妊娠期糖尿病筛查--OGTT篇

近年来，妊娠期合并糖尿病发病率越来越高。妊娠期糖尿病(GDM)在临床上并不存在有明显的体征以及症状表现，患者主要有两种情况，一种是患者妊娠前存在糖尿病，另一种是妊娠期间出现糖尿病。妊娠期糖尿病多发生于妊娠中晚期，孕妇在妊娠期间代谢出现紊乱。孕妇一旦出现糖尿病，母婴均会存在较大风险，非常容易造成严重后果，在临床上必须要有足够的重视。因此如何早期、准确的诊断GDM，对于母体和胎儿保健具有重要意义。

目前常用的GDM诊断方法主要通过空腹血糖检测、口服葡萄糖耐量试验来完成。其中空腹血糖检测具有操作简便等优势，但具有较大随机性，并且易被饮食影响，因此空腹血糖检测在GDM早期诊断中的价值较低。口服葡萄糖耐量试验具有较高精度，但同时具有某些缺点：操作繁琐，并且由于妊娠女性机体应激性较强，患者服糖后易呕吐，检测重复性高，患者依从性低，甚至可能危害母婴安全。目前临床，主要在妊娠24-28周采用口服葡萄糖耐量试验进行妊娠期糖尿病的筛查与诊断。

一.试验前的准备

1. 试验前3天，每天进的碳水化合物不能少于200-300g，否则可使糖耐量减低而出现假阳性。对有营养不良者，上述饮食应延长1-2周后才能做试验。

2. 试验前应禁食10-16小时，可以喝水，但试验前一天起及试验时禁止喝咖啡、喝茶、饮酒和抽烟。

3. 试验前避免剧烈体力活动，试验前病人至少应静坐或静卧半小时，并避免精神刺激。

4. 如遇急性心肌梗死、脑血管意外、外科手术等应激状态，或有感冒、肺炎等急性病，都可使糖耐量减低，需等病情完全恢复后再做试验。

5. 许多药物如水杨酸钠、烟酸、口服避孕药、口服降糖药等，均可使糖耐量降低，在试验前应至少停用3-4天。

6. 应停用可能影响血糖的药物一段时间，如影响血糖测定的利尿剂、糖类皮质激素（可的松一类药物）以及口服避孕药等。

7. 试验前空腹10-14小时，也就是说前一天必须进晚餐，但入睡后就不要再吃东西了。

8. 试验中服用的葡萄糖水浓度不应过高或者过低，一般来说75g糖粉溶于300ml温开水就可以了，糖水要在5分钟内服完。

9. 要准时抽血、留尿。

二.糖耐量试验的判断

1.当静脉空腹血糖＜6.1mmol/L，服糖后两小时血糖＜7.8mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为糖耐量正常。

2.当静脉空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol/L，说明人体处理服用后葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。

3.当静脉空腹血糖＜7.0mmol/L并且OGTT两小时血糖介于7.8～11.1mmol/L之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到糖耐量低减的诊断标准。

4.当静脉空腹血糖介于6.1～7.0mmol/L之间，且OGTT两小时血糖≤7.8mmol/L，说明人体对服用葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到空腹血糖受损

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