#皮赘##皮肤问题[超话]#
昨天有好姐妹突然给我发消息说，照镜子时突然发现自己脖子上长了个“小肉疙瘩”，我急忙让她发照片过来看看是什么？（和图片类似）
她的情况初步判断是皮赘，常发生在脖子上或腋下等皮肤褶皱处，长出粉红色或皮色小肉球，外观呈现不规则状，早期可能会像小米粒样，逐渐增大会像个“带蒂的吊坠”一样的外观，这有可能就是皮赘啦。
总的来说，这些皮肤上的小肉疙瘩千万不能在家自行处理，更不要轻易听信“偏方”用所谓的“神仙药水”点疣点痣，最好的方法是及时去正规医院皮肤科接受专科医生的诊断和治疗。
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她的情况初步判断是皮赘，常发生在脖子上或腋下等皮肤褶皱处，长出粉红色或皮色小肉球，外观呈现不规则状，早期可能会像小米粒样，逐渐增大会像个“带蒂的吊坠”一样的外观，这有可能就是皮赘啦。
总的来说，这些皮肤上的小肉疙瘩千万不能在家自行处理，更不要轻易听信“偏方”用所谓的“神仙药水”点疣点痣，最好的方法是及时去正规医院皮肤科接受专科医生的诊断和治疗。
【厢车型痘坑与激光磨削术】
这篇文章我会花大篇幅跟大家介绍一下激光磨削在痘坑中的应用，在我日常和很多患者沟通中发现，凡是知道激光磨削术的朋友，基本上都会把它当作是治疗痘坑的最后一根救命稻草。
那么激光磨削术是怎样的一个治疗原理，它又适合哪种痘坑类型呢？
它的治疗原理主要是通过剥脱性的激光，例如【CO2激光或者铒激光】的气化作用，将痘坑边缘的表皮至真皮乳头层做适当的剥脱，让其垂直深度看起来没有那么深。
大家请注意，这里有几个关键点：①磨削的深度是在表皮至真皮乳头层（真皮浅层）。一般来讲我们磨削的深度通常是≤100微米的（有时只需磨15-45微米），而100微米主要还是在表皮。如果你磨削的深度达到了真皮网状层，那么出现新的瘢痕的概率就会大大增加，所以我们磨的时候最深到真皮乳头层。②由于磨削的深度是在真皮乳头层，通常＜100微米，所以对于深的痘坑，单靠磨削并不能达到完全的效果，还需要结合深层点阵，黄金微针等技术。
那么这里我们来谈一下磨削适应的痘坑类型：
磨削比较适合的是【厢车型痘坑】，对于浅的厢车型痘坑（深度在0.1-0.5mm），有时只通过磨削就已经能恢复至平整，当然这种浅厢车我们也可以选择只打点阵（深层点阵模式），也能获得很好的效果，因为绝大多数的激光设备能够达到浅厢车痘坑所需的治疗深度，来促进痘坑底部长胶原，磨削虽然效果显著，但是会有一段时间的持久性红斑，以及潜在的色素沉着风险，患者不一定能接受。
而深的厢车型痘坑，磨削+点阵（深层点阵模式）结合是需要的，这里主要就是一个“削峰填谷”的思路---磨削掉边缘+底部长胶原，当然点阵我们也可以替换为黄金微针，可能会更加适合，磨削通常是需要的。
⭐关于磨削的设备选择：
我们做磨削主要使用的设备有【fotona 4D的2940nm铒激光手具】、【profile超级平台的2940nm铒激光手具，bbl也是这台机器的一个手具】、以及CO2点阵治疗设备，如【科医人ultra pulse、acupulse、DEKA、路创丽Eco2…】。
和大家说一下铒激光和CO2激光做磨削的区别：
铒激光，它可以实现对痘坑的精细化磨削以及大面积组织的剥脱处理。什么意思呢？我们假如看到一个深的厢车型痘坑需要磨削，那么我们会把它的光斑调到2-3mm这种很小的光斑，然后围绕着痘坑的边缘做一圈磨削（有时我们需要磨削多遍），这样就能实现对痘坑的一个精细化的处理。假如我们看到它是有一片浅痘坑，那么我们可以把它光斑调大，去做大面积的一个磨削。
而CO2激光它主要是做大面积组织的剥脱处理相对比较好，比如我们科医人的ultra pulse或者acupulse，它的acitvie模式就是用来磨削的，但大多CO2点阵设备它的光斑图形不是很方便我们做局部痘坑的精细磨削。注意不是不能做，也不是效果不好，只是它实际损伤的面积要比铒激光的2mm围绕痘坑边缘一圈稍大一点，所以后续红斑的面积可能稍大一点。
而且铒激光做磨削的一个好处在于，我们可以精准控制其磨削深度，比如在fotona的铒激光上面，我们选择了一个参数以后，机器界面的右上角会告诉你，其所能实现的气化深度以及热损伤的深度，这样对于操作者来讲就能心里有数，知道自己打一遍是磨削了多少微米，然后几遍的一个累加是磨削了多少微米。而CO2激光对于医生的要求会稍高一些，需要医生本身了解不同参数打下去的皮肤反应。
这里也提醒大家一点，做磨削，最好都是选择【点阵输出下的磨削】，而不是【全光斑的磨削】，比如说fotona在做痘坑磨削时，我会选择PS03手具而不是R11手具，因为全光斑它损伤的面积太大了，出现不良反应的概率也会增加，尤其是磨削达到一定深度时，更要选择点阵的输出方式。
我看到过有医生会拿点痣，点疣的气化切割模式去给患者做痘坑边缘的磨削，这在我看来是很不合适的方法，有的过程中都能看到表面出现了一些泛黄的焦痂，这种焦痂已经达到了300°C碳化的温度，损伤太大，后续表皮再生是比较困难的，而且这种磨削方式它的深度不是非常好保障，个人不推荐，相比我上面讲到的方法是要差一截的。
⭐关于磨削的恢复期以及不良反应：
磨削术后皮肤会有一段时间的结痂，通常持续5-14天不等，这个跟选择铒激光磨削还是CO2激光磨削，以及磨削的深度有很大关系。通常铒激光磨削它的恢复期更短，因为铒激光的热损伤深度相对小，也就是说对皮肤组织的破坏相对比较轻，所以术后结痂持续的时间相对短。另一方面跟磨削的深度也有关，磨的越深，恢复的越慢。
结痂脱落后还会有一段时间的红斑，这个红斑主要就是由于表皮菲薄，真皮血管透出来，以及伤口愈合过程中微血管的增生，一般术后14天-4个月会恢复，这个也看磨削的深度，若磨削的深度深，红斑持续的时间就长。
用CO2激光做磨削的患者术后出现炎症后色沉的风险可能比铒激光更大，这主要是由于二氧化碳激光的热损伤更大。
由于磨削是把痘坑的边缘进行去除，所以短时间内痘坑可能看起来会变大一点，这个等术后3-6个月也能逐渐恢复。
磨削是一项很考验医生技术的治疗，建议大家找会做的医生进行治疗，并且要有一定的心理承受能力：磨削有较长的恢复期，如果不能接受恢复期，也请谨慎做磨削。
这篇文章我会花大篇幅跟大家介绍一下激光磨削在痘坑中的应用，在我日常和很多患者沟通中发现，凡是知道激光磨削术的朋友，基本上都会把它当作是治疗痘坑的最后一根救命稻草。
那么激光磨削术是怎样的一个治疗原理，它又适合哪种痘坑类型呢？
它的治疗原理主要是通过剥脱性的激光，例如【CO2激光或者铒激光】的气化作用，将痘坑边缘的表皮至真皮乳头层做适当的剥脱，让其垂直深度看起来没有那么深。
大家请注意，这里有几个关键点：①磨削的深度是在表皮至真皮乳头层（真皮浅层）。一般来讲我们磨削的深度通常是≤100微米的（有时只需磨15-45微米），而100微米主要还是在表皮。如果你磨削的深度达到了真皮网状层，那么出现新的瘢痕的概率就会大大增加，所以我们磨的时候最深到真皮乳头层。②由于磨削的深度是在真皮乳头层，通常＜100微米，所以对于深的痘坑，单靠磨削并不能达到完全的效果，还需要结合深层点阵，黄金微针等技术。
那么这里我们来谈一下磨削适应的痘坑类型：
磨削比较适合的是【厢车型痘坑】，对于浅的厢车型痘坑（深度在0.1-0.5mm），有时只通过磨削就已经能恢复至平整，当然这种浅厢车我们也可以选择只打点阵（深层点阵模式），也能获得很好的效果，因为绝大多数的激光设备能够达到浅厢车痘坑所需的治疗深度，来促进痘坑底部长胶原，磨削虽然效果显著，但是会有一段时间的持久性红斑，以及潜在的色素沉着风险，患者不一定能接受。
而深的厢车型痘坑，磨削+点阵（深层点阵模式）结合是需要的，这里主要就是一个“削峰填谷”的思路---磨削掉边缘+底部长胶原，当然点阵我们也可以替换为黄金微针，可能会更加适合，磨削通常是需要的。
⭐关于磨削的设备选择：
我们做磨削主要使用的设备有【fotona 4D的2940nm铒激光手具】、【profile超级平台的2940nm铒激光手具，bbl也是这台机器的一个手具】、以及CO2点阵治疗设备，如【科医人ultra pulse、acupulse、DEKA、路创丽Eco2…】。
和大家说一下铒激光和CO2激光做磨削的区别：
铒激光，它可以实现对痘坑的精细化磨削以及大面积组织的剥脱处理。什么意思呢？我们假如看到一个深的厢车型痘坑需要磨削，那么我们会把它的光斑调到2-3mm这种很小的光斑，然后围绕着痘坑的边缘做一圈磨削（有时我们需要磨削多遍），这样就能实现对痘坑的一个精细化的处理。假如我们看到它是有一片浅痘坑，那么我们可以把它光斑调大，去做大面积的一个磨削。
而CO2激光它主要是做大面积组织的剥脱处理相对比较好，比如我们科医人的ultra pulse或者acupulse，它的acitvie模式就是用来磨削的，但大多CO2点阵设备它的光斑图形不是很方便我们做局部痘坑的精细磨削。注意不是不能做，也不是效果不好，只是它实际损伤的面积要比铒激光的2mm围绕痘坑边缘一圈稍大一点，所以后续红斑的面积可能稍大一点。
而且铒激光做磨削的一个好处在于，我们可以精准控制其磨削深度，比如在fotona的铒激光上面，我们选择了一个参数以后，机器界面的右上角会告诉你，其所能实现的气化深度以及热损伤的深度，这样对于操作者来讲就能心里有数，知道自己打一遍是磨削了多少微米，然后几遍的一个累加是磨削了多少微米。而CO2激光对于医生的要求会稍高一些，需要医生本身了解不同参数打下去的皮肤反应。
这里也提醒大家一点，做磨削，最好都是选择【点阵输出下的磨削】，而不是【全光斑的磨削】，比如说fotona在做痘坑磨削时，我会选择PS03手具而不是R11手具，因为全光斑它损伤的面积太大了，出现不良反应的概率也会增加，尤其是磨削达到一定深度时，更要选择点阵的输出方式。
我看到过有医生会拿点痣，点疣的气化切割模式去给患者做痘坑边缘的磨削，这在我看来是很不合适的方法，有的过程中都能看到表面出现了一些泛黄的焦痂，这种焦痂已经达到了300°C碳化的温度，损伤太大，后续表皮再生是比较困难的，而且这种磨削方式它的深度不是非常好保障，个人不推荐，相比我上面讲到的方法是要差一截的。
⭐关于磨削的恢复期以及不良反应：
磨削术后皮肤会有一段时间的结痂，通常持续5-14天不等，这个跟选择铒激光磨削还是CO2激光磨削，以及磨削的深度有很大关系。通常铒激光磨削它的恢复期更短，因为铒激光的热损伤深度相对小，也就是说对皮肤组织的破坏相对比较轻，所以术后结痂持续的时间相对短。另一方面跟磨削的深度也有关，磨的越深，恢复的越慢。
结痂脱落后还会有一段时间的红斑，这个红斑主要就是由于表皮菲薄，真皮血管透出来，以及伤口愈合过程中微血管的增生，一般术后14天-4个月会恢复，这个也看磨削的深度，若磨削的深度深，红斑持续的时间就长。
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