#松山医话# 多次射线照射后的血小板减少，如今转化进展为急性白血病！
这是一位可怜的小女孩，今年已经7岁，来我这里第一次就诊是一年多前的2020年4月7号，当时的疾病诊断是ITP，医学名称是免疫性血小板减少性紫癜，既往称特发性、原发性血小板减少性紫癜，是一种西医治疗乏效、中医治疗有优势的常见血液病，也是儿童最常见的血液病之一。来我的门诊寻求中医治疗的原因，也在于此前数年的西医治疗没有任何效果，而且有一定程度的贫血，当时以为时常有出血现象而导致了轻度的贫血，初诊中医的那段时间，母亲说时不时有鼻腔出血、身上出血点等出血现象。走投无路，而来进行中医治疗。
初次就诊过程中就了解到这样一个事实：在小女孩仅三个月大的时候，曾经得了一次肺炎没有得到及时控制而病情加重，于是住进了ICU进行重症肺炎的抢救！通常，正常肺部CT片呈现出双肺完全黑色的影像，如果肺部感染后就会在正常黑色影像上出现点状、片状、团块等各种各样的白色影像，CT片上白色的影像面积越大越宽，则表明肺部感染的面积越大越宽，如果整个肺都呈白色则表明整个肺有严重感染，当双肺都呈大面积、完全的白色时，俗称“白肺”，就表明双肺的感染已经相当的严重了。当时小女孩的肺部感染加重以后，在ICU的抢救过程中就出现了“白肺”，后经过各种抗感染、呼吸支持等抢救措施，总算是把感染控制了、命给救过来了，整个的耗时为45天的ICU治疗。由于ICU是不允许家属陪伴的，都是每天有固定时间探视，所以里面的抢救过程和治疗情况家属和患方都是不清楚的。出院时ICU医生对孩子母亲讲到了这样的情况：当时肺部感染很重，为了解肺部感染的治疗情况，几乎每两三天就要拍一次X光片或者CT片，这样算下来如果粗略地估计，45天的ICU抢救过程中可能拍片为十余次接近二十次。出院了嘛，命抢救过来了总是好事。
然而我在初诊时就突然冒出来这样一个念头，这么多次的X检查、CT检查，对于三个月大的孩子来说是非常大的幅射量，连成人都可能有很在的幅射风险，何况三个月大、骨髓功能幼稚而虚弱不成熟的婴儿，对身体、对骨髓造血功能的损伤是非常大的，虽然救命要紧，但是后续的影响当时是无法预料的。查看当时母亲的记录发现，婴儿出院后不久，就发现血小板明显的下降，由200个单位以上降到40多个单位的水平，而且此后一直都升不上去。此后在逐渐长大的过程中，血小板几乎没有怎么回升而不过是略有上升但很快又降下去了，其间会伴随各种各样的出血现象，比如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤出血点或者瘀青出血，经过各种西医治疗方法包括静脉丙球的冲击、常规激素的冲击、注射提升血小板的针药等等，什么办法都用上了还是没有效果，而且逐步的开始有了轻度的贫血，当时也认为可能有鼻血之类的可能是出血较多的原因也没有重视。
医生也曾考虑过有没有遗传方面的问题导致这么小开始就出现了血小板减少、贫血，于是在孩子5岁左右的时候进行了一次全面检查，包括骨髓检查、染色体检查发现，有7号染色体的缺失，这是一个非常严重的染色体异常表现，通常如果发生在血液病的话会有不良预后的提示。也因此，医生也考虑不是单纯的血小板减少性紫癜，而是另一种更为严重、预后高度不良、容易转化为急性髓系白血病的血液病——骨髓增生异常综合征，但由于没有更多的证据和骨髓典型表现而没有确诊。
但是据此信息和证据我认为，对于3个月大的婴儿来说，那么多次的X光检查，其幅射量是相当惊人和难以评估其对骨髓创伤的。婴儿本就非常脆弱、生长发育还未完成，那怕很小剂量的幅射也会造成很大的破坏和影响，那怕当时因为抢救需要检查但其破坏性不能忽视，也很可能是出院就发生血小板减少的重要可能原因。由于幅射具有的破坏性还在于形成病态的造血，就是生产出来不正常的血细胞，并且在幅射之下出现了可能的与7号染色体缺失有关的影响，也就是出现骨髓增生异常综合征的可能性有一定的相关性。由于不典型，所以表现为长期血小板减少、轻中度的贫血。至于这么小的孩子为什么会得这个病，医生没有解释只说不清楚原因。
既然西医治疗近6年都没有什么效果，经常出现各种出血，于是经人打听后，才开始进行中医药的治疗。这才有了开始描述的那一幕：小女孩在妈妈带领下来吃中药了。经过数月的治疗，血小板确实没有多少提升，仍然很低，但是之前非常容易出血的现象得到了控制，也没有经常进行各种出血的抢救了，治疗费用也得以大幅下降了。虽然也有出血突然在感冒后，或者不明原因出现加重的情况，但是总体的危重情况是明显减轻了，这也成为孩子妈妈坚持下来一直吃中药的可能原因吧。血小板减少引起的麻烦明显减少以后，看似平静的病情就这样维持了近一年多。我也认为孩子小可能大一直，免疫功能恢复一些，或许就能够恢复，目前这样在中药的保护下不出现出血危险也是一种治疗策略，毕竟还能够正常的生活，就是坚持吃中药可能有些麻烦和困难。
前两天（2022年1月4号）的下行出诊名医堂时，小女孩的妈妈带着她再次复诊了，这次带来了坏消息：2021年12月12号发烧在我院急诊科检查时发现白细胞异常升高到42个单位，随后在某三甲医院儿童急诊科住院退烧，当时血小板减少后进行了血小板的输注，这次没有象以往那样出现血小板的输注后的回升，根本稳不住还出血不止。于是进行了骨髓检查，结果确诊为急性髓系白血病（M4型）。考虑到之前早就发生的7号染色体的缺失，说明孩子的血小板减少应该是骨髓增生异常综合征，这是一个容易发生于中老年人群、周围有毒装修环境中生活、年老体虚人群的一种恶性血液病，也是一种高风险向急性髓系白血病转化的疾病，而事实上现在没有能够逆转病情，发生了急性髓性白血病。这个案例提示我们，大量的幅射对造血系统有严重的危害。二战时期广岛长崎的原子弹爆炸、切尔诺贝利核泄漏事故所带来的核幅射都是造成骨髓造血摧毁、引起急性白血病的重要原因。多次、大量的X光幅射，比如频繁的CT检查、PET-CT检查，对于儿童特别是婴儿、对于体弱者、对于年龄体虚者的破坏性很大，其长期后遗症的影响难以在检查当时有合理和客观的评估。那些动不动就拍CT片的、拍X光检查的情况，医生和家长都一定要千万注意尽量避免动不动就随意拍片，那种不拍片就不能判断病情、不检查就不知道综合评判的医疗风险有时是很大的。其实，儿童感冒、儿童肺炎不少是由于病毒感染所引起的，输液打针、抗细菌治疗真的意义不大要避免，中医中药对于儿童感染的治疗有很大的优势。就我个人的亲身经历来说，从小到在的几十年，包括儿童时期的感冒发烧都从来没有进行输液打针治疗，全部是家里的中药保驾护航给退了烧、治好了各种重感冒，这个话题将在以后进行专题解说。
小女孩转化为急性髓系白血病本就是令人遗憾而难过的，但是更令人遗憾的是：医生给家长如必须做造血干细胞移植的条件下，才给她做前期的化疗，如果不做移植就不给她做化疗，意思是现在或许不给予任何治疗！孩子的家长无奈地问我有什么意见，我给出的意见是：移植的前提条件是前期化疗的完全缓解，否则意义不大，目前还不知道是否具备了移植的条件。如果那家医院不给化疗，那就先转到其它能够治疗儿童白血病的三甲医院先进行两到三个疗程的化疗再看情况（我们中医院可接受成人急性白血病的化疗，暂时还没有进行儿童的化疗）。如果化疗的效果好才考虑是否移植，那是第二步的事情了，现在还考虑不了那么远。如果化疗效果不好再选择其它保守治疗。同时，在儿童化疗期间，一定要联合中医药的增效减毒予以配合，否则单纯化疗的损伤和副作用是很大的。
至于不移植就给予化疗的策略，那真是一个不可理喻的处理方式，作为医生的我、作为孩子的家长，也是难以接受了。在与孩子母亲交待病情和注意事项时，我看到孩子母亲一直双眼含泪，不女孩也是一直怯怯地看着我，她也许并不知道什么是急性白血病，也许不知道家长那难受的心情，也许不知道作为医生的我也深感无比的辛酸与难过，在这里只能祝愿小女孩一切顺利！ https://t.cn/R2WxuoH
这是一位可怜的小女孩，今年已经7岁，来我这里第一次就诊是一年多前的2020年4月7号，当时的疾病诊断是ITP，医学名称是免疫性血小板减少性紫癜，既往称特发性、原发性血小板减少性紫癜，是一种西医治疗乏效、中医治疗有优势的常见血液病，也是儿童最常见的血液病之一。来我的门诊寻求中医治疗的原因，也在于此前数年的西医治疗没有任何效果，而且有一定程度的贫血，当时以为时常有出血现象而导致了轻度的贫血，初诊中医的那段时间，母亲说时不时有鼻腔出血、身上出血点等出血现象。走投无路，而来进行中医治疗。
初次就诊过程中就了解到这样一个事实：在小女孩仅三个月大的时候，曾经得了一次肺炎没有得到及时控制而病情加重，于是住进了ICU进行重症肺炎的抢救！通常，正常肺部CT片呈现出双肺完全黑色的影像，如果肺部感染后就会在正常黑色影像上出现点状、片状、团块等各种各样的白色影像，CT片上白色的影像面积越大越宽，则表明肺部感染的面积越大越宽，如果整个肺都呈白色则表明整个肺有严重感染，当双肺都呈大面积、完全的白色时，俗称“白肺”，就表明双肺的感染已经相当的严重了。当时小女孩的肺部感染加重以后，在ICU的抢救过程中就出现了“白肺”，后经过各种抗感染、呼吸支持等抢救措施，总算是把感染控制了、命给救过来了，整个的耗时为45天的ICU治疗。由于ICU是不允许家属陪伴的，都是每天有固定时间探视，所以里面的抢救过程和治疗情况家属和患方都是不清楚的。出院时ICU医生对孩子母亲讲到了这样的情况：当时肺部感染很重，为了解肺部感染的治疗情况，几乎每两三天就要拍一次X光片或者CT片，这样算下来如果粗略地估计，45天的ICU抢救过程中可能拍片为十余次接近二十次。出院了嘛，命抢救过来了总是好事。
然而我在初诊时就突然冒出来这样一个念头，这么多次的X检查、CT检查，对于三个月大的孩子来说是非常大的幅射量，连成人都可能有很在的幅射风险，何况三个月大、骨髓功能幼稚而虚弱不成熟的婴儿，对身体、对骨髓造血功能的损伤是非常大的，虽然救命要紧，但是后续的影响当时是无法预料的。查看当时母亲的记录发现，婴儿出院后不久，就发现血小板明显的下降，由200个单位以上降到40多个单位的水平，而且此后一直都升不上去。此后在逐渐长大的过程中，血小板几乎没有怎么回升而不过是略有上升但很快又降下去了，其间会伴随各种各样的出血现象，比如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤出血点或者瘀青出血，经过各种西医治疗方法包括静脉丙球的冲击、常规激素的冲击、注射提升血小板的针药等等，什么办法都用上了还是没有效果，而且逐步的开始有了轻度的贫血，当时也认为可能有鼻血之类的可能是出血较多的原因也没有重视。
医生也曾考虑过有没有遗传方面的问题导致这么小开始就出现了血小板减少、贫血，于是在孩子5岁左右的时候进行了一次全面检查，包括骨髓检查、染色体检查发现，有7号染色体的缺失，这是一个非常严重的染色体异常表现，通常如果发生在血液病的话会有不良预后的提示。也因此，医生也考虑不是单纯的血小板减少性紫癜，而是另一种更为严重、预后高度不良、容易转化为急性髓系白血病的血液病——骨髓增生异常综合征，但由于没有更多的证据和骨髓典型表现而没有确诊。
但是据此信息和证据我认为，对于3个月大的婴儿来说，那么多次的X光检查，其幅射量是相当惊人和难以评估其对骨髓创伤的。婴儿本就非常脆弱、生长发育还未完成，那怕很小剂量的幅射也会造成很大的破坏和影响，那怕当时因为抢救需要检查但其破坏性不能忽视，也很可能是出院就发生血小板减少的重要可能原因。由于幅射具有的破坏性还在于形成病态的造血，就是生产出来不正常的血细胞，并且在幅射之下出现了可能的与7号染色体缺失有关的影响，也就是出现骨髓增生异常综合征的可能性有一定的相关性。由于不典型，所以表现为长期血小板减少、轻中度的贫血。至于这么小的孩子为什么会得这个病，医生没有解释只说不清楚原因。
既然西医治疗近6年都没有什么效果，经常出现各种出血，于是经人打听后，才开始进行中医药的治疗。这才有了开始描述的那一幕：小女孩在妈妈带领下来吃中药了。经过数月的治疗，血小板确实没有多少提升，仍然很低，但是之前非常容易出血的现象得到了控制，也没有经常进行各种出血的抢救了，治疗费用也得以大幅下降了。虽然也有出血突然在感冒后，或者不明原因出现加重的情况，但是总体的危重情况是明显减轻了，这也成为孩子妈妈坚持下来一直吃中药的可能原因吧。血小板减少引起的麻烦明显减少以后，看似平静的病情就这样维持了近一年多。我也认为孩子小可能大一直，免疫功能恢复一些，或许就能够恢复，目前这样在中药的保护下不出现出血危险也是一种治疗策略，毕竟还能够正常的生活，就是坚持吃中药可能有些麻烦和困难。
前两天（2022年1月4号）的下行出诊名医堂时，小女孩的妈妈带着她再次复诊了，这次带来了坏消息：2021年12月12号发烧在我院急诊科检查时发现白细胞异常升高到42个单位，随后在某三甲医院儿童急诊科住院退烧，当时血小板减少后进行了血小板的输注，这次没有象以往那样出现血小板的输注后的回升，根本稳不住还出血不止。于是进行了骨髓检查，结果确诊为急性髓系白血病（M4型）。考虑到之前早就发生的7号染色体的缺失，说明孩子的血小板减少应该是骨髓增生异常综合征，这是一个容易发生于中老年人群、周围有毒装修环境中生活、年老体虚人群的一种恶性血液病，也是一种高风险向急性髓系白血病转化的疾病，而事实上现在没有能够逆转病情，发生了急性髓性白血病。这个案例提示我们，大量的幅射对造血系统有严重的危害。二战时期广岛长崎的原子弹爆炸、切尔诺贝利核泄漏事故所带来的核幅射都是造成骨髓造血摧毁、引起急性白血病的重要原因。多次、大量的X光幅射，比如频繁的CT检查、PET-CT检查，对于儿童特别是婴儿、对于体弱者、对于年龄体虚者的破坏性很大，其长期后遗症的影响难以在检查当时有合理和客观的评估。那些动不动就拍CT片的、拍X光检查的情况，医生和家长都一定要千万注意尽量避免动不动就随意拍片，那种不拍片就不能判断病情、不检查就不知道综合评判的医疗风险有时是很大的。其实，儿童感冒、儿童肺炎不少是由于病毒感染所引起的，输液打针、抗细菌治疗真的意义不大要避免，中医中药对于儿童感染的治疗有很大的优势。就我个人的亲身经历来说，从小到在的几十年，包括儿童时期的感冒发烧都从来没有进行输液打针治疗，全部是家里的中药保驾护航给退了烧、治好了各种重感冒，这个话题将在以后进行专题解说。
小女孩转化为急性髓系白血病本就是令人遗憾而难过的，但是更令人遗憾的是：医生给家长如必须做造血干细胞移植的条件下，才给她做前期的化疗，如果不做移植就不给她做化疗，意思是现在或许不给予任何治疗！孩子的家长无奈地问我有什么意见，我给出的意见是：移植的前提条件是前期化疗的完全缓解，否则意义不大，目前还不知道是否具备了移植的条件。如果那家医院不给化疗，那就先转到其它能够治疗儿童白血病的三甲医院先进行两到三个疗程的化疗再看情况（我们中医院可接受成人急性白血病的化疗，暂时还没有进行儿童的化疗）。如果化疗的效果好才考虑是否移植，那是第二步的事情了，现在还考虑不了那么远。如果化疗效果不好再选择其它保守治疗。同时，在儿童化疗期间，一定要联合中医药的增效减毒予以配合，否则单纯化疗的损伤和副作用是很大的。
至于不移植就给予化疗的策略，那真是一个不可理喻的处理方式，作为医生的我、作为孩子的家长，也是难以接受了。在与孩子母亲交待病情和注意事项时，我看到孩子母亲一直双眼含泪，不女孩也是一直怯怯地看着我，她也许并不知道什么是急性白血病，也许不知道家长那难受的心情，也许不知道作为医生的我也深感无比的辛酸与难过，在这里只能祝愿小女孩一切顺利！ https://t.cn/R2WxuoH
【疫情特点？防控难点？#国务院联防联控机制综合组专家谈西安疫情#】1月5日0—24时，陕西新增报告本土确诊病例63例，均在西安市，其中隔离管控发现57例、封控区筛查发现3例、管控区筛查发现2例、重点人群筛查发现1例；治愈出院39例。国务院联防联控机制综合组专家就西安本轮疫情特点、防控难点及取得的阶段性成果进行详细解读
问题一：西安本轮疫情发生后，国家和省市层面先后采取了哪些措施？取得了什么效果？
国务院联防联控机制综合组陕西工作组流调溯源组组长、国家卫生健康委疾控局副局长、一级巡视员 雷正龙：
本轮西安疫情发生以后，党中央、国务院高度重视，十分关心西安人民的生命健康安全，国家卫生健康委、国家疾控局按照党中央、国务院的部署，第一时间派出工作组，指导西安疫情防控工作。
一是派出核酸检测、流调、医疗救治工作（队伍）到当地帮助处置疫情。同时，指导当地落实社区防控和集中隔离等工作；二是国家专家和地方干部下沉到基层，靠前指挥、一线调度，使“最先一公里”和“最后一公里”有效衔接；三是发挥流调和卫生监督专业队伍的作用，国家专家与地方专家进行混合作战，融为一体。流调作用就是把“风险人群”找到，卫生监督队伍就是确保把“风险人群管好管住”。
在疫情防控过程中，防控措施也是随着疫情形势的变化进行调整。德尔塔株传播速度快，要求我们工作的速度更快，要跑在病毒前面。所以说我们在有些重点地区，开展多频次的核酸检测，开展“敲门行动”，摸清底数，目的就是尽快把社会层面的传染源找到。
在疫情快速上升期，我们针对疫情已经发生一定规模的社区传播和存在外溢病例的情况下，我们在已划定三百多个封控区和管控区的基础上，实施全市的严格管控。
在高峰平台期，我们进一步强化“不出门、不聚集”，防控措施进一步加强；在疫情出现下降时，我们进一步针对重点地区、重点人群实行精准防控，确保实现早日清零。
问题二：西安本轮疫情采取严格管控措施的必要性和合理性是什么？
国务院联防联控机制综合组陕西工作组流调溯源组组长、国家卫生健康委疾控局副局长、一级巡视员 雷正龙：
（2021年）12月23日，西安市实行严格管控，是在充分根据疫情的形势作出研判的基础上作出的，目的就是防止疫情的外溢和内部扩散。
经专家评判，本次疫情与（2021年）12月4日境外航班输入病例关联，到了12月下旬，西安市已有10个区27个街道出现病例，况且有些病例来源不明；多个街道、小区出现聚集性疫情，说明已经发生社区传播并出现逐步扩散的趋势，而且面临着更大范围，更大规模疫情的风险。同时，几个省份已经报告发现西安外溢病例。
采取严格管控措施，目的是内防蔓延，外防溢出，是必须和科学的措施。
当然，这种严格管控措施是阶段性的工作需要，我们会根据疫情变化和风险研判进行动态调整，特别是在疫情稳定后，封控区、管控区、防范区会进行动态调整；中、高风险区会逐步解除，人民群众生活逐步恢复正常。
问题三：西安为何要把“社会面清零”作为首要目标？“社会面清零”和国内疫情控制采取的动态清零有何关系？
国务院联防联控机制综合组陕西工作组流调溯源组组长、国家卫生健康委疾控局副局长、一级巡视员 雷正龙：
动态清零是中国控制疫情的法宝，坚持人民至上、生命至上是我们一切防控举措的出发点和落脚点。
“社会面清零”是动态清零的一个过程，先要实现“社会面清零”，才能实现全面清零。
西安本轮疫情情况比较复杂，且规模性较大，一个很重要的特点就是疫情发现的时候已经出现社区传播，况且有较多的隐匿性传播。
针对这种情况，我们首要的任务是将散落在社区层面的隐匿病例找出来，管控起来；同时结合流行病学调查尽快排查到密接和次密接，送到集中隔离点，彻底阻断社区传播，控制住风险，才能实现“社会面清零”，最终实现全面清零。
“社会面清零”代表着疫情在社区传播的风险得到控制和消除，即使在封控区或集中隔离点出现病例，也不会对整个疫情态势造成影响。“社会面清零”后，目前的管控状态会逐步调整、解除，也逐步恢复人民群众的正常生活秩序。
当然，要实现早日清零，离不开广大西安市民的理解和支持，在这次疫情防控中，我们深深感受到了西安市民不畏艰难、万众一心、众志成城的精神。
问题四：如何看待西安本轮疫情？有哪些特点？
国务院联防联控机制综合组陕西工作组流调溯源组专家、中国疾控中心卫生应急中心主任 李群：
这次疫情是我国自武汉以来，在一个超大城市所发生的病例数最多、规模最大的一次本土疫情，发病数达1800例以上，这次疫情也呈现了点多、面广、社区传播和聚集性疫情多种形式并发，上升势头凶猛的特点。在西安市内有13个行政区和功能区都发生了疫情，而且导致了省外省内多个城市疫情的发生，连续7天病例数在150例以上，这种速度和规模是少见的。
这次疫情是由境外输入的德尔塔变异株所引起。这种病毒感染人以后，病毒载量大、传染性强、传播速度快，控制本身就非常棘手。
西安市是一个超大城市，人口基数巨大、人口密度高，西安又是我国重要的交通枢纽，城市内的交通也非常发达，人口流动性强，学校、超市，包括批发市场人口聚集性程度高，城市内的小区类型多，差异化大；这个季节本身又是冬季，人们在室内封闭性场所待的时间比较长，这些都是非常有利于呼吸道传染病传播的因素。反过来就是我们控制呼吸道传染病的不利之处。
我们在做好本土疫情的防控同时，又要防止疫情外输。既要控制疫情，又要保证城市生命线，做好市民的各项保障，其控制工作的复杂程度和难度是非常大的。
问题五：西安本轮疫情防控中开展多轮大规模核酸筛查的作用是什么？
国务院联防联控机制综合组陕西工作组流调溯源组专家、中国疾控中心卫生应急中心主任 李群：
这次疫情发生以后，特别是（2021年）12月23日在全市采取严格的管控措施以来，西安市采取了多轮大规模的核酸筛查，在封控区、管控区定期采取规模化的核酸筛查。
开展大规模核酸筛查，特别是在风险地区开展多轮次的筛查，对疫情防控工作有三个方面的作用：第一是有利于我们早期快速发现传染源并加以管控。德尔塔变异株它的传染性强，早期的症状不明显、不典型，很难通过感染者自我发现，如果我们要等到感染者出现症状以后，去医院看病，又会拖一段时间，那么在这个时间里，又可能造成传播。那么尽早、快速、准确发现传染源，开展核酸筛查，是我们落实“四早”的最有效措施。
第二有利于实施精准防控，开展核酸筛查，可以使我们尽快发现不同地区病例数量及其变化，有利于我们研判疫情形势，包括我们研判措施的实施效果，可以有针对性地动态调整我们的防控措施。
第三、开展核酸筛查，可以让市民及早了解自己和亲人的健康状况，可以避免盲目的担忧和紧张，也有利于他们积极参与到我们的防控工作当中去。
问题六：从1月1日起，西安每日新增本土确诊病例有所下降，这是否意味着西安本轮疫情的向好趋势已经到来？
国务院联防联控机制综合组陕西工作组流调溯源组专家、中国疾控中心卫生应急中心主任 李群：
随着这段时间的不懈努力，各项防控措施的效果正在不断呈现。进入2022年新年以来，每日报告病例数正在逐步下降，疫情形势不断向好。虽然今后还仍然有可能发生病例，但是疫情大规模反弹的风险已经基本控制，防控工作取得了阶段性成果。
虽然现在的工作已初显成效，但是这段时间的工作仍十分关键，我们要让来之不易的形势巩固稳定下来，直至最终彻底控制疫情，所以大家还要耐心一点。西安市也会根据各个地区的疫情特点，对于那些已经有一段时间没有发生疫情，各种风险已经有效控制的地区，逐步解封，恢复社会生产秩序，直至西安市全域解封。
#抗疫情 西安有力量#
问题一：西安本轮疫情发生后，国家和省市层面先后采取了哪些措施？取得了什么效果？
国务院联防联控机制综合组陕西工作组流调溯源组组长、国家卫生健康委疾控局副局长、一级巡视员 雷正龙：
本轮西安疫情发生以后，党中央、国务院高度重视，十分关心西安人民的生命健康安全，国家卫生健康委、国家疾控局按照党中央、国务院的部署，第一时间派出工作组，指导西安疫情防控工作。
一是派出核酸检测、流调、医疗救治工作（队伍）到当地帮助处置疫情。同时，指导当地落实社区防控和集中隔离等工作；二是国家专家和地方干部下沉到基层，靠前指挥、一线调度，使“最先一公里”和“最后一公里”有效衔接；三是发挥流调和卫生监督专业队伍的作用，国家专家与地方专家进行混合作战，融为一体。流调作用就是把“风险人群”找到，卫生监督队伍就是确保把“风险人群管好管住”。
在疫情防控过程中，防控措施也是随着疫情形势的变化进行调整。德尔塔株传播速度快，要求我们工作的速度更快，要跑在病毒前面。所以说我们在有些重点地区，开展多频次的核酸检测，开展“敲门行动”，摸清底数，目的就是尽快把社会层面的传染源找到。
在疫情快速上升期，我们针对疫情已经发生一定规模的社区传播和存在外溢病例的情况下，我们在已划定三百多个封控区和管控区的基础上，实施全市的严格管控。
在高峰平台期，我们进一步强化“不出门、不聚集”，防控措施进一步加强；在疫情出现下降时，我们进一步针对重点地区、重点人群实行精准防控，确保实现早日清零。
问题二：西安本轮疫情采取严格管控措施的必要性和合理性是什么？
国务院联防联控机制综合组陕西工作组流调溯源组组长、国家卫生健康委疾控局副局长、一级巡视员 雷正龙：
（2021年）12月23日，西安市实行严格管控，是在充分根据疫情的形势作出研判的基础上作出的，目的就是防止疫情的外溢和内部扩散。
经专家评判，本次疫情与（2021年）12月4日境外航班输入病例关联，到了12月下旬，西安市已有10个区27个街道出现病例，况且有些病例来源不明；多个街道、小区出现聚集性疫情，说明已经发生社区传播并出现逐步扩散的趋势，而且面临着更大范围，更大规模疫情的风险。同时，几个省份已经报告发现西安外溢病例。
采取严格管控措施，目的是内防蔓延，外防溢出，是必须和科学的措施。
当然，这种严格管控措施是阶段性的工作需要，我们会根据疫情变化和风险研判进行动态调整，特别是在疫情稳定后，封控区、管控区、防范区会进行动态调整；中、高风险区会逐步解除，人民群众生活逐步恢复正常。
问题三：西安为何要把“社会面清零”作为首要目标？“社会面清零”和国内疫情控制采取的动态清零有何关系？
国务院联防联控机制综合组陕西工作组流调溯源组组长、国家卫生健康委疾控局副局长、一级巡视员 雷正龙：
动态清零是中国控制疫情的法宝，坚持人民至上、生命至上是我们一切防控举措的出发点和落脚点。
“社会面清零”是动态清零的一个过程，先要实现“社会面清零”，才能实现全面清零。
西安本轮疫情情况比较复杂，且规模性较大，一个很重要的特点就是疫情发现的时候已经出现社区传播，况且有较多的隐匿性传播。
针对这种情况，我们首要的任务是将散落在社区层面的隐匿病例找出来，管控起来；同时结合流行病学调查尽快排查到密接和次密接，送到集中隔离点，彻底阻断社区传播，控制住风险，才能实现“社会面清零”，最终实现全面清零。
“社会面清零”代表着疫情在社区传播的风险得到控制和消除，即使在封控区或集中隔离点出现病例，也不会对整个疫情态势造成影响。“社会面清零”后，目前的管控状态会逐步调整、解除，也逐步恢复人民群众的正常生活秩序。
当然，要实现早日清零，离不开广大西安市民的理解和支持，在这次疫情防控中，我们深深感受到了西安市民不畏艰难、万众一心、众志成城的精神。
问题四：如何看待西安本轮疫情？有哪些特点？
国务院联防联控机制综合组陕西工作组流调溯源组专家、中国疾控中心卫生应急中心主任 李群：
这次疫情是我国自武汉以来，在一个超大城市所发生的病例数最多、规模最大的一次本土疫情，发病数达1800例以上，这次疫情也呈现了点多、面广、社区传播和聚集性疫情多种形式并发，上升势头凶猛的特点。在西安市内有13个行政区和功能区都发生了疫情，而且导致了省外省内多个城市疫情的发生，连续7天病例数在150例以上，这种速度和规模是少见的。
这次疫情是由境外输入的德尔塔变异株所引起。这种病毒感染人以后，病毒载量大、传染性强、传播速度快，控制本身就非常棘手。
西安市是一个超大城市，人口基数巨大、人口密度高，西安又是我国重要的交通枢纽，城市内的交通也非常发达，人口流动性强，学校、超市，包括批发市场人口聚集性程度高，城市内的小区类型多，差异化大；这个季节本身又是冬季，人们在室内封闭性场所待的时间比较长，这些都是非常有利于呼吸道传染病传播的因素。反过来就是我们控制呼吸道传染病的不利之处。
我们在做好本土疫情的防控同时，又要防止疫情外输。既要控制疫情，又要保证城市生命线，做好市民的各项保障，其控制工作的复杂程度和难度是非常大的。
问题五：西安本轮疫情防控中开展多轮大规模核酸筛查的作用是什么？
国务院联防联控机制综合组陕西工作组流调溯源组专家、中国疾控中心卫生应急中心主任 李群：
这次疫情发生以后，特别是（2021年）12月23日在全市采取严格的管控措施以来，西安市采取了多轮大规模的核酸筛查，在封控区、管控区定期采取规模化的核酸筛查。
开展大规模核酸筛查，特别是在风险地区开展多轮次的筛查，对疫情防控工作有三个方面的作用：第一是有利于我们早期快速发现传染源并加以管控。德尔塔变异株它的传染性强，早期的症状不明显、不典型，很难通过感染者自我发现，如果我们要等到感染者出现症状以后，去医院看病，又会拖一段时间，那么在这个时间里，又可能造成传播。那么尽早、快速、准确发现传染源，开展核酸筛查，是我们落实“四早”的最有效措施。
第二有利于实施精准防控，开展核酸筛查，可以使我们尽快发现不同地区病例数量及其变化，有利于我们研判疫情形势，包括我们研判措施的实施效果，可以有针对性地动态调整我们的防控措施。
第三、开展核酸筛查，可以让市民及早了解自己和亲人的健康状况，可以避免盲目的担忧和紧张，也有利于他们积极参与到我们的防控工作当中去。
问题六：从1月1日起，西安每日新增本土确诊病例有所下降，这是否意味着西安本轮疫情的向好趋势已经到来？
国务院联防联控机制综合组陕西工作组流调溯源组专家、中国疾控中心卫生应急中心主任 李群：
随着这段时间的不懈努力，各项防控措施的效果正在不断呈现。进入2022年新年以来，每日报告病例数正在逐步下降，疫情形势不断向好。虽然今后还仍然有可能发生病例，但是疫情大规模反弹的风险已经基本控制，防控工作取得了阶段性成果。
虽然现在的工作已初显成效，但是这段时间的工作仍十分关键，我们要让来之不易的形势巩固稳定下来，直至最终彻底控制疫情，所以大家还要耐心一点。西安市也会根据各个地区的疫情特点，对于那些已经有一段时间没有发生疫情，各种风险已经有效控制的地区，逐步解封，恢复社会生产秩序，直至西安市全域解封。
#抗疫情 西安有力量#
2022年奶业须盯住消费增速努力节本增效
截至目前，新冠肺炎疫情仍在世界蔓延，对全球经济产生了巨大的影响。那么，对于奶业而言，明年的形势如何？就此问题，来自中荷两国的奶业专家和行业主管部门领导日前在中荷奶业发展中心八周年在线庆典活动中进行了深入探讨。
消费增速决定奶业未来发展空间
近年来，奶牛养殖的高收益推动了我国奶源基地建设。据国家奶牛产业技术体系的相关数据，2020年，我国规模场奶牛存栏520万头。会上，中荷奶业发展中心主任、中国农业大学教授李胜利分析指出，如果按自然增长率7%计算，加上进口的23万头奶牛，今年年底预计有效产能存栏的奶牛为580万头。他同时预测，2022年、2023年存栏将分别达到640万头、710万头。
图片
2021年，我国商品化原奶平均产量为7.7万吨/天，如果原奶需求按9%增长，尚存在3000吨左右的缺口。李胜利预测，2022年，原奶平均产量将达到8.6万吨/天，因此，明年原奶需求只有达到7%以上的增速才能消化掉快速增长的产能。
长期来看，我国牛奶消费增速为3%—4%，受新冠肺炎疫情和全球通胀的影响，2020年、2021年牛奶消费实现了8%—9%的增速。“但未来消费高增速能否持续是一个值得关注的问题。”李胜利如是表示。
与此同时，我国出生人口数连续4年呈下跌态势。受人口下降等因素影响，明年乃至未来一段时间内能否达到供需再平衡，乳制品消费的变动至关重要。“如果明年出现消费疲软，奶价也很可能会进入新的调整周期，所以2022年需要紧盯住消费增速。”李胜利强调。
事实上，为了促进消费，我国政府已推出相关措施。农业农村部畜牧兽医局奶业处处长卫琳表示，2022年，国家将把提高农业综合生产能力放在更加突出的位置，把粮油肉蛋奶果蔬等保供稳价作为当前精准抓好疫情防控工作的重要内容。“从市场消费需求看，我国是世界上最大、最有潜力的消费市场。”卫琳分析指出，2020年，我国人均奶类消费量提升了2.4千克，今年前三季度同比增长3.8千克，预计明年将继续保持一定比例的刚性增长。
“稳定的政策环境和持续增长的消费需求，将为我国奶业发展创造巨大的发展空间。”卫琳表示。
发展种养结合实现节本增效
与此同时，我国奶牛养殖业和乳品加工业的区域布局发展不平衡也是存在的严峻问题。“尤其是南方，奶源建设相对较慢，到北方抢奶源，会造成奶价局部区域的上涨。”中国乳制品工业协会理事长吴秋林指出，预计未来这种供应格局难以改变。据了解，过去10年，我国南北方奶源比例保持在3∶1，东北、西北、华北地区一直是我国生鲜乳的主产区。
图片
另外，饲料价格未来都将保持上涨势头。“粗饲料成本上涨幅度较大。”据李胜利介绍，今年5月以来，干草进口价格明显上涨，10月进口苜蓿草22.6万吨，同比增加96.2%，到岸价更是达到贸易战以来的新高；青贮价格比去年每吨上涨150元—300元，“今年是我国奶牛养殖历史上青贮成本涨幅最大的年份”。
同时，人工成本和其他原材料物价的上涨，以及牧场奶公犊和淘汰牛价格下降，对养殖效益将产生一定程度的影响。据李胜利预测，明年精料如果能维持相对稳定的价格，公斤奶成本预计与今年有3%—5%的上涨，“若想要维持16%的利润空间，2022年奶价平均需要维持在4.3元/千克以上。”李胜利表示。
事实上，我国原奶的成本始终处于较高水平。面对当前日益增长的饲料成本和一系列不确定因素，为了提升奶业竞争力并进一步实现节本增效，李胜利认为，应该继续重视发展种养结合，“如果能够实现1头牛2亩地，也是控制成本的有效措施”。
为了应对这种形势，我国已经出台了相应措施持续加大对奶业的支持力度，提高奶源供给能力，提升产业利益链和价值链。据卫琳介绍，未来，国家将进一步支持主产省构建生鲜乳价格协商机制，探索多方参与、服务与收益融合一体的产业联合体模式，促进上下游利益联结更加紧密，共享发展红利。
可持续成产业链发展重点
今年以来，“可持续、碳减排、绿色发展”等成为各行业关注的热点。对于重资源投入的奶业而言，如何高效利用能源、水、土壤、饲草等资源，决定了产量是否可以长期稳定增长。
图片
与会专家认为，在这方面，我国奶业可以借鉴荷兰的做法。据荷兰驻华大使馆农业参赞卡雷尔介绍，荷兰近31%的土地用于奶牛养殖，奶业的产值占其农业产值的17%。荷兰每头奶牛的终生产奶量在全球位居前列，但生产每升牛奶的温室气体排放量却是世界上最低的。目前，荷兰仍在开展与可持续奶业生产相关的研究，将如何可持续利用土地、水、空气，减少营养物、化学药品和植物蛋白的投入，降低温室气体排放等问题放在重要研究位置，并且着力发展精准奶业、关注动物福利和生物多样性等奶业前沿问题。
“当前，我们更应该关注产业链的可持续发展。在奶农价值、绿色加工与包装、消费者健康、保护自然资源等方面实现可持续发展。”荷兰皇家菲仕兰全球营养业务总裁柯登博也表示，新冠肺炎疫情、世界人口增长和气候变化等问题，都显著影响着全球奶业的发展。
“消费市场的供给安全是长期必须考虑的问题。”卫琳表示了相同的观点。据介绍，为了推动消费潜力的释放与经济发展水平更匹配，我国将在2022年继续强化源头治理，严格投入品使用和监管，优化生鲜乳质量安全监测计划，提高监管效率，保障生鲜乳质量安全的良好形势；打造奶牛休闲观光牧场，开展乳品营养知识科普等公众活动。
奶业振兴需要更多科技力量支撑
2018年以来，我国先后出台了《国务院办公厅关于推进奶业振兴保障乳品质量安全的意见》等相关政策，确立了奶业的战略定位和奶业振兴的目标任务。
我国奶业已经迈进高质量发展阶段。但不可否认的是，当前，我国奶业仍面临着产品处于低端低质、高端高质的交错状态。同质化竞争严重，资源要素配置效率不高；关键技术受制于人，核心品种进口依存度过高等问题仍然存在，尤其人才不足问题凸显。“奶业是技术密集型行业，未来需要更多的人才、技术等科技力量支撑。”对此，中国奶业协会副会长兼秘书长刘亚清提出，加强国际合作、注重人才培养将是推动我国奶业振兴的重要举措。
作为国内奶业重要的国际合作平台，中荷奶业发展中心自2013年起，始终立足人才的培养和培育，拓展国际化视野，依托中荷两国资源，致力于两国的牛奶质量提升和奶业生产效率的提高。中荷奶业发展中心咨委会主任孔凯斯明确，明年乃至未来的一段时间，该中心将立足创新发展、人才储备，进一步发挥好基础研究人才培养主力军作用，培育中国奶业战略科学家和科技领军人才，为创新发展提供支撑。
来源：中国食品报
截至目前，新冠肺炎疫情仍在世界蔓延，对全球经济产生了巨大的影响。那么，对于奶业而言，明年的形势如何？就此问题，来自中荷两国的奶业专家和行业主管部门领导日前在中荷奶业发展中心八周年在线庆典活动中进行了深入探讨。
消费增速决定奶业未来发展空间
近年来，奶牛养殖的高收益推动了我国奶源基地建设。据国家奶牛产业技术体系的相关数据，2020年，我国规模场奶牛存栏520万头。会上，中荷奶业发展中心主任、中国农业大学教授李胜利分析指出，如果按自然增长率7%计算，加上进口的23万头奶牛，今年年底预计有效产能存栏的奶牛为580万头。他同时预测，2022年、2023年存栏将分别达到640万头、710万头。
图片
2021年，我国商品化原奶平均产量为7.7万吨/天，如果原奶需求按9%增长，尚存在3000吨左右的缺口。李胜利预测，2022年，原奶平均产量将达到8.6万吨/天，因此，明年原奶需求只有达到7%以上的增速才能消化掉快速增长的产能。
长期来看，我国牛奶消费增速为3%—4%，受新冠肺炎疫情和全球通胀的影响，2020年、2021年牛奶消费实现了8%—9%的增速。“但未来消费高增速能否持续是一个值得关注的问题。”李胜利如是表示。
与此同时，我国出生人口数连续4年呈下跌态势。受人口下降等因素影响，明年乃至未来一段时间内能否达到供需再平衡，乳制品消费的变动至关重要。“如果明年出现消费疲软，奶价也很可能会进入新的调整周期，所以2022年需要紧盯住消费增速。”李胜利强调。
事实上，为了促进消费，我国政府已推出相关措施。农业农村部畜牧兽医局奶业处处长卫琳表示，2022年，国家将把提高农业综合生产能力放在更加突出的位置，把粮油肉蛋奶果蔬等保供稳价作为当前精准抓好疫情防控工作的重要内容。“从市场消费需求看，我国是世界上最大、最有潜力的消费市场。”卫琳分析指出，2020年，我国人均奶类消费量提升了2.4千克，今年前三季度同比增长3.8千克，预计明年将继续保持一定比例的刚性增长。
“稳定的政策环境和持续增长的消费需求，将为我国奶业发展创造巨大的发展空间。”卫琳表示。
发展种养结合实现节本增效
与此同时，我国奶牛养殖业和乳品加工业的区域布局发展不平衡也是存在的严峻问题。“尤其是南方，奶源建设相对较慢，到北方抢奶源，会造成奶价局部区域的上涨。”中国乳制品工业协会理事长吴秋林指出，预计未来这种供应格局难以改变。据了解，过去10年，我国南北方奶源比例保持在3∶1，东北、西北、华北地区一直是我国生鲜乳的主产区。
图片
另外，饲料价格未来都将保持上涨势头。“粗饲料成本上涨幅度较大。”据李胜利介绍，今年5月以来，干草进口价格明显上涨，10月进口苜蓿草22.6万吨，同比增加96.2%，到岸价更是达到贸易战以来的新高；青贮价格比去年每吨上涨150元—300元，“今年是我国奶牛养殖历史上青贮成本涨幅最大的年份”。
同时，人工成本和其他原材料物价的上涨，以及牧场奶公犊和淘汰牛价格下降，对养殖效益将产生一定程度的影响。据李胜利预测，明年精料如果能维持相对稳定的价格，公斤奶成本预计与今年有3%—5%的上涨，“若想要维持16%的利润空间，2022年奶价平均需要维持在4.3元/千克以上。”李胜利表示。
事实上，我国原奶的成本始终处于较高水平。面对当前日益增长的饲料成本和一系列不确定因素，为了提升奶业竞争力并进一步实现节本增效，李胜利认为，应该继续重视发展种养结合，“如果能够实现1头牛2亩地，也是控制成本的有效措施”。
为了应对这种形势，我国已经出台了相应措施持续加大对奶业的支持力度，提高奶源供给能力，提升产业利益链和价值链。据卫琳介绍，未来，国家将进一步支持主产省构建生鲜乳价格协商机制，探索多方参与、服务与收益融合一体的产业联合体模式，促进上下游利益联结更加紧密，共享发展红利。
可持续成产业链发展重点
今年以来，“可持续、碳减排、绿色发展”等成为各行业关注的热点。对于重资源投入的奶业而言，如何高效利用能源、水、土壤、饲草等资源，决定了产量是否可以长期稳定增长。
图片
与会专家认为，在这方面，我国奶业可以借鉴荷兰的做法。据荷兰驻华大使馆农业参赞卡雷尔介绍，荷兰近31%的土地用于奶牛养殖，奶业的产值占其农业产值的17%。荷兰每头奶牛的终生产奶量在全球位居前列，但生产每升牛奶的温室气体排放量却是世界上最低的。目前，荷兰仍在开展与可持续奶业生产相关的研究，将如何可持续利用土地、水、空气，减少营养物、化学药品和植物蛋白的投入，降低温室气体排放等问题放在重要研究位置，并且着力发展精准奶业、关注动物福利和生物多样性等奶业前沿问题。
“当前，我们更应该关注产业链的可持续发展。在奶农价值、绿色加工与包装、消费者健康、保护自然资源等方面实现可持续发展。”荷兰皇家菲仕兰全球营养业务总裁柯登博也表示，新冠肺炎疫情、世界人口增长和气候变化等问题，都显著影响着全球奶业的发展。
“消费市场的供给安全是长期必须考虑的问题。”卫琳表示了相同的观点。据介绍，为了推动消费潜力的释放与经济发展水平更匹配，我国将在2022年继续强化源头治理，严格投入品使用和监管，优化生鲜乳质量安全监测计划，提高监管效率，保障生鲜乳质量安全的良好形势；打造奶牛休闲观光牧场，开展乳品营养知识科普等公众活动。
奶业振兴需要更多科技力量支撑
2018年以来，我国先后出台了《国务院办公厅关于推进奶业振兴保障乳品质量安全的意见》等相关政策，确立了奶业的战略定位和奶业振兴的目标任务。
我国奶业已经迈进高质量发展阶段。但不可否认的是，当前，我国奶业仍面临着产品处于低端低质、高端高质的交错状态。同质化竞争严重，资源要素配置效率不高；关键技术受制于人，核心品种进口依存度过高等问题仍然存在，尤其人才不足问题凸显。“奶业是技术密集型行业，未来需要更多的人才、技术等科技力量支撑。”对此，中国奶业协会副会长兼秘书长刘亚清提出，加强国际合作、注重人才培养将是推动我国奶业振兴的重要举措。
作为国内奶业重要的国际合作平台，中荷奶业发展中心自2013年起，始终立足人才的培养和培育，拓展国际化视野，依托中荷两国资源，致力于两国的牛奶质量提升和奶业生产效率的提高。中荷奶业发展中心咨委会主任孔凯斯明确，明年乃至未来的一段时间，该中心将立足创新发展、人才储备，进一步发挥好基础研究人才培养主力军作用，培育中国奶业战略科学家和科技领军人才，为创新发展提供支撑。
来源：中国食品报
✋热门推荐