我在远方爱你(诗歌)(原创)

​如果有一片落叶飘过
请你必务拾起来
那是,远方,我的思念

​如果有一颗流星坠落
请你必务拾起来
那是,远方,我的祈祷

​如果有一粒雨露滑落
请你必务拾起来
那是,远方,我的感恩

​尽管天各一方,风雨坎坷
依旧心心念念,相印
陪伴,守护彼此,一生一世

书于2022年04月29日广州下午

一文解惑:APG点数法,吹响门诊支付改革嘹亮号角

未来,门诊按人头结合APG支付方式大概率会成为全国门诊医保支付方式的模版。

近日,浙江省医疗保障局印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》,计划明确从2022年到2024年,分期推进门诊支付方式改革,迭代升级住院DRG支付方式改革。
 
其中指出,到2023年底,全省所有统筹地区全面实施门诊按人头包干结合门诊病例分组(以下简称:APG)支付方式改革;2024年底,实现住院DRG和门诊APG支付改革区域全覆盖、费用全覆盖、人群全覆盖、医疗机构全覆盖,形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的改革闭环。

与贵州、安徽、河南、内蒙古、甘肃、等十多个省份DRG/DIP支付方式改革三年行动计划不同的是,浙江省在住院费用DRG支付方式改革全覆盖基础上,推动门诊按人头包干结合APG支付方式改革,狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖,实现门诊、住院费用支付方式改革的闭环。
  
何为“APG”?
  
APG是门诊按人头包干结合门诊病例分组(Ambulatory Patient Groups)英文缩写,主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。比如我们平时常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用,形成相应的病组点数,来反映门诊服务量,门诊基金按照服务量进行分配。
  
门诊“APG点数法”付费改革简单来说,就是在门诊付费方面推行门诊点数(APG)与基层签约人头预算和包干使用相结合的付费政策改革。
  
医保门诊“APG点数法”支付方式由浙江金华首创,2020年1月,金华市本级及兰溪市率先落地实施,2021年1月起金华市全面实施,并构建“安心医保支付”应用场景。
  
公开数据显示,随着“APG点数法”的推进,金华市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%,其中市本级门诊基金预计可节省8881万元。

金华特色:总额预算+人头包干+APG点数复合支付

  

值得注意的是,尽管本次金华市门诊支付改革被简称为“APG点数法付费”,但APG点数法并不是其中的全部。金华市门诊支付改革实际上是在总额预算下按人头包干结合APG点数法的复合支付方式。

  

金华门诊支付在设计上基本借鉴了美德两国的门诊支付系统的设计和结构。但在具体设计上又有一些自己的特色。

图片
金华门诊支付系统示意图

首先是对门诊医保基金实行总额预算管理。总额预算按照市、县(市)分统筹区分别管理医保基金,包括参保人员在统筹区内外医保定点医疗机构门诊(含外配电子处方)及定点药店购药等的统筹基金支出。其中,门诊类型包括普通门诊、慢性病种门诊和特殊病种门诊。

  

整个统筹区医保基金的支付方式则分为人头包干和APG点数支付两大类,根据具体情况不同来采用不同的支付方式。

  

1、人头包干

  

推动医疗机构与医保参保人员签约,从而将参保人门诊人头基金包干给签约医疗机构(或医共体)统筹使用。若有结余由医疗机构留用,若有亏损也由其自行承担。

  

对于人头包干而言,按人头支付的额度是决定医疗机构盈利或亏损的关键。据介绍,金华市根据前两年全市参保人员的门诊就诊情况,运用大数据分析来确定参保人的门诊人头基金额度。金华市人头包干的门诊类型包括普通门诊和慢性病门诊,暂不包括签约参保人的特病门诊。

  

2、APG点数

  

对于没有签约的参保人门诊人头基金则由符合条件的医疗机构共同统筹使用,按照APG点数法支付。不同于费率法,金华点数法将病组以点数体现,并根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则实施点值浮动,年底根据此部分基金预算总额和全市医院APG总点数确定每个点数的实际价值,再据此计算出每家医疗机构应得的支付。

  

2020年7月,金华东阳市对16家医疗机构涉及各类门诊医疗费用总计3.94亿元的141万条数据进行聚类分组,当地医保局将东阳市级医院APG分组分为761组,基层医院分组347组。最终,通过对全市分组的综合,本次金华市门诊支付试点确定APG分组1391组,并通过利用大数据手段分析历史门诊病例数,合理测算各个病组的平均历史费用,形成医保、医院、患者三方认同的支付标准。

  

以门诊手术为主(含麻醉、药品等)的病例分入手术操作APG,其中门诊手术相关费用作为手术操作入组费用,相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。

  

以内科药物治疗为主的病例分入内科服务APG,其中内科药物治疗相关费用作为内科服务入组费用,相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。

  

以检查、检验为主的病例,以及门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、国家谈判药等,均纳入到辅助服务APG。

  

APG基准点数=该APG例均费用÷全部APGs例均费用×100。统筹区之间、医疗机构之间、慢性病种药店之间设定级别差异系数。对费用差异不大的APG,可取消差异系数。

  

改革优势解析

  

1、建立三项机制,让基金支出安全可控

  

通过建立门诊总额预算协商谈判机制、门诊“结余留用、超支分担”机制及医保基金总额预算调整机制,激发医药机构内生动力,实现医保基金可控、医疗质量提升、参保人员满意的目标。

  

2、实行人头包干+APG点数,让就医秩序更加合理

  

把医保门诊统筹基金总额以人头基金额度的形式分类包干。科学确定人头基金额度、分类划分包干类型,推动医保基金向签约服务和基层倾斜,缓解大医院就医压力,“分级诊疗”的良性循环可能逐步形成。

  

3、确定支付标准,让医保付费精准高效

  

根据临床过程、资源消耗等相似程度,充分考虑门诊诊查费、国家谈判药等因素,将全市门诊病例分为手术操作、内科服务、辅助服务三类APGs,确定分组1391组,并根据大数据手段合理测算形成支付标准,可提高付费效率,让医保付费精准高效。

  

相比DRG/DIP,APG的实施难度更大。这需要医疗机构具有较高的诊疗效率、技术规范,较强的医疗水平以及完善的基础设施。同时,当地医保政策的支持也必不可少。基于全国多数地区尚在摸索DRG/DIP的现状,短期内开展APG难度较大。金华率先实施门诊APG试点也说明了当地较强的医疗服务能力和医保机构的大胆探索。

  

在系统的设计上,金华APG参照了国外门诊支付系统的结构,并结合当地情况进行了一些创新。比如,它还结合了签约人员人头定额管理,以试图加入健康管理的管理体系。当然,这些设计的最终效果如何,还需要时间来判断。

  

任何改革都不可能是一蹴而就,都需要在反复的实践中进行优化修正。可以肯定的是,在DRG/DIP之后,门诊支付改革将会很快来到。

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行业观点 | 地缘政治支持氢能革命利好铂族金属

文章来源:Mining Weekly | 翻译:世界铂金投资协会

地缘政治形势为氢能革命提供了强有力的支持,而氢能革命能推动铂族金属(PGMs)的需求。

据“氢能欧洲”组织(Hydrogen Europe)和欧洲清洁氢联盟(European Clean Hydrogen Alliance)计算,2030年将生产320吉瓦至400吉瓦的绿氢,其中至少一半预计将在铂族金属的帮助下实现。

如果到2030/2033年,全球有6%的汽车和大量重型卡车成为使用氢燃料电池(FCEVs)车辆,那么汽车行业消耗的铂金量将翻一番。

铂族金属和氢具有独特的化学性能,未来的应用前景十分广阔。

铂族金属的广泛用途在电子产业中已经尽显无疑,它们在电池中的使用也受到密切的关注。

在南非,能源和化工巨头萨索尔公司(Sasol)渴望大规模发展推广绿氢经济,并计划在未来12至18个月内与丰田公司(Toyota)合作展示燃料电池汽车。

萨索尔的第一个项目是将在其萨索尔堡(Sasolburg)工厂生产绿氢,使用现有的 60 兆瓦 电解槽每天生产3.5吨的绿氢用于燃料电池车的动力系统,并向大型车队用户证明他们能保障绿氢的供应。

在德国政府的支持下,萨索尔的可持续航空燃料项目设立了一个雄心勃勃的时间表,即在2025年之前生产出首个绿氢生物质产品——这是对作为催化剂使用的铂金的又一次提振。

萨索尔设想,世界上的每个主要机场都将能够拥有自己的生产设施,使航空燃料在市场所在地使用成为可能,并省去了航空燃料或可持续航空燃料运往世界各地的问题。

萨索尔致力于通过支持绿色氢能经济来共同创造南非的能源转型。由于绿氢能够以积极的方式为合理的能源转型做出贡献,因此它在能源转型过程中至关重要。

铂族金属在未来一段时间内将继续抑制汽车尾气排放,但其更强劲、更持久的传统用途将同时发挥新的重要作用,即通过脱碳帮助全世界实现能源转型。

预计到2030年,质子交换膜(PEM)电解槽将占据电解市场份额的50%,这将推动铂和铱这两种铂族金属的需求。

绿氢战略已经为大型燃料电池汽车开辟了道路,并将及时扩展到小型燃料电池汽车上。

在本月的2022 铂族金属行业日上,AP Ventures联合创始人Kevin Eggers主持了《矿业周刊》的一场讨论会,并在一场具有深远意义的网络研讨会上讨论了这些以及更多的观点。贺利氏贵金属新业务发展执行副总裁Dr Philipp Walter ,萨索尔可持续发展资深经理Viran Pillay,国际铂金协会香港地区首席执行官Huw Daniel,和世界铂金投资协会(WPIC)首席执行官Paul Wilson参加了会议。

风险投资基金AP Ventures拥有23家投资组合公司,包括英美资源集团(Anglo American)、英帕拉铂业(ImpalaPlatinum)和南非公共投资公司(the Public Investment Corporation of South Africa),以及其他9家遍布全球的公司。

在被Eggers问及铂族金属市场发展机会时,Walter指出氢是目前发展最突出的一个。“确实,该行业正在发展,这不仅会对铂金产生积极影响,还会对铱和钌产生积极影响。

“从化学角度来看,铂族金属和氢属于同一类。它们具有独特的化学性能和化学潜力。从这个角度来看,我认为还会有更多与氢相关的应用将会涌现。围绕氨的创新和发展有很多进展。低压下的氨合成、氨分解,还有二氧化碳和氢的反应,铂族金属也可能在这方面发挥作用。

“作为一名化学家,我认为铂族金属用途非常广泛,它在催化剂应用上有一定的潜力,也用于电子产品互连。它们将有可能被用于电池中,而电池的开发正在进行中。

“有很多新的应用即将出现。成功与否一方面取决于定价,另一方面也取决于这些想法将在多大程度上得到持续,并发展成更广泛的应用。氢气肯定会对铂族金属产生影响,尤其是铂和铱。

Eggers:铂族金属的首要功能就是遏制汽车尾气有害气体的排放,其次是通过脱碳化在能源转型中发挥作用,这与氢气相联合,作用是非常强大的。然而,并非所有的氢气发展路径都要消耗铂族金属。我们需要记住,这是关键,尤其南非人感兴趣于建设铂族金属产业。你能谈一谈碱性电解和其他不消耗铂族金属的新型电解过程吗?当你将它们与过去五年来取得了长足进步,同时也面临许多竞争的质子交换膜技术相比时,它们有多重要?

Walters:长期来看,碱性电解槽可能是最成熟的技术,并将在氢能经济中发挥重要作用,未来几年可能比质子交换膜发挥更大的作用。尽管如此,质子交换膜电解槽的独特优势将使质子交换膜在能源应用和储能、高电流密度、小电阻、良好响应时间等方面取得成功。但重要的是,当谈论铱的成本和供应时,我们需要确保电解槽中铱和铂的含量下降,而贺利氏在开发低铱催化剂方面已经走在了前列。镭的节约对质子交换膜的成功至关重要,我们在这方面做得很好,正在进行资格认证,各种项目也在有序进行。到2030年,这场竞赛基本上将是碱性电解槽和质子交换膜电解槽之间的较量,我们猜测届时胜负是50:50。

随后,与会者向Pillay询问萨索尔公司绿氢计划的最新情况,以及这些计划与南非铂族金属捐赠基金有何紧密关联。

Eggers: 未来几年,萨索尔的对氢能计划的雄心将如何推进,以及他对南非的铂族金属行业有多了解?

Pillay:去年我们宣布,到2050年,我们将把萨索尔公司从全国第二大排放企业变为净零排放企业。因为有了绿氢,我们有信心做到。我们拥有技术。费托合成可以从现有的物流链中获取绿色氢气。在引领能源转型的过程中,我们不需要开发新的技术,这意味着我们将与其他团体一起合作共赢,而不是单打独斗。我们将在南非共同实现能源转型,创造绿氢经济,我们认为这很重要,这将有助于实现正确的能源转型,因为我们将逐渐摆脱对煤炭和天然气的依赖。对此,我们有一个双管齐下的方法。第一种方法是利用现有资产。我们有电解槽,氨气工厂,费托合成资产,可以以可持续的方式生产航空燃料等产品。这是方法之一。第二个是Boegoebaai项目,这是一个新项目,全新瞄准绿氢和绿氢衍生品的出口。该项目的进度取决于多种因素。电解槽技术的成本曲线下降速度有多快?我们能以多快的速度发展绿色基础设施,将可再生能源从生产点传输到消费点?由于绿氢很昂贵,我们能制定正确的政策框架和法规来支持我们做出这些艰难的投资决定?我们需要一个承购商作为早期采用者,为这些产品支付溢价,以便像我们这样的公司可以进行投资,并将绿氢推向市场。最初,我们尝试将重点放在利用现有资产和刺激当地需求上。第一个利用萨索尔资产生产绿氢的项目将在萨索尔堡工厂进行,使用现有的60兆瓦电解槽,每天生产3.5吨绿色氢气。这就是市场。我们可以在萨索尔内部使用,但把它投入到市场之后还有一个附属项目,那就是我们与丰田公司合作的氢动力项目。它将绿氢应用到燃料电池汽车中,在约翰内斯堡和德班之间或者在萨索尔堡和塞昆达之间运行,展示加氢是可行的,同时向大型车队用户证明他们能保障氢气的供应。你可以对这些资产进行投资,预计样车将在未来12至18个月内推出。媒体报道的另一个项目是我们在德国政府的支持下做的可持续航空燃料项目,我们希望利用绿色氢气和生物质,将其引入我们的生产过程,以创造可持续航空燃料。第一个产品将在2025年问世,这是一个充满雄心的时间线。我们拥有的资产可以引领任何人从头开始。另一个项目是新的Boegoebaai项目,这是一个可再生氢气生产设施和绿氨工厂的原始开发项目。我们需要建造一个港口和一个城镇,并尽早向能负担得起产品的市场出口。与此同时,我们还推出了一项名为EcoFT的新业务。我们的愿景是将我们经过商业验证的专有技术授权给世界其他地区。你可以想象世界上每一个主要机场都有自己现场生产喷气燃料的设施,而不需要把航空燃料或可持续航空燃料在世界各地运输。萨索尔的这项技术在全球范围内都可以使用,我们也能使用可持续原料来制造航空燃料。想象一下,这些动力转化液体的工厂是如何逐渐遍布世界各地的。随着更多电能转化成其他方式能源方案的推出,对铂催化剂的需求将会增长。就氢排放而言,简而言之,是什么时间和方式。就铂族金属而言,萨索尔认识到铂族金属行业在实现绿氢经济方面需要发挥的强大作用。我们相信质子交换膜电解槽为可再生能源的工作提供了动态响应,特别是在如果想制造100%的绿色清洁产品时,而不是在不一定必须使用可再生能源的情况下去使用电网,产生灰色能源。创造更深层次的铂族金属需求对我们也至关重要。我们的首席执行官对此也表现得非常积极。我们与铂族金属部门合作,了解供需情况,以便建立可持续的战略目标,而不是当我们想要制造50吉瓦的电解槽时,却发现没有足够的铂金来实现。对我们来说,了解供需现状并根据行业限制来调整我们的战略至关重要。

Eggers:对萨索尔来说,国内市场相对于出口市场有多重要?目前的投资资金从何而来?怎么筹得资金?

Pillay:当地的需求是非常重要的。我们不想把产品运到世界各地,这也不能维系我们的可持续生产。如果没有这些新项目,这种情况出现会晚一点。 我们的第一个市场的目标是流动性。让我们来展示一下氢动力在南非可以发挥的作用。我们可以为人们提供氢气的安全供应。投资方面,我们正在考虑联合投资,这就是为什么我们与丰田这样的公司合作,以此保证这类试点的财务障碍不会出现规模经济问题。政府需要加入进来,引导我们出台合理的激励措施。面对现实吧,如果投资绿氢,可能会亏损,而企业能帮助的只有这么多。结束时你希望有股东的回报。找到足够多的合作伙伴和机制,让这些项目顺利完成并获得可观的回报是非常重要的。因此,欢迎与当地部门合作。

在铂金将发挥关键作用的举措受到如此多关注的情况下,人们希望WPIC对铂金投资的现状作出回应。

Eggers:想象一下我们在萨索尔公司的许可下生产可持续航空燃料。从需求的角度来看,这对铂金投资有多重要?其他铂金投资者对此有多大顾虑?

Wilson:投资者非常了解氢经济和未来铂金的新应用领域。当拿到铂金时,他们试图了解那些投资逻辑。因此未来几年内将出现铂金产量大增,而氢能经济中的产量将来自于燃料电池电动汽车。如果到2030/2033年,有6%的车辆和大量的重型货车改用燃料电池,那汽车行业的铂金消耗量就将翻倍。最近发表的一篇论文里面提到了几种积极的场景,探讨了有多少铂金来自于氢气行业。潜在的投资者会来找我们会谈,期望氢气行业迅速蓬勃发展。氢气行业将在三到六年的时间内蓬勃发展,并形成较大规模。但与此同时,市场发展使他们开始意识到正在进行的金属替代,这在数据中并没有得到充分的展示。中国每年进口130万盎司铂金,超过了实际的需求。短期内的基本面是有吸引力的,这有些令人惊讶。但从中长期来看,氢是极具吸引力的,只是还不是未来三四年的事。(来源:Mining Weekly)

翻译:世界铂金投资协会

提示:本文信息仅供参考,不代表世界铂金投资协会的观点,不构成或不应被认为是世界铂金投资协会的投资建议。

注:此新闻稿选取自国外行业新闻网站的实时行业新闻,经由世界铂金投资协会翻译并编辑成中文新闻稿,供读者阅读参考。为了尊重知识产权,任何媒体若要转载,请务必注明文章的原出处及翻译稿出处。


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