【一日禅】曹洞宗 下
续上：
接引三路：禅宗历来重视师承关系，唐末五代以来，禅系五家更是机锋棒喝，电光石火，接化学人花样迭出。曹洞一脉，家风绵密，在随机利物、就语接人方面，尤为周到细密。《景德传灯录》卷十五载有洞山良价与学人的一段话：云岩圆寂后，良价年年于忌日设斋上供。僧问 ：“你从云岩处得到什么开示？”良价答：“虽在彼中，不蒙指示。”僧说：“既然未蒙指示，又为什么要设斋供奉？”良价说：“因为他是恩师。”僧又问：“你是在南泉普愿座下悟道的，为什么称云岩是恩师并为他设供？”良价说：“因为云岩不为我说破。”僧说：“那么，你是肯定云岩禅师要人自悟禅的风了。”良价说：“半肯定，半不肯定。”僧问：“为什么不全肯定？”良价说：“若全部肯定，那就太辜负先师了。”于中反映了曹洞之家风，以及接化学人时所遵循的原则。洞山接引“三路”，即是良价为接引学人而设的三种手段。
据《人天眼目》卷三载：僧到夹山，山问：“近离甚处？”僧云：“洞山”。夹山云：“洞山有何言句？”僧云：“和尚道：‘我有三路接人’。”夹山云：“有何三路？”僧云：“鸟道、玄路、展手。”山云：“实有此三路耶？”僧云：“是”。山云：“鬼持千里钞，林下道人悲。”后浮山圆鉴云：“不因黄叶满，争知是一秋。”
所谓“鸟道”，是指鸟飞空中，不其迹，取无踪迹、断消息、往来空寂处之意。所表达的是自性自悟的解脱之道。《景德传灯录》卷15载：僧问：“师寻常教学人行鸟道，未审如何是鸟道？”师曰：“不逢一人。”曰：“如何行？”师曰：“直须足下无丝去。”曰：“只如行鸟道，莫便是本来面目否？”师曰：“阇梨因什么颠倒？”曰：“什么处是学人颠倒？”师曰：“若不颠倒，因什么认奴作郎。”曰：“如何是本来面目？”师曰：“不行鸟道。”
良价的回答，意思是令学道者明白，自古求道者都是孤峰顶上人，须耐寂寞孤单，因为无人能传达于你，冷暖已心知，方可悟得“不与万法为侣”的独特境界。所以良价说：“不逢一人。”佛性圆成妙明，人人具足。天下本无事，庸人自扰之，学道人只应“直须足下无丝去”，莫生分别，勿取执著。自可体悟。故而良价告诉学人需行鸟道，而又不取鸟道，方是本来面目。在《五家宗旨纂要》中，对“鸟道”的诠释为：“不开中处玄关转，未措言时鸟道玄，此是不落语言，声前一句。”
至于“玄路”，即指玄妙之路，取离语言文字之意。它的设立，重点用以对治“三种渗漏”中的“语渗漏”。《人天眼目》卷三有大阳警玄于“语渗漏”作案语云：体妙失宗者，滞在语路，句失宗旨。机昧终始者，谓当机暗昧，只在语中，宗旨不圆。句句中须是有语中无语，无语中有语，始得妙旨密圆也。
这里表述的是有关言语的要点问题，与临济禅的“三玄三要”说有异曲同工之处。它要求禅师们要注意在日常言语间解悟佛法。师家应以玄妙语言去引导学人悟解禅的宗旨，而学人也应从玄言中去体会禅的意义。曹山本寂视“金锁玄路”为“洞宗三纲要”之一。《人生眼目》卷三载其颂为：“交互明中暗，功齐能觉难；力穷忘进步，金锁网鞔鞔。”根据这一偈颂考察，则“玄路”的施设并未混同于“三玄三要”，而是坚持了曹洞宗的立场和特色，其立足点乃在偏正回互上。
《五家宗旨纂要》上对“金锁玄路”的表述更为直截明白：金锁者，钩锁加环，血脉不断，事中隐理，理中隐事，偏中有正，正中有偏，理事圆融，正偏不二，交罗无碍，妙应不穷，故曰玄路。其颂为：“金锁玄关达者稀，如环妙用有临机，往来不断偏回互，一句无私绝妙奇。”玄路的根本意旨在于要求禅师在教学过程中，在语言的运用中始终贯曹洞宗偏正回互的根本原则。《五家宗旨纂要》对“玄路”的解释为：“写成玉缘非干笔，刻出金章不是刀，此是玄音妙旨，谈而不谈。”
所谓“展手”，意即展开双手，接引来学，使其直入甘露门。佛法一义，并不止向上一路，亦为度生之他化门。《五家宗旨纂要》解释“展手”为：“晱眼牙口叮咛嘱，竖拂拈槌仔细传，此是面觌提持，随机拈出。”三山来对“三路”接人评为 “美则美矣，犹是一人，大不肯在。”并颂云：“空里往来绝朕踪，玄中妙义韵难穷。打开八字无遮障，会取机关处处通。”
从上可见，曹洞禅是把“鸟道”、“玄路”、“展手”三种方法作为接引学人、使其获悟的重要途径。洞山良价在其所作的《玄中铭》中说：“举足下足，鸟道无殊。坐卧经行，莫非玄路。向道莫去，归来背父。夜半正明，天晓不露。”其序又说：“寄鸟道而寥空，以玄路而该括。然虽体寂然，不乖群动；于句中无句，妙在体前；以无语中有语，回途更妙。”这种接引学人的风格，既有曹溪一脉随缘修行、任运自在的禅修原则，所谓”举足下足”，“鸟道无殊”“坐卧经行”俱是修道。又体现了“有句中无句”无语中有语”的曹洞禅法特色。
三种渗漏：曹洞宗的家风，依《五家参禅要纂要》说，是“究心地”，即叮咛绵密。《十规论》说是“敲唱为用”，即师徒常相交接，在坐禅办道间勤开向上一路，以探究学者心地为接机之法，使弟子悟本性真面目。丛林中向有“临济将军，曹洞士民”的说法，意谓曹洞宗接引学人，好比精耕田地的农夫，绵密回互，妙用亲切。曹洞宗这一极其亲切的接引手段，在洞山良价所立的“三种渗漏”、曹山本寂所立“三种堕”、以及后来大阳警玄所立“三句”中有具体的体现。
曹洞宗之祖洞山良价十分注重对学人的接引、勘验，在他的语录开示中，处处体现出他殷勤接化的婆心一片。他所创立的“三种渗漏”就是将修行者容易陷入的三种错误知见给予归纳，提示学人及师家注意。《人天眼目》卷三记载：师谓曹山曰：“吾在云岩先师处，亲印宝镜三昧，事最的要。今以授汝，汝善护持，无令断绝，遇真法器，方可传授，直须秘密，不可彰露，恐属流布，丧灭吾宗。末法时代人多乾慧，若要辩验向上人之真伪，有三种渗漏，直须具眼。”
意思是，洞山良价对其门下高足曹山本寂说，他先前在希迁再传弟子云岩昙晟处，亲受“宝镜三昧”法门。也就是人观万象，应该和面临宝镜一般，镜内事相上能显现。所谓“影即是形”，从而明了“由事相上能显示出理体”的境界。如今将此心法授与本寂，令其精心护持，勿令断绝，遇到真正的法器，方可传授。此心不可随意泄露，以免广传流布，“丧灭吾宗”。在此修道者如牛毛，而得道者如麟角的末法时代，如要勘验学人慧根之浅深，见解是否纯正，“三种渗漏”即是最好的辩别工具。可见“三种渗漏”说在接化学人方面所具有的重要作用。
所谓“三种渗漏”，“一见渗漏，机不离位，堕在毒海，妙在转位也。”是指犹有我见之念，执着闻见思惑，陷进身、口、意魔障，而不能见真实。后来明安禅师（即警玄）总结为：“谓见滞在所知，若不转位，即在一色，所言渗漏者，只是可中未尽善，须辩来踪，始得相续玄机妙用。”所言未能尽善，是因为有所知障，造成执著。在《五家宗旨纂要》中三山来颂为“山重重复水重重，万水千山一目中。若道水山常在目，行人依旧路蒙蒙。”“二情渗漏，智常向背，见处偏枯。”指犹存情识之意，取此舍彼，仍含有彼此对立的思维格式。明安禅师结为：“谓情境不圆，滞在取舍。前后偏枯，鉴觉不全。是识浪流转，途中边岸事。直须句句中离二边，不滞情境。”妄执分别情识，故取舍不能融通，须句句离却二边，直取中道，方有出身之路。三山来颂曰：“担板从来见一边，何如到处眼双圆。满腔系恋不须吐，一落思量便不堪。”“三语渗漏，体妙失宗，机昧终始。”指滞碍于语句，不识文字语言仅为悟道之工具，徒然妄执文字语言去解明佛理。明安禅师解释说：“体妙失宗者，滞在语路，句失宗旨。机昧终始者，谓当机暗昧，只在语中，宗旨不圆。句句中须是有语中无语，无语中有语，始得妙旨密圆也。”佛法禅意不可说，所谓开口即错，拟议即乖，然强以言说，亦只是指月之指，捕鱼之筌，若学人不识，滞在语言，名失宗旨，不能于言诠三昧下转身，所以当机暗昧，宗旨不圆。三山来颂云：“有言须是悟无言，开口成双落二三，况复游扬迷妙义，堪悲堪笑口头禅。”良价“三种渗漏”说，就是从见解、情识、语言文字等三个方面来说明，人们之所以对世界产生错误认识，是由于把客观外物和主见知识，视为实有，造成执著，而不能得佛法妙旨。禅林中流传的“洞山无寸草”、“洞山过水悟道”、“洞山说心说性”等公案，所显示的即是摆脱僵死教条而复归鲜活自在、生生不息的生命本心。
曹山本寂，继良价思想，提出了“三种堕”学，据《人天眼目》卷三载：曹山云：“凡情圣见是金锁玄路，直须回互。夫取正命食者，须具三种堕：一者披毛戴角。二者不断声色。三者不受食。”所谓“三种堕”，是开示学人的三种方法。堕，有随落、堕除二义。如滞于三种执著中，即是堕落；如能向三者中，寻出身之处，便为堕除。一披毛戴角堕，又称类堕，意思是不拘圣教位，投身于迷界来救度众生， 不受沙门外在形式的束缚，而随顺境遇。二不断声色堕，又称随堕，指不执六尘又求不避知觉生活之外的任何绝对性事物，明了知觉，超越知觉，而得自由无碍境界。三不受食堕， 又称尊贵堕。食，乃为本分之事，也就是本来面目、成佛之当体。知有此本分事而不取不求，忘却此尊贵事，便可得自由无所牵挂的境界。本寂指出，面对“六尘”应无所执著，所谓“迷循六根，号为六师；心外求佛，名为外道。有物可施，不名福田”。觉范慧洪颂云：“有闻皆无离，有见原无物；若断声色求，木偶当成佛。”
大阳警玄（明安）所立三句，意旨基本相同。《人天眼目》卷三载：“安一日示众。吾有三句：平常无生句，妙玄无私句，体明无尽句。”时有僧问三句意旨。明安解释第一句为：“白云覆青山，青山不露顶。”第二句为：“宝殿无人空侍立，不种梧桐免凤来。”第三句：“手指空时天地转，回途石马出纱笼。”明安“三句”的根本意旨，仍然在于使学道者不住空有，明了世间一切生灭变化的本质。尽管禅林中有“临天下，曹一角”之说，但宋代以后，禅宗五家中，毕竟只有曹洞宗与临济宗流传，而其余三家均失传。后来，曹洞宗又传入日本，分宗立派。近代以来，又远播欧美，影响深远
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接引三路：禅宗历来重视师承关系，唐末五代以来，禅系五家更是机锋棒喝，电光石火，接化学人花样迭出。曹洞一脉，家风绵密，在随机利物、就语接人方面，尤为周到细密。《景德传灯录》卷十五载有洞山良价与学人的一段话：云岩圆寂后，良价年年于忌日设斋上供。僧问 ：“你从云岩处得到什么开示？”良价答：“虽在彼中，不蒙指示。”僧说：“既然未蒙指示，又为什么要设斋供奉？”良价说：“因为他是恩师。”僧又问：“你是在南泉普愿座下悟道的，为什么称云岩是恩师并为他设供？”良价说：“因为云岩不为我说破。”僧说：“那么，你是肯定云岩禅师要人自悟禅的风了。”良价说：“半肯定，半不肯定。”僧问：“为什么不全肯定？”良价说：“若全部肯定，那就太辜负先师了。”于中反映了曹洞之家风，以及接化学人时所遵循的原则。洞山接引“三路”，即是良价为接引学人而设的三种手段。
据《人天眼目》卷三载：僧到夹山，山问：“近离甚处？”僧云：“洞山”。夹山云：“洞山有何言句？”僧云：“和尚道：‘我有三路接人’。”夹山云：“有何三路？”僧云：“鸟道、玄路、展手。”山云：“实有此三路耶？”僧云：“是”。山云：“鬼持千里钞，林下道人悲。”后浮山圆鉴云：“不因黄叶满，争知是一秋。”
所谓“鸟道”，是指鸟飞空中，不其迹，取无踪迹、断消息、往来空寂处之意。所表达的是自性自悟的解脱之道。《景德传灯录》卷15载：僧问：“师寻常教学人行鸟道，未审如何是鸟道？”师曰：“不逢一人。”曰：“如何行？”师曰：“直须足下无丝去。”曰：“只如行鸟道，莫便是本来面目否？”师曰：“阇梨因什么颠倒？”曰：“什么处是学人颠倒？”师曰：“若不颠倒，因什么认奴作郎。”曰：“如何是本来面目？”师曰：“不行鸟道。”
良价的回答，意思是令学道者明白，自古求道者都是孤峰顶上人，须耐寂寞孤单，因为无人能传达于你，冷暖已心知，方可悟得“不与万法为侣”的独特境界。所以良价说：“不逢一人。”佛性圆成妙明，人人具足。天下本无事，庸人自扰之，学道人只应“直须足下无丝去”，莫生分别，勿取执著。自可体悟。故而良价告诉学人需行鸟道，而又不取鸟道，方是本来面目。在《五家宗旨纂要》中，对“鸟道”的诠释为：“不开中处玄关转，未措言时鸟道玄，此是不落语言，声前一句。”
至于“玄路”，即指玄妙之路，取离语言文字之意。它的设立，重点用以对治“三种渗漏”中的“语渗漏”。《人天眼目》卷三有大阳警玄于“语渗漏”作案语云：体妙失宗者，滞在语路，句失宗旨。机昧终始者，谓当机暗昧，只在语中，宗旨不圆。句句中须是有语中无语，无语中有语，始得妙旨密圆也。
这里表述的是有关言语的要点问题，与临济禅的“三玄三要”说有异曲同工之处。它要求禅师们要注意在日常言语间解悟佛法。师家应以玄妙语言去引导学人悟解禅的宗旨，而学人也应从玄言中去体会禅的意义。曹山本寂视“金锁玄路”为“洞宗三纲要”之一。《人生眼目》卷三载其颂为：“交互明中暗，功齐能觉难；力穷忘进步，金锁网鞔鞔。”根据这一偈颂考察，则“玄路”的施设并未混同于“三玄三要”，而是坚持了曹洞宗的立场和特色，其立足点乃在偏正回互上。
《五家宗旨纂要》上对“金锁玄路”的表述更为直截明白：金锁者，钩锁加环，血脉不断，事中隐理，理中隐事，偏中有正，正中有偏，理事圆融，正偏不二，交罗无碍，妙应不穷，故曰玄路。其颂为：“金锁玄关达者稀，如环妙用有临机，往来不断偏回互，一句无私绝妙奇。”玄路的根本意旨在于要求禅师在教学过程中，在语言的运用中始终贯曹洞宗偏正回互的根本原则。《五家宗旨纂要》对“玄路”的解释为：“写成玉缘非干笔，刻出金章不是刀，此是玄音妙旨，谈而不谈。”
所谓“展手”，意即展开双手，接引来学，使其直入甘露门。佛法一义，并不止向上一路，亦为度生之他化门。《五家宗旨纂要》解释“展手”为：“晱眼牙口叮咛嘱，竖拂拈槌仔细传，此是面觌提持，随机拈出。”三山来对“三路”接人评为 “美则美矣，犹是一人，大不肯在。”并颂云：“空里往来绝朕踪，玄中妙义韵难穷。打开八字无遮障，会取机关处处通。”
从上可见，曹洞禅是把“鸟道”、“玄路”、“展手”三种方法作为接引学人、使其获悟的重要途径。洞山良价在其所作的《玄中铭》中说：“举足下足，鸟道无殊。坐卧经行，莫非玄路。向道莫去，归来背父。夜半正明，天晓不露。”其序又说：“寄鸟道而寥空，以玄路而该括。然虽体寂然，不乖群动；于句中无句，妙在体前；以无语中有语，回途更妙。”这种接引学人的风格，既有曹溪一脉随缘修行、任运自在的禅修原则，所谓”举足下足”，“鸟道无殊”“坐卧经行”俱是修道。又体现了“有句中无句”无语中有语”的曹洞禅法特色。
三种渗漏：曹洞宗的家风，依《五家参禅要纂要》说，是“究心地”，即叮咛绵密。《十规论》说是“敲唱为用”，即师徒常相交接，在坐禅办道间勤开向上一路，以探究学者心地为接机之法，使弟子悟本性真面目。丛林中向有“临济将军，曹洞士民”的说法，意谓曹洞宗接引学人，好比精耕田地的农夫，绵密回互，妙用亲切。曹洞宗这一极其亲切的接引手段，在洞山良价所立的“三种渗漏”、曹山本寂所立“三种堕”、以及后来大阳警玄所立“三句”中有具体的体现。
曹洞宗之祖洞山良价十分注重对学人的接引、勘验，在他的语录开示中，处处体现出他殷勤接化的婆心一片。他所创立的“三种渗漏”就是将修行者容易陷入的三种错误知见给予归纳，提示学人及师家注意。《人天眼目》卷三记载：师谓曹山曰：“吾在云岩先师处，亲印宝镜三昧，事最的要。今以授汝，汝善护持，无令断绝，遇真法器，方可传授，直须秘密，不可彰露，恐属流布，丧灭吾宗。末法时代人多乾慧，若要辩验向上人之真伪，有三种渗漏，直须具眼。”
意思是，洞山良价对其门下高足曹山本寂说，他先前在希迁再传弟子云岩昙晟处，亲受“宝镜三昧”法门。也就是人观万象，应该和面临宝镜一般，镜内事相上能显现。所谓“影即是形”，从而明了“由事相上能显示出理体”的境界。如今将此心法授与本寂，令其精心护持，勿令断绝，遇到真正的法器，方可传授。此心不可随意泄露，以免广传流布，“丧灭吾宗”。在此修道者如牛毛，而得道者如麟角的末法时代，如要勘验学人慧根之浅深，见解是否纯正，“三种渗漏”即是最好的辩别工具。可见“三种渗漏”说在接化学人方面所具有的重要作用。
所谓“三种渗漏”，“一见渗漏，机不离位，堕在毒海，妙在转位也。”是指犹有我见之念，执着闻见思惑，陷进身、口、意魔障，而不能见真实。后来明安禅师（即警玄）总结为：“谓见滞在所知，若不转位，即在一色，所言渗漏者，只是可中未尽善，须辩来踪，始得相续玄机妙用。”所言未能尽善，是因为有所知障，造成执著。在《五家宗旨纂要》中三山来颂为“山重重复水重重，万水千山一目中。若道水山常在目，行人依旧路蒙蒙。”“二情渗漏，智常向背，见处偏枯。”指犹存情识之意，取此舍彼，仍含有彼此对立的思维格式。明安禅师结为：“谓情境不圆，滞在取舍。前后偏枯，鉴觉不全。是识浪流转，途中边岸事。直须句句中离二边，不滞情境。”妄执分别情识，故取舍不能融通，须句句离却二边，直取中道，方有出身之路。三山来颂曰：“担板从来见一边，何如到处眼双圆。满腔系恋不须吐，一落思量便不堪。”“三语渗漏，体妙失宗，机昧终始。”指滞碍于语句，不识文字语言仅为悟道之工具，徒然妄执文字语言去解明佛理。明安禅师解释说：“体妙失宗者，滞在语路，句失宗旨。机昧终始者，谓当机暗昧，只在语中，宗旨不圆。句句中须是有语中无语，无语中有语，始得妙旨密圆也。”佛法禅意不可说，所谓开口即错，拟议即乖，然强以言说，亦只是指月之指，捕鱼之筌，若学人不识，滞在语言，名失宗旨，不能于言诠三昧下转身，所以当机暗昧，宗旨不圆。三山来颂云：“有言须是悟无言，开口成双落二三，况复游扬迷妙义，堪悲堪笑口头禅。”良价“三种渗漏”说，就是从见解、情识、语言文字等三个方面来说明，人们之所以对世界产生错误认识，是由于把客观外物和主见知识，视为实有，造成执著，而不能得佛法妙旨。禅林中流传的“洞山无寸草”、“洞山过水悟道”、“洞山说心说性”等公案，所显示的即是摆脱僵死教条而复归鲜活自在、生生不息的生命本心。
曹山本寂，继良价思想，提出了“三种堕”学，据《人天眼目》卷三载：曹山云：“凡情圣见是金锁玄路，直须回互。夫取正命食者，须具三种堕：一者披毛戴角。二者不断声色。三者不受食。”所谓“三种堕”，是开示学人的三种方法。堕，有随落、堕除二义。如滞于三种执著中，即是堕落；如能向三者中，寻出身之处，便为堕除。一披毛戴角堕，又称类堕，意思是不拘圣教位，投身于迷界来救度众生， 不受沙门外在形式的束缚，而随顺境遇。二不断声色堕，又称随堕，指不执六尘又求不避知觉生活之外的任何绝对性事物，明了知觉，超越知觉，而得自由无碍境界。三不受食堕， 又称尊贵堕。食，乃为本分之事，也就是本来面目、成佛之当体。知有此本分事而不取不求，忘却此尊贵事，便可得自由无所牵挂的境界。本寂指出，面对“六尘”应无所执著，所谓“迷循六根，号为六师；心外求佛，名为外道。有物可施，不名福田”。觉范慧洪颂云：“有闻皆无离，有见原无物；若断声色求，木偶当成佛。”
大阳警玄（明安）所立三句，意旨基本相同。《人天眼目》卷三载：“安一日示众。吾有三句：平常无生句，妙玄无私句，体明无尽句。”时有僧问三句意旨。明安解释第一句为：“白云覆青山，青山不露顶。”第二句为：“宝殿无人空侍立，不种梧桐免凤来。”第三句：“手指空时天地转，回途石马出纱笼。”明安“三句”的根本意旨，仍然在于使学道者不住空有，明了世间一切生灭变化的本质。尽管禅林中有“临天下，曹一角”之说，但宋代以后，禅宗五家中，毕竟只有曹洞宗与临济宗流传，而其余三家均失传。后来，曹洞宗又传入日本，分宗立派。近代以来，又远播欧美，影响深远
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浙江省：将定期启动罕见病特殊药品专项谈判
11月6日，浙江省医保局发布了《关于建立浙江省罕见病医疗保障机制的通知（征求意见稿）》（以下简称《通知》），拟建立罕见病保障基金，资金来源采用大病保险基金划转和省级财政适当补助的方式。作为从2015年起探索罕见病医保模式的省份，浙江此次的调整对未来其他地方罕见病医保模式的建立有着不小的参考价值。该文件意见征求时间截止11月14日。
分段化解费用支出风险
据了解，在调整前浙江的做法是把罕见病药物作为大病保险特药进行谈判，采取财政兜底的保障政策。由医保、民政、财政出资（比例为3：1：6左右），大病保险所需资金暂按政府或单位60%、个人40%的比例，年初一次性从职工和城乡基本医疗保险基金中整体划拨，其中职工个人缴费部分从个人账户中划转，没有个人账户的由参保人个人缴纳。
《2019 中国罕见病药物可及性报告》披露，自2015年执行以来，浙江在大病医保和罕见病特药的支出上也维持了较为稳定的预算管理。以2018年度为例，浙江省大病医保的报销比例从50%提到60%，增加报销金额约2.7亿元，此外大病保险扩增21个特殊药品，患者报销金额增加约8亿元，全省增加大病保险基金支出10.7亿元。但同时浙江省将大病医保的人均筹资标准从25元/年调整到40元/年，新增基金收入达7.76亿元，此外由于原有11个特殊药品纳入国家基本医保目录后从大病医保中移除，又压缩了4亿元空间，实际上基本实现了收支平衡，还略有结余，基金完全有能力保障提高待遇部分的支付。
而按照《通知》内容，从明年起浙江将按全省基本医保参保人员每人每年2元的标准，各统筹区每年1月底前根据上年底参保人数一次性从各地大病保险基金中直接划转，交浙江省医疗保障局集中管理。参照《2018年度浙江省医疗保障事业发展统计公报》的数据，浙江2018年全省参加基本医疗保险人数5368.7万人，每年从大病保险基金划转资金约为1亿元。
浙江医保局在文件中指出，此举是为了进一步做好罕见病医疗保障工作，帮助人民群众化解巨额医疗费用支出风险，有效解决因病致贫、因病返贫问题。《通知》也提出对纳入保障范围的罕见病患者的特殊药品费用采用分段化解，参保人员在一个结算年度内发生的药品费用，实行分段报销，个人负担封顶的办法。剩余特殊药品费用，符合条件的依次通过医疗救助、慈善帮扶等途径解决。
罕见病药品动态调整
有市场人士认为，此次浙江把罕见病患者的特殊药品单独建立保障机制，也有利于促进罕见病药物的开发。
由于罕见病药物的治疗成本和疾病患病人数有高度相关性——患病人群越小，药物的市场售价就可能越高。最近十年在全球上市的许多罕见病药品都属于“高值药品”，而大部分罕见病患者需要终生用药，在没有医疗保障政策扶持情况下，容易出现药物不可负担，难以维持长期足量和足疗程的治疗。甚至可以说，地方政策决定了罕见病药物的可及性。
近年国内相继在罕见病科研、诊治、药物准入及医疗保障方面出台多个政策法规。2018年《第一批罕见病目录》收录了121种罕见病，罕见病药物的落地也在加快——今年5月最终敲定的第二批临床急需境外新药品种名单的26个品种中就有17个以“罕见病用药”作为原因，列入该名单的品种可按照《临床急需境外新药审评审批工作程序》提交相关资料，直接提出上市申请，CDE已建立专门通道加快审评。
当然，从药品上市到患者顺利获得也还需要解决一系列的环节。以浙江为例，该省罕见病特殊药品调整包括了2015年由地方人社部门牵头谈判将三个药品纳入大病保险报销，而后是2017年通过第二轮大病保险特殊药品谈判续约两个罕见病药物并纳入新的罕见病用药。
此次浙江给的新方案则更加灵活：根据国家罕见病目录，建立罕见病特殊药品动态调整机制。对在国内上市疗效确切、治疗亟需，且未纳入基本医保、大病保险药品目录的药品，按照“专家论证、价格谈判、动态调整”的原则，结合该省经济社会发展水平、罕见病医疗保障基金结余等情况，定期启动罕见病特殊药品专项谈判。
浙江这次调整有望给在患者人数相对少，但医疗负担极大的罕见病医疗保障带来新思路，化解罕见病患者在药物可及性及可支付性的巨大压力。
关于建立浙江省罕见病医疗保障机制的通知
（征求意见稿）
各市、县（市、区）医疗保障局、财政局、卫生健康委（局）、民政局：
为进一步做好我省罕见病医疗保障工作，帮助人民群众化解巨额医疗费用支出风险，有效解决因病致贫、因病返贫问题，经省政府同意，现就建立浙江省罕见病医疗保障工作的有关问题通知如下：
一、保障对象
参加浙江省基本医疗保险，获得我省户籍满5年的患者；或参加我省基本医疗保险，年龄不满5周岁，但其父母一方获得我省户籍满5年的我省户籍患者。
二、统筹层次
罕见病医疗保障实行省级统筹，全省实行统一政策体系、统一筹资标准、统一待遇水平，基金实行统收统支。
三、筹资机制
建立罕见病保障基金，资金来源采用大病保险基金划转和省级财政适当补助的方式。目前按全省基本医保参保人员每人每年2元的标准，各统筹区每年1月底前根据上年底参保人数一次性从各地大病保险基金中直接划转，交浙江省医疗保障局集中管理。根据罕见病医疗保障基金运行情况，适时进行调整。罕见病医疗保障基金实行财政专户专账管理、独立核算。
四、药品准入
根据国家罕见病目录，建立罕见病特殊药品动态调整机制。对在国内上市疗效确切、治疗亟需，且未纳入基本医保、大病保险药品目录的药品，按照“专家论证、价格谈判、动态调整”的原则，结合我省经济社会发展水平、罕见病医疗保障基金结余等情况，定期启动罕见病特殊药品专项谈判。
用于治疗戈谢病、苯丙酮尿症的我省大病保险特殊药品将直接转入罕见病医疗保障范围，不再享受大病保险待遇，各地政府部门要做好政策衔接工作。
五、待遇水平
纳入保障范围的罕见病患者的特殊药品费用，由罕见病医疗保障、医疗救助、慈善帮扶分段化解。
（一）罕见病医疗保障。罕见病医疗保障按照自然年度进行结算，参保人员在一个结算年度内发生药品费用，实行分段报销，个人负担封顶的办法。0-30万元的报销比例为80%；30-70万元的报销比例为90%；70万元以上费用的全额予以报销。
（二）医疗救助。罕见病医疗保障后的剩余特殊药品费用，符合医疗救助条件的人员由参保地人民政府按规定予以医疗救助，其中特困供养人员救助比例为100%，最低生活保障家庭成员救助比例为70%，最低生活保障边缘家庭成员救助比例为60%，因病致贫人员救助比例为50%，最高支付限额为10万元。
（三）慈善帮扶。对经医疗救助后仍确有困难的，剩余医疗费用，由省慈善总会等慈善组织通过慈善形式予以帮扶。
六、管理服务
（一）疾病诊断。符合浙江省罕见病医疗对象要求的患者须到浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江大学医学院附属儿童医院、温州医科大学附属第二医院、浙江省人民医院进行诊断；每年须在12月31日前复检一次。符合保障范围的参保人员，由医院出具《诊断证明》，向省级医保经办机构登记备案。
（二）定点治疗。省医疗保障局将根据保障范围内的罕见病病种，会同省卫生健康委设立疾病治疗的指定医院，并要求每家指定医院指定1-2名高级职称临床专家作为责任医师为患者提供医疗服务。责任医师负责对患者治疗各阶段的医疗服务，在接诊过程中应认真核实患者身份，做到人、证、卡相符，合理施治，详细记录病情、开药时间和计量等信息，并定期向省医保局报送。
患者应在指定医院当场接受特定药品输注等相关医疗技术服务，不得携带至外院使用或转他人使用。
（三）费用保障。患者在指定医院治疗后，只需支付个人自付部分，其他费用由医保经办机构与医院结算。罕见病特殊药品不纳入医院总额管理，不计入药占比考核。
七、保障措施
各级医疗保障、财政、卫生健康、民政部门要高度重视罕见病医疗保障工作，建立部门协调机制，按照分工做好相关工作。医疗保障部门要切实履行牵头部门职责，会同有关部门认真做好政策制定、组织协调、指导监督、会计记账、财务核算和协议执行情况监督等工作。卫生健康部门要及时指定定点诊治医院，加强对医疗机构、医疗服务行为的监管，指导医疗机构做好诊断、治疗和信息管理等工作。财政部门要做好罕见病医疗保障补助资金的拨付和基金的监管工作。民政部门要加强大救助信息平台共建共享，依据申请人家庭人口、收入、财产、支出等核对情况，精准认定救助对象。各地人民政府要把纳入保障范围的罕见病患者，作为因病致贫的特殊困难群体，制定出台托底帮扶机制。鼓励社会慈善机构募集罕见病救助资金，设立罕见病救助项目，汇聚社会力量，共同关爱和帮扶困难患者。
本通知于2020年1月1日起正式执行，原《浙江省人力资源和社会保障厅浙江省民政厅浙江省财政厅浙江省卫生和计划生育委员会关于加强罕见病医疗保障工作的通知》（浙人社发〔2015〕126号）将同时不再执行。
11月6日，浙江省医保局发布了《关于建立浙江省罕见病医疗保障机制的通知（征求意见稿）》（以下简称《通知》），拟建立罕见病保障基金，资金来源采用大病保险基金划转和省级财政适当补助的方式。作为从2015年起探索罕见病医保模式的省份，浙江此次的调整对未来其他地方罕见病医保模式的建立有着不小的参考价值。该文件意见征求时间截止11月14日。
分段化解费用支出风险
据了解，在调整前浙江的做法是把罕见病药物作为大病保险特药进行谈判，采取财政兜底的保障政策。由医保、民政、财政出资（比例为3：1：6左右），大病保险所需资金暂按政府或单位60%、个人40%的比例，年初一次性从职工和城乡基本医疗保险基金中整体划拨，其中职工个人缴费部分从个人账户中划转，没有个人账户的由参保人个人缴纳。
《2019 中国罕见病药物可及性报告》披露，自2015年执行以来，浙江在大病医保和罕见病特药的支出上也维持了较为稳定的预算管理。以2018年度为例，浙江省大病医保的报销比例从50%提到60%，增加报销金额约2.7亿元，此外大病保险扩增21个特殊药品，患者报销金额增加约8亿元，全省增加大病保险基金支出10.7亿元。但同时浙江省将大病医保的人均筹资标准从25元/年调整到40元/年，新增基金收入达7.76亿元，此外由于原有11个特殊药品纳入国家基本医保目录后从大病医保中移除，又压缩了4亿元空间，实际上基本实现了收支平衡，还略有结余，基金完全有能力保障提高待遇部分的支付。
而按照《通知》内容，从明年起浙江将按全省基本医保参保人员每人每年2元的标准，各统筹区每年1月底前根据上年底参保人数一次性从各地大病保险基金中直接划转，交浙江省医疗保障局集中管理。参照《2018年度浙江省医疗保障事业发展统计公报》的数据，浙江2018年全省参加基本医疗保险人数5368.7万人，每年从大病保险基金划转资金约为1亿元。
浙江医保局在文件中指出，此举是为了进一步做好罕见病医疗保障工作，帮助人民群众化解巨额医疗费用支出风险，有效解决因病致贫、因病返贫问题。《通知》也提出对纳入保障范围的罕见病患者的特殊药品费用采用分段化解，参保人员在一个结算年度内发生的药品费用，实行分段报销，个人负担封顶的办法。剩余特殊药品费用，符合条件的依次通过医疗救助、慈善帮扶等途径解决。
罕见病药品动态调整
有市场人士认为，此次浙江把罕见病患者的特殊药品单独建立保障机制，也有利于促进罕见病药物的开发。
由于罕见病药物的治疗成本和疾病患病人数有高度相关性——患病人群越小，药物的市场售价就可能越高。最近十年在全球上市的许多罕见病药品都属于“高值药品”，而大部分罕见病患者需要终生用药，在没有医疗保障政策扶持情况下，容易出现药物不可负担，难以维持长期足量和足疗程的治疗。甚至可以说，地方政策决定了罕见病药物的可及性。
近年国内相继在罕见病科研、诊治、药物准入及医疗保障方面出台多个政策法规。2018年《第一批罕见病目录》收录了121种罕见病，罕见病药物的落地也在加快——今年5月最终敲定的第二批临床急需境外新药品种名单的26个品种中就有17个以“罕见病用药”作为原因，列入该名单的品种可按照《临床急需境外新药审评审批工作程序》提交相关资料，直接提出上市申请，CDE已建立专门通道加快审评。
当然，从药品上市到患者顺利获得也还需要解决一系列的环节。以浙江为例，该省罕见病特殊药品调整包括了2015年由地方人社部门牵头谈判将三个药品纳入大病保险报销，而后是2017年通过第二轮大病保险特殊药品谈判续约两个罕见病药物并纳入新的罕见病用药。
此次浙江给的新方案则更加灵活：根据国家罕见病目录，建立罕见病特殊药品动态调整机制。对在国内上市疗效确切、治疗亟需，且未纳入基本医保、大病保险药品目录的药品，按照“专家论证、价格谈判、动态调整”的原则，结合该省经济社会发展水平、罕见病医疗保障基金结余等情况，定期启动罕见病特殊药品专项谈判。
浙江这次调整有望给在患者人数相对少，但医疗负担极大的罕见病医疗保障带来新思路，化解罕见病患者在药物可及性及可支付性的巨大压力。
关于建立浙江省罕见病医疗保障机制的通知
（征求意见稿）
各市、县（市、区）医疗保障局、财政局、卫生健康委（局）、民政局：
为进一步做好我省罕见病医疗保障工作，帮助人民群众化解巨额医疗费用支出风险，有效解决因病致贫、因病返贫问题，经省政府同意，现就建立浙江省罕见病医疗保障工作的有关问题通知如下：
一、保障对象
参加浙江省基本医疗保险，获得我省户籍满5年的患者；或参加我省基本医疗保险，年龄不满5周岁，但其父母一方获得我省户籍满5年的我省户籍患者。
二、统筹层次
罕见病医疗保障实行省级统筹，全省实行统一政策体系、统一筹资标准、统一待遇水平，基金实行统收统支。
三、筹资机制
建立罕见病保障基金，资金来源采用大病保险基金划转和省级财政适当补助的方式。目前按全省基本医保参保人员每人每年2元的标准，各统筹区每年1月底前根据上年底参保人数一次性从各地大病保险基金中直接划转，交浙江省医疗保障局集中管理。根据罕见病医疗保障基金运行情况，适时进行调整。罕见病医疗保障基金实行财政专户专账管理、独立核算。
四、药品准入
根据国家罕见病目录，建立罕见病特殊药品动态调整机制。对在国内上市疗效确切、治疗亟需，且未纳入基本医保、大病保险药品目录的药品，按照“专家论证、价格谈判、动态调整”的原则，结合我省经济社会发展水平、罕见病医疗保障基金结余等情况，定期启动罕见病特殊药品专项谈判。
用于治疗戈谢病、苯丙酮尿症的我省大病保险特殊药品将直接转入罕见病医疗保障范围，不再享受大病保险待遇，各地政府部门要做好政策衔接工作。
五、待遇水平
纳入保障范围的罕见病患者的特殊药品费用，由罕见病医疗保障、医疗救助、慈善帮扶分段化解。
（一）罕见病医疗保障。罕见病医疗保障按照自然年度进行结算，参保人员在一个结算年度内发生药品费用，实行分段报销，个人负担封顶的办法。0-30万元的报销比例为80%；30-70万元的报销比例为90%；70万元以上费用的全额予以报销。
（二）医疗救助。罕见病医疗保障后的剩余特殊药品费用，符合医疗救助条件的人员由参保地人民政府按规定予以医疗救助，其中特困供养人员救助比例为100%，最低生活保障家庭成员救助比例为70%，最低生活保障边缘家庭成员救助比例为60%，因病致贫人员救助比例为50%，最高支付限额为10万元。
（三）慈善帮扶。对经医疗救助后仍确有困难的，剩余医疗费用，由省慈善总会等慈善组织通过慈善形式予以帮扶。
六、管理服务
（一）疾病诊断。符合浙江省罕见病医疗对象要求的患者须到浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江大学医学院附属儿童医院、温州医科大学附属第二医院、浙江省人民医院进行诊断；每年须在12月31日前复检一次。符合保障范围的参保人员，由医院出具《诊断证明》，向省级医保经办机构登记备案。
（二）定点治疗。省医疗保障局将根据保障范围内的罕见病病种，会同省卫生健康委设立疾病治疗的指定医院，并要求每家指定医院指定1-2名高级职称临床专家作为责任医师为患者提供医疗服务。责任医师负责对患者治疗各阶段的医疗服务，在接诊过程中应认真核实患者身份，做到人、证、卡相符，合理施治，详细记录病情、开药时间和计量等信息，并定期向省医保局报送。
患者应在指定医院当场接受特定药品输注等相关医疗技术服务，不得携带至外院使用或转他人使用。
（三）费用保障。患者在指定医院治疗后，只需支付个人自付部分，其他费用由医保经办机构与医院结算。罕见病特殊药品不纳入医院总额管理，不计入药占比考核。
七、保障措施
各级医疗保障、财政、卫生健康、民政部门要高度重视罕见病医疗保障工作，建立部门协调机制，按照分工做好相关工作。医疗保障部门要切实履行牵头部门职责，会同有关部门认真做好政策制定、组织协调、指导监督、会计记账、财务核算和协议执行情况监督等工作。卫生健康部门要及时指定定点诊治医院，加强对医疗机构、医疗服务行为的监管，指导医疗机构做好诊断、治疗和信息管理等工作。财政部门要做好罕见病医疗保障补助资金的拨付和基金的监管工作。民政部门要加强大救助信息平台共建共享，依据申请人家庭人口、收入、财产、支出等核对情况，精准认定救助对象。各地人民政府要把纳入保障范围的罕见病患者，作为因病致贫的特殊困难群体，制定出台托底帮扶机制。鼓励社会慈善机构募集罕见病救助资金，设立罕见病救助项目，汇聚社会力量，共同关爱和帮扶困难患者。
本通知于2020年1月1日起正式执行，原《浙江省人力资源和社会保障厅浙江省民政厅浙江省财政厅浙江省卫生和计划生育委员会关于加强罕见病医疗保障工作的通知》（浙人社发〔2015〕126号）将同时不再执行。
【擦亮金华城市文化名片 金华市区首批41处历史建筑挂牌保护】#金华文化#最近，不少眼尖的市民发现，古子城酒坊巷、熙春巷、八咏路上的许多老建筑门口都挂上了崭新的铭牌。铭牌上不仅有数字编号，还有关于该处建筑的中英文历史简介，以及一个相同图标——金华市历史建筑。
10月8日起，我市首次启动历史建筑挂牌工作，对古子城邵飘萍故居、英士大学图书馆旧址、拦路井等首批41处历史建筑实行挂牌保护，目前已基本完成。这标志着这些承载着城市历史记忆的一栋栋老建筑又多了一道“护身符”，也将被世人重新发掘认识，在城市发展中焕发新生。
A.什么是挂牌保护
历史建筑，是指具有一定保护价值，能够反映历史风貌和地方特色，但尚未公布为文物保护单位，也未登记为不可移动文物的建筑物或构筑物。
“其实‘历史建筑’也是近些年才有的提法，在此之前，我们都笼统地称之为‘古建筑’。”市古城办相关负责人认为，这些建筑不仅具有重要的历史文物和艺术价值，也是金华这座城市的文化名片。此次施行挂牌保护，更是开创历史建筑保护先河，标志着它们从此有了“正统身份”和“护身符”。
为切实做好市区历史建筑保护利用，2016年12月起，我市正式启动开展金华市区历史建筑建议名录及图则编制工作。一年内，规划部门对市区历史建筑展开全面普查，走访了35个乡镇街道、242个行政村、926处建筑，最终整理选取出600余处登记入册，并对普查得到的成果从时间、空间、类型、产权、分级等多方面进行分析，形成翔实的普查报告。依据建筑的历史价值、科学价值、艺术价值、存续年份以及完好程度等，进行综合评价分析，科学量化地划分为民居、公共建筑和构筑物、近现代产业三大类，并根据一类、二类和三类标准级别进行保护，形成历史建筑分级名单。
经公示、征求意见、专家论证等程序，主要分布在历史文化街区和重点区块内、以国有和集体产权为主的第一批历史建筑建议名录确定。2018 年1月24日，市政府正式发文公布市区第一批65处历史建筑，包括古子城历史文化街区41处、雅畈历史文化街区4处、二七区块8处、万佛塔公园1处、城中街道9处、浙江师范大学2处。2018年底，又公布了市区第二批153处历史建筑。“此次首批挂牌的历史建筑便是古子城历史文化街区的41处。我们还在每块铭牌上预留出了空位，后续将设置二维码，届时大家可以通过手机扫一扫，了解每处历史建筑背后的故事。”该负责人说。
B.为何要活化利用
英国著名文保专家费尔顿博士曾说，维持文物建筑的一个最好办法是恰当地使用它们。的确，历史建筑作为城市的重要组成部分，除具有文化、历史、艺术与科学价值外，还具有物质使用价值。为避免这些瑰宝最终消失在历史长河中，更重要的是在保护的基础上充分激活。因此，如何正确合理地使用，已成为历史建筑保护工作的一项重要内容。
记者采访了解到，古子城历史街区的部分历史建筑目前正委托市城投集团改造。今年打造的特色饼一条街、火腿馆、酥饼馆、婺剧馆、金华酒·道情馆、中医馆等“一街六馆”陆续建设开放，古城业态日益丰富、游客不断集聚。秉承着“贯通为基础，品质为保证，保护为前提”的原则，古街酒坊巷也在开展活化利用，定位打造以成都“宽窄巷子”、杭州“河坊街”为标杆的历史文化旅游街区。
酒坊巷区块征收改造项目分两期。目前一期已竣工，二期还在修缮改造和招标。一期共修复翻新14栋老旧房屋，其中9处是此次挂牌的历史建筑，包括邵飘萍旧居、名西医舒伯韩寓所、民国律师方正南旧居等。记者走进酒坊巷112号的方正南旧居，发现里面的样貌还是“原汁原味”。
金华市婺州古城文旅公司办公室主任钟贤娟介绍，由于这些房屋大多为木质结构，年代久远，很多板材已经蛀空、腐烂，工程人员尽力保全原有材料，同时修补或更换有隐患的材料，确保整体结构安全、同时不失历史韵味。“可以说，对这些建筑原有结构破坏非常少，已尽可能保持原有状态。提升改造期间，主要就是加固内部结构、改善使用功能和增设消防设施。”
竣工后便是商户进驻，从本地知名餐饮品牌“水门巷”到网红美食店“李渔和他的两头乌”，纷纷抢滩进驻古城。咖啡吧、奶茶店、西餐厅等适合年轻消费者的时尚业态也在古城开业。此外，还包括近代名人展示街、书吧、酒文化展示中心等。预计今年年底完工并对外开放。
C.未来如何保护开发
作为有着2200多年建城史的国家历史文化名城，金华文化遗存丰富，拥有许多反映历史风貌和地方特色、同时具有一定保护价值的历史建筑资源。
截至目前，全市共公布完成历史建筑1481处。其中，市本级218处、兰溪327处、东阳220处、义乌258处、武义262处、永康109处、浦江51处、磐安36处。市本级还尚有未公布储备历史建筑约400余处，今年内还需完成公布永康204处、浦江149处、磐安67处。
“市政府公布的市区内218处历史建筑，目前保护图则已基本完成，下步将开展测绘建档、修缮导则和人文信息调查。”在古城办历史建筑顾问蒋金治看来，历史建筑的保护是一个积极、动态和持续的过程。随着时间的推移和人们认识程度的不断提高，原来被认定价值不大的建筑也可能会逐步列入保护名单。
保护不是冻结现状，而是要使历史建筑融入现代生活，对城市特色的维护起到积极作用。蒋金治认为，历史建筑保护政策的出台非常重要。例如杭州、广州等地都有出台政策方案，鼓励、支持保护责任人利用历史建筑发展文化创意、旅游产业及地方文化研究，开办展馆、博物馆，开展经营活动。
除政策保护外，最根本的是历史文化挖掘。蒋金治认为，仅仅靠铭牌二维码增设展示信息还远远不够，更需要多渠道挖掘历史故事，营造文化氛围。“可以考虑与本地名人、非物质文化遗产等特色文化相结合，彰显古城历史。”他更希望，优秀的历史建筑在各部门努力下，能最终升格为文保单位。
实际上，历史建筑不同于文保单位，由于数量众多、权属复杂、资金匮缺、认识不足等原因，政府很难通过自上而下的单一手段持续有效地保护利用，民间自发性活动又易因缺乏政策支持和科学指导，产生适得其反的效果。因此，还需从分类管理、全程监管、技术攻关、工匠培养和民生为本、社会支持、市民参与等多维度展开，才能收到保护与传承、修缮与更新、开发与利用的一系列实效。
10月8日起，我市首次启动历史建筑挂牌工作，对古子城邵飘萍故居、英士大学图书馆旧址、拦路井等首批41处历史建筑实行挂牌保护，目前已基本完成。这标志着这些承载着城市历史记忆的一栋栋老建筑又多了一道“护身符”，也将被世人重新发掘认识，在城市发展中焕发新生。
A.什么是挂牌保护
历史建筑，是指具有一定保护价值，能够反映历史风貌和地方特色，但尚未公布为文物保护单位，也未登记为不可移动文物的建筑物或构筑物。
“其实‘历史建筑’也是近些年才有的提法，在此之前，我们都笼统地称之为‘古建筑’。”市古城办相关负责人认为，这些建筑不仅具有重要的历史文物和艺术价值，也是金华这座城市的文化名片。此次施行挂牌保护，更是开创历史建筑保护先河，标志着它们从此有了“正统身份”和“护身符”。
为切实做好市区历史建筑保护利用，2016年12月起，我市正式启动开展金华市区历史建筑建议名录及图则编制工作。一年内，规划部门对市区历史建筑展开全面普查，走访了35个乡镇街道、242个行政村、926处建筑，最终整理选取出600余处登记入册，并对普查得到的成果从时间、空间、类型、产权、分级等多方面进行分析，形成翔实的普查报告。依据建筑的历史价值、科学价值、艺术价值、存续年份以及完好程度等，进行综合评价分析，科学量化地划分为民居、公共建筑和构筑物、近现代产业三大类，并根据一类、二类和三类标准级别进行保护，形成历史建筑分级名单。
经公示、征求意见、专家论证等程序，主要分布在历史文化街区和重点区块内、以国有和集体产权为主的第一批历史建筑建议名录确定。2018 年1月24日，市政府正式发文公布市区第一批65处历史建筑，包括古子城历史文化街区41处、雅畈历史文化街区4处、二七区块8处、万佛塔公园1处、城中街道9处、浙江师范大学2处。2018年底，又公布了市区第二批153处历史建筑。“此次首批挂牌的历史建筑便是古子城历史文化街区的41处。我们还在每块铭牌上预留出了空位，后续将设置二维码，届时大家可以通过手机扫一扫，了解每处历史建筑背后的故事。”该负责人说。
B.为何要活化利用
英国著名文保专家费尔顿博士曾说，维持文物建筑的一个最好办法是恰当地使用它们。的确，历史建筑作为城市的重要组成部分，除具有文化、历史、艺术与科学价值外，还具有物质使用价值。为避免这些瑰宝最终消失在历史长河中，更重要的是在保护的基础上充分激活。因此，如何正确合理地使用，已成为历史建筑保护工作的一项重要内容。
记者采访了解到，古子城历史街区的部分历史建筑目前正委托市城投集团改造。今年打造的特色饼一条街、火腿馆、酥饼馆、婺剧馆、金华酒·道情馆、中医馆等“一街六馆”陆续建设开放，古城业态日益丰富、游客不断集聚。秉承着“贯通为基础，品质为保证，保护为前提”的原则，古街酒坊巷也在开展活化利用，定位打造以成都“宽窄巷子”、杭州“河坊街”为标杆的历史文化旅游街区。
酒坊巷区块征收改造项目分两期。目前一期已竣工，二期还在修缮改造和招标。一期共修复翻新14栋老旧房屋，其中9处是此次挂牌的历史建筑，包括邵飘萍旧居、名西医舒伯韩寓所、民国律师方正南旧居等。记者走进酒坊巷112号的方正南旧居，发现里面的样貌还是“原汁原味”。
金华市婺州古城文旅公司办公室主任钟贤娟介绍，由于这些房屋大多为木质结构，年代久远，很多板材已经蛀空、腐烂，工程人员尽力保全原有材料，同时修补或更换有隐患的材料，确保整体结构安全、同时不失历史韵味。“可以说，对这些建筑原有结构破坏非常少，已尽可能保持原有状态。提升改造期间，主要就是加固内部结构、改善使用功能和增设消防设施。”
竣工后便是商户进驻，从本地知名餐饮品牌“水门巷”到网红美食店“李渔和他的两头乌”，纷纷抢滩进驻古城。咖啡吧、奶茶店、西餐厅等适合年轻消费者的时尚业态也在古城开业。此外，还包括近代名人展示街、书吧、酒文化展示中心等。预计今年年底完工并对外开放。
C.未来如何保护开发
作为有着2200多年建城史的国家历史文化名城，金华文化遗存丰富，拥有许多反映历史风貌和地方特色、同时具有一定保护价值的历史建筑资源。
截至目前，全市共公布完成历史建筑1481处。其中，市本级218处、兰溪327处、东阳220处、义乌258处、武义262处、永康109处、浦江51处、磐安36处。市本级还尚有未公布储备历史建筑约400余处，今年内还需完成公布永康204处、浦江149处、磐安67处。
“市政府公布的市区内218处历史建筑，目前保护图则已基本完成，下步将开展测绘建档、修缮导则和人文信息调查。”在古城办历史建筑顾问蒋金治看来，历史建筑的保护是一个积极、动态和持续的过程。随着时间的推移和人们认识程度的不断提高，原来被认定价值不大的建筑也可能会逐步列入保护名单。
保护不是冻结现状，而是要使历史建筑融入现代生活，对城市特色的维护起到积极作用。蒋金治认为，历史建筑保护政策的出台非常重要。例如杭州、广州等地都有出台政策方案，鼓励、支持保护责任人利用历史建筑发展文化创意、旅游产业及地方文化研究，开办展馆、博物馆，开展经营活动。
除政策保护外，最根本的是历史文化挖掘。蒋金治认为，仅仅靠铭牌二维码增设展示信息还远远不够，更需要多渠道挖掘历史故事，营造文化氛围。“可以考虑与本地名人、非物质文化遗产等特色文化相结合，彰显古城历史。”他更希望，优秀的历史建筑在各部门努力下，能最终升格为文保单位。
实际上，历史建筑不同于文保单位，由于数量众多、权属复杂、资金匮缺、认识不足等原因，政府很难通过自上而下的单一手段持续有效地保护利用，民间自发性活动又易因缺乏政策支持和科学指导，产生适得其反的效果。因此，还需从分类管理、全程监管、技术攻关、工匠培养和民生为本、社会支持、市民参与等多维度展开，才能收到保护与传承、修缮与更新、开发与利用的一系列实效。
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