#甘肃身边事# 【奋进新征程 建功新时代——喜迎省第十四次党代会 · 平凉篇】链起绿色新希望——平凉市设施蔬菜产业链建设纪实
李芳芳
平凉素有“陇东粮仓”之称。因气候适宜、光照充足，又有泾河、汭河、黑河、达溪河自西向东流经全境，使得涵盖崆峒区、泾川县、灵台县、崇信县4县（区）48个乡镇的东部川塬区，成了全市的小麦、玉米、高粱、糜谷和蔬菜瓜果优质产区。据《平凉地区志》记载，百合、山药、绿头冬萝卜、包心白菜、辣椒、蒜、小葱、大葱等一度是平凉的传统名优特产。
时序更替、四季轮回。站在新发展阶段的平凉，立足资源禀赋和特色优势，大手笔谋划推动设施蔬菜产业全链条发展，以菜生财，以菜富民，以菜谋兴，助力平凉经济高歌猛进、乡村全面振兴。
紧盯产业基础 全面推进设施种植
春光正好，建设正酣。一座座蔬菜大棚、日光温室拔地而起、孕育生机，一株株蔬菜种苗牢牢扎根、拔节生长，一棚棚设施蔬菜订单生产、直供直销。放眼望去，在平凉1.1万平方公里的土地上，处处升腾着绿色的希望。
2021年，平凉市第五次党代会把设施蔬菜确定为全市九大重点产业链之一。提出到2026年，全市设施蔬菜要实现种植面积5万亩以上、产量90万吨、全产业链产值35亿元的发展目标，大大提振了平凉市广大菜农、农民专业合作社及涉农企业的信心和决心。与此同时，由于严格控制“非粮化”，这组数据也意味着设施蔬菜产业链建设面临着更严要求、更高标准。
扩大蔬菜种植面积已无太大空间，要实现产值翻番，必须在提高单位产量和产值上下功夫。经过前期大量走访调研和对比论证，平凉市很快找到了破题的关键：大力发展设施种植。
“同样是一亩地，露地蔬菜年收益约0.2万元，大棚约1万元，温室约2.5万元。要想实现产值翻番，扩大设施蔬菜种植面积是基础。”平凉市设施蔬菜产业链链长办公室副主任李鑫说。
悠悠泾河穿城而过，滋润着万物，也为崆峒区蔬菜产业发展带来了得天独厚的优势。早在20世纪80年代，得益于技术支撑，崆峒区大棚和温室蔬菜就得到迅速发展。截至2021年，累计发展设施蔬菜1.2万亩。
2021年以来，崆峒区按照“一区两带”发展布局，以设施蔬菜基地建设和提升改造为核心，大力推进省级蔬菜现代农业产业园创建、泾河川万亩现代农业示范园建设等重点项目，今年计划种植蔬菜9万亩，产量达到22万吨，实现产值5亿元。
因汭河、黑河流经全域，崇信县也将现代农业园区建设作为产业链发展的基础工程，全力加快汭河川区现代循环农业示范区和黑河川区现代农业产业园建设步伐，积极构建订单农业、集约化育苗、标准化生产、贮藏保鲜、分拣包装、物流配送于一体的产业链条。可以预见得是，在现有利益联接机制下，当地群众发展蔬菜产业的前景会越来越好。
目前，平凉市各县（市、区）正在集中连片打造设施蔬菜基地、产业园区。今年已启动创建省级蔬菜现代农业产业园2个，计划建设设施蔬菜示范园10个，新增设施蔬菜0.5万亩。
聚焦项目建设 招商选资更加精准
这段时间，在庄浪县南湖镇现代农业产业园区—设施蔬菜基地项目建设现场，一派热火朝天的建设场景。这项投资上亿元的重大项目，已完成了项目初设、土地流转、通水通电和部分大棚主体修建等工作，预计6月底可建成投用。
项目是产业发展的重要支撑。在推动设施蔬菜产业链发展中，平凉市坚持把项目带动作为延链、补链、强链的重要抓手，以招商引资为引擎，助推项目建设，不断培育扶持壮大链主企业，串点成线，连线成片，保证产业的高效益和项目的成功率。
政府负责土地流转和服务保障，引进山东寿光坤园生农业科技有限公司负责投资建设、管理运营和产品销售，吸纳当地群众入园务工。庄浪县农业农村局局长薛拴成表示，南湖镇现代农业产业园区—设施蔬菜基地项目建成后，蔬菜年产量将超过1700吨，实现销售收入1000万元以上，纯利润超过200万元，对做大做强庄浪县蔬菜产业具有非常重要的意义。
“企业化经营不是小打小闹，只有做成‘大蛋糕’才够大家分。”前不久召开的全市设施蔬菜产业链工作推进会议为蔬菜产业发展指明了方向。要求各县（市、区）精准策划项目，建立设施蔬菜产业链动态项目库，把土地、生产、市场等要素有效结合起来，打造一批锻长板、补短板的全链条发展项目。通过靶向链式招商，让投资者看到优势、看到前景、看到效益。
春日的达溪河，桃红柳绿，美不胜收。再过几个月，沿河栽植的5000亩朝天椒将在增添美景的同时，鼓起群众的“钱袋子”。
朝天椒绿色栽培技术推广项目是灵台县在2021年成功试种1000亩新品种珠子椒和朝天椒的经验基础上，进行扩容提质增效的蔬菜产业链订单项目。项目计划投资260万元引进山西红之源、山东众农两家龙头企业作为朝天椒产品回收和销售主体，在全县12个乡镇适宜区集中连片种植5000亩朝天椒，预计年产值将达2000万元左右。
项目兴、产业兴。今年，平凉市共确定实施39个设施蔬菜产业链项目，总投资19.86亿元，当年投资6.77亿元。目前已开工建设项目31个，完成投资1.16亿元。
“从我们掌握的情况来看，各县（市、区）在招商选资方面作了一定努力，过亿元的设施蔬菜产业链项目崆峒区有2个，庄浪县有1个。静宁县开工建设项目10个，占全市总项目数的25.6%。泾川县与平凉金润集团签订招商引资框架协议，签约资金6000万元，已经动工实施。”平凉市设施蔬菜产业链链长办公室工作人员王喜善说。
完善责任体系 工作推动更加高效
常年围着大棚转，崆峒区安国镇土桥村菜农贾润莲虽苦犹乐。这段时间菠菜上市了，他只需要进行简单分拣打捆，即可将菠菜送往城东的新阳光批发市场销售。
“一年下来能挣八九万元。”说起收成，这个土里刨食半辈子的菜农，露出了笑容。
子承父业，毕业后返乡跟随父亲种菜的唐文波，又赶上了好时机。今年，华亭市优化种植结构，在东华镇黎明村和上关镇半川村打造食用菌产业种植示范带。作为黎明川文波种植农民专业合作社负责人，产业前景愈发光明，让他的干劲更足了。
让产业链上的每个人都能得到实实在在的好处是乡村振兴和高质量发展的必然要求，也是各级党委、政府的责任所系。
据了解，设施蔬菜产业链链长制工作开展以来，平凉各县（市、区）、各有关单位严格按照《平凉市重点产业链链长制工作方案》和《平凉市设施蔬菜产业链实施方案》要求，成立了设施蔬菜产业链链长制工作专班，制订了《工作方案》和发展图谱，确定了链主企业，出台了差异化扶持政策，建立了设施蔬菜产业链“六个一”工作推进机制，为有力有效推动设施蔬菜产业链工作完善了责任体系，夯实了保障机制。
平凉市委常委、组织部部长、市设施蔬菜产业链链长王之臣先后深入7个县（市、区）调研，对各县（市、区）设施蔬菜产业链发展定位、项目谋划、延链补链等重点工作给予指导，并召开专门会议研究分析形势，协调解决问题，安排部署任务，推动工作落地见效。
“通过压实链长制责任，各县（市、区）均投入更多的精力和财力，推动蔬菜产业转型发展。蔬菜品种抓住了新优特缺，育苗由农户自主育苗向专业育苗转变，设施由大棚向温室迈进，规模由散户向基地、园区集中，为提高产量产值奠定了基础。”平凉市设施蔬菜产业链链长办公室主任、市农业农村局局长路韬说。
截至目前，平凉市已建成集约化育苗基地24处，育苗5211万株，集约育苗能力达到6960多万株；在蔬菜园区建设、精深加工、市场销售等方面加强招商引资，建立重大招商引资项目库，促进产业链精准培育，已落地设施蔬菜产业链项目3个；积极与高校、科研院所合作，示范推广新技术，栽培技术不断创新；不断健全完善农超对接、订单生产、电子商务等销售体系，销售渠道不断拓展，全市设施蔬菜产业链发展实现良好开局。
据了解，为了更好推动工作，平凉市还探索组建产业联盟或产业联合体，全力构建以龙头企业为核心、上下游中小企业为配套、专业合作社和家庭农场为纽带、广大菜农参与的全产业链发展格局。启动实施“一产业领域一人才工程”，在设施蔬菜产业链落实人才配置计划。
伴着和煦的春风，依水布局的泾河、汭河流域两大蔬菜产业带和红河、黑河、达溪河、神峪河、水洛河、庄浪河、葫芦河流域七个蔬菜产业片区正在加紧建设。
迎着奋进的号角，集基地建设、集约育苗、贮藏保鲜、冷链物流、精深加工、科技支撑、质量安全等为一体的全链条蔬菜产业发展格局正在快速形成……
设施蔬菜这篇绿色文章，未来可期。
本版图片由平凉市委宣传部提供
（甘肃日报）
李芳芳
平凉素有“陇东粮仓”之称。因气候适宜、光照充足，又有泾河、汭河、黑河、达溪河自西向东流经全境，使得涵盖崆峒区、泾川县、灵台县、崇信县4县（区）48个乡镇的东部川塬区，成了全市的小麦、玉米、高粱、糜谷和蔬菜瓜果优质产区。据《平凉地区志》记载，百合、山药、绿头冬萝卜、包心白菜、辣椒、蒜、小葱、大葱等一度是平凉的传统名优特产。
时序更替、四季轮回。站在新发展阶段的平凉，立足资源禀赋和特色优势，大手笔谋划推动设施蔬菜产业全链条发展，以菜生财，以菜富民，以菜谋兴，助力平凉经济高歌猛进、乡村全面振兴。
紧盯产业基础 全面推进设施种植
春光正好，建设正酣。一座座蔬菜大棚、日光温室拔地而起、孕育生机，一株株蔬菜种苗牢牢扎根、拔节生长，一棚棚设施蔬菜订单生产、直供直销。放眼望去，在平凉1.1万平方公里的土地上，处处升腾着绿色的希望。
2021年，平凉市第五次党代会把设施蔬菜确定为全市九大重点产业链之一。提出到2026年，全市设施蔬菜要实现种植面积5万亩以上、产量90万吨、全产业链产值35亿元的发展目标，大大提振了平凉市广大菜农、农民专业合作社及涉农企业的信心和决心。与此同时，由于严格控制“非粮化”，这组数据也意味着设施蔬菜产业链建设面临着更严要求、更高标准。
扩大蔬菜种植面积已无太大空间，要实现产值翻番，必须在提高单位产量和产值上下功夫。经过前期大量走访调研和对比论证，平凉市很快找到了破题的关键：大力发展设施种植。
“同样是一亩地，露地蔬菜年收益约0.2万元，大棚约1万元，温室约2.5万元。要想实现产值翻番，扩大设施蔬菜种植面积是基础。”平凉市设施蔬菜产业链链长办公室副主任李鑫说。
悠悠泾河穿城而过，滋润着万物，也为崆峒区蔬菜产业发展带来了得天独厚的优势。早在20世纪80年代，得益于技术支撑，崆峒区大棚和温室蔬菜就得到迅速发展。截至2021年，累计发展设施蔬菜1.2万亩。
2021年以来，崆峒区按照“一区两带”发展布局，以设施蔬菜基地建设和提升改造为核心，大力推进省级蔬菜现代农业产业园创建、泾河川万亩现代农业示范园建设等重点项目，今年计划种植蔬菜9万亩，产量达到22万吨，实现产值5亿元。
因汭河、黑河流经全域，崇信县也将现代农业园区建设作为产业链发展的基础工程，全力加快汭河川区现代循环农业示范区和黑河川区现代农业产业园建设步伐，积极构建订单农业、集约化育苗、标准化生产、贮藏保鲜、分拣包装、物流配送于一体的产业链条。可以预见得是，在现有利益联接机制下，当地群众发展蔬菜产业的前景会越来越好。
目前，平凉市各县（市、区）正在集中连片打造设施蔬菜基地、产业园区。今年已启动创建省级蔬菜现代农业产业园2个，计划建设设施蔬菜示范园10个，新增设施蔬菜0.5万亩。
聚焦项目建设 招商选资更加精准
这段时间，在庄浪县南湖镇现代农业产业园区—设施蔬菜基地项目建设现场，一派热火朝天的建设场景。这项投资上亿元的重大项目，已完成了项目初设、土地流转、通水通电和部分大棚主体修建等工作，预计6月底可建成投用。
项目是产业发展的重要支撑。在推动设施蔬菜产业链发展中，平凉市坚持把项目带动作为延链、补链、强链的重要抓手，以招商引资为引擎，助推项目建设，不断培育扶持壮大链主企业，串点成线，连线成片，保证产业的高效益和项目的成功率。
政府负责土地流转和服务保障，引进山东寿光坤园生农业科技有限公司负责投资建设、管理运营和产品销售，吸纳当地群众入园务工。庄浪县农业农村局局长薛拴成表示，南湖镇现代农业产业园区—设施蔬菜基地项目建成后，蔬菜年产量将超过1700吨，实现销售收入1000万元以上，纯利润超过200万元，对做大做强庄浪县蔬菜产业具有非常重要的意义。
“企业化经营不是小打小闹，只有做成‘大蛋糕’才够大家分。”前不久召开的全市设施蔬菜产业链工作推进会议为蔬菜产业发展指明了方向。要求各县（市、区）精准策划项目，建立设施蔬菜产业链动态项目库，把土地、生产、市场等要素有效结合起来，打造一批锻长板、补短板的全链条发展项目。通过靶向链式招商，让投资者看到优势、看到前景、看到效益。
春日的达溪河，桃红柳绿，美不胜收。再过几个月，沿河栽植的5000亩朝天椒将在增添美景的同时，鼓起群众的“钱袋子”。
朝天椒绿色栽培技术推广项目是灵台县在2021年成功试种1000亩新品种珠子椒和朝天椒的经验基础上，进行扩容提质增效的蔬菜产业链订单项目。项目计划投资260万元引进山西红之源、山东众农两家龙头企业作为朝天椒产品回收和销售主体，在全县12个乡镇适宜区集中连片种植5000亩朝天椒，预计年产值将达2000万元左右。
项目兴、产业兴。今年，平凉市共确定实施39个设施蔬菜产业链项目，总投资19.86亿元，当年投资6.77亿元。目前已开工建设项目31个，完成投资1.16亿元。
“从我们掌握的情况来看，各县（市、区）在招商选资方面作了一定努力，过亿元的设施蔬菜产业链项目崆峒区有2个，庄浪县有1个。静宁县开工建设项目10个，占全市总项目数的25.6%。泾川县与平凉金润集团签订招商引资框架协议，签约资金6000万元，已经动工实施。”平凉市设施蔬菜产业链链长办公室工作人员王喜善说。
完善责任体系 工作推动更加高效
常年围着大棚转，崆峒区安国镇土桥村菜农贾润莲虽苦犹乐。这段时间菠菜上市了，他只需要进行简单分拣打捆，即可将菠菜送往城东的新阳光批发市场销售。
“一年下来能挣八九万元。”说起收成，这个土里刨食半辈子的菜农，露出了笑容。
子承父业，毕业后返乡跟随父亲种菜的唐文波，又赶上了好时机。今年，华亭市优化种植结构，在东华镇黎明村和上关镇半川村打造食用菌产业种植示范带。作为黎明川文波种植农民专业合作社负责人，产业前景愈发光明，让他的干劲更足了。
让产业链上的每个人都能得到实实在在的好处是乡村振兴和高质量发展的必然要求，也是各级党委、政府的责任所系。
据了解，设施蔬菜产业链链长制工作开展以来，平凉各县（市、区）、各有关单位严格按照《平凉市重点产业链链长制工作方案》和《平凉市设施蔬菜产业链实施方案》要求，成立了设施蔬菜产业链链长制工作专班，制订了《工作方案》和发展图谱，确定了链主企业，出台了差异化扶持政策，建立了设施蔬菜产业链“六个一”工作推进机制，为有力有效推动设施蔬菜产业链工作完善了责任体系，夯实了保障机制。
平凉市委常委、组织部部长、市设施蔬菜产业链链长王之臣先后深入7个县（市、区）调研，对各县（市、区）设施蔬菜产业链发展定位、项目谋划、延链补链等重点工作给予指导，并召开专门会议研究分析形势，协调解决问题，安排部署任务，推动工作落地见效。
“通过压实链长制责任，各县（市、区）均投入更多的精力和财力，推动蔬菜产业转型发展。蔬菜品种抓住了新优特缺，育苗由农户自主育苗向专业育苗转变，设施由大棚向温室迈进，规模由散户向基地、园区集中，为提高产量产值奠定了基础。”平凉市设施蔬菜产业链链长办公室主任、市农业农村局局长路韬说。
截至目前，平凉市已建成集约化育苗基地24处，育苗5211万株，集约育苗能力达到6960多万株；在蔬菜园区建设、精深加工、市场销售等方面加强招商引资，建立重大招商引资项目库，促进产业链精准培育，已落地设施蔬菜产业链项目3个；积极与高校、科研院所合作，示范推广新技术，栽培技术不断创新；不断健全完善农超对接、订单生产、电子商务等销售体系，销售渠道不断拓展，全市设施蔬菜产业链发展实现良好开局。
据了解，为了更好推动工作，平凉市还探索组建产业联盟或产业联合体，全力构建以龙头企业为核心、上下游中小企业为配套、专业合作社和家庭农场为纽带、广大菜农参与的全产业链发展格局。启动实施“一产业领域一人才工程”，在设施蔬菜产业链落实人才配置计划。
伴着和煦的春风，依水布局的泾河、汭河流域两大蔬菜产业带和红河、黑河、达溪河、神峪河、水洛河、庄浪河、葫芦河流域七个蔬菜产业片区正在加紧建设。
迎着奋进的号角，集基地建设、集约育苗、贮藏保鲜、冷链物流、精深加工、科技支撑、质量安全等为一体的全链条蔬菜产业发展格局正在快速形成……
设施蔬菜这篇绿色文章，未来可期。
本版图片由平凉市委宣传部提供
（甘肃日报）
一文解惑：APG点数法，吹响门诊支付改革嘹亮号角
未来，门诊按人头结合APG支付方式大概率会成为全国门诊医保支付方式的模版。
近日，浙江省医疗保障局印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》，计划明确从2022年到2024年，分期推进门诊支付方式改革，迭代升级住院DRG支付方式改革。
其中指出，到2023年底，全省所有统筹地区全面实施门诊按人头包干结合门诊病例分组(以下简称：APG)支付方式改革；2024年底，实现住院DRG和门诊APG支付改革区域全覆盖、费用全覆盖、人群全覆盖、医疗机构全覆盖，形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的改革闭环。
与贵州、安徽、河南、内蒙古、甘肃、等十多个省份DRG/DIP支付方式改革三年行动计划不同的是，浙江省在住院费用DRG支付方式改革全覆盖基础上，推动门诊按人头包干结合APG支付方式改革，狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖，实现门诊、住院费用支付方式改革的闭环。
何为“APG”?
APG是门诊按人头包干结合门诊病例分组(Ambulatory Patient Groups)英文缩写，主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。比如我们平时常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用，形成相应的病组点数，来反映门诊服务量，门诊基金按照服务量进行分配。
门诊“APG点数法”付费改革简单来说，就是在门诊付费方面推行门诊点数(APG)与基层签约人头预算和包干使用相结合的付费政策改革。
医保门诊“APG点数法”支付方式由浙江金华首创，2020年1月，金华市本级及兰溪市率先落地实施，2021年1月起金华市全面实施，并构建“安心医保支付”应用场景。
公开数据显示，随着“APG点数法”的推进，金华市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%，其中市本级门诊基金预计可节省8881万元。
金华特色：总额预算+人头包干+APG点数复合支付
值得注意的是，尽管本次金华市门诊支付改革被简称为“APG点数法付费”，但APG点数法并不是其中的全部。金华市门诊支付改革实际上是在总额预算下按人头包干结合APG点数法的复合支付方式。
金华门诊支付在设计上基本借鉴了美德两国的门诊支付系统的设计和结构。但在具体设计上又有一些自己的特色。
图片
金华门诊支付系统示意图
首先是对门诊医保基金实行总额预算管理。总额预算按照市、县(市)分统筹区分别管理医保基金，包括参保人员在统筹区内外医保定点医疗机构门诊(含外配电子处方)及定点药店购药等的统筹基金支出。其中，门诊类型包括普通门诊、慢性病种门诊和特殊病种门诊。
整个统筹区医保基金的支付方式则分为人头包干和APG点数支付两大类，根据具体情况不同来采用不同的支付方式。
1、人头包干
推动医疗机构与医保参保人员签约，从而将参保人门诊人头基金包干给签约医疗机构(或医共体)统筹使用。若有结余由医疗机构留用，若有亏损也由其自行承担。
对于人头包干而言，按人头支付的额度是决定医疗机构盈利或亏损的关键。据介绍，金华市根据前两年全市参保人员的门诊就诊情况，运用大数据分析来确定参保人的门诊人头基金额度。金华市人头包干的门诊类型包括普通门诊和慢性病门诊，暂不包括签约参保人的特病门诊。
2、APG点数
对于没有签约的参保人门诊人头基金则由符合条件的医疗机构共同统筹使用，按照APG点数法支付。不同于费率法，金华点数法将病组以点数体现，并根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则实施点值浮动，年底根据此部分基金预算总额和全市医院APG总点数确定每个点数的实际价值，再据此计算出每家医疗机构应得的支付。
2020年7月，金华东阳市对16家医疗机构涉及各类门诊医疗费用总计3.94亿元的141万条数据进行聚类分组，当地医保局将东阳市级医院APG分组分为761组，基层医院分组347组。最终，通过对全市分组的综合，本次金华市门诊支付试点确定APG分组1391组，并通过利用大数据手段分析历史门诊病例数，合理测算各个病组的平均历史费用，形成医保、医院、患者三方认同的支付标准。
以门诊手术为主(含麻醉、药品等)的病例分入手术操作APG，其中门诊手术相关费用作为手术操作入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以内科药物治疗为主的病例分入内科服务APG，其中内科药物治疗相关费用作为内科服务入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以检查、检验为主的病例，以及门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、国家谈判药等，均纳入到辅助服务APG。
APG基准点数=该APG例均费用÷全部APGs例均费用×100。统筹区之间、医疗机构之间、慢性病种药店之间设定级别差异系数。对费用差异不大的APG，可取消差异系数。
改革优势解析
1、建立三项机制，让基金支出安全可控
通过建立门诊总额预算协商谈判机制、门诊“结余留用、超支分担”机制及医保基金总额预算调整机制，激发医药机构内生动力，实现医保基金可控、医疗质量提升、参保人员满意的目标。
2、实行人头包干+APG点数，让就医秩序更加合理
把医保门诊统筹基金总额以人头基金额度的形式分类包干。科学确定人头基金额度、分类划分包干类型，推动医保基金向签约服务和基层倾斜，缓解大医院就医压力，“分级诊疗”的良性循环可能逐步形成。
3、确定支付标准，让医保付费精准高效
根据临床过程、资源消耗等相似程度，充分考虑门诊诊查费、国家谈判药等因素，将全市门诊病例分为手术操作、内科服务、辅助服务三类APGs，确定分组1391组，并根据大数据手段合理测算形成支付标准，可提高付费效率，让医保付费精准高效。
相比DRG/DIP，APG的实施难度更大。这需要医疗机构具有较高的诊疗效率、技术规范，较强的医疗水平以及完善的基础设施。同时，当地医保政策的支持也必不可少。基于全国多数地区尚在摸索DRG/DIP的现状，短期内开展APG难度较大。金华率先实施门诊APG试点也说明了当地较强的医疗服务能力和医保机构的大胆探索。
在系统的设计上，金华APG参照了国外门诊支付系统的结构，并结合当地情况进行了一些创新。比如，它还结合了签约人员人头定额管理，以试图加入健康管理的管理体系。当然，这些设计的最终效果如何，还需要时间来判断。
任何改革都不可能是一蹴而就，都需要在反复的实践中进行优化修正。可以肯定的是，在DRG/DIP之后，门诊支付改革将会很快来到。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
未来，门诊按人头结合APG支付方式大概率会成为全国门诊医保支付方式的模版。
近日，浙江省医疗保障局印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》，计划明确从2022年到2024年，分期推进门诊支付方式改革，迭代升级住院DRG支付方式改革。
其中指出，到2023年底，全省所有统筹地区全面实施门诊按人头包干结合门诊病例分组(以下简称：APG)支付方式改革；2024年底，实现住院DRG和门诊APG支付改革区域全覆盖、费用全覆盖、人群全覆盖、医疗机构全覆盖，形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的改革闭环。
与贵州、安徽、河南、内蒙古、甘肃、等十多个省份DRG/DIP支付方式改革三年行动计划不同的是，浙江省在住院费用DRG支付方式改革全覆盖基础上，推动门诊按人头包干结合APG支付方式改革，狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖，实现门诊、住院费用支付方式改革的闭环。
何为“APG”?
APG是门诊按人头包干结合门诊病例分组(Ambulatory Patient Groups)英文缩写，主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。比如我们平时常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用，形成相应的病组点数，来反映门诊服务量，门诊基金按照服务量进行分配。
门诊“APG点数法”付费改革简单来说，就是在门诊付费方面推行门诊点数(APG)与基层签约人头预算和包干使用相结合的付费政策改革。
医保门诊“APG点数法”支付方式由浙江金华首创，2020年1月，金华市本级及兰溪市率先落地实施，2021年1月起金华市全面实施，并构建“安心医保支付”应用场景。
公开数据显示，随着“APG点数法”的推进，金华市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%，其中市本级门诊基金预计可节省8881万元。
金华特色：总额预算+人头包干+APG点数复合支付
值得注意的是，尽管本次金华市门诊支付改革被简称为“APG点数法付费”，但APG点数法并不是其中的全部。金华市门诊支付改革实际上是在总额预算下按人头包干结合APG点数法的复合支付方式。
金华门诊支付在设计上基本借鉴了美德两国的门诊支付系统的设计和结构。但在具体设计上又有一些自己的特色。
图片
金华门诊支付系统示意图
首先是对门诊医保基金实行总额预算管理。总额预算按照市、县(市)分统筹区分别管理医保基金，包括参保人员在统筹区内外医保定点医疗机构门诊(含外配电子处方)及定点药店购药等的统筹基金支出。其中，门诊类型包括普通门诊、慢性病种门诊和特殊病种门诊。
整个统筹区医保基金的支付方式则分为人头包干和APG点数支付两大类，根据具体情况不同来采用不同的支付方式。
1、人头包干
推动医疗机构与医保参保人员签约，从而将参保人门诊人头基金包干给签约医疗机构(或医共体)统筹使用。若有结余由医疗机构留用，若有亏损也由其自行承担。
对于人头包干而言，按人头支付的额度是决定医疗机构盈利或亏损的关键。据介绍，金华市根据前两年全市参保人员的门诊就诊情况，运用大数据分析来确定参保人的门诊人头基金额度。金华市人头包干的门诊类型包括普通门诊和慢性病门诊，暂不包括签约参保人的特病门诊。
2、APG点数
对于没有签约的参保人门诊人头基金则由符合条件的医疗机构共同统筹使用，按照APG点数法支付。不同于费率法，金华点数法将病组以点数体现，并根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则实施点值浮动，年底根据此部分基金预算总额和全市医院APG总点数确定每个点数的实际价值，再据此计算出每家医疗机构应得的支付。
2020年7月，金华东阳市对16家医疗机构涉及各类门诊医疗费用总计3.94亿元的141万条数据进行聚类分组，当地医保局将东阳市级医院APG分组分为761组，基层医院分组347组。最终，通过对全市分组的综合，本次金华市门诊支付试点确定APG分组1391组，并通过利用大数据手段分析历史门诊病例数，合理测算各个病组的平均历史费用，形成医保、医院、患者三方认同的支付标准。
以门诊手术为主(含麻醉、药品等)的病例分入手术操作APG，其中门诊手术相关费用作为手术操作入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以内科药物治疗为主的病例分入内科服务APG，其中内科药物治疗相关费用作为内科服务入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以检查、检验为主的病例，以及门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、国家谈判药等，均纳入到辅助服务APG。
APG基准点数=该APG例均费用÷全部APGs例均费用×100。统筹区之间、医疗机构之间、慢性病种药店之间设定级别差异系数。对费用差异不大的APG，可取消差异系数。
改革优势解析
1、建立三项机制，让基金支出安全可控
通过建立门诊总额预算协商谈判机制、门诊“结余留用、超支分担”机制及医保基金总额预算调整机制，激发医药机构内生动力，实现医保基金可控、医疗质量提升、参保人员满意的目标。
2、实行人头包干+APG点数，让就医秩序更加合理
把医保门诊统筹基金总额以人头基金额度的形式分类包干。科学确定人头基金额度、分类划分包干类型，推动医保基金向签约服务和基层倾斜，缓解大医院就医压力，“分级诊疗”的良性循环可能逐步形成。
3、确定支付标准，让医保付费精准高效
根据临床过程、资源消耗等相似程度，充分考虑门诊诊查费、国家谈判药等因素，将全市门诊病例分为手术操作、内科服务、辅助服务三类APGs，确定分组1391组，并根据大数据手段合理测算形成支付标准，可提高付费效率，让医保付费精准高效。
相比DRG/DIP，APG的实施难度更大。这需要医疗机构具有较高的诊疗效率、技术规范，较强的医疗水平以及完善的基础设施。同时，当地医保政策的支持也必不可少。基于全国多数地区尚在摸索DRG/DIP的现状，短期内开展APG难度较大。金华率先实施门诊APG试点也说明了当地较强的医疗服务能力和医保机构的大胆探索。
在系统的设计上，金华APG参照了国外门诊支付系统的结构，并结合当地情况进行了一些创新。比如，它还结合了签约人员人头定额管理，以试图加入健康管理的管理体系。当然，这些设计的最终效果如何，还需要时间来判断。
任何改革都不可能是一蹴而就，都需要在反复的实践中进行优化修正。可以肯定的是，在DRG/DIP之后，门诊支付改革将会很快来到。
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【创新内蒙古•活力迸发 | “东数西算”中的内蒙古行动】近日，记者从内蒙古发改委获悉，国家发改委、中央网信办、工业和信息化部、国家能源局于今年2月份联合印发通知，同意在京津冀、长三角、粤港澳大湾区、成渝、内蒙古、贵州、甘肃、宁夏等8地启动建设国家算力枢纽节点，并规划了10个国家数据中心集群。至此，全国一体化大数据中心体系完成总体布局设计，“东数西算”工程正式全面启动。
业内人士指出，数字基础设施的大力推进，一定会对数据存储产品技术层、供应链层和场景应用层带来深刻变化。“东数西算”核心目的是从全国一体化角度来布局，推动全国8个算力枢纽、10个数据中心集群的集约化、梯次分布和统筹发展，以实现数据中心资源优化配置和使用效率的提升。
“内蒙古要以此为契机，推动数据中心绿色发展，提升算力服务品质和利用效率，积极承接全国范围内的后台加工、离线分析、存储备份等算力需求，打造面向全国的算力保障基地。”内蒙古宏观经济研究中心高级经济师曹永萍指出。
按照国家发改委等四部门对“全国一体化算力网络国家枢纽节点内蒙古枢纽节点建设方案”的复函，内蒙古枢纽规划设立和林格尔数据中心集群，起步区边界为和林格尔新区和集宁大数据产业园。充分发挥集群与京津冀毗邻的区位优势，为京津冀高实时性算力需求提供支援，为长三角等区域提供非实时算力保障。
国家战略下，内蒙古枢纽建设正酣，北疆数字经济迸发新活力。
在呼和浩特市和林格尔新区智能制造产业园区“东方超算云内蒙古超级大脑”机房，红蓝相间的电光频频闪烁，云集信息以每秒1500万亿次运算速率从这里直达用户端。
“国家‘东数西算’工程对推动企业发展意义重大，支持我们以高效的算力带动周边地区的科技成果转换。东方超算云正在运行的有工业设计仿真云、材料模拟计算云和对地观测科学数据的分析。下一步我们要重点开展二期碳计量平台项目，通过高效的算力为碳同化反演系统更精准快速的计算出全国的碳汇信息，为中国的碳中和贡献一己之力。”内蒙古中科超算科技有限公司副总经理李凯萌兴致勃勃地告诉记者。
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在积极融入“东数西算”工程建设中，和林格尔新区作为内蒙古数字经济发展的核心区，正在多向发力。
走进和林格尔新区，“云谷”2个大字赫然耸立，与周边集群式数据中心建筑相映成趣，这里建成运营、正在建设和洽谈推进的数据中心项目有16个。其中，已建成数据中心5个，包括中国移动呼和浩特数据中心、中国电信内蒙古信息产业园、中国联通西北（呼和浩特）云计算基地、内蒙古高性能计算公共服务平台、东方超算云内蒙古超级大脑项目。同时，中国电信二期、中国移动二期正在推进中，已建成服务器装机能力72万台。在建数据中心4个，包括东方国信工业互联网北方区域中心项目、中国银行总行金融科技中心项目等，建成后新区数据计算存储能力将实现倍增，达到163.5万台……和林格尔新区已建成了全国最大的数据中心园区。
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“呼和浩特国家级互联网骨干直联点已正式建成开通。呼和浩特成为全国第14个国家级互联网骨干直联点城市，全国第6个设立区域性国际通信业务出口局所在地，三大运营商均将呼和浩特设为网内核心节点。其中，内蒙古和林格尔新区国际互联网数据专用通道获工信部批准成为内蒙古第一条国际互联网数据专用通道，正在加快推进建设。目前新区总出口带宽达35.9T，与国内18个主要城市实现了直连，与北京互访时延仅为10ms左右，已形成内联全国、外接俄蒙及欧洲的高速宽带网络和国际通信业务通道。”和林格尔新区有关负责人告诉记者。
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乌兰察布市正在擦亮“草原云谷”新名片，处处彰显着“数字”的魅力。
在乌兰察布集宁区保税物流园区内蒙古中弘紫晶科技有限责任公司厂区，“内蒙古政务云大数据灾备中心”和蓝光光盘生产线项目正在进行设备调试。
“项目将为政府、金融、医疗、石油、档案等各行业机构提供便捷、安全、绿色的数据长期存储和容灾备份服务，是国内目前最大的自主可控的蓝光存储和光盘生产项目，一期生产线设备年产蓝光光盘200万片，远期规划蓝光存储容量4000PB。”内蒙古中弘紫晶科技有限责任公司董事会秘书李燊介绍。
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依托交通、气候、电价等优势，华为、苹果、阿里、快手等领军企业纷纷在乌兰察布市布局，已签约落地13个数据中心企业，共计22个数据中心项目，总投资约540亿元，服务器规模约266万台。截至目前，华为、阿里等数据中心已投入运营；优刻得、快手、亚信等数据中心加快建设；中保信、万国、中国人寿、PCG、披云、世纪互联等数据中心签约落地，大数据产业规模集聚效应逐步显现。
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打造数字产业基地，乌兰察布市获得了“最适合投资数据中心的城市和地区”“数据中心产业发展示范城市”“中国数据中心新基建先锋城市园区奖”等殊荣，“南贵北乌”的大数据发展格局日渐形成。
据介绍，以全国一体化算力网络国家枢纽节点建设为契机，乌兰察布市将推动形成一批“东数西算”典型示范场景和应用，数字产业产值突破10亿元。推动华为北方云、阿里巴巴投产达效。新建2100个5G基站，加快推进5G技术应用。大力发展大数据核心产业，引进培育数据采集、清洗加工、存储分析等企业，联动发展数据中心系统集成、运维服务等相关产业。加快发展海量存储设备、高性能计算机等装备制造，推动配套电子元器件产业集聚发展。深入开展“上云用数赋智”行动，加快“能源行业云”、智慧园区、数字冶金车间建设，利用数字技术全方位、全角度、全链条提升全要素生产率。
曹永萍进一步指出，国家“东数西算”工程为内蒙古新型基础设施投资、信息通信基础设施建设、新能源产业、IT设备制造等产业发展带来新机遇。通过枢纽节点建设和“东数西算”工程，带动新型基础设施（数据中心）投资大幅增长。通过建设新型互联网交换中心，打通国家各枢纽节点之间的直达数据链路，将进一步完善内蒙古的信息通信网络基础设施。同时，带动绿色能源供给增加，让内蒙古由“电力”输出变为“算力”输出，并将促进内蒙古的IT设备制造等产业快速发展。
2022年自治区政府工作报告锁定了内蒙古融入“东数西算”国家战略的发展路径：大力推进数字内蒙古建设。健全信息基础设施，建设呼和浩特、包头“千兆城市”和煤炭、稀土、化工等工业互联网标识解析二级节点，打造全国一体化算力网络国家枢纽节点，新建5G基站1万个。推进产业数字化，分行业制定数字化转型路线图，加快传统产业全方位、全链条数字化改造，提高重点领域关键工序数控化率和数字化研发设计工具普及率，推进5G＋工业互联网融合应用，建设5G＋智慧矿山，推动教育、医疗、交通等5G场景示范，建设一批智能停车场、智能充电桩。推进数字产业化，以呼包鄂乌、赤峰为重点打造各具特色的数字产业园区，加快发展云计算、区块链、人工智能、软件开发等数字产业。
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目标锁定，共赴前程，“内蒙古枢纽”脚步铿锵，内蒙古经济活力迸发。（内蒙古日报）#高质量发展看内蒙古# #生态内蒙古 绿色新发展#
业内人士指出，数字基础设施的大力推进，一定会对数据存储产品技术层、供应链层和场景应用层带来深刻变化。“东数西算”核心目的是从全国一体化角度来布局，推动全国8个算力枢纽、10个数据中心集群的集约化、梯次分布和统筹发展，以实现数据中心资源优化配置和使用效率的提升。
“内蒙古要以此为契机，推动数据中心绿色发展，提升算力服务品质和利用效率，积极承接全国范围内的后台加工、离线分析、存储备份等算力需求，打造面向全国的算力保障基地。”内蒙古宏观经济研究中心高级经济师曹永萍指出。
按照国家发改委等四部门对“全国一体化算力网络国家枢纽节点内蒙古枢纽节点建设方案”的复函，内蒙古枢纽规划设立和林格尔数据中心集群，起步区边界为和林格尔新区和集宁大数据产业园。充分发挥集群与京津冀毗邻的区位优势，为京津冀高实时性算力需求提供支援，为长三角等区域提供非实时算力保障。
国家战略下，内蒙古枢纽建设正酣，北疆数字经济迸发新活力。
在呼和浩特市和林格尔新区智能制造产业园区“东方超算云内蒙古超级大脑”机房，红蓝相间的电光频频闪烁，云集信息以每秒1500万亿次运算速率从这里直达用户端。
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在积极融入“东数西算”工程建设中，和林格尔新区作为内蒙古数字经济发展的核心区，正在多向发力。
走进和林格尔新区，“云谷”2个大字赫然耸立，与周边集群式数据中心建筑相映成趣，这里建成运营、正在建设和洽谈推进的数据中心项目有16个。其中，已建成数据中心5个，包括中国移动呼和浩特数据中心、中国电信内蒙古信息产业园、中国联通西北（呼和浩特）云计算基地、内蒙古高性能计算公共服务平台、东方超算云内蒙古超级大脑项目。同时，中国电信二期、中国移动二期正在推进中，已建成服务器装机能力72万台。在建数据中心4个，包括东方国信工业互联网北方区域中心项目、中国银行总行金融科技中心项目等，建成后新区数据计算存储能力将实现倍增，达到163.5万台……和林格尔新区已建成了全国最大的数据中心园区。
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“呼和浩特国家级互联网骨干直联点已正式建成开通。呼和浩特成为全国第14个国家级互联网骨干直联点城市，全国第6个设立区域性国际通信业务出口局所在地，三大运营商均将呼和浩特设为网内核心节点。其中，内蒙古和林格尔新区国际互联网数据专用通道获工信部批准成为内蒙古第一条国际互联网数据专用通道，正在加快推进建设。目前新区总出口带宽达35.9T，与国内18个主要城市实现了直连，与北京互访时延仅为10ms左右，已形成内联全国、外接俄蒙及欧洲的高速宽带网络和国际通信业务通道。”和林格尔新区有关负责人告诉记者。
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乌兰察布市正在擦亮“草原云谷”新名片，处处彰显着“数字”的魅力。
在乌兰察布集宁区保税物流园区内蒙古中弘紫晶科技有限责任公司厂区，“内蒙古政务云大数据灾备中心”和蓝光光盘生产线项目正在进行设备调试。
“项目将为政府、金融、医疗、石油、档案等各行业机构提供便捷、安全、绿色的数据长期存储和容灾备份服务，是国内目前最大的自主可控的蓝光存储和光盘生产项目，一期生产线设备年产蓝光光盘200万片，远期规划蓝光存储容量4000PB。”内蒙古中弘紫晶科技有限责任公司董事会秘书李燊介绍。
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曹永萍进一步指出，国家“东数西算”工程为内蒙古新型基础设施投资、信息通信基础设施建设、新能源产业、IT设备制造等产业发展带来新机遇。通过枢纽节点建设和“东数西算”工程，带动新型基础设施（数据中心）投资大幅增长。通过建设新型互联网交换中心，打通国家各枢纽节点之间的直达数据链路，将进一步完善内蒙古的信息通信网络基础设施。同时，带动绿色能源供给增加，让内蒙古由“电力”输出变为“算力”输出，并将促进内蒙古的IT设备制造等产业快速发展。
2022年自治区政府工作报告锁定了内蒙古融入“东数西算”国家战略的发展路径：大力推进数字内蒙古建设。健全信息基础设施，建设呼和浩特、包头“千兆城市”和煤炭、稀土、化工等工业互联网标识解析二级节点，打造全国一体化算力网络国家枢纽节点，新建5G基站1万个。推进产业数字化，分行业制定数字化转型路线图，加快传统产业全方位、全链条数字化改造，提高重点领域关键工序数控化率和数字化研发设计工具普及率，推进5G＋工业互联网融合应用，建设5G＋智慧矿山，推动教育、医疗、交通等5G场景示范，建设一批智能停车场、智能充电桩。推进数字产业化，以呼包鄂乌、赤峰为重点打造各具特色的数字产业园区，加快发展云计算、区块链、人工智能、软件开发等数字产业。
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