【糖尿病多属中医消渴，多为阴虚燥热之患，日久常耗气生瘀，故于滋阴泻热同时，随机合于益气化瘀等，坚持管氏四联疗法治疗，多可稳定血糖，防止并发症。】
杨某某，女，67岁。2022年4月12日初诊。主诉：血糖升高10年余，身困乏力半年。
现病史：患者糖尿病病史10年余，长期不规律服用“二甲双胍”等降糖药，平素血糖控制不佳，空腹血糖波动在8~12mmol/L。半年前自觉体力较前大有减退，易疲劳乏力，且症状逐渐加重，遂求诊于管遵信医馆。辰下：身困乏力，易头疼，双下肢水肿，口渴喜饮，纳可，二便正常，舌淡苔白，脉沉。
治疗：1.针灸：中脘，胃脘下腧，肾腧，肺腧等穴位交替；2.耳针：肺，渴点，饥点，交感，皮质下等穴位。3.隔管氏药饼艾灸相应穴位。4.中药方剂根据患者舌脉像配以。
治疗3次后，患者下肢水肿减轻，空腹血糖8左右。治疗10次后，患者高兴的反馈，连续三天空腹血糖均在6.5左右，自述10年来从未控制这么好！睡眠明显改善，双下肢已不浮肿。嘱患者坚持治疗一段时间，以防并发症。 https://t.cn/A6tesUnl

中暑的症状

　　热射病是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特征。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性(或典型性)热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多;非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。

　　1.劳力性热射病

　　多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)或多器官功能衰竭，病死率较高。

　　2.非劳力性热射病

　　在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红，84%～100%病例无汗，直肠温度常在41℃以上，最高可达46.5℃。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。#忆果缘1971##中暑#

#儿科医生日记##新手爸妈指南##诊间故事#
讲讲今天的诊间故事。
男宝，3岁2个月，家住浙江，咳嗽、流涕、鼻子痒、眼睛痒半年。

这个宝宝在半年前确诊过敏性鼻炎，以流清水鼻涕为主，伴眼睛痒，夜间会开始并且会咳嗽醒，症状到室外会好很多。

平素吃抗过敏药，洗鼻子，后来现过不佳，偶尔严重时使用糠酸模米松有效，咳嗽夜间及晨起明显，口服孟鲁司特有效。

查过敏原提示尘螨++，鸡蛋白+。

这个宝宝年幼时有湿疹，母亲小时候有几次皮肤过敏。

带着大家分析这样的宝贝。

这个宝贝存在流涕、鼻子痒，眼睛痒的症状，且症状反复持续半年，所以这些症状提示宝贝可能存在过敏性鼻炎，另外过敏性鼻炎常常和过敏性结膜炎同时伴行，这个宝宝有眼睛痒的症状，所以提示存在过敏性结膜炎。

进一步分析，宝贝存在的家住浙江，气候潮湿，另外以室内为主，所以考虑过敏原因可能为室内的某种过敏原，在南方，室内过敏原最常见的是尘螨，霉菌和蟑螂。

核对下过敏原的结果，尘螨++，所以考虑导致这个宝宝症状的罪魁祸首为尘螨。

最后说说咳嗽
首先，宝宝有咳嗽，咳嗽在夜间和晨起明显，我们首先会考虑过敏性鼻炎导致的上气道咳嗽综合征可能是咳嗽的一个与原因。

其次，咳嗽为夜间和晨起，这个时间是我们生理学肺功能最差的时间，所以如果这个时间咳嗽，我们需要注意哮喘的可能性，但这位妈妈并未提及宝宝有运动后咳嗽，只是提到口服孟鲁司特有效，结合宝宝3岁多年龄，我们诊断哮喘要谨慎点，所以未来进一步明确，我建议这个妈妈给宝宝监测峰流速，如果经过一段时间的监测，提示宝宝存在峰流速值的下降，则提示宝宝存在哮喘。

tip：峰流速仪是测量宝宝用力呼气的最大流速，每个孩子根据其身高会有一个正常值，哮喘的孩子由于气道会变得狭窄，所以这个数值会较正常下降。

最后，我给这个孩子制订了整套计划，并详细电话讲解，祝福这个孩子好运。（过敏需要个体治疗，所以具体建议进行了遮挡）