教育孩子的同时,父母也要不断提升自己。
萨提亚女生说:孩子是父母的老师,他来到这个世界上,督促父母把从前忽略的课程补上,不断完善自己的人生地图。
大多数家长,对孩子、对教育,缺乏一个持久而深入的理解。猛然意识到,赶紧管一下,看到孩子不如意的地方,就开始忧虑孩子十年后的高考,十五年后的婚姻,以及二十年后的事业……
而这个忧虑本身,就会毁掉孩子的未来。
1·我们为什么对教育这么焦虑?
家长之所以忧虑,是因为一直在间歇性地关注孩子,孩子有问题,就关注多一些,没有明显的,便关注得少。对孩子的教育,缺乏一个宏观的掌控,对于该做什么,不该做什么,做得够不够,自己心里也没底。因此,对孩子未来的发展走向,就缺少了一份确信。不确信,就会慌张。
那么,为什么许多父母没有确信与笃定呢?
许多家长,结束了读书生涯,有了工作,有了家庭,有了孩子,达到了一种表面上的"圆满",便放弃了自我探索。生活遵循"最安逸原则",看上去悠然自在,轻松洒脱,生活稳定,令人羡慕。其实,很多人生议题并没有完成,而是搁置在那里。
打个比方,这很像"成长的断崖"。很多父母自认为选择了一条安逸的路,结果却被动地陷入烦恼的泥沼。到头来,付出的不是更少,而是更多。
2·"四十岁死,八十岁埋"?
我有很多年长我十岁左右的朋友,常常在一起聊天,也会说到她们同龄人的状态。发现四十岁左右年龄的人,特别容易往两个方向走,要么越来越丰富,越来越有魅力;要么视野越来越窄,与外在世界非常疏离。一位犀利的女作家甚至用"四十岁死,八十岁埋"来描述这种状态,读来让人倍感凄凉。
当然,选择最安逸的生活状态,也不是错误。不过,人生的议题并不会因为我们的回避而远离。派克在他的《少有人走的路》中写道:
我们对现实的观念就像是一张地图,凭借这张地图,我们同人生的地形、地貌不断妥协和谈判。地图准确无误,我们就能确定自己的位置,知道要到什么地方,怎样到达那里;地图漏洞百出,我们就会迷失方向。
有的人过了青春期,就放弃了绘制地图。大多数人过了中年,就自认为地图完美无缺,世界观没有任何瑕疵。甚至自以为神圣不可侵犯,对于新的信息和资讯,他们也没有多少兴趣,似已疲惫不堪。只有极少数幸运者能继续努力,他们不停地探索、扩大和更新自己对于世界的认识,直到生命终结。
我们的人生地图,至少要通过三组关系来定位,分别是与自己的关系,与他人的关系,与世界的关系。如果我们不想再绘制"人生地图",那么,也有很多逃避的办法。最简单的办法,就是退缩,并保持现状。
许多人不接纳自己,常常会自我否定和自我攻击,却放弃了内在探索,而选择忍耐和逃避。面对人际关系中存在的障碍,不是去化解,而是把人际关系简化,有的索性只剩下亲人关系。在家人面前,就算任性为之,也会获得包容。对世界的看法,则保持不变,不再对世界产生好奇。
许多妈妈埋头于柴米油盐的生活,最大限度回避了这三组关系。派克的另一句话,说得言简意赅:规避问题和逃避痛苦的趋向,是人类心理疾病的根源。
3·亲子关系非完全对等的人际关系
如果说,大部分情况,我们都可以逃避的话,那么,孩子的到来,则让妈妈们无处可逃。亲人和朋友会包容我们,但孩子只是凭天性和直觉生活,亲子关系不是完全对等的人际关系。我们的情绪和成熟程度,我们对生命的理解和态度,我们处理亲密关系的能力,被这个小生命映照得一览无余。
从某种意义上说,孩子是父母的老师,他来到这个世界上,督促父母把从前忽略的课程补上,不断完善自己的人生地图。如果我们处理不了与自己、与他人的关系,怎能处理好与孩子的关系?如果我们对这个世界不再好奇,怎么能留住孩子的好奇心?
有位妈妈感慨:我现在才理解"孩子是天使"这句话,如果不是养育他遇到困难,我不会去探索,不会深刻反思自己的成长历程和思维模式。现在,我的生命在走向开阔,这是孩子带来的改变。
如果我们抗拒成长,就会把成长的任务转嫁到孩子身上。如果我们不能接纳自己,对自己不满意,就格外需要一个令人满意的孩子。如果我们不能处理好亲子关系,心中就会有一个"理想小孩"的形象,希望孩子主动符合我们的期待。
于是,几乎和孩子绑定在一起,共进退,同悲喜。孩子被老师夸奖了,这一天就非常愉悦;孩子考试考砸了,心情顿时灰暗下来。如此一来,孩子就会变成人生最大的"创可贴"。一个孩子,很难担负两个人的成长任务,这样的状态,注定会出问题。
选择与孩子一起成长,意味着我们要重新审视三组最基本的关系,要面对人生的问题,寻求答案,完善自我。我们并非过了18岁,便是真正意义上的成人,在某些时刻,我们只是大号的孩子。我们成长中积累了很多暗伤,许多成长任务并没有完成,与孩子相处,这些问题再次浮出水面,这也是很好的线索。当我们感到困顿、力不从心的时刻,不妨停下来,看看到底是什么阻碍了我们。
4·孩子的教养,拼的是父母的功底
当我们不再逃避,勇敢面对问题,也意味着离开心理舒适区,进入不确定的状态。世间最美的花朵都开在最艰辛的枝头,成长就是一个破茧成蝶的过程。成长意味冒险,也伴随着苦痛,这也是我们回避成长的最主要的原因。
这个过程,会有煎熬,也会迷茫和焦虑,但只要我们坚持思考,终究会找到解决的途径。面对困惑的时候,阅读会打开一扇窗,我们有必要了解一些心理学方面的知识。庆幸的是,现在通俗心理学著作的质量越来越高。我们会发现,每个问题解决之后,我们的人生都变得更通透,更顺畅,不会再被同一块石头绊倒。
而每个困境背后,都隐藏着人生的礼物。
我始终觉得,教育的方法和技巧,只是孩子成才的冰山一角。有时候,孩子的教育,拼的是功底,拼的是父母的处世态度和人生感悟。也就是说,父母的整个人生,都会参与到教育中来。
从目前的现状来看,妈妈承担的教育责任更重一点。所以,我总是劝妈妈,人到中年,路要越走越宽才好。低到尘埃里,洗手做羹汤,本来是很幸福的事情。但是,仅仅懂得柴米油盐,会离孩子的精神世界越来越远。
教育孩子的王道,是执着地栽培自己。
最理想的状态--孩子懂的,我们懂;孩子不懂的,我们也懂,至少,我们要与孩子有交集。这个漫长的求索过程,既是为自己,也是为孩子。孩子的起点,是父母的肩膀。如此说来,孩子永远不会有相同的起跑线。
所以,我敬重那些勤奋好学、不放弃自我成长的父母。
萨提亚女生说:孩子是父母的老师,他来到这个世界上,督促父母把从前忽略的课程补上,不断完善自己的人生地图。
大多数家长,对孩子、对教育,缺乏一个持久而深入的理解。猛然意识到,赶紧管一下,看到孩子不如意的地方,就开始忧虑孩子十年后的高考,十五年后的婚姻,以及二十年后的事业……
而这个忧虑本身,就会毁掉孩子的未来。
1·我们为什么对教育这么焦虑?
家长之所以忧虑,是因为一直在间歇性地关注孩子,孩子有问题,就关注多一些,没有明显的,便关注得少。对孩子的教育,缺乏一个宏观的掌控,对于该做什么,不该做什么,做得够不够,自己心里也没底。因此,对孩子未来的发展走向,就缺少了一份确信。不确信,就会慌张。
那么,为什么许多父母没有确信与笃定呢?
许多家长,结束了读书生涯,有了工作,有了家庭,有了孩子,达到了一种表面上的"圆满",便放弃了自我探索。生活遵循"最安逸原则",看上去悠然自在,轻松洒脱,生活稳定,令人羡慕。其实,很多人生议题并没有完成,而是搁置在那里。
打个比方,这很像"成长的断崖"。很多父母自认为选择了一条安逸的路,结果却被动地陷入烦恼的泥沼。到头来,付出的不是更少,而是更多。
2·"四十岁死,八十岁埋"?
我有很多年长我十岁左右的朋友,常常在一起聊天,也会说到她们同龄人的状态。发现四十岁左右年龄的人,特别容易往两个方向走,要么越来越丰富,越来越有魅力;要么视野越来越窄,与外在世界非常疏离。一位犀利的女作家甚至用"四十岁死,八十岁埋"来描述这种状态,读来让人倍感凄凉。
当然,选择最安逸的生活状态,也不是错误。不过,人生的议题并不会因为我们的回避而远离。派克在他的《少有人走的路》中写道:
我们对现实的观念就像是一张地图,凭借这张地图,我们同人生的地形、地貌不断妥协和谈判。地图准确无误,我们就能确定自己的位置,知道要到什么地方,怎样到达那里;地图漏洞百出,我们就会迷失方向。
有的人过了青春期,就放弃了绘制地图。大多数人过了中年,就自认为地图完美无缺,世界观没有任何瑕疵。甚至自以为神圣不可侵犯,对于新的信息和资讯,他们也没有多少兴趣,似已疲惫不堪。只有极少数幸运者能继续努力,他们不停地探索、扩大和更新自己对于世界的认识,直到生命终结。
我们的人生地图,至少要通过三组关系来定位,分别是与自己的关系,与他人的关系,与世界的关系。如果我们不想再绘制"人生地图",那么,也有很多逃避的办法。最简单的办法,就是退缩,并保持现状。
许多人不接纳自己,常常会自我否定和自我攻击,却放弃了内在探索,而选择忍耐和逃避。面对人际关系中存在的障碍,不是去化解,而是把人际关系简化,有的索性只剩下亲人关系。在家人面前,就算任性为之,也会获得包容。对世界的看法,则保持不变,不再对世界产生好奇。
许多妈妈埋头于柴米油盐的生活,最大限度回避了这三组关系。派克的另一句话,说得言简意赅:规避问题和逃避痛苦的趋向,是人类心理疾病的根源。
3·亲子关系非完全对等的人际关系
如果说,大部分情况,我们都可以逃避的话,那么,孩子的到来,则让妈妈们无处可逃。亲人和朋友会包容我们,但孩子只是凭天性和直觉生活,亲子关系不是完全对等的人际关系。我们的情绪和成熟程度,我们对生命的理解和态度,我们处理亲密关系的能力,被这个小生命映照得一览无余。
从某种意义上说,孩子是父母的老师,他来到这个世界上,督促父母把从前忽略的课程补上,不断完善自己的人生地图。如果我们处理不了与自己、与他人的关系,怎能处理好与孩子的关系?如果我们对这个世界不再好奇,怎么能留住孩子的好奇心?
有位妈妈感慨:我现在才理解"孩子是天使"这句话,如果不是养育他遇到困难,我不会去探索,不会深刻反思自己的成长历程和思维模式。现在,我的生命在走向开阔,这是孩子带来的改变。
如果我们抗拒成长,就会把成长的任务转嫁到孩子身上。如果我们不能接纳自己,对自己不满意,就格外需要一个令人满意的孩子。如果我们不能处理好亲子关系,心中就会有一个"理想小孩"的形象,希望孩子主动符合我们的期待。
于是,几乎和孩子绑定在一起,共进退,同悲喜。孩子被老师夸奖了,这一天就非常愉悦;孩子考试考砸了,心情顿时灰暗下来。如此一来,孩子就会变成人生最大的"创可贴"。一个孩子,很难担负两个人的成长任务,这样的状态,注定会出问题。
选择与孩子一起成长,意味着我们要重新审视三组最基本的关系,要面对人生的问题,寻求答案,完善自我。我们并非过了18岁,便是真正意义上的成人,在某些时刻,我们只是大号的孩子。我们成长中积累了很多暗伤,许多成长任务并没有完成,与孩子相处,这些问题再次浮出水面,这也是很好的线索。当我们感到困顿、力不从心的时刻,不妨停下来,看看到底是什么阻碍了我们。
4·孩子的教养,拼的是父母的功底
当我们不再逃避,勇敢面对问题,也意味着离开心理舒适区,进入不确定的状态。世间最美的花朵都开在最艰辛的枝头,成长就是一个破茧成蝶的过程。成长意味冒险,也伴随着苦痛,这也是我们回避成长的最主要的原因。
这个过程,会有煎熬,也会迷茫和焦虑,但只要我们坚持思考,终究会找到解决的途径。面对困惑的时候,阅读会打开一扇窗,我们有必要了解一些心理学方面的知识。庆幸的是,现在通俗心理学著作的质量越来越高。我们会发现,每个问题解决之后,我们的人生都变得更通透,更顺畅,不会再被同一块石头绊倒。
而每个困境背后,都隐藏着人生的礼物。
我始终觉得,教育的方法和技巧,只是孩子成才的冰山一角。有时候,孩子的教育,拼的是功底,拼的是父母的处世态度和人生感悟。也就是说,父母的整个人生,都会参与到教育中来。
从目前的现状来看,妈妈承担的教育责任更重一点。所以,我总是劝妈妈,人到中年,路要越走越宽才好。低到尘埃里,洗手做羹汤,本来是很幸福的事情。但是,仅仅懂得柴米油盐,会离孩子的精神世界越来越远。
教育孩子的王道,是执着地栽培自己。
最理想的状态--孩子懂的,我们懂;孩子不懂的,我们也懂,至少,我们要与孩子有交集。这个漫长的求索过程,既是为自己,也是为孩子。孩子的起点,是父母的肩膀。如此说来,孩子永远不会有相同的起跑线。
所以,我敬重那些勤奋好学、不放弃自我成长的父母。
#历史那些事#【一代美女貂蝉结局之谜,吕布死后她又跟了谁?】
吕布死后,罗贯中更是没有再向读者介绍貂蝉此后何去何从,也许是被好色的曹操笑纳,也许是同吕布一样被处死。
貂蝉在《三国演义》中首次出场只是说其善歌舞,色伎俱佳,并未有更多过人之处。但我们先是通过“吕布目不转睛地看”,二人眉目传情,以及其后的董卓笑曰:“真神仙中人也!”等词语从侧面展现了貂蝉绝美的容颜。后罗贯中又分别用两首赞诗来赞叹貂蝉的歌舞双绝,有词赞之曰:“原是昭阳宫里人,惊鸿宛转掌中身,只疑飞过洞庭春。按彻《梁州》莲步稳,好花风袅一枝新,画堂香暖不胜春。”又诗曰:“红牙催拍燕飞忙,一片行云到画堂。眉黛促成游子恨,脸容初断故人肠。榆钱不买千金笑,柳带何须百宝妆。舞罢隔帘偷目送,不知谁是楚襄王。”舞罢,卓命近前。貂蝉转入帘内,深深再拜。卓见貂蝉颜色美丽,便问:“此女何人?”允曰:“歌伎貂蝉也。”卓曰:“能唱否?”允命貂蝉执檀板低讴一曲。正是:“一点樱桃启绛唇,两行碎玉喷阳春。丁香舌吐衠钢剑,要斩奸邪乱国臣。”令董卓称赏不已(见第八回“王司徒巧使连环计,董太师大闹凤仪亭”)。
貂蝉的美貌已经毋需多言,名列四大美女的她素有“闭月”之称,意为月亮的光芒也不及她的美丽,而从貂蝉的事迹来看,她深明大义、机智过人,实在是演义中最为光辉的人物形象之一。
作为三国历史中最为闻名的女子,貂蝉的事迹在史书中却少得可怜。鲁迅先生所着的《小说旧闻钞》说,有一本失传的《汉书通志》记载:曹操未得志时,先诱董卓,进貂蝉以惑其君。这样说来是曹操把貂蝉献给董卓的,但是根据曹操的为人以及其后他对董卓的行为来看,这个说法有些靠不住。
现在最流行的观点就是:历史上并无貂蝉其人,貂蝉形象完全是宋元以来通俗文艺虚构的产物。可以说,这已是三国史和《三国演义》研究界多数学者的共识。因为纵观《三国志》、《后汉书》这样的正史,只有区区一句话有些许貂蝉的影子:“布与卓侍婢私通,恐事发觉,心不自安。”(《三国志?吕布传》)全篇连名姓也无,只称“卓侍婢”。连容貌如何、身家来历、与布卓之间的决裂有何关系,均未提及。而到了《三国志评话》中,貂蝉这个人物才有了些眉目:“贱妾本姓任,小字貂蝉,家长是吕布,自临兆府相失,至今不曾见面……”
元人杂剧《连环计》中也有貂蝉,她自报家门道:“您孩儿不是这里人,是州木耳村人士。任昂之女,小字红昌。因汉灵帝刷洗宫女,将您孩儿取入宫中,拿貂蝉冠(注)来因此唤做貂蝉。”
罗贯中正是利用了史书以及评话、杂剧中这些细微的资料,根据作品的需要,重新构思出了“貂蝉”这一形象,把她的出身、容貌、年龄等无不细细交代给读者,并且严密地勾勒出了一个女子如何巧施连环美人计,终使董卓、吕布父子相互为敌的过程。
且看《三国演义》中貂蝉的出场:“(允)忽闻有人在牡丹亭畔,长吁短叹……乃府中歌伎貂蝉也。其女自幼选入府中,教以歌舞,年方二八,色伎俱佳,允以亲女待之。”在这里,貂蝉的出身,已经从董卓府中的侍婢,变做司徒王允家中自幼长成的歌伎,且又有王允以亲女待之的渊源,为后来王允献美人的计策做了充分的铺垫。试想,如果身家没有这般正当来历,只言普通买来的歌伎,似乎又不够清白,让董卓、吕布父子为她吃醋相争,倒也的确难以想象。为貂蝉加上若干来龙去脉,使父子二人的决裂有了合理的铺陈。就是这种对人物关系作了创造性的改造,使得貂蝉的美丽、聪明和机警深入人心,成为了一个与政治、历史密切相关的风云人物。
这样一来,读者不但深信貂蝉是真实存在的,更为关心貂蝉其后的命运。不过很可惜的是,或许是因为不是真实人物,或许是罗贯中的疏漏,或者根本没有办法处理,罗贯中连貂蝉的结局也未交代清楚。只在第十九回“下邳城曹操鏖兵,白门楼吕布殒命”中,吕布将要败亡之前,有过短暂的出场,劝诫吕布“将军与妾作主,勿轻身自出”。
使吕布放弃了陈宫的妙计,终使得吕布被擒身亡。让我们感觉早先那个深明大义、侠肝义胆的貂蝉似乎在同吕布经历了如此多的战乱之后,已被磨去了那原有的棱角,变得碌碌无为,儿女情长了。吕布死后,罗贯中更是没有再向读者介绍貂蝉此后何去何从,也许是被好色的曹操笑纳,也许是同吕布一样被处死。可能罗贯中也不会想到,他的疏忽之举竟成了一个后人不解的千古谜案。
这样看来电视剧《三国演义》央视版中貂蝉随着清风去的结局,倒是最好的:紫陌红尘,西风古道,风尘恋恋,老马旧车。貂蝉身着红裳,最后凝望了一眼那曾经风虎云龙的长安城,然后黯然垂下车帘。这一刹那,千年的风尘被她锁在车外,天下已经与她无关。这位历史上最为着名的虚构性人物,就这样远离我们而去。
吕布死后,罗贯中更是没有再向读者介绍貂蝉此后何去何从,也许是被好色的曹操笑纳,也许是同吕布一样被处死。
貂蝉在《三国演义》中首次出场只是说其善歌舞,色伎俱佳,并未有更多过人之处。但我们先是通过“吕布目不转睛地看”,二人眉目传情,以及其后的董卓笑曰:“真神仙中人也!”等词语从侧面展现了貂蝉绝美的容颜。后罗贯中又分别用两首赞诗来赞叹貂蝉的歌舞双绝,有词赞之曰:“原是昭阳宫里人,惊鸿宛转掌中身,只疑飞过洞庭春。按彻《梁州》莲步稳,好花风袅一枝新,画堂香暖不胜春。”又诗曰:“红牙催拍燕飞忙,一片行云到画堂。眉黛促成游子恨,脸容初断故人肠。榆钱不买千金笑,柳带何须百宝妆。舞罢隔帘偷目送,不知谁是楚襄王。”舞罢,卓命近前。貂蝉转入帘内,深深再拜。卓见貂蝉颜色美丽,便问:“此女何人?”允曰:“歌伎貂蝉也。”卓曰:“能唱否?”允命貂蝉执檀板低讴一曲。正是:“一点樱桃启绛唇,两行碎玉喷阳春。丁香舌吐衠钢剑,要斩奸邪乱国臣。”令董卓称赏不已(见第八回“王司徒巧使连环计,董太师大闹凤仪亭”)。
貂蝉的美貌已经毋需多言,名列四大美女的她素有“闭月”之称,意为月亮的光芒也不及她的美丽,而从貂蝉的事迹来看,她深明大义、机智过人,实在是演义中最为光辉的人物形象之一。
作为三国历史中最为闻名的女子,貂蝉的事迹在史书中却少得可怜。鲁迅先生所着的《小说旧闻钞》说,有一本失传的《汉书通志》记载:曹操未得志时,先诱董卓,进貂蝉以惑其君。这样说来是曹操把貂蝉献给董卓的,但是根据曹操的为人以及其后他对董卓的行为来看,这个说法有些靠不住。
现在最流行的观点就是:历史上并无貂蝉其人,貂蝉形象完全是宋元以来通俗文艺虚构的产物。可以说,这已是三国史和《三国演义》研究界多数学者的共识。因为纵观《三国志》、《后汉书》这样的正史,只有区区一句话有些许貂蝉的影子:“布与卓侍婢私通,恐事发觉,心不自安。”(《三国志?吕布传》)全篇连名姓也无,只称“卓侍婢”。连容貌如何、身家来历、与布卓之间的决裂有何关系,均未提及。而到了《三国志评话》中,貂蝉这个人物才有了些眉目:“贱妾本姓任,小字貂蝉,家长是吕布,自临兆府相失,至今不曾见面……”
元人杂剧《连环计》中也有貂蝉,她自报家门道:“您孩儿不是这里人,是州木耳村人士。任昂之女,小字红昌。因汉灵帝刷洗宫女,将您孩儿取入宫中,拿貂蝉冠(注)来因此唤做貂蝉。”
罗贯中正是利用了史书以及评话、杂剧中这些细微的资料,根据作品的需要,重新构思出了“貂蝉”这一形象,把她的出身、容貌、年龄等无不细细交代给读者,并且严密地勾勒出了一个女子如何巧施连环美人计,终使董卓、吕布父子相互为敌的过程。
且看《三国演义》中貂蝉的出场:“(允)忽闻有人在牡丹亭畔,长吁短叹……乃府中歌伎貂蝉也。其女自幼选入府中,教以歌舞,年方二八,色伎俱佳,允以亲女待之。”在这里,貂蝉的出身,已经从董卓府中的侍婢,变做司徒王允家中自幼长成的歌伎,且又有王允以亲女待之的渊源,为后来王允献美人的计策做了充分的铺垫。试想,如果身家没有这般正当来历,只言普通买来的歌伎,似乎又不够清白,让董卓、吕布父子为她吃醋相争,倒也的确难以想象。为貂蝉加上若干来龙去脉,使父子二人的决裂有了合理的铺陈。就是这种对人物关系作了创造性的改造,使得貂蝉的美丽、聪明和机警深入人心,成为了一个与政治、历史密切相关的风云人物。
这样一来,读者不但深信貂蝉是真实存在的,更为关心貂蝉其后的命运。不过很可惜的是,或许是因为不是真实人物,或许是罗贯中的疏漏,或者根本没有办法处理,罗贯中连貂蝉的结局也未交代清楚。只在第十九回“下邳城曹操鏖兵,白门楼吕布殒命”中,吕布将要败亡之前,有过短暂的出场,劝诫吕布“将军与妾作主,勿轻身自出”。
使吕布放弃了陈宫的妙计,终使得吕布被擒身亡。让我们感觉早先那个深明大义、侠肝义胆的貂蝉似乎在同吕布经历了如此多的战乱之后,已被磨去了那原有的棱角,变得碌碌无为,儿女情长了。吕布死后,罗贯中更是没有再向读者介绍貂蝉此后何去何从,也许是被好色的曹操笑纳,也许是同吕布一样被处死。可能罗贯中也不会想到,他的疏忽之举竟成了一个后人不解的千古谜案。
这样看来电视剧《三国演义》央视版中貂蝉随着清风去的结局,倒是最好的:紫陌红尘,西风古道,风尘恋恋,老马旧车。貂蝉身着红裳,最后凝望了一眼那曾经风虎云龙的长安城,然后黯然垂下车帘。这一刹那,千年的风尘被她锁在车外,天下已经与她无关。这位历史上最为着名的虚构性人物,就这样远离我们而去。
【血管闭塞脚趾坏死“搭座桥”保下一条腿】1个多月前,40来岁的张全(化名)感觉左脚有点痛,逐渐加重,身在外省的他经过敷药治疗后,疼痛不但没有好转,脚趾颜色还慢慢变黑。几经辗转,张全来到成都市第五人民医院血管外科,医生诊断为血栓闭塞性脉管炎,需要手术治疗,而手术方式是国内少用、难度系数较大的一种血管搭桥术式,重新搭建一条血管通道。记者了解到,这个疾病的其中一个诱因便是抽烟,而张全烟龄已经超过20年,平均一天至少1包!
病程快:脚趾从痛到坏死 仅仅就1个月!
张全是重庆人,平时在成都做零工,平常也没什么娱乐活动。唯一的爱好,就是在工作之余,抽只烟犒劳一下自己,“饭后一支烟赛过活神仙”,一直都是他的口头禅。
1个多月前的一天,他在外省。当时正在休息,突然觉得左脚一阵刺痛,起初没怎么注意,后来实在忍不住了,就去诊所敷了点药,开了点土方吃了就好转了。
但是过了1周,脚痛又反复了,疼痛明显加重,而且敷药、土方都没见明显效果了。这种情况又持续了一周,张全发现自己脚趾颜色开始变黑。张全坚持敷药、吃土方,但没想到脚趾竟然一点点完全变黑了,“前后就一个月时间。”
在这期间,左脚只有下垂着才能稍微缓解疼痛,所以这1个月来张全几乎都是坐着休息,无法躺平。而长期的坐姿,又让他的右脚出现了血液回流障碍引起肿胀。
张全辗转多个医院后才来到成都市第五人民医院血管外科就诊,接诊他的姚佐懿副主任医师回忆,当时张全的精神状态并不好,看起来比实际年龄大很多。当时,张全的左脚三、四、五脚趾已经坏死,拇趾尖部坏死,唯一残存的第二脚趾颜色开始青紫,并渗出淡黄色液体,从整个发病情况结合影像学、查血指标判断是“血栓闭塞性脉管炎”。
术式巧:在足部细小血管搭桥 国内少见
张全必须接受手术治疗,这是无疑的,如果不进行血管修复手术,他的脚还会继续往脚背、脚踝坏死。但是,张全的手术方式,血管外科也进行了充分的讨论。
按常理来说,医生可能会首先给张全推荐微创介入手术,因为创伤小、恢复快。但是,这个术式对于张全却是弊大于利的,一是因为张全的血管闭塞部位特殊,位于膝关节处的腘动脉以及膝关节至踝部的膝下主要三个分支动脉完全闭塞了;二是病变性质特殊,是因为脉管炎导致的闭塞。无论是病变的性质和病变的部位,采用介入术式,术后再通血管远期通畅率低,可能在短时间内会再次的血管闭塞。而张全只有40来岁,未来生存时间还有几十年,如何获得很好的远期疗效,避免反复手术带来的经济和身体负担是医生必须要考虑到的问题。
如果选择截肢,首先要从脚趾根部开始截,后期随着下肢血管闭塞的加重,最终可能需要截到大腿,对于年纪轻轻的张全和他的家庭来说,这无疑太残忍了。
最后,血管外科团队再次对张全的病情进行分析,医生发现张全的脚趾虽然已经坏死,但是他的左下肢大隐静脉功能良好。主诊医师姚佐懿有个大胆的想法——采用“自体大隐静脉旁路移植术”,用张全自身的大隐静脉连接闭塞动脉的远近端,就是大家常说的血管搭桥,“这是我在德国进修的时候学到的技术。”血管搭桥手术,可能大家最常听到的就是冠心病冠状动脉搭桥,其实在外周血管也是会用到,因为较介入手术而言创伤较大,一般不作为常规使用,特别是在膝下远端动脉的搭桥,国内少有血管外科开展。
而对于张全,是选择左下肢大隐静脉其中一长段,近端吻合于腘动脉膝上段通畅的部分,远端吻合于内踝处的胫后动脉,从腘动脉至足弓重新搭建一条血管通道,从而改善足部血供,避免脚趾坏死进一步向脚掌及小腿蔓延。虽然手术需要开刀,创口较大,但是这种移植后的自体血管通畅期会更长,如果维护好的话甚至可能终身通畅,因为搭桥的血管来源于自身的静脉,没有昂贵的耗材,所以花费相对介入手术也明显低。
经过周全的考虑,主管医生赵堪与病人及家属进行了充分沟通确认了手术方式。血管外科团队姚佐懿、赵堪、张骞、刘云平共同完成了手术,因为腘动脉较粗,胫后动脉细到直径还不到2毫米,动脉管壁还有炎性改变,所以对吻合技术要求高,从选取、修整大隐静脉至暴露腘动脉和胫后动脉完成吻合,手术进行了约4个小时,术前冰凉的左脚手术后终于有了暖暖温度,移植血管和远端胫后动脉搏动有力,麻醉复苏后左脚疼痛明显缓解了,张全也终于可以平躺睡觉了,终于实现了对于普通人来说是多么简单且平凡的愿望了。
手术后第3天,张全的左脚就不痛了。因为可以平卧睡觉,他的右脚也不肿了,精神也好了很多,医生护士常常能看到他面带微笑的在病房里到处转悠,时不时自己给自己监测一下移植血管的搏动。
找病因:吸烟者要注意 肢体疼痛早诊治
张全的手术非常成功,左脚血供已经改善,脚趾变黑坏死得到了控制,可以说是保住脚了,后期根据可以尝试再次血管移植,更进一步改善足部血供,最大程度改善和恢复左脚功能。
那么,什么是“血栓闭塞性脉管炎”呢?简单来说,这是一种好发于下肢腘动脉以远的中小动脉的慢性、节段性、炎性、闭塞性血管疾病。这个病,好发于中青年吸烟男性,目前发现在女性吸烟者中发生率也在逐渐升高。就在医生询问病史时,张全告诉医生,他的烟龄已经超过20年了,并且一天抽烟要超过一包!但是,现在张全已经戒烟了,“不敢抽了。”今日,病人出院。
大家都知道吸烟会引发肺部疾病、心血管疾病,那吸烟为啥会引起血栓闭塞性脉管炎呢?原来,香烟中的某些成分能激活部分细胞免疫和体液免疫,对血管内膜造成损害,引起血管炎症,同时也能引起一种血管扩张剂的减少导致血管痉挛,从而造成血栓形成及血管闭塞。
而这种疾病的演变一个慢性的过程,脚缺少动脉的血液供应之后,就像田里没水一样,就逐渐的从最远离水源的地方开始干枯,神经缺血后疼痛,肌肉等组织缺血后开始逐渐坏死、干枯,最终造成不可逆的局面。
对于有长期吸烟史的,或是长期被动吸烟的,如果突然出现脚部疼痛或者跛行这些症状时,一定要及时去正规医疗机构,有条件的话去大型综合医疗机构就诊。早发现,早诊断,早治疗,才能尽量挽救肢体,改善生活质量。
(云上深夜快递记者:刘然然 编辑:王靖涛)
病程快:脚趾从痛到坏死 仅仅就1个月!
张全是重庆人,平时在成都做零工,平常也没什么娱乐活动。唯一的爱好,就是在工作之余,抽只烟犒劳一下自己,“饭后一支烟赛过活神仙”,一直都是他的口头禅。
1个多月前的一天,他在外省。当时正在休息,突然觉得左脚一阵刺痛,起初没怎么注意,后来实在忍不住了,就去诊所敷了点药,开了点土方吃了就好转了。
但是过了1周,脚痛又反复了,疼痛明显加重,而且敷药、土方都没见明显效果了。这种情况又持续了一周,张全发现自己脚趾颜色开始变黑。张全坚持敷药、吃土方,但没想到脚趾竟然一点点完全变黑了,“前后就一个月时间。”
在这期间,左脚只有下垂着才能稍微缓解疼痛,所以这1个月来张全几乎都是坐着休息,无法躺平。而长期的坐姿,又让他的右脚出现了血液回流障碍引起肿胀。
张全辗转多个医院后才来到成都市第五人民医院血管外科就诊,接诊他的姚佐懿副主任医师回忆,当时张全的精神状态并不好,看起来比实际年龄大很多。当时,张全的左脚三、四、五脚趾已经坏死,拇趾尖部坏死,唯一残存的第二脚趾颜色开始青紫,并渗出淡黄色液体,从整个发病情况结合影像学、查血指标判断是“血栓闭塞性脉管炎”。
术式巧:在足部细小血管搭桥 国内少见
张全必须接受手术治疗,这是无疑的,如果不进行血管修复手术,他的脚还会继续往脚背、脚踝坏死。但是,张全的手术方式,血管外科也进行了充分的讨论。
按常理来说,医生可能会首先给张全推荐微创介入手术,因为创伤小、恢复快。但是,这个术式对于张全却是弊大于利的,一是因为张全的血管闭塞部位特殊,位于膝关节处的腘动脉以及膝关节至踝部的膝下主要三个分支动脉完全闭塞了;二是病变性质特殊,是因为脉管炎导致的闭塞。无论是病变的性质和病变的部位,采用介入术式,术后再通血管远期通畅率低,可能在短时间内会再次的血管闭塞。而张全只有40来岁,未来生存时间还有几十年,如何获得很好的远期疗效,避免反复手术带来的经济和身体负担是医生必须要考虑到的问题。
如果选择截肢,首先要从脚趾根部开始截,后期随着下肢血管闭塞的加重,最终可能需要截到大腿,对于年纪轻轻的张全和他的家庭来说,这无疑太残忍了。
最后,血管外科团队再次对张全的病情进行分析,医生发现张全的脚趾虽然已经坏死,但是他的左下肢大隐静脉功能良好。主诊医师姚佐懿有个大胆的想法——采用“自体大隐静脉旁路移植术”,用张全自身的大隐静脉连接闭塞动脉的远近端,就是大家常说的血管搭桥,“这是我在德国进修的时候学到的技术。”血管搭桥手术,可能大家最常听到的就是冠心病冠状动脉搭桥,其实在外周血管也是会用到,因为较介入手术而言创伤较大,一般不作为常规使用,特别是在膝下远端动脉的搭桥,国内少有血管外科开展。
而对于张全,是选择左下肢大隐静脉其中一长段,近端吻合于腘动脉膝上段通畅的部分,远端吻合于内踝处的胫后动脉,从腘动脉至足弓重新搭建一条血管通道,从而改善足部血供,避免脚趾坏死进一步向脚掌及小腿蔓延。虽然手术需要开刀,创口较大,但是这种移植后的自体血管通畅期会更长,如果维护好的话甚至可能终身通畅,因为搭桥的血管来源于自身的静脉,没有昂贵的耗材,所以花费相对介入手术也明显低。
经过周全的考虑,主管医生赵堪与病人及家属进行了充分沟通确认了手术方式。血管外科团队姚佐懿、赵堪、张骞、刘云平共同完成了手术,因为腘动脉较粗,胫后动脉细到直径还不到2毫米,动脉管壁还有炎性改变,所以对吻合技术要求高,从选取、修整大隐静脉至暴露腘动脉和胫后动脉完成吻合,手术进行了约4个小时,术前冰凉的左脚手术后终于有了暖暖温度,移植血管和远端胫后动脉搏动有力,麻醉复苏后左脚疼痛明显缓解了,张全也终于可以平躺睡觉了,终于实现了对于普通人来说是多么简单且平凡的愿望了。
手术后第3天,张全的左脚就不痛了。因为可以平卧睡觉,他的右脚也不肿了,精神也好了很多,医生护士常常能看到他面带微笑的在病房里到处转悠,时不时自己给自己监测一下移植血管的搏动。
找病因:吸烟者要注意 肢体疼痛早诊治
张全的手术非常成功,左脚血供已经改善,脚趾变黑坏死得到了控制,可以说是保住脚了,后期根据可以尝试再次血管移植,更进一步改善足部血供,最大程度改善和恢复左脚功能。
那么,什么是“血栓闭塞性脉管炎”呢?简单来说,这是一种好发于下肢腘动脉以远的中小动脉的慢性、节段性、炎性、闭塞性血管疾病。这个病,好发于中青年吸烟男性,目前发现在女性吸烟者中发生率也在逐渐升高。就在医生询问病史时,张全告诉医生,他的烟龄已经超过20年了,并且一天抽烟要超过一包!但是,现在张全已经戒烟了,“不敢抽了。”今日,病人出院。
大家都知道吸烟会引发肺部疾病、心血管疾病,那吸烟为啥会引起血栓闭塞性脉管炎呢?原来,香烟中的某些成分能激活部分细胞免疫和体液免疫,对血管内膜造成损害,引起血管炎症,同时也能引起一种血管扩张剂的减少导致血管痉挛,从而造成血栓形成及血管闭塞。
而这种疾病的演变一个慢性的过程,脚缺少动脉的血液供应之后,就像田里没水一样,就逐渐的从最远离水源的地方开始干枯,神经缺血后疼痛,肌肉等组织缺血后开始逐渐坏死、干枯,最终造成不可逆的局面。
对于有长期吸烟史的,或是长期被动吸烟的,如果突然出现脚部疼痛或者跛行这些症状时,一定要及时去正规医疗机构,有条件的话去大型综合医疗机构就诊。早发现,早诊断,早治疗,才能尽量挽救肢体,改善生活质量。
(云上深夜快递记者:刘然然 编辑:王靖涛)
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