#医学#这个病人让我后背发凉,现在想起来都后怕!

李鸿政 三甲传真

急诊科来了新病人,这是个让人觉得可怜的病人。

41岁男子,高血压10多年,一直没有认真吃药控制血压,今天早上突然出现右上肢无力,抓东西不稳,没办法写字。

01活该,老马心里嘀咕。

“哪有人高血压不吃药的,不吃药,就要做好随时发生脑梗塞、脑出血的风险。”老马见过太多这样的悲剧,忍不住又在病人老婆面前吐槽。

老马是急诊老兵,一名资深的急诊科医生。病人老婆火急火燎,也没把老马的吐槽放心上,急切地说:“我也担心是脑出血,听人家说偏瘫基本都是脑出血脑梗塞惹的,所以我一见他右手不灵活,我就赶紧开车带他过来看急诊了。”

赶紧先去做个头颅CT,看看什么情况再说。老马边让护士开通静脉通道,边联系影像科。

急诊科危重病人,要做任何检查都是不需要排队的。

“又做CT么,上个月单位体检才做了CT,辐射会不会很大。”病人自己嘟囔着,似乎不大乐意做头颅CT。他此时此刻神志是清楚的,并没有昏迷。

老马斜倪了他一眼,他此时半躺在抢救床上,心电监护看所有指标基本都还正常,唯独血压偏高一点,150/90mmHg。难怪他有恃无恐,除了右上肢力气不怎么好以外,其他的都还行,他自己不急,倒是他老婆急。

这么一个高血压不吃药的主,可能还不知道大难临头。

脑出血或者脑梗死,都是高血压的常见并发症。一旦发生,随时可能造成肢体活动障碍,有人是一个肢体力气不好,严重的会偏瘫,还有人会言语障碍,严重的直接昏迷、脑疝、死亡。

老马见过无数这样的冤死鬼。急诊科工作太忙,老马跟病人老婆已经解释很清楚,虽然病人有点意见,但不是很抵触,头颅CT还是顺利做了。

一路上老马严阵以待,准备好了气管插管箱,还有各种抢救药,就怕路上一颠簸,说不好就脑出血加重、心跳直接停了,这样血的教训不是没有。

还好,一路顺利。结果也在几分钟后出来了,没有脑出血!

02只有一点腔隙性脑梗塞。这就奇怪了,老马暗自思忖。

如果是脑出血,颅脑CT能马上看到异常。但如果是脑梗死,颅脑CT得在24-48小时后才能看到端倪,因为只有等脑组织缺血坏死水肿严重的时候,CT才会看到明显改变。

这时候可以做头颅MRI(脑核磁共振检查),如果是脑梗死,头颅MRI也能马上看到异常改变。但是大晚上的,MRI没办法做。只能等明天。

“不是脑出血,不能排除有脑梗死。”老马跟病人和家属解释说,暂时先留在抢救室观察。

抽血化验结果也回来了。肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规等等基本都是正常的。

老马糊涂了,不知道什么原因引起的右上肢肌力不好,连夜找了神经内科会诊,还顺带叫上我。

“病人一般情况都挺好,没有进ICU(重症医学科)指征,你找我干嘛啊。”我责怪老马扰我美梦,要知道我今天收了2个病人,死了一个病人,忙到晚上11点才上床休息。好几天没好好休息了。

“看看吧,我总觉得有点古怪,别万一病人突然挂了,大家就一锅熟了。”老马小声跟我说。

神经内科医生在给病人查体,没有明显的神经定位体征,她做完一套神经系统查体后如是说。

“不是太支持急性脑血管意外”。她望了一眼心电监护,转头跟老马说。但毕竟不是太确定,所以她也没有把话说死。

我看了一眼病人脸色,觉得他有点迟钝。总感觉他回答问题什么的都是慢了半拍,精神也不是太好。

病人老婆忧心忡忡说,他平时很敏锐的,今晚估计是病情重才这样。

我过去给病人听了听心肺,这是常规听诊。没有发现特别异常,但是我好像在主动脉瓣听诊区听到一点杂音,不是太明显。

此时心电监护又自动测量了一次血压,162/88mmHg。

我留意到了一个小细节。

患者绑的是无创袖带血压,而且测量的是左上臂。

03“测量过右臂血压吗?”我问旁边的护士。

她告诉我说没有,病人一来就说右上臂乏力,给打了留置针,所以没测量右臂血压。

我说把袖带换过右边来,给右臂测量一个血压看看。护士说右边打了留置针哦,会不会有影响啊。

她的担心是正确的,右手背已经打了留置针,如果还在右臂测量血压,那么袖带充气加压的时候,会中断右臂血流,可能会影响留置针的通畅性。

我没回复她,而是先摸了摸患者右手桡动脉,似乎有点微弱,脉搏不大好摸。于是我换到左边,摸了摸患者左手桡动脉,强劲有力的搏动。

这肯定有问题!我恍然大悟。

老马看我神情有异样,走过来低声问我:“怀疑主动脉夹层?”

我摇摇头说:“不确定。但是你看,两个手桡动脉搏动不对称,显然是右边弱很多,可能这边血管有问题。”

我转头跟护士说:“为了安全,还是测量一个右臂血压吧,把袖带换过来。”

护士手脚非常利索,一下子就把右边血压测出来了。

90/50mmHg!

我们几个看到这个血压后,忍不住惊呼出声。这个血压相比左上臂测量的差太多了。正常人两手臂血压不是很对称,但差距不会超过20mmHg,而此时病人两侧收缩压差距差不多70mmHg。绝对有问题!

“要么是右臂动脉闭塞,要么是别的问题,暂时没想到。”我跟老马说。

“这能不能解释患者右上肢乏力呢?”我问神经内科医生。

她也有点疑问:“好端端的怎么会突然就右侧动脉闭塞呢,该不会是动脉炎吧。”

我重新把患者的病情捋了捋。

有那么几个似乎不相关的点,比如患者右臂血压显著低于左臂,而且动脉搏动弱,右上肢乏力,而且是突然发生的,再加上我在患者心脏听诊时似乎听到杂音。我把自己担心的跟老马说了,老马听完后,低声骂了一句粗口,说该不会真的又是主动脉夹层吧。

“主动脉夹层能解释所有问题。”我望着老马说,同时转头看看神经内科医生,看她的意思如何。

她也点头,说要不动员家属,再去做一个胸腹部CT?

04 “如果是主动脉夹层,不破裂还好,如果破裂,那就麻烦大了!”我望着老马说。我们俩都忘不了2年前的那个年轻人,那是我们第一次合作诊断主动脉夹层的病例,不幸的是,病人刚做出诊断就猝死了,估计就是夹层破裂了,根本来不及干预。

主动脉夹层,如果夹层撕裂至头臂干(动脉),影响了右上臂动脉的血供,但是没有影响左上臂,所以会出现两侧血压不对等的情况。如果夹层继续撕裂过去,影响了右上臂动脉,那么两侧血压就不会出现显著不对等。

不能以左右两边是否不对等来诊断主动脉夹层,但是一旦左右两侧显著不对等,就一定要警惕,很可能有大问题。

急诊科医生常规给病人测量的都是双侧血压,但今晚这是阴差阳错,没有测量到右上臂血压,偏偏又出问题了。

老马再次跟家属沟通,家属起初不是太理解。不明白为什么还要继续做胸腹部CT,而且还要加强。但老马终归是老马,费了一些力气,终于CT还是顺利进行。

这次CT,因为我们担心会是主动脉夹层,所以老马早早就给心内科电话,说怀疑主动脉夹层,如果确诊了,得转心内科继续治疗。

CT做完了,老马给我电话,说很惊险,就是tmd主动脉夹层,Standford A型,累及了主动脉弓,跟之前分析的差不多,已经转去心内科了。

这次疏忽大意,差点酿成大错了。

“兄弟,你又救了哥哥一次,有机会再来我家,生蚝2打伺候。”老马笑着对我说。

我已经回到科室参与其他病人的抢救,听到老马说病人确诊是主动脉夹层后,我也倒吸了一口凉气。如果患者诊断是脑梗死,而使用抗凝或者抗血小板药物的话,真的是随时可能造成患者动脉破裂大出血,那就又是一个回天乏术的病例了。

通过这个病例,我想提醒一下各位朋友:主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。主动脉夹层早期诊断和治疗非常的重要,夹层一旦破裂大出血,基本就可以宣布死亡了。主动脉夹层的临床症状主要表现为:大多数的患者突发胸背部疼痛,疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样、两侧血压不等。主动脉夹层的预防,调控血压是关键。如果出现了上述症状,切记一定要避免活动、用力,立刻拨打急救电话。#健康中国2030#

#肖战[超话]#看过一段话:“你千万别把我们当回事,我们现在喊着爱你爱得死去活来,可你最难的时候我们都不在,你所有的成就都来自你自己的努力,我们只是隔着屏幕汲取你青春,来满足我们自己欲望的陌生人,请你一定一定努力过好自己的人生,我们会在你身后但你无需回头。”
大家其实都知道很多时候走的瓜主会爆一些演员的新戏,其实这种事情,很多时候我们都说的是非官方不约。可能很多人觉得,这是一个特别烦的事情,但是我说出来大家可能都不信,我们在陈情令之前,从来没有被大量营销号画过饼。
狼殿下的时候,所有人都不知道他要去拍戏了,大家都知道他要去云南,但是都以为是在拍斗破苍穹。后来大家知道他去拍狼殿下还是因为一个快手的黄牛。一个姐姐有一天在刷抖音,看到有黄牛拍了狼殿下的开机宴。本来这个姐姐都要刷走了,突然发现,角落里有个小朋友正乖乖的待在那里。她评论说:这是我们肖战吧?然后几乎所有人,都对着一段15秒的视频仔细辨认。后来才有一点点的希望说:那个好像就是我们哥哥,是他去拍摄新剧了。
那时候男女主几乎所有地方都有宣传了,可是他,只有通过这样的方式和途径才能知道。他所有的角色都是自己老老实实去面试,一点点拿到的。他总是一个人在角落里,每每看到那样的背影我都特别难受。每次跟别人讲这件事的时候,我都忍不住心疼的想哭。后来狼殿下拍到一半的时候,后援会就开始准备剧组应援,这次我们短短24小时就有了那么多金额。可是那时候几万块钱,用了一个月时间都没有集满,但是大家还是尽自己所能给了他最好的。
那年特别苦,他一个人默默的拍戏,从香格里拉到宁波再到贵州,平常的活动也都是亲力亲为。一个人搭着滴滴走进机场,取票安检登机,到另一座城市取行李出关,搭滴滴去活动现场。他也曾经在诺大的机场迷过路,也有过一个人拎着一大堆东西在安检时手足无措。大家总说那时候的他走错路懵懵的样子很可爱,但是每个人心里面都知道这都是我们安慰自己的借口罢了。他承受的苦难有多重我们心里一清二楚。17年那一整年,他都只是默默的。还有今天的doki,16年,当时我们连一个人68线的榜单都投不到第一,我们人太少了。但今天,所有人都为他努力,然后拿了这么好的数据。我始终都很感谢每个喜欢他的人为他付出。17年上海演唱会的时候,台下只有寥寥数个他的灯牌。在18年杭州演唱会的时候,我们给了他一片红海。他在舞台上闪闪放光的模样真的特别棒。即使是在角落里也从来不会敷衍了事,每个动作每个表情都是特别的专注。那天他唱满足的时候,前面的姐姐突然转头说:大家传一下,等歌结束后说三声:肖战 生日快乐!然后音乐结束,大家都开始喊:肖战生日快乐!我到现在还清楚记得,当时三声都没说完,就看到他红了眼眶,我转头看周围的姐妹们,每个人眼睛都红了。他说:我是一个特别幸运的普通人,你们每次为我熬夜爆肝,辛辛苦苦为我们应援,真的很满足。他总是一次又一次告诉我们,爱要回应,我常常会觉得自己特别的幸运,能够遇见他,然后突然跟着他。走到今天,每一个为他付出的人都会得到回应,每一个!我会觉得我们跟他的关系很特别,他一直走在粉丝面前,为粉丝挡住迎面而来的风雨。所以啊,在他身后的我们,不是躲在他身后,而是要做好他的后盾,为他挡住身后所有的不好!之前有粉丝见到他时会说:哥哥,我们会努力一点不让你那么辛苦的。我总想这样形容他:总是一个人在角落里默默努力从不争抢 ,只是悄悄的积攒着台上台下的点点星光,就这样过了很久很久,终于有一天发出了他的光芒!“一直不喜欢刻意而为之,只是觉得每一份喜欢都应该被认真对待”,这句话是他在秘密花园里面说的,他不是刻意去营造一个宠粉的人设,他只是把粉丝放在和他对等的地位和每个人真诚的沟通。希望大家都能找到自己的幸福,也希望他能够快乐,有一个爱他的长长久久陪他的人。他说过:“谁都没有资格要求谁十全十美,我希望在恋人双方的磨合迁就中,可以留两分给对方做回真实的自己。”不要觉得自己来的迟了,现在的时间是最好的时间啊,能陪他从藉藉无名走到光芒万丈。能乍见之初几一眼万年的人也是幸运的,我们都很幸运能够遇见他,追随他成为他最坚实的后盾,也要相互扶持,永不回头的走下去!成就他的是苦难,不是我们让他成长的是一腔孤勇,不是我们,我们能做的很有限,只是陪伴,只是在他疲惫到实在走不下去了,愿意回头的时候知道我们还在,还有人在他光辉黯淡的时候义无反顾爱着他,在他茫然无措的时候轻声说一句,你永远是我的星光。

#音乐剧占卜#
✨✨✨✨✨

甲板上的远眺者亚历山大,暗波涌动下咖啡馆中的喧哗者安灼拉,万事皆已准备就绪,台已搭好,幕已拉开,请发挥属于自己的魅力,带领你的伙伴们尽情发挥吧。在此驻足留目的人们,别忘了沟通的至关重要,在不知所措独自迷茫时,不妨学会分享,你所知之事或许将成为别人的灵感之光。
宜:抓住机会 喝酒闹事 坟头蹦迪
忌:踌躇不前 自闭 疏远同伴
✨✨✨✨✨
请肆意生活,务必当真!
Bonne journée !


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 「春兰空调维修电话」服务范围;全国市各区电话服务,秉承“诚为本、客户至上”的服务态度,「春兰空调维修中心」「春兰空调售后维修电话」春兰空调拥有一支稳定、专业、过
  • 你知道我是不是初老来临,换个公司,房地产企业的商业永远那么不受待见,多一点工资却又要一个循环一般的把这里走过的路再走一次?所以,人在最快乐的时候要懂得把自己的心
  • 作者写下的字句,几乎每一个意境,都唤起这部电影里的江水和雾气,仿佛是某种独立的生命体,被摄进胶片,又顺着幕布直接流进我的记忆。印象那么淡,演员的面孔在走出影院的
  • 我也要吸取教训……努力工作的同时霍领导拍马屁都要来,哈哈哈哈……我相信坚持半年,我依然会做得很棒[嘻嘻][嘻嘻][嘻嘻]我花了六天就找到更好的工作了,就是有实力
  • 首先是魏晋风和晋制汉服的区别:魏晋风“汉服”是商家杜撰的,它其实是一种服饰的风格,不是汉服。上襦下面是有腰襕lan念第二声的,襕是指上下相连的服装如图所示就是上
  • 现在的科技确实是发达,LDS激光导航可以精准建图,咱通过APP在地图上操作,想扫哪儿就扫哪儿,4000pa的超大吸力,什么头发、灰尘和食物残渣都不在话下。原:2
  • 10月08日 星期一 创业GO天天简报!1、恒大健康发布公告:贾跃亭欲撕毁合约踢恒大出局;2、央行:10月15日起,降准1个百分点;3、印尼抗灾署:中苏拉威
  • 读的时候想了好多啊,但我目前只读了一半,思绪里有《活着》的残酷、坎坷,山海情的善良、温暖,《棋王》的传奇、励志,《红拂夜奔》的幽默、荒诞,但都不足以描述形容,它
  • ”当然这是夸之语,毕竟我的视角不可能涵盖本会的方方面面,而我在读本专辑之时,也了解到许多未曾留意的细节。温州图书馆的何泽女史乃是第一次参加这样的年会,她的所记显
  • 据CBA联盟运动员发展总裁张弛介绍,《白皮书》由CBA联盟运动员发展部牵头负责编制,所有数据均来源于2020-2021赛季CBA联赛注册国内球员的注册信息、体能
  • 我们不清楚其中的350万元被告究竟拿去做什么了,也不知道到现在还剩下多少,所以我们起诉到法院,我们依据这些证据,我们要求被告返还这350万元的本金和保底收益。我
  • 在我们如今的生活中,糖已经无孔不入,其中包括我们喝的酸奶、碳酸饮料、橙汁、奶茶等等,都是含糖饮料,因为含糖饮料不比甜食容易产生饱腹感,所以非常容易在我们饮用时不
  • 活出美好~過去發生的事無從改變,但你可以選擇現在發生的事。#真珠美学[超话]# 【双十‮单一‬子➕】​‎ ͏ +代理‮货订‬备战‮十双‬一平时你们‮说总‬没活动
  • 考的就是你贪心与否,不要过多的去追求完美的盈利,而是有一个稳健的盈利过程即可#比特币行情分析[超话]##比特帀[超话]##比特币超话##魏嘉莹arrowwei[
  • 可是你看你经常对我朝思暮不想的,若是你将来后悔了”拥抱的胳膊紧了紧“我总得给你留点什么啊…” ​​因为你是那个,有‮气勇‬去爱也有底‮开离去气‬的人。
  • 2015年被授予中国城市文学优秀诗人荣誉称号。2017年被中国作协萧军研究会授予中国十大公益诗人荣誉称号。
  • 参加这样的活动,高兴早就完全可以全程自主啦,他有自己的朋友,有自己的节奏。更多的时候,是高兴在照顾我,跟我一起分担,给我帮忙。
  • #HARUTO[超话]# #HARUTO0405生日快乐# [笑哈哈] #HARUTO脸蛋天才# 【图片】210219更新HARUTO相关 饭拍预览 帅哥比
  • 2.看到披皮,学理智粉:对不起,打扰各位路人朋友了,超话天天在号召闭麦,现在发言的不一定是真粉丝,请理智判断。1.看到黑评论不要去陪聊,更不要刷屏说闭麦,适当调
  • 在高淳区石墙围村,53岁的村民张富强正和工人在家里忙碌着,正对大门口的一幅“花开富贵”水墨照壁显示了主人不俗的审美品位。!