韦编三绝，终于拿下顽固性眩晕

原创 巩和平（弟子） 古道瘦马王幸福 

天麻

编者按：

本文作者巩和平副主任医师是山西省第三批优秀中医师，王幸福老师弟子，临床经验丰富，痴迷中医，又善于动笔写作，不吝分享自己的临床经验；

本篇医案中，巩医师分享了自己治疗一例顽固性眩晕的过程，前两次都无效，自信心受到了打击；

但并未放弃，还是知难而上，最终解决了患者的痛苦！其辨证过程给了我们临床很大的启发，在此分享给大家。

患者：王某，女性，60岁，山西五台人家住太原。2022年1月来诊。

主诉：三年前出现眩晕，恶心，耳后连头部都不适，经过名老中医董大夫中药治疗后痊愈；前一个月因打了疫苗后，原来的眩晕又复发了，暂且不说是否和疫苗有关，对症下药就完了。老董用药一周后，效果不明显，于是转介绍给我接手治疗。

刻诊：眩晕起于耳后到头部，心烦恶心，眼黑，感觉马上想大小便，未见耳鸣。舌淡苔白，脉沉细。

因为目前我有两个高效方治疗眩晕是药到病除，而且很快，无论眩晕有多严重都可以治。于是先用了第一个方子，陈宝田老师的镇眩汤。镇眩汤中四物汤，苓桂术甘龙牡加，养血利水兼重镇，范围扩大效更优。就是四物汤，苓桂术甘汤，桂枝龙牡汤合方。开药7剂，以观后效。

二诊：患者主诉效果不佳，实际上就是无效。陈士铎先生的常用语：一方不效用二方，那就我们常用的柴陈泽泻汤吧。小柴胡汤+二陈汤+泽泻汤合方，加了天麻，菊花，钩藤。开药7剂，早晚分服。
心想：这不该有什么问题了。肯定就会好转了，心里挺有底气，因为以前眩晕是治一个好一个。

三诊：患者来了，面带愁容，结果明了，又是无效……。这下有点抓瞎了！自信心瞬间没有了！这可需要好好的，仔细的询问一下具体的症状了。
询问的过程，注意到一个主诉的细节，每次发病的时候总是想大小便，有管不住的感觉。这不就是中气不足，固摄无权吗？
前两诊用了镇眩汤和柴陈泽泻汤无效，关键在于病机辨证不准！于是马上想到益气聪明汤，治疗中气不足导致的头部不适，也可以治气虚导致的大小便失禁。

拟方：益气聪明汤加天麻，菊花，钩藤，黄芪60克。3剂，水煎早晚分服。由于前两次都是7剂，没什么效果，这次试探性的开3副吧，看看怎么样。

四诊：患者隔了一个月来了，她不来我也没敢问，但是这次来了她开心了。
她说：第三次的药很管用，吃了三副就好了，好了也就没来复诊。昨天感觉那个病又要来了，但是没有发作，赶紧过来再开几副吃，就是最后的原方就行，不要改动了。既然有效，效不更方，患者自己也强调别改了，那就原方5副，继续服用巩固。

此后患者再没有来过，微信回访已经痊愈，再未复发。

按语：

此病案之所以前二诊无效，是犯了经验主义，惯性思维与固有思维的错误。忽略了发病时有大小便失禁这一症状，因此疗效自然不好。

第三次确定是中气不足的时候，用了益气聪明汤，3副药立马见效！5副药巩固，痊愈而安。

——2022.4.24山西巩和平写于五台#陈易玄##中医养生#

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乙肝抗病毒的集釆药已应用较久好，临床充分证明了其有效性和毒副作用与原研药无明显差别，我大部人肝硬化、肝移植患者都用集采药，但部分患者真让我无语，明明肝脏基础很好，非要用进口药，昨天刚好进口药缺药，请他到总院开，大发脾气，向院领导及市12345投诉。 ​​​ https://t.cn/A66EHY1K