#亳州身边事#【这只国家级保护动物在蒙城放生】10月28日上午，蒙城县森林派出所将一只国家二级保护动物——大鵟在野外成功放生。半个月前，岳坊镇村民在农田里发现了一只“鹰”，当时这只“鹰”已经受伤飞不起来，急需救治。村民迅速和岳坊派出所联系，派出所及时和县森林公安局工作人员赶赴现场。经工作人员现场辨认和检查，这只“鹰”是国家二级保护动物大鵟，因食物中毒无法飞行。蒙城县自然资源和规划局野生动物保护工作技术人员及时对大鵟进行治疗喂食，经过一周的治疗已痊愈，成功放生野外。
高连波：大血管闭塞发病机制对溶栓取栓再通策略影响#神经时讯#
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机械取栓已经成为急性大动脉闭塞性脑梗死患者的标准治疗。高连波教授表示，动脉溶栓和静脉溶栓优缺点相似，但机械取栓并非万能，它能取出血栓，对于栓塞高负荷是动脉取栓的优点，但依然有弊端，对动脉粥样硬化斑块形成的血栓，不能解决动脉粥样硬化斑块。
如何选择再通方式和方法
从大血管闭塞机制来讲，神经科医生和介入医生如何开展溶栓取栓，才能更加精准有效地再痛？
临床中明确，判定闭塞发病机制，是再通个体化治疗的理论依据。作为指挥者，卒中中心主任一定要明确闭塞大血管的发病机制，才能选择静脉再通或动脉再通，抑或静动联合再通。
大血管急性期早期闭塞机制通常有如下7类：
心源性栓塞
重度狭窄上的原位血栓形成
慢性闭塞
轻度狭窄上的血栓形成
原位血栓破裂导致的动脉到动脉栓塞
动脉硬化斑块破裂导致的动脉到动脉栓塞
心源性栓塞合并动脉硬化
高连波教授指出，原位动脉到动脉栓塞和心源性栓塞，若是早期形成的血小板聚集血栓，可以从静脉溶栓中取出。栓塞斑块若为硬质斑块，而不是新鲜的血栓，用静脉溶栓则无法再痛，需动脉直接补充。“通常我们推荐神经科医生，从了解病史特征、影像学结构必须快速判断、掌握闭塞的栓子的性质，来寻找哪一种再通方法更好。”
心源性栓塞机制识别
从心源性栓塞病史特征来看，心源性栓塞病史特征非常明确，起病急骤，症状迅速，体征短时间NIHSS评分在7分以上或20分，必须有心源性疾病相关证据。
其影像特点表明：二三级侧支循环非常差。瞬间闭塞，二级侧支循环不能快速建立。闭塞导致的核心梗死灶位置可推测——集中在闭塞血管核心周围。
高连波教授表示，当侧支循环闭塞时，侧支循环不能建立，主要集中在二级侧支循环。核心梗死灶随着侧支循环大小，主要闭塞到核心周围。“随着时间的延长，核心梗死灶逐渐扩大，最重要的是没有二级侧支循环。”
高连波教授认为，栓子的性质决定再通方法的选择，心源性栓塞的栓子是混合血栓，血小板小梁间的纤维蛋白原和红细胞，其栓子非常疏松。
从静脉溶栓角度来看，心源性栓塞血栓渗透性好，与血管贴合不是很紧密，易完成溶通或取出，不残留血管狭窄，对血管壁损伤小，血液复流好，可以迅速再通。
对动脉溶栓来说，应快速进行血管影像学评估。高连波说，选择机械溶栓，栓子性质疏松，用机械取栓或者抽气，完全可以再通，血管壁依然光滑。“栓子的性质告诉我们，如果用支架取栓，会逃逸，形成二次栓塞。”
动脉粥样硬化原位血栓形成机制
动脉粥样硬化原位血栓影像特点表现为：大血管慢性闭塞；侧支循环形成时间长；二三级侧支循环较好；核心梗死灶多为非代偿区，即代偿不良交界区；缺血半暗带体积大，有更长时间让血液复流。
“原位闭塞血栓的核心梗死灶集中在代偿不良的交界区内分水岭的上分水岭梗死，侧支循环血管结构二级和三级侧支循环非常好，往往梗死在交界区。”
大血管急性闭塞血栓性质主要为纤维蛋白原，纤维蛋白和血小板蝉联，白血栓为主。血栓渗透性不雷同于心源性栓塞，其栓子渗透性非常差。
高连波教授表示，无论静脉溶栓，还是支架取栓，这种血栓的形成与斑块的贴壁非常紧密，不容易再通。
在高连波教授看来，如果选择静脉溶栓，发病在1小时或更短，诱发血小板聚集容易成功。“由于斑块破裂诱发的血小板，溶栓后严重狭窄依然存在，短时间内仍处高危状态，会再次闭塞。”
那么，面对动脉粥样硬化原位血栓机制，应如何选择再通策略？
首先，静脉、动脉溶栓不是禁忌症，但依血栓性质都不是最佳方案。
其次，动脉取栓著优于单纯静脉取栓，可提高再通成功率，但会造成夹层、残余狭窄或再闭塞。
第三，要有球囊成形术和支架成形术的急诊补充，才能开展动脉早期的再痛治疗。
高连波教授认为，最佳治疗方案是动脉取栓结合球囊扩张和支架成形。其次，可选择动脉溶栓或取栓。若没有单独的取栓技术，可选择静脉溶栓结合转诊，在不降低取栓次数的前提下，联合新型抗小板或溶栓药物，可能再通并提高再生成功率。
这对介入医生有高标准要求，须掌握特殊技术要点。在病变出及原位狭窄远端无大量血栓，应首选球囊或支架成形。若在病变处及远端有大量血栓，则首选机械取栓，可配合动脉替罗非班，如果取栓后有残余重度狭窄，或取栓不能达到有效再灌注，需球囊扩张和或支架成形、动脉溶栓等。若有串联病变，则可取栓结合支架，需要注意先后顺序个体化。若球囊扩张次数要少，取栓次数不宜多次。
高连波教授建议，在重度狭窄的基础上出现原位血栓形成，取栓前及取栓后应联合替罗非班治疗，提高血管再通率，降低再闭塞风险，持续24小时后续贯双联抗血小板至少3个月。“建议早期强化他汀治疗，稳定斑块，预防血栓再形成。”
总结：基于大血管闭塞发病机制再通治疗
心源性栓塞的再通策略
侧支循环差，核心梗死体积大，需迅速完成再通
富含红细胞的血栓渗透性好，与血管贴合不紧密，易完全溶通或取出，不残留血管狭窄，对血管壁损伤小
静脉溶栓与机械取栓均可获益，机械取栓更为高效
动脉内治疗通常采取STR/aspiration
心源性栓塞或类心源性栓塞
静脉溶栓：方便快捷，但目前因药物时间禁忌仅限制3小时
动脉取栓：无药物禁忌，直接接触再通率更高！但需要快速操作技术
动脉粥样硬化原位血栓形成
不仅仅要静脉溶栓，通常更需要联合动脉再通
静脉再通——静脉溶栓
动脉再通——动脉溶栓、机械取栓、球囊扩张、支架成形
高连波教授指出，对于上述图中斑块，如果单纯用吸栓导管，并不适合，更适合于房颤立刻疏散的栓子。“如果有介入干预，选择小支架，柔顺性变形能力更好，结合中间导管再通，再通之后，配合球囊成形或者支架成形，解决动脉粥样硬化带来的再次血管血栓事件。”
今天很高兴能遇到你，看完记得关注,点赞,评论，每天为你提供更多干货分享，专家经验交流分享，学术会议干货内容分享，每天我在这里等你！
会常务委员、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会常务委员、中国老年医学会神经病学专业委员会常务委员、中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会常务委员、国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中内科专业委员会委员、中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病专业委员会委员、辽宁省卒中学会副会长、辽宁省神经病学分会常务委员、沈阳市神经病学分会副主任委员、辽宁省抗癫痫学会常务理事、辽宁省细胞生物学学会脑血管病分会副主任委员、辽宁省神经内科质控中心副主任。
主要从事脑血管疾病基础及临床研究与神经重症疾病急诊急救，率先在东北地区开展急性脑梗死rt-PA静脉溶栓术，2003年开始从事神经介入诊疗研究，超选择动脉溶栓技术、机械取栓术，颅内动脉瘤介入栓塞术，颅内、颅外脑动脉狭窄支架成形技术居国内领先水平，平均每年完成神经介入治疗手术500余例。培养硕士研究生20余名，荣获中国医科大学优秀教研室主任及辽宁省十大健康卫士。
先后承担国家“十一五”“十二五”十三五”分中心课题，国家重大科技合作项目各1项，辽宁省科技厅及辽宁省自然科学基金项目3项。发表国际、国内核心期刊论文30余篇。获省科技进步二等奖一项，参与制定中国脑血管疾病相关指南与共识10余部。
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机械取栓已经成为急性大动脉闭塞性脑梗死患者的标准治疗。高连波教授表示，动脉溶栓和静脉溶栓优缺点相似，但机械取栓并非万能，它能取出血栓，对于栓塞高负荷是动脉取栓的优点，但依然有弊端，对动脉粥样硬化斑块形成的血栓，不能解决动脉粥样硬化斑块。
如何选择再通方式和方法
从大血管闭塞机制来讲，神经科医生和介入医生如何开展溶栓取栓，才能更加精准有效地再痛？
临床中明确，判定闭塞发病机制，是再通个体化治疗的理论依据。作为指挥者，卒中中心主任一定要明确闭塞大血管的发病机制，才能选择静脉再通或动脉再通，抑或静动联合再通。
大血管急性期早期闭塞机制通常有如下7类：
心源性栓塞
重度狭窄上的原位血栓形成
慢性闭塞
轻度狭窄上的血栓形成
原位血栓破裂导致的动脉到动脉栓塞
动脉硬化斑块破裂导致的动脉到动脉栓塞
心源性栓塞合并动脉硬化
高连波教授指出，原位动脉到动脉栓塞和心源性栓塞，若是早期形成的血小板聚集血栓，可以从静脉溶栓中取出。栓塞斑块若为硬质斑块，而不是新鲜的血栓，用静脉溶栓则无法再痛，需动脉直接补充。“通常我们推荐神经科医生，从了解病史特征、影像学结构必须快速判断、掌握闭塞的栓子的性质，来寻找哪一种再通方法更好。”
心源性栓塞机制识别
从心源性栓塞病史特征来看，心源性栓塞病史特征非常明确，起病急骤，症状迅速，体征短时间NIHSS评分在7分以上或20分，必须有心源性疾病相关证据。
其影像特点表明：二三级侧支循环非常差。瞬间闭塞，二级侧支循环不能快速建立。闭塞导致的核心梗死灶位置可推测——集中在闭塞血管核心周围。
高连波教授表示，当侧支循环闭塞时，侧支循环不能建立，主要集中在二级侧支循环。核心梗死灶随着侧支循环大小，主要闭塞到核心周围。“随着时间的延长，核心梗死灶逐渐扩大，最重要的是没有二级侧支循环。”
高连波教授认为，栓子的性质决定再通方法的选择，心源性栓塞的栓子是混合血栓，血小板小梁间的纤维蛋白原和红细胞，其栓子非常疏松。
从静脉溶栓角度来看，心源性栓塞血栓渗透性好，与血管贴合不是很紧密，易完成溶通或取出，不残留血管狭窄，对血管壁损伤小，血液复流好，可以迅速再通。
对动脉溶栓来说，应快速进行血管影像学评估。高连波说，选择机械溶栓，栓子性质疏松，用机械取栓或者抽气，完全可以再通，血管壁依然光滑。“栓子的性质告诉我们，如果用支架取栓，会逃逸，形成二次栓塞。”
动脉粥样硬化原位血栓形成机制
动脉粥样硬化原位血栓影像特点表现为：大血管慢性闭塞；侧支循环形成时间长；二三级侧支循环较好；核心梗死灶多为非代偿区，即代偿不良交界区；缺血半暗带体积大，有更长时间让血液复流。
“原位闭塞血栓的核心梗死灶集中在代偿不良的交界区内分水岭的上分水岭梗死，侧支循环血管结构二级和三级侧支循环非常好，往往梗死在交界区。”
大血管急性闭塞血栓性质主要为纤维蛋白原，纤维蛋白和血小板蝉联，白血栓为主。血栓渗透性不雷同于心源性栓塞，其栓子渗透性非常差。
高连波教授表示，无论静脉溶栓，还是支架取栓，这种血栓的形成与斑块的贴壁非常紧密，不容易再通。
在高连波教授看来，如果选择静脉溶栓，发病在1小时或更短，诱发血小板聚集容易成功。“由于斑块破裂诱发的血小板，溶栓后严重狭窄依然存在，短时间内仍处高危状态，会再次闭塞。”
那么，面对动脉粥样硬化原位血栓机制，应如何选择再通策略？
首先，静脉、动脉溶栓不是禁忌症，但依血栓性质都不是最佳方案。
其次，动脉取栓著优于单纯静脉取栓，可提高再通成功率，但会造成夹层、残余狭窄或再闭塞。
第三，要有球囊成形术和支架成形术的急诊补充，才能开展动脉早期的再痛治疗。
高连波教授认为，最佳治疗方案是动脉取栓结合球囊扩张和支架成形。其次，可选择动脉溶栓或取栓。若没有单独的取栓技术，可选择静脉溶栓结合转诊，在不降低取栓次数的前提下，联合新型抗小板或溶栓药物，可能再通并提高再生成功率。
这对介入医生有高标准要求，须掌握特殊技术要点。在病变出及原位狭窄远端无大量血栓，应首选球囊或支架成形。若在病变处及远端有大量血栓，则首选机械取栓，可配合动脉替罗非班，如果取栓后有残余重度狭窄，或取栓不能达到有效再灌注，需球囊扩张和或支架成形、动脉溶栓等。若有串联病变，则可取栓结合支架，需要注意先后顺序个体化。若球囊扩张次数要少，取栓次数不宜多次。
高连波教授建议，在重度狭窄的基础上出现原位血栓形成，取栓前及取栓后应联合替罗非班治疗，提高血管再通率，降低再闭塞风险，持续24小时后续贯双联抗血小板至少3个月。“建议早期强化他汀治疗，稳定斑块，预防血栓再形成。”
总结：基于大血管闭塞发病机制再通治疗
心源性栓塞的再通策略
侧支循环差，核心梗死体积大，需迅速完成再通
富含红细胞的血栓渗透性好，与血管贴合不紧密，易完全溶通或取出，不残留血管狭窄，对血管壁损伤小
静脉溶栓与机械取栓均可获益，机械取栓更为高效
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心源性栓塞或类心源性栓塞
静脉溶栓：方便快捷，但目前因药物时间禁忌仅限制3小时
动脉取栓：无药物禁忌，直接接触再通率更高！但需要快速操作技术
动脉粥样硬化原位血栓形成
不仅仅要静脉溶栓，通常更需要联合动脉再通
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动脉再通——动脉溶栓、机械取栓、球囊扩张、支架成形
高连波教授指出，对于上述图中斑块，如果单纯用吸栓导管，并不适合，更适合于房颤立刻疏散的栓子。“如果有介入干预，选择小支架，柔顺性变形能力更好，结合中间导管再通，再通之后，配合球囊成形或者支架成形，解决动脉粥样硬化带来的再次血管血栓事件。”
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主要从事脑血管疾病基础及临床研究与神经重症疾病急诊急救，率先在东北地区开展急性脑梗死rt-PA静脉溶栓术，2003年开始从事神经介入诊疗研究，超选择动脉溶栓技术、机械取栓术，颅内动脉瘤介入栓塞术，颅内、颅外脑动脉狭窄支架成形技术居国内领先水平，平均每年完成神经介入治疗手术500余例。培养硕士研究生20余名，荣获中国医科大学优秀教研室主任及辽宁省十大健康卫士。
先后承担国家“十一五”“十二五”十三五”分中心课题，国家重大科技合作项目各1项，辽宁省科技厅及辽宁省自然科学基金项目3项。发表国际、国内核心期刊论文30余篇。获省科技进步二等奖一项，参与制定中国脑血管疾病相关指南与共识10余部。
清晨，扎史堆知的手机响起一首悠扬的藏歌，那是他定好的闹钟。前一天晚上，有3个老顾客打来电话，要乘他的车回维西县塔城镇其宗村。想到这儿，扎史堆知一点也没有留恋温暖的被窝，一咕噜坐了起来。
他的江铃商务车就停在家门口的水泥路上，那是一条4米宽的通组公路，两辆车可以很轻松的错开。吃过早点已是临近上午8点，扎史堆知背上挎包，驾车缓缓驶出村道，不到100米就是宽敞的6车道市政道路。扎史堆知哼着小调直奔农村短途客运车辆集中点等客。
从其宗村到香格里拉市有90多公里的路程，载客20多年来，扎史堆知每天准时准点发车，还会送客到家，优质的服务让他成为这一带的名人。不一会儿，他的车就快满员了。
“还得留出3个座位。”扎史堆知自言自语。说着，他便载着刚接到的乘客挨个到昨晚打电话的老顾客家里接人。乘客们都到齐了，扎史堆知暖心地提醒乘客系好安全带后，便做了一个扩胸运动，精神满满地出发了。
此时正值香格里拉最美五月天，刚出城不久就能看到盛放的杜鹃花把道路两旁的山坡染成一片云霞。车辆行驶在宽敞平坦的柏油路上，一片片杜鹃花还不等人看清它们的模样，就向后方飞驰而去，乘客对这样的美景惊叹不已。
“现在路好了，大家还可以看风景，这要在三四十年以前，出城的路都能把屁股颠成两瓣，哪个还顾得上看花哦！”扎史堆知的话换来乘客一阵哄笑。
“三四十年前在路上能搭上车的话，屁股颠成两瓣也乐意！”
“路上的灰尘还会免费帮你染发，奶奶灰，超级时尚！”
“……”
乘客们你一言我一语有了新话题，阵阵欢笑声从车窗飞出。
在这90多公里的路上，像扎史堆知一样跑农村短途客运的人很多，当中，扎史堆知是被乘客公认最能跑的。除非有急事，否则每天一个来回那是雷打不动的，很多时候还会每天跑两个来回。
“现在的公路越修越好，大家的车速也越来越快。我从18岁开拖拉机到现在，驾龄将近40年，但总觉得越开胆子越小了。”扎史堆知的话得到乘客的认可。
1962年，扎史堆知出生在中甸县（今香格里拉市）五境乡泽通村半山腰的一个村子里。10岁时，父母决定从半山腰搬到相对平坦的霞珠村。搬家的事扎史堆知已经记不清了，但印象最深的就是他在那条陡峭不平的羊肠小道上摔了好几次跤，还跌破了额头和膝盖。
扎史堆知的父亲生前是维西县塔城镇供销社的工作人员，在他13岁时，父亲意外离世。自此，抚养他和3个弟弟妹妹的责任就落在了母亲一人肩上，生活之窘迫让人不堪回首。
当时，扎史堆知常常要跟着母亲到维西县塔城镇卖竹叶菜干，再用卖菜的钱买大米背回家里。从家出来，他们母子要靠双脚走完近20公里的毛土路到达江边，再搭乘木筏过金沙江，之后，又要走大约18公里的毛土路才能到达塔城镇，回来亦然。这一个来回近80公里路程，不管怎么赶，他们都无法在当晚返回家中，必须得在半路上找人家过夜，到第二天晚上才能回到村里。每每想到这条曾经和母亲走过多次的小路已经变成宽敞平整的二级油路，扎史堆知总会感伤，如果母亲年轻时就有这样一条路该有多好。
父亲离世两年后，扎史堆知独自离开家到其他乡镇打工，他曾在国道214线香格里拉段铺过柏油、在虎跳峡镇当过小工、在尼西乡参加过汤满河电站筹建突击队……直到18岁那年，经历了各种磨难的扎史堆知决定改变四处漂泊的生活，从事一份相对稳定的工作。他从五境乡信用社贷款1700元钱，打算前往中甸县城购买一辆拖拉机跑运输。
当时，从五境乡到中甸县城还不通公路。要想去县城只有两个选择，一是搭车从丽江市玉龙县巨甸镇绕道龙蟠乡雄古坡，再顺着国道214线往北到达中甸县城；另一个选择是从霞珠村翻山到县城。为了节约路费，扎史堆知决定翻山去县城。翌日清早，怀揣着1700元钱，带上干粮和水，扎史堆知就从霞珠村出发了。一路上，他翻越了无数个大大小小的山坡和沟坎，当到达距中甸县城10公里的尼史村时已近黄昏，年轻力壮的扎史堆知早已筋疲力尽。尽管如此疲惫，但他仍然坚持着从尼史村走到了县城，购买了他的第一辆“车”——一辆手扶式拖拉机。自此，扎史堆知开始了他的“师傅”生涯。
扎史堆知自小勤劳肯干，有了这辆拖拉机，他便没日没夜地奔走在中甸县城大大小小的工地上，拉沙子、石头、水泥等建筑材料，一段日子后，他的生活有了改善。
20岁那年，扎史堆知入赘到中甸县尼西乡一户普通的人家。成家后不久，他便卖掉了已陪伴他四五年的拖拉机，买了一辆二手卡斯牌载重车，并在家附近砌起石灰窑开始烧石灰。烧石灰是个苦活，每隔20天才能烧好一车。这一车石灰拉到县城大约可以卖到700元钱。活虽苦，但有了家，还当上了卡车司机的扎史堆知幸福感满溢。当时，从尼西乡到中甸县城30多公里颠簸的毛土路上不知留下了他多少的欢声笑语和对美好生活的憧憬。
然而，糟糕的路况却让他的卡车备受伤害，两年后，他的卡斯车几乎报废。扎史堆知又东拼西凑换了一辆二手解放牌载重车，这辆车的容量较卡斯车大了一倍还多，陪伴他的时间也更长一些。买解放车的5年时间里，他和过去一样，有时拉石灰到县城售卖，有时做木材短途运输，生活过得充实而幸福。
上世纪70年代至90年代末，有着良好自然资源的迪庆州成为重要的国有森林林区，境内先后建立起省、州、县三级6个国有森工企业，木材成为当时财政最主要的来源。借此“东风”，扎史堆知和岳父岳母商量，想买一辆东风牌载重车跑木材运输。那时，运一车木材到昆明有3000元的运费，是笔不小的数目。带着对美好生活的向往，扎史堆知开始奔走在中甸县到昆明市这条长1000多公里的路上。当时，这条路路况不是很好，不仅没有一寸高速公路，连国道214线也是弯多路窄、凹凸不平，出香格里拉经济开发区松园大桥后的道路也是时好时坏。一辆低速载重车来回一趟要花掉半个月的时间。木材运到昆明后，为了能在回程时载货，人生地不熟的扎史堆知还要四处找货，这一个来回，除了食宿、燃油费和各种花销，剩余的钱已经不多了。这让当时寄希望于用这辆车赚钱的一家人产生了不少矛盾，也让扎史堆知的人生发生了巨变。他和妻子离婚了，并净身出户，那年他刚满36岁。
离婚后，扎史堆知没有回到位于五境乡的老家，也没有到更远的地方打工，而是消沉地在中甸县城虚度了3个月。时间是个好东西，不仅让他慢慢淡忘了伤痛，也让他振作起来，开始思考接下来自己能做什么。扎史堆知不识字，除了这一身力气和驾驶技术他别无选择。虽然热爱驾驶，但他的这个愿望却没办法马上实现。这时正值雨季，也是迪庆松茸大量出口的好时期，扎史堆知看到了赚钱的机遇。没有本钱收购松茸，他便每天翻山越岭去采松茸，又翻山越岭地回到县城售卖。过完雨季，他又四处打零工。通过近3年的努力，勤劳的扎史堆知有了一些积蓄。
在路上跑惯了，扎史堆知仍然希望自己可以一直奔走在路上。他用积蓄买了一辆二手带货兜的双排座微型车，载客、拉货、包车，只要能赚钱，扎史堆知从不言苦，也从不停歇。他的跑车线路也基本定格在从中甸县城到其宗村的这段路。这时已是20世纪末期，从中甸县城到尼西乡已经有了硬化路，但尼西乡到其宗村依然是一条颠簸的土路。“伤车”“累人”是扎史堆知对当时路况的评价。不到4年，这辆双排座微型车也几近报废。车虽报废了，但扎史堆知的生活却渐渐有了起色，他不想再干包车、拉货的生意，而是换了一辆8人座的昌河微型车，专门跑起了农村短途客运。这时，在国家的关心帮助下，从香格里拉县城到其宗村已经通了柏油路。换上了新车，跑在平坦的柏油路上，加上这些年累积下的老顾客，扎史堆知每天都洋溢着幸福的微笑。
一年过后，“老驾”扎史堆知又开始挑剔起这辆微型车的种种不是，容量小、安全系数不高、客人不舒服……于是，他又换了一辆全新的长安之星微型车，这辆车似乎满足了他所有的需求。县里给他办了营运证，每年还有一万多元的燃油补贴，这让扎史堆知有了一种发自内心的职业荣誉感。
这辆车陪伴了扎史堆知近8年的时间，也是他最有感情的一辆车。这8年时间里，扎史堆知除了驾驶它奔走在香格里拉到其宗的道路上，还驾着它到过昆明、丽江、大理……现任妻子也在这期间相识相爱的。当然，他还从香格里拉机场乘坐飞机到过省外。
扎史堆知时常感叹，当年开着东风车半个月才能走一个来回的路程，如今几个小时就能到达。当年险象环生地划着木筏才能到达的江对岸，如今迈着大踏步就能轻松到达。曾经让他跌破了额头还有膝盖的那条羊肠小道也变成了平坦的水泥路。
按照规定，3年后，60岁的扎史堆知将不能再从事与客运有关的职业，但开了一辈子车的他还是忍不住买了一辆江铃商务车，他希望，在最后这几年时间里能用更加舒适安全的乘车环境来报答他的老顾客，也让自己的“师傅”生涯画上一个完美的句号。
虽然不能再做营运有些遗憾，但这也让他有了大把的时间自由支配。明年底，迪庆有望开通动车，那就意味着，丽江到香格里拉只要1个小时就能到达，大理到香格里拉最快也只要3个小时。另外，香丽高速也即将建成，到时，香格里拉到丽江的通行时间将从3个半小时缩短至2个小时。
如今的迪庆，四通八达的交通干线如“经络”般延伸到四面八方，把迪庆与外界有机地连接起来。想到这些，扎史堆知有些激动。
长路似虹、车流如织。当了一辈子“师傅”的扎史堆知打算退休后认认真真地当几年乘客，坐着“高大上”的动车、飞机，带着家人四处逛逛，感受一下过去从未想过、也不敢想的生活。
他的江铃商务车就停在家门口的水泥路上，那是一条4米宽的通组公路，两辆车可以很轻松的错开。吃过早点已是临近上午8点，扎史堆知背上挎包，驾车缓缓驶出村道，不到100米就是宽敞的6车道市政道路。扎史堆知哼着小调直奔农村短途客运车辆集中点等客。
从其宗村到香格里拉市有90多公里的路程，载客20多年来，扎史堆知每天准时准点发车，还会送客到家，优质的服务让他成为这一带的名人。不一会儿，他的车就快满员了。
“还得留出3个座位。”扎史堆知自言自语。说着，他便载着刚接到的乘客挨个到昨晚打电话的老顾客家里接人。乘客们都到齐了，扎史堆知暖心地提醒乘客系好安全带后，便做了一个扩胸运动，精神满满地出发了。
此时正值香格里拉最美五月天，刚出城不久就能看到盛放的杜鹃花把道路两旁的山坡染成一片云霞。车辆行驶在宽敞平坦的柏油路上，一片片杜鹃花还不等人看清它们的模样，就向后方飞驰而去，乘客对这样的美景惊叹不已。
“现在路好了，大家还可以看风景，这要在三四十年以前，出城的路都能把屁股颠成两瓣，哪个还顾得上看花哦！”扎史堆知的话换来乘客一阵哄笑。
“三四十年前在路上能搭上车的话，屁股颠成两瓣也乐意！”
“路上的灰尘还会免费帮你染发，奶奶灰，超级时尚！”
“……”
乘客们你一言我一语有了新话题，阵阵欢笑声从车窗飞出。
在这90多公里的路上，像扎史堆知一样跑农村短途客运的人很多，当中，扎史堆知是被乘客公认最能跑的。除非有急事，否则每天一个来回那是雷打不动的，很多时候还会每天跑两个来回。
“现在的公路越修越好，大家的车速也越来越快。我从18岁开拖拉机到现在，驾龄将近40年，但总觉得越开胆子越小了。”扎史堆知的话得到乘客的认可。
1962年，扎史堆知出生在中甸县（今香格里拉市）五境乡泽通村半山腰的一个村子里。10岁时，父母决定从半山腰搬到相对平坦的霞珠村。搬家的事扎史堆知已经记不清了，但印象最深的就是他在那条陡峭不平的羊肠小道上摔了好几次跤，还跌破了额头和膝盖。
扎史堆知的父亲生前是维西县塔城镇供销社的工作人员，在他13岁时，父亲意外离世。自此，抚养他和3个弟弟妹妹的责任就落在了母亲一人肩上，生活之窘迫让人不堪回首。
当时，扎史堆知常常要跟着母亲到维西县塔城镇卖竹叶菜干，再用卖菜的钱买大米背回家里。从家出来，他们母子要靠双脚走完近20公里的毛土路到达江边，再搭乘木筏过金沙江，之后，又要走大约18公里的毛土路才能到达塔城镇，回来亦然。这一个来回近80公里路程，不管怎么赶，他们都无法在当晚返回家中，必须得在半路上找人家过夜，到第二天晚上才能回到村里。每每想到这条曾经和母亲走过多次的小路已经变成宽敞平整的二级油路，扎史堆知总会感伤，如果母亲年轻时就有这样一条路该有多好。
父亲离世两年后，扎史堆知独自离开家到其他乡镇打工，他曾在国道214线香格里拉段铺过柏油、在虎跳峡镇当过小工、在尼西乡参加过汤满河电站筹建突击队……直到18岁那年，经历了各种磨难的扎史堆知决定改变四处漂泊的生活，从事一份相对稳定的工作。他从五境乡信用社贷款1700元钱，打算前往中甸县城购买一辆拖拉机跑运输。
当时，从五境乡到中甸县城还不通公路。要想去县城只有两个选择，一是搭车从丽江市玉龙县巨甸镇绕道龙蟠乡雄古坡，再顺着国道214线往北到达中甸县城；另一个选择是从霞珠村翻山到县城。为了节约路费，扎史堆知决定翻山去县城。翌日清早，怀揣着1700元钱，带上干粮和水，扎史堆知就从霞珠村出发了。一路上，他翻越了无数个大大小小的山坡和沟坎，当到达距中甸县城10公里的尼史村时已近黄昏，年轻力壮的扎史堆知早已筋疲力尽。尽管如此疲惫，但他仍然坚持着从尼史村走到了县城，购买了他的第一辆“车”——一辆手扶式拖拉机。自此，扎史堆知开始了他的“师傅”生涯。
扎史堆知自小勤劳肯干，有了这辆拖拉机，他便没日没夜地奔走在中甸县城大大小小的工地上，拉沙子、石头、水泥等建筑材料，一段日子后，他的生活有了改善。
20岁那年，扎史堆知入赘到中甸县尼西乡一户普通的人家。成家后不久，他便卖掉了已陪伴他四五年的拖拉机，买了一辆二手卡斯牌载重车，并在家附近砌起石灰窑开始烧石灰。烧石灰是个苦活，每隔20天才能烧好一车。这一车石灰拉到县城大约可以卖到700元钱。活虽苦，但有了家，还当上了卡车司机的扎史堆知幸福感满溢。当时，从尼西乡到中甸县城30多公里颠簸的毛土路上不知留下了他多少的欢声笑语和对美好生活的憧憬。
然而，糟糕的路况却让他的卡车备受伤害，两年后，他的卡斯车几乎报废。扎史堆知又东拼西凑换了一辆二手解放牌载重车，这辆车的容量较卡斯车大了一倍还多，陪伴他的时间也更长一些。买解放车的5年时间里，他和过去一样，有时拉石灰到县城售卖，有时做木材短途运输，生活过得充实而幸福。
上世纪70年代至90年代末，有着良好自然资源的迪庆州成为重要的国有森林林区，境内先后建立起省、州、县三级6个国有森工企业，木材成为当时财政最主要的来源。借此“东风”，扎史堆知和岳父岳母商量，想买一辆东风牌载重车跑木材运输。那时，运一车木材到昆明有3000元的运费，是笔不小的数目。带着对美好生活的向往，扎史堆知开始奔走在中甸县到昆明市这条长1000多公里的路上。当时，这条路路况不是很好，不仅没有一寸高速公路，连国道214线也是弯多路窄、凹凸不平，出香格里拉经济开发区松园大桥后的道路也是时好时坏。一辆低速载重车来回一趟要花掉半个月的时间。木材运到昆明后，为了能在回程时载货，人生地不熟的扎史堆知还要四处找货，这一个来回，除了食宿、燃油费和各种花销，剩余的钱已经不多了。这让当时寄希望于用这辆车赚钱的一家人产生了不少矛盾，也让扎史堆知的人生发生了巨变。他和妻子离婚了，并净身出户，那年他刚满36岁。
离婚后，扎史堆知没有回到位于五境乡的老家，也没有到更远的地方打工，而是消沉地在中甸县城虚度了3个月。时间是个好东西，不仅让他慢慢淡忘了伤痛，也让他振作起来，开始思考接下来自己能做什么。扎史堆知不识字，除了这一身力气和驾驶技术他别无选择。虽然热爱驾驶，但他的这个愿望却没办法马上实现。这时正值雨季，也是迪庆松茸大量出口的好时期，扎史堆知看到了赚钱的机遇。没有本钱收购松茸，他便每天翻山越岭去采松茸，又翻山越岭地回到县城售卖。过完雨季，他又四处打零工。通过近3年的努力，勤劳的扎史堆知有了一些积蓄。
在路上跑惯了，扎史堆知仍然希望自己可以一直奔走在路上。他用积蓄买了一辆二手带货兜的双排座微型车，载客、拉货、包车，只要能赚钱，扎史堆知从不言苦，也从不停歇。他的跑车线路也基本定格在从中甸县城到其宗村的这段路。这时已是20世纪末期，从中甸县城到尼西乡已经有了硬化路，但尼西乡到其宗村依然是一条颠簸的土路。“伤车”“累人”是扎史堆知对当时路况的评价。不到4年，这辆双排座微型车也几近报废。车虽报废了，但扎史堆知的生活却渐渐有了起色，他不想再干包车、拉货的生意，而是换了一辆8人座的昌河微型车，专门跑起了农村短途客运。这时，在国家的关心帮助下，从香格里拉县城到其宗村已经通了柏油路。换上了新车，跑在平坦的柏油路上，加上这些年累积下的老顾客，扎史堆知每天都洋溢着幸福的微笑。
一年过后，“老驾”扎史堆知又开始挑剔起这辆微型车的种种不是，容量小、安全系数不高、客人不舒服……于是，他又换了一辆全新的长安之星微型车，这辆车似乎满足了他所有的需求。县里给他办了营运证，每年还有一万多元的燃油补贴，这让扎史堆知有了一种发自内心的职业荣誉感。
这辆车陪伴了扎史堆知近8年的时间，也是他最有感情的一辆车。这8年时间里，扎史堆知除了驾驶它奔走在香格里拉到其宗的道路上，还驾着它到过昆明、丽江、大理……现任妻子也在这期间相识相爱的。当然，他还从香格里拉机场乘坐飞机到过省外。
扎史堆知时常感叹，当年开着东风车半个月才能走一个来回的路程，如今几个小时就能到达。当年险象环生地划着木筏才能到达的江对岸，如今迈着大踏步就能轻松到达。曾经让他跌破了额头还有膝盖的那条羊肠小道也变成了平坦的水泥路。
按照规定，3年后，60岁的扎史堆知将不能再从事与客运有关的职业，但开了一辈子车的他还是忍不住买了一辆江铃商务车，他希望，在最后这几年时间里能用更加舒适安全的乘车环境来报答他的老顾客，也让自己的“师傅”生涯画上一个完美的句号。
虽然不能再做营运有些遗憾，但这也让他有了大把的时间自由支配。明年底，迪庆有望开通动车，那就意味着，丽江到香格里拉只要1个小时就能到达，大理到香格里拉最快也只要3个小时。另外，香丽高速也即将建成，到时，香格里拉到丽江的通行时间将从3个半小时缩短至2个小时。
如今的迪庆，四通八达的交通干线如“经络”般延伸到四面八方，把迪庆与外界有机地连接起来。想到这些，扎史堆知有些激动。
长路似虹、车流如织。当了一辈子“师傅”的扎史堆知打算退休后认认真真地当几年乘客，坐着“高大上”的动车、飞机，带着家人四处逛逛，感受一下过去从未想过、也不敢想的生活。
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