邢斌 :论半夏
作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
#中医# https://t.cn/z8AGTGH

【营养重庆~提高自身抵抗力打卡第7天】提高自身抗病能力,我们可以懂一些中医药小知识:【每日一穴】—承泣 ,足阳明胃经,足阳明经、阳跷、任脉交会穴。 在面部,瞳孔直下,当眼球与眶下缘之间。主治目赤肿痛,流泪,夜盲,眼睑(目闰)动,口眼歪斜。
名解:
(1)承泣。承,受也。泣,泪也、水液也。承泣名意指胃经体内经脉气血物质由本穴而出。胃经属阳明经,阳明经多气多血,多气,即是多气态物,多血,血为受热后变为的红色液体,也就是既多液又多热。胃经的体表经脉气血运行是由头走足,为下行,与其构成无端循环的胃经体内经脉部分,气血物质的运行则为散热上行。本穴物质即为胃经体内经脉气血上行所化,在体内经脉中,气血物质是以气的形式而上行,由体内经脉出体表经脉后经气冷却液化为经水,经水位于胃经之最上部,处于不稳定状态,如泪液之要滴下,故名承泣。

(2)鼷穴、面髎、溪穴。鼷穴,地部之小洞也。面髎,面部之孔隙也。溪穴,孔隙中流水的小溪也。鼷穴、面髎、溪穴名意皆指有地部孔隙沟通阳明胃经体内与体表经脉,气血物质内外相通。

(3)阳跷任脉足阳明之会。本穴物质由胃经体内经脉气血外出变化而来,胃经体内经脉气血出体表后既有液化之水又有温热之气,气血物质的阴阳相济之性同于跷脉,故为跷脉足阳明之会。此外,本穴的地部经水其性又同于任脉,可循地部别走任脉的承浆穴,故其又为任脉足阳明之会。[2]
〖气血特征〗 气血物质为地部经水以及天部的温热之气。
〖运行规律〗 经水循地部层次下走任脉的承浆穴,温热之气的浊重部分循胃经下行,阳热之气交于阳跷脉。
〖功能作用〗 将体内胃经的物质营养及能源输送头面天部及任脉、阳跷脉等。
【功用】散风清热,明目止泪。
【主治病症】
1.五官科系统疾病:急慢性结膜炎,近视,远视,散光,青光眼,色盲,夜盲症,睑缘炎,角膜炎,视神经炎,视神经萎缩,白内障,视网膜色素变性,眶下神经痛;
2.精神神经系统疾病:面肌痉挛,面神经麻痹。#涛哥说营养##天天营养厨房##天天食味美# https://t.cn/E2P9Ssz

#武汉文旅资讯#【这是一条会讲武汉故事的地铁,地铁5号线首批特色站惊艳亮相】13日,武汉地铁5号线首批特色站公开亮相,这是一条顺长江而建的地铁线路,位于长江以南,全线设站25座,其中有特色站11座。记者揭开其中6座特色站的神秘面纱,分别是武汉站东广场站、武钢站、和平公园站、红钢城站、杨园铁四院站、徐家棚站。

5号线站内设计结合地处滨江的地理位置,以及线路所经过工业、科技区域,全线总体设计理念为“灵秀长江,魅力地铁”。车站在有效地解决功能需求的同时,结合站点人文历史背景,艺术化再现一站一景,构造出繁荣热闹的盛世场景,营造出一个完整的具有感染力的交通空间,展现轨道交通城市窗口形象。

武汉站东广场站大气灵秀,设计主题“江城崛起”

武汉站东广场站以“江城崛起”为设计主题,站厅立柱柱头犹如一只展翅飞翔的黄鹤。

武汉站东广场站是5号线的起点站,位于国铁武汉火车站的东广场,记者步入车站,只见站厅整体运用了高雅的灰色作为主色调,设计上提取了武汉站的外观特色作为造型元素,运用波浪的造型代表江城特色,站厅共有两层高,整个空间大气且不失灵秀。

“这座车站的设计主题是‘江城崛起’。” 武汉地铁集团建设事业总部一级项目经理陈昆介绍,车站立柱形体上的顶天立地寓意着中部崛起,柱头犹如一只展翅飞翔的黄鹤,表达对武汉的未来可期。水波状的吊顶寓意着千湖之省,蒸蒸日上的态势和愿景。

车站共设3个出入口,A出入口可到国铁武汉火车站及公交车站,B出入口可到杨春湖客运站,C出入口到白云路和武汉站3号停车场。

武钢站再现“光辉岁月”,艺术墙展示《钢的诗》

武钢站以“光辉岁月”为设计主题,各种钢铁元素、管道阀门造型打造出一个极具工业化风采的站厅。

一走进5号线武钢站,“工业风”扑面而来。武钢是新中国成立后建设的第一个特大型钢铁联合企业,有60多年积淀的底蕴,武钢站以“光辉岁月”为设计主题。

站厅设计整体以工业风格来烘托,墙面选用高强纤维水泥板干挂,地面采用白麻石材,栏杆也是采用钢铁元素定制而成。吊顶采用钢结构包裹风管的形式,钢结构与站点周围环境、工业相契合,柱面采用磨砂不锈钢造型,局部搭配工业管道气压阀门的造型,着力打造一个工业化的站厅风采。

记者注意到,武钢站的吊灯非常具有特色,采用定制的工业造型灯具进行主照明,整体空间上的塑造让市民进入车站就能感受武钢的精神,创新型工业先锋,铸钢铁强国脊梁。

武钢站艺术墙主题名为《钢的诗》,将武钢现代文学作品结合现代艺术浮雕创作,带人们重新发现武钢“诗性之美”,展示如钢铁般意志的武钢精神。字里行间洞察到生长着武钢人骨子里浪漫情怀与对武钢的真挚情感。一刚一柔,谱写了一首专属于钢城人的“岁月赞歌”。

武钢站位于冶金大道与友谊大道交会处,共设A1、A2、B、C出入口。

和平公园站“万木葱茏”,打造一片“地下树林”

和平公园站以“万木葱茏”为设计主题,通过生机勃勃的树木形态打造一个生态化的地下树林。

5号线和平公园站,位于青山区冶金大道和工业路与和平大道交会处,旁边就是一座具有时代气息的主题公园——和平公园。

和平公园站以“万木葱茏”为设计主题,设计提取公园中的苍穹大树为设计元素,以“生态、阳光”为主题思想,通过生机勃勃的树木形态,取其意境,将这种舒展开的形体艺术化处理,打造一个生态化的“地下树林”。车站顶面用冲孔铝板展现了枝叶造型,并很好结合了功能性需要,灯具、天花、柱体、一体化的新装修形式展现出车站生态、活力、创新的设计意图。

和平公园站艺术墙主题名为《童趣》,采用温润、柔美质感的100多万颗石材马赛克镶嵌成一幅具有水墨意境的优美画卷。选取自由飞翔的和平鸽、童年时期的“折纸鸽”、欢快玩耍的儿童为画面主要元素。艺术墙运用天然石材的纹理拼接出生长茂密的树林,描绘出新时代背景下孩子们在舒适安宁的生活环境中犹如树苗般茁壮成长,在美好的和平年代快乐地朝着希望与未来奔跑的美好愿景。

和平公园站共设4个出入口,其中C、D口位于和平公园大门旁。

红钢城站再现“青山红房子”,打造怀旧岁月感

红钢城站以“红城岁月”为主题,钢铁、“红房子”红砖、工矿灯等元素打造出怀旧的岁月感。

一进入5号线红钢城站,长江日报记者马上被满眼的“红房子”元素所吸引,立柱、吊顶、艺术墙,处处凸显青山红房子的建筑特色。

在青山,顺着建设八路向南走去,有一片红砖红瓦结构的红房子,俯瞰犹如一个大大的“红双喜”字,这就是武钢最早的家属区,著名的“红房子”,人们爱称“红钢城”。

5号线红钢城站以“红城岁月”为主题,从红钢城的原始风貌入手,站内顶面提取钢铁元素与现代材质的有机结合,采用坡屋顶等富有特色的形态,运用工字钢结合铁艺的形式,强调标准化、模数化,在车站顶面形成整洁有序的造型形态。

车站立柱提取“红房子”红砖元素,采用仿红砖质感的高强纤维板进行仿制,墙面还原老建筑形态,上下采用红色仿制砖,中间区域采用灰色的高强纤维水泥板,以打造怀旧的老武汉岁月感。车站照明灯具设计结合了极富工业元素的工矿灯,旨在将地铁空间融入周边环境,凸显老武汉的街景特色。

红钢城站艺术墙主题为《城·红》,艺术墙以1954年定址青山区的武汉钢铁公司红砖家属楼红房子为灵感,用简洁的几何形处理,表现特色鲜明的屋顶与窗棂,一窗一景,连接当下与历史,再现红钢城人的奋斗历程,以铸铜与石材浮雕工艺,配合错落有致的画面布局,拼缀出红钢城老街印象图卷。

红钢城站共A、B、C、D出入口,沿和平大道两侧敷设,其中D口距离青山公园最近。

杨园铁四院站打造“设计魔幻空间”,《奔腾时代》展示铁路设计成果

杨园铁四院站以“新城印记”为设计主题,顶面的星空图案和钢丝网塑造出一个魔幻的空间,让乘客有种时空穿梭的奇妙体验。

杨园铁四院站,感觉像一个“铁路设计博物馆”,最吸引眼球的就是站厅空中用一座座钢丝网编制的各种建筑造型,用抽象手法体现了梁、柱等建筑结构造型。

杨园铁四院站的设计主题是“新城印记”,通过追溯其历史渊源以及调研周边的建筑特点后,墙面和柱子采用米黄色大理石进行装饰,顶面采用整体古典美与后现代艺术造型完美结合,中间区域采用星空图案进行艺术处理,以钢丝网编制的形态表现手法塑造出一个魔幻的空间。

据了解,该站毗邻武汉重要铁路工程设计单位——铁四院,设计了大量高铁、城市轨道交通、桥梁、水下隧道等,空中这一座座铁丝网编织的造型,据说灵感之一来源于设计师们常用的电脑设计软件中的三维图纸线条。

杨园铁四院站艺术墙主题为《奔腾时代》,以铁路工程设计历史为主题背景,以“铁轨”为画面构成的主元素,利用形似蜿蜒交错的铁轨的抽象线条,经过巧妙组合排列后,勾勒出铁四院主持设计的各项重大设计项目的外观造型。以金色为主色,营造时代奔腾、流金岁月的氛围与观感,既展现了铁四院的丰硕成果,也体现了杨园作为武汉乃至中国工程设计的重要地域的辉煌。

该站共设A、B、C、D四个出入口,沿和平大道两侧敷设,C口距离铁四院最近,D口距离四美塘公园较近。

徐家棚站打造“都市森林”,5、7、8号线在此换乘

徐家棚站艺术壁画的设计延续了7、8号线的设计主题,依旧选取具有江城特色的芦苇作为设计元素,独特之处在于从夏季的芦苇景象出发,营造一种“风吹芦花飘,人在画中游”的视觉享受。

5号线徐家棚站位于长江二桥江边,作为连接7号线和8号线的通道,5号线艺术壁画设计延续了以往7、8号线的设计主题,依旧选取具有江城特色的芦苇作为设计元素,力求设计元素统一,表现形式不同。

原来的7号线徐家棚站以秋天的芦苇为特色,此次5号线站点艺术壁画则从夏季的芦苇景象出发,整体氛围呈现出一种诗意表达,运用写意绘画的艺术手法呈现自然之美,营造一种“风吹芦花飘,人在画中游”的视觉享受。

徐家棚站是5、7、8号线的换乘站,三条线路可以实现站内换乘,全站共有19个出入口,26个字母除了O、P、I、M、X、Y、Z以外,全部使用了。长江日报记者从5号线站台出发,通过一条很长的通道,通道两侧壁画均是迎风摇曳的芦苇,可以到达7号线站厅。8号线站台则在5号线站台下方,8号线往军运村方向和往金潭路方向分别在两个站台,从5号线站台不同的楼梯下去即可。

武汉首条全自动驾驶列车,实现了主城区地铁全覆盖

5号线是武汉首条全自动驾驶线路,设计最高行车速度80公里/小时,采用A型列车,6辆编组。列车采用具有完全自主知识产权的国产FAO系统,可实现目前世界上最高级别(GoA4)的自动运行,代表了目前国内先进智能列车工业化、信息化、智慧化的高水平,也是武汉轨道交通行业一个新的飞跃。

全自动列车没有了传统的列车驾驶室,采用了客室一体化设计,极大提升了乘客乘坐体验,乘客在列车车头,可以通过玻璃窗一览地铁隧道内的全景,体验列车全速前进的速度感。

5号线南起黄家湖中医药大学,途经烽胜路、白沙洲大道、复兴路、司门口、昙华林、武昌滨江商务区、杨园、和平公园、红钢城、武钢片区至武汉火车站东广场,全长35.1公里,共设站25座(包括21座地下站、4座高架站)。

5号线建成通车后,可与目前所有过长江地铁线路换乘,在徐家棚站与7、8号线换乘,在积玉桥站与2号线换乘,在复兴路站与4号线换乘。

5号线布设在长江沿岸的重要客运交通走廊上,位于长江以南,是青山区的首条地铁线路,建成通车后将实现武汉主城区地铁全覆盖。同时,将有效缓解武昌中心城区交通拥堵,改善青山区的交通条件,不断完善轨道交通网络架构,提高已建路网的联通水平,同时有利于沿线老城区加速升级改造、沿线待开发地区加快开发建设,进一步优化城区布局功能。(长江日报)


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