
［主症］小腹急结或硬满，如狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。小腹急结或硬满是因太阳病不解，表邪随经化热入里，与血结于下焦少腹部位。如狂是因热在血分，扰乱心神，神明不安，故躁动不安，似狂非狂。小便自利提示病在下焦血分，膀胱气化功能未受影响。身体发黄是蓄血发黄，病在血分，血热相结。
［脉象特点］脉沉结。血蓄于里，瘀阻络道，脉道不利，所以脉沉而滞，甚则沉结。
［治法方药］太阳蓄血证多表现为表里同病，其治疗当遵循先表后里的原则。如果表证未解先解表，如表解后而蓄血证不除再治里，否则易致外邪进一步内陷使病情转重。表邪解后，有如狂、小腹部拘结不舒者，说明蓄血证已成，且病势尚轻浅，可选桃核承气汤为主方，活血化瘀，通下瘀热。
（三）太阳病兼证
在临床上，感冒不是简单地照着太阳伤寒、太阳中风、太阳温病这些证型发病，而是复杂多变的，还会出现兼证。
1. 太阳中风兼气逆作喘
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）
太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。例如：患者体型肥胖，素有喘疾，体内停有痰饮，又出了汗，得了太阳中风证，同时喘疾又发作了，这时候就用到桂枝加厚朴杏子汤。那么为什么要加厚朴和杏子呢？厚朴有专门理气宽肠的作用。肺与大肠相表里，临床可见很多患者尤其是小儿，感冒、发热的同时会出现咳喘，这即是因为大肠堵了，所以医生会用消积止咳口服液。加杏仁是因为它能够速降肺气，使肺气不上逆，而止咳喘。
2. 太阳病兼项背强
太阳病，项背强 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
太阳病，项背强 ，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
太阳病兼项背强 （拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝加葛根汤，实者用葛根汤。临床见到项背强 这个症状，应该立刻想到葛根这味药，葛根长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的项背强痛。
3. 太阳病兼热郁于内
太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。（38）
太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝二越婢一汤，实者用大青龙汤。
4. 太阳病内夹水饮
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）
太阳病内夹水饮（干呕，痰饮），如表实无汗，心下有水气，症见发热恶寒、无汗、喘咳、干呕，治以小青龙汤。
【验案选录】
笔者曾治疗一个患者，原本是咳嗽，不愿意吃中药，输了 7 天液也没好。找我看的时候，我给她开了 3 剂小青龙汤（因为输液就容易把寒湿引进来，所以用小青龙汤）。患者吃完 1 剂，一晚上咳嗽吐痰不断，吐出来的都是那种白色的黏液性东西，吐了半盆。患者很奇怪，说她好几天不吃饭了，为什么会吐出来这么多东西？这些东西是从哪儿来的呢？这就是我们中医所说的，三焦系统被水所阻了。我说接着吃，快好了。结果 3 剂药下去，疾病痊愈。汗、吐、下三法是中医祛邪的三条途径，也就是说给邪以出路。当然吐法现在不太容易被患者接受，但是临床上当用还是要用。当患者心下有水气的时候，我们仍然会用到小青龙汤。
5. 太阳中风而水气痞积胸胁
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）
如太阳中风而水气痞积胸胁，症见发热恶寒、汗出头痛、心下及胁部痞硬满痛、干呕短气，表证已解者，用十枣汤攻之。
十枣汤的组成为大戟、甘遂、芫花、大枣，前 3 味药在临床中不常用，因其有毒。我认为“是药三分毒，合理使用才是硬道理”，临证治疗就是用药物的偏性纠正人体的偏性，以恢复平衡。
用十枣汤的时候，剂量一定要到位。我一般大戟、甘遂、芫花 3味药各用 0.5g。将 10 个肥硕的大枣掰开，放 3 碗水，煮成 1 碗。先喝多半碗大枣水，再把甘遂、大戟、芫花药末溶到剩下的大枣水里，然后服用，一般患者喝完药会感觉到从咽部到胃部都是热热的。这3 味药笔者都亲自试尝过，故知道其反应，以备和患者交流。当然，笔者并不建议大家都去尝试。
如果痰饮停留在人体上部，可能会吐；如果停留在人体下部，可能会腹泻。所以患者服完药之后，可能会出现上吐下泻的症状，而这恰恰是十枣汤的峻猛冲荡之势，可以把体内潜伏的病邪排出来。
6. 太阳病兼里虚不足
太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治以小建中汤；如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。
（四）辨太阳病传变与否
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）
太阳病是否传变，要看脉静还是脉数急。若患者脉跳得特别快，那么这个病接下来会发生传变；若患者脉和缓，提示病情已经趋于稳定，一般不会发生传变。
伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）
从证上看，若病邪在太阳经，没有出现其他经证的表现，就没有发生传变。例如无 “口苦，咽干，目眩，欲呕”等少阳病症状，或无“烦躁”等阳明病的表现，就表明没有发生传变。这就是我们所说的“有诸内者，必形诸外”。
本文摘自《中医临证辨治经验谈》
（一）太阳经证
太阳经证又可分为太阳中风证、太阳伤寒证、太阳温病三种证型。太阳中风证又称为太阳表虚证，太阳伤寒证又称为太阳表实证，太阳温病则属于汗出受风而体内津液受损。这三种证型均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”。其治疗原则，郝万山老师总结的“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”让笔者受益不浅，遵此施治，屡收良效。
如何区分太阳经证中的三个证型呢？其有典型的鉴别要点：太阳中风证，有汗；太阳伤寒证，无汗；太阳温病，发热、口微渴、舌质红绛。
1. 太阳中风证
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）
（注：原文后的阿拉伯数字为《伤寒论》原文序号，全书同）
［病因］风寒袭表，以风为主。
［病机］风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。
［主症］发热，汗出，恶风。
发热是气血外达，正邪相争所致，所以发热、发高烧并不见得是坏事，这就是邪正交争的发病观。汗出是卫外不固，“邪之所凑，其气必虚”，卫气不固，营阴失守就会导致汗出。恶风是汗出腠理疏松，不胜风寒所引发。
［脉象特点］（浮）缓。浮则为风，浮则为表；缓是脉来得较慢，说明体内营虚。肌腠被伤，经气外泄，营阴不足，就像水流，水特别少的时候过不来，此时就会变缓。
［治法方药］太阳中风证为太阳表虚证，治法为调和营卫，主方用桂枝汤。
2. 太阳伤寒证
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
［病因］寒邪袭表。
［主症］或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆。
太阳伤寒证虽然也有发热的症状，但是这个发热和太阳中风证不一样，并且患者体质强和体质弱的情况也不一样。体质较强者，恶寒与发热并见；体质较弱者，先恶寒后发热或者不发热。所以发热并不能作为太阳伤寒证的诊断标准，患病时阳不能够达于四肢，阳气到不了的地方必然是寒的、怕冷的，所以必恶寒。寒邪外束，寒凝血瘀，经脉当中运行的是气血，经脉受损，气血受阻，运行不畅，不通则痛，所以体痛。风寒外袭，毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆则导致呕逆。很多人都有这样的经历，一着凉就开始恶心打嗝，喝点生姜红糖水也许就解决了，或者用个热水袋暖暖就解决了，这就是“寒者热之”的具体应用。
［脉象特点］脉阴阳俱紧。紧脉绷急弹指，状如牵绳转索。紧脉的脉象特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。这种脉象多见于实寒证，疼痛和食积等。
［治法方药］太阳伤寒证为太阳表实证，治法为发汗解表、宣肺平喘，主方为麻黄汤。
3. 太阳温病
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（6）
［病因］“冬伤于寒，春必病温。”病因与寒邪密切相关，至于发病与否则与体质有关。
［主症］口微渴，发热，项背强直。
体内的津液损伤，人要饮水自救，则出现口渴。津液称为阴液，津液损伤了，阳相对而言偏旺，所以出现发热。津液不能滋润经络，导致经络拘急，项背强直。
［脉象特点］脉来浮数。汗出，体内的热就偏盛，数则为热，所以脉是浮数。
［治法方药］治法为辛凉解表，主方为葛根汤。
（二）太阳腑证
太阳腑证分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。邪气内入膀胱经，膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。热结下焦，瘀血不行，以致硬满如狂，小便自利，为蓄血证。
怎么区分蓄水证和蓄血证呢？蓄水证是邪入膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状；蓄血证是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。蓄水证是小便不利，就是水停在那里，不能够进行正常的代谢，所以称为太阳蓄水证；蓄血证是小便自利。简言之，对蓄水证和蓄血证的区分，就是小便的通利与否。
1. 蓄水证
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
［病因］本证由太阳病汗不得法所致，会出现两种情况：一是汗出损伤津液，导致胃中津液不足证；二是外邪循经入腑，影响膀胱气化功能，形成太阳蓄水证。
［主症］烦躁不得眠，口渴，微热，脉浮，小便不利。
太阳病无论中风还是伤寒，均当发汗，但都不宜过汗，过汗必然伤津，使胃中津液亏乏，胃不和则卧不安，胃干气燥，故致烦躁不得眠。水蓄于内，阳气不能化气生津，故可见口渴。但此时不能大量饮水，否则会有水停胃中之弊。需让患者少少饮水，使胃得滋润，津液慢慢恢复，待胃气调和则不药而愈。若津伤较重者，可根据具体情况配合其他方药进行治疗。内陷表邪随经入腑，邪与水互结，导致膀胱气化不利，气化则水行，气不化则水不出，因而小便不利。太阳病过汗后，表邪内陷，但仍有部分表邪羁留于表，故可见到微热、脉浮等症状。
［治法方药］蓄水证是邪入膀胱气分，治法为利气化水、外散风寒，主方为五苓散。方中重用泽泻为君，利水渗湿，能够通利全身之水。臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿，茯苓利三焦之水，猪苓利下焦之水。佐以白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功，把全身的水利到下焦，从小便而解。又佐以桂枝温阳化气以助利水，并可辛温发散以祛表邪，一药而表里兼治。蓄水证是因为膀胱气化功能失调而致水气停聚，气化功能差是因为阳气弱，阳气弱是因为心火不能下移小肠，致使下焦过寒，用桂枝能够把心火导到下焦去，让下焦暖起来。
2. 蓄血证
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
［病因］太阳表邪不解，内传入里与血相搏。
［主症］小腹急结或硬满，如狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。小腹急结或硬满是因太阳病不解，表邪随经化热入里，与血结于下焦少腹部位。如狂是因热在血分，扰乱心神，神明不安，故躁动不安，似狂非狂。小便自利提示病在下焦血分，膀胱气化功能未受影响。身体发黄是蓄血发黄，病在血分，血热相结。
［脉象特点］脉沉结。血蓄于里，瘀阻络道，脉道不利，所以脉沉而滞，甚则沉结。
［治法方药］太阳蓄血证多表现为表里同病，其治疗当遵循先表后里的原则。如果表证未解先解表，如表解后而蓄血证不除再治里，否则易致外邪进一步内陷使病情转重。表邪解后，有如狂、小腹部拘结不舒者，说明蓄血证已成，且病势尚轻浅，可选桃核承气汤为主方，活血化瘀，通下瘀热。
（三）太阳病兼证
在临床上，感冒不是简单地照着太阳伤寒、太阳中风、太阳温病这些证型发病，而是复杂多变的，还会出现兼证。
1. 太阳中风兼气逆作喘
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）
太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。例如：患者体型肥胖，素有喘疾，体内停有痰饮，又出了汗，得了太阳中风证，同时喘疾又发作了，这时候就用到桂枝加厚朴杏子汤。那么为什么要加厚朴和杏子呢？厚朴有专门理气宽肠的作用。肺与大肠相表里，临床可见很多患者尤其是小儿，感冒、发热的同时会出现咳喘，这即是因为大肠堵了，所以医生会用消积止咳口服液。加杏仁是因为它能够速降肺气，使肺气不上逆，而止咳喘。
2. 太阳病兼项背强
太阳病，项背强 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
太阳病，项背强 ，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
太阳病兼项背强 （拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝加葛根汤，实者用葛根汤。临床见到项背强 这个症状，应该立刻想到葛根这味药，葛根长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的项背强痛。
3. 太阳病兼热郁于内
太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。（38）
太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝二越婢一汤，实者用大青龙汤。
4. 太阳病内夹水饮
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）
太阳病内夹水饮（干呕，痰饮），如表实无汗，心下有水气，症见发热恶寒、无汗、喘咳、干呕，治以小青龙汤。
【验案选录】
笔者曾治疗一个患者，原本是咳嗽，不愿意吃中药，输了 7 天液也没好。找我看的时候，我给她开了 3 剂小青龙汤（因为输液就容易把寒湿引进来，所以用小青龙汤）。患者吃完 1 剂，一晚上咳嗽吐痰不断，吐出来的都是那种白色的黏液性东西，吐了半盆。患者很奇怪，说她好几天不吃饭了，为什么会吐出来这么多东西？这些东西是从哪儿来的呢？这就是我们中医所说的，三焦系统被水所阻了。我说接着吃，快好了。结果 3 剂药下去，疾病痊愈。汗、吐、下三法是中医祛邪的三条途径，也就是说给邪以出路。当然吐法现在不太容易被患者接受，但是临床上当用还是要用。当患者心下有水气的时候，我们仍然会用到小青龙汤。
5. 太阳中风而水气痞积胸胁
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）
如太阳中风而水气痞积胸胁，症见发热恶寒、汗出头痛、心下及胁部痞硬满痛、干呕短气，表证已解者，用十枣汤攻之。
十枣汤的组成为大戟、甘遂、芫花、大枣，前 3 味药在临床中不常用，因其有毒。我认为“是药三分毒，合理使用才是硬道理”，临证治疗就是用药物的偏性纠正人体的偏性，以恢复平衡。
用十枣汤的时候，剂量一定要到位。我一般大戟、甘遂、芫花 3味药各用 0.5g。将 10 个肥硕的大枣掰开，放 3 碗水，煮成 1 碗。先喝多半碗大枣水，再把甘遂、大戟、芫花药末溶到剩下的大枣水里，然后服用，一般患者喝完药会感觉到从咽部到胃部都是热热的。这3 味药笔者都亲自试尝过，故知道其反应，以备和患者交流。当然，笔者并不建议大家都去尝试。
如果痰饮停留在人体上部，可能会吐；如果停留在人体下部，可能会腹泻。所以患者服完药之后，可能会出现上吐下泻的症状，而这恰恰是十枣汤的峻猛冲荡之势，可以把体内潜伏的病邪排出来。
6. 太阳病兼里虚不足
太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治以小建中汤；如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。
（四）辨太阳病传变与否
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）
太阳病是否传变，要看脉静还是脉数急。若患者脉跳得特别快，那么这个病接下来会发生传变；若患者脉和缓，提示病情已经趋于稳定，一般不会发生传变。
伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）
从证上看，若病邪在太阳经，没有出现其他经证的表现，就没有发生传变。例如无 “口苦，咽干，目眩，欲呕”等少阳病症状，或无“烦躁”等阳明病的表现，就表明没有发生传变。这就是我们所说的“有诸内者，必形诸外”。
本文摘自《中医临证辨治经验谈》
✋热门推荐