“羌活”治疗“心脑血管疾病”的临床经验
圣手道医 今天


导读：本文介绍羌活治疗心脑血管疾病的临床应用和作用机理。
关于治疗中风不语，半身不遂
《药性论》一书中较早地提到“羌活”治疗“贼风，失音不语，……手足不遂，口面㖞斜，遍身顽痹。”
考中风病证方剂，《千金要方》小续命汤，治中风不省人事，神气溃乱，半身不遂，筋急拘挛，口眼㖞斜，语言蹇涩，风湿腰痛。
张元素在变化本方时说：“加羌活、连翘，名羌活连翘续命汤，治中风六经混淆，或肢节挛急，或麻木不仁”。
又如《机要》大秦艽汤、易老天麻丸、严氏蠲痹汤，《医学正传》蠲风饮子等重要方剂，其中都含有羌活。
这些都是临床上久为流传，用之有效的方剂。
但历史上，对这些问题也有争论，如王肯堂《证治准绳》就提出：“凡风痹、偏枯，未有不因真气不固而病者。治之不用黄芪为君，人参、归芍为臣，防风、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁、梨汁、乳汁为佐，而徒杂沓乎乌、附、姜、独，以涸营耗卫。如此死者，医杀之也”。这种提法不无道理，当予之借鉴。
一
我在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药，随证加减，治疗脑动脉硬化，或急性闭塞性脑血管病，确有一定效果。
在观察的病例中，发现有改善脑血流图的作用。
对此，我同王发谓、高青山、金丽莲等同志，曾一道在《新中医》（1975年第2期）杂志上，发表了“脑动脉硬化症中医治疗的体会”一文，现略加整理摘录于下，供参考。
在临床实践中，我们体会到中医药治疗脑动脉硬化（脑供血不足）有较明确疗效。
例如：患者刘某，女，52岁，职员。病历号：211858。
患者因头晕不适五六年，近来加重，于1974年4月16日来院门诊。
患者神清合作，语言清楚，心肺听诊阴性。血压90/60毫米汞柱。脑血流图显示脑血管紧张度增强。
自觉头晕，耳鸣，失眠，多梦，五心烦热，嗜睡，多汗，头摇身颤抖不能自主，记忆力减退，肢麻，脚腿发凉。舌暗，苔薄白。脉弦沉数而无力。
中医辨证为内风病证，属肝肾阴损，血虚挟瘀。
治宜养血、化瘀、熄风。
处方：羌活6克，五灵脂12克，玉竹24克，川芎9克，当归15克，白薇12克，石斛12克，水煎服。
连用34剂药后，各症状显著好转。
至1974年6月1日复查脑血流图，结果变为正常图型，说明自觉症状的改善与脑供血好转相平行。于1979年8月下旬，又随访病人，病情仍平稳，并已全日上班。
初步体会：脑动脉硬化症，多见于50岁以上的人，往往合并有冠状动脉、肾动脉及周围动脉硬化，有的还并发高血压。
脑动脉硬化，致使脑实质慢性缺血，常引起大脑功能减退，主要表现高级神经活动障碍，有头痛，头晕，头沉感，耳鸣，眼花，睡眠欠佳，精神与体力易疲倦，记忆力衰退，健忘，思维迟钝，理解力和判断力差，综合分析能力减弱，注意力不集中，情绪不稳定，躁烦易怒，情感反应增强，或肢麻手颤等，有时也可产生其他一些精神神经症状。
祖国医学有很多与此相类似的临床症状的描述，《素问·至真要大论》所说“诸风掉眩”一症，其中部分可能与本病有关。
《魏氏方藏方》说 “人有患头目眩，口眼瞤动，非痰，乃风之渐也”。李东垣也指出：“非外来之风，乃本藏自病。”
所以，我们认为本病属于祖国医学“风证”之“内风”病证类。
二
中医对风证的治疗有一种观点，“治风先治血，血行风自灭。”根据这一认识，在治疗上应以养血熄风法为妥。《和剂局方》中，有不少这方面的经验。
结合我们临床体会，曾拟定了以羌活、当归、五灵脂为基础方，命名为“活血熄风汤”。三药共凑活血化瘀，养血熄风之功。
羌活：具有散风，通痹止痛，升清降浊作用。
李东垣《用药法象》说：“治风寒湿痹，痠痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”甄权《药性本草》说：“治贼风失音不语，手足不遂。”这些适应证的描述多与本病有关。
剂量：可用10-12克。用量过大，可致呕吐，口鼻干燥，目眩。倘若阴损明显，宜配伍玉竹、白薇。
当归：性味甘辛温。具有补血，和血，活血，行气止痛作用。
《日华子诸家本草》说：“破恶血，养新血。”《本草经百种录》说：“当归为血家必用药，通闭，祛风，利窍……滋润通利之品”。
李时珍之《本草纲目》，更明确提到当归“治头痛，润筋骨，皮肤……和血补血。”
现代药理实验证实，当归具有使冠状动脉血管扩张作用。
剂量：一般可用15―20克。若过量，则有滑肠通便作用。故对本品汪昴《本草备要》中，有“润燥滑肠”一说。
五灵脂：性味咸温。具有通利血脉，散瘀止痛之功效。
《开宝本草》说：“通利气脉”。朱丹溪《本草衍义补遗》说：“能行血止血，治血刺痛。”《本草经疏证》说：“性专行血……，味甘而润。
从现代药理实验来看本品，主要能缓解平滑肌痉挛，具有止痛作用。剂量：一般可用10-15克。若过量，有恶心反应。
综合以上三味药的功用，系养血活血，通络熄风功效，颇符合本病的治则。
三
结合临床的不同兼证，再以本方为基础酌情加味：
1. 脑血栓形成后，或肢体运动障碍，或麻木较甚者，可加赤芍25克，红花12克，络石藤45克，片姜黄15克。
2. 项背强痛、头痛显著者，可加葛根30克，藁本10克。
3. 大便干甚者，可加大黄10克（研末，冲服）或用麻仁15克。
4. 大便稀溏者可加黄连10克。
5. 脉沉肢冷伴阳虚者，可加黄芪30-90克。如素体阴虚，见五心烦热，汗出多梦，舌红少苔，脉细数者，可酌加白薇、石斛适量。
6. 舌苔垢腻（白腻）者，加佩兰15克，苍术10克。
7. 心动过缓者，可配伍败酱草30克，紫草30克。属阳气不足者，宜选麻黄附子细辛汤法论治。
8. 心率快，下肢浮肿，合并心功能不全者，可加附子10克，猪苓15克，也可不用附子，选用北五加皮10克，心衰控制后，改用3克维持量。
9. 血压偏高者，可加夏枯草30克，或青木香10～15克。
10. 胆固醇偏高者，可酌加草决明30克。
11. 伴见冠状动脉供血不足，用药后心绞痛不能缓解者，可加蒲黄10克，郁金15克。
以上，仅是我临床上的初浅体会。
关于治疗冠心病心绞痛的问题
把羌活引入防治冠心病，是基于中医理论“寒邪客于脉中”令“五藏卒痛”的学说。
因此，取羌活、桂枝、防风之辛温达表药，与吴萸、肉桂、川椒逐内寒通阳气之品相伍，表里同治，组成一组防治冠心病的新药剂。既符合“心布于表”，又符合“肾治于里”的心肾同治方法。
这个思路的形成，颇受《诸病源候论》影响，本书在“心痛候”中，以《内经》观点为思路，阐述了近似本病的病因、病机、病名、诊断及类型。
例如：“心痛者，邪气乘于心也。其痛发有死者，有不死者，有久或疹者。
心为诸藏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍痛乍甚，故成疹不死。
又，心为火与诸阳会合，而手少阴心经也。若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛，其痛引喉是也。
又，诸藏虚受病，气乘于心者，亦令心痛，则心下急痛，谓之脾心痛也。足太阴为脾之经与胃合。足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之心胃痛也。
肾之经足少阴是也，与膀胱合，膀胱之经足太阳是也。此二经俱虚逆，逆气乘心而痛者，其状下重、不自收持，苦泄寒中为肾心痛。……”
从上述文献来看，我们得出如下结论：
第一，冠心病心绞痛的临床表现，有各种多样之区别，但大体上讲与上面记载颇相符合。
第二，病因与风冷寒邪有关。
第三，理所当然可以取辛温通阳之品，如羌活等“解表药”治疗。
第四，这个见解与《素问·刺禁论》“心布于表”的提法很有吻合处。
临床医案选录
王文鼎老中医，曾运用许叔微《普济本事方》芎羌汤，治疗一例肝经蕴热患者，颇令人发思。
《普济本事方》卷第十，妇人诸疾项下载有芎羌汤，说：“妇人患头痛者，十居其半，每发必掉眩，如在车上。盖因血虚，肝有风邪袭之尔。
《素问》云，徇蒙招摇，目眩耳聋，上虚下实，过在足少阳厥阴，甚则归肝，盖谓此也。予尝处此方以授人，比它药捷而效速。”
本方药味如下：川芎，羌活，当归，旋覆花，细辛，蔓荆子，石膏（生），藁本，荆芥穗，半夏曲，防风，熟地，甘草（炙）。
圣手道医 今天


导读：本文介绍羌活治疗心脑血管疾病的临床应用和作用机理。
关于治疗中风不语，半身不遂
《药性论》一书中较早地提到“羌活”治疗“贼风，失音不语，……手足不遂，口面㖞斜，遍身顽痹。”
考中风病证方剂，《千金要方》小续命汤，治中风不省人事，神气溃乱，半身不遂，筋急拘挛，口眼㖞斜，语言蹇涩，风湿腰痛。
张元素在变化本方时说：“加羌活、连翘，名羌活连翘续命汤，治中风六经混淆，或肢节挛急，或麻木不仁”。
又如《机要》大秦艽汤、易老天麻丸、严氏蠲痹汤，《医学正传》蠲风饮子等重要方剂，其中都含有羌活。
这些都是临床上久为流传，用之有效的方剂。
但历史上，对这些问题也有争论，如王肯堂《证治准绳》就提出：“凡风痹、偏枯，未有不因真气不固而病者。治之不用黄芪为君，人参、归芍为臣，防风、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁、梨汁、乳汁为佐，而徒杂沓乎乌、附、姜、独，以涸营耗卫。如此死者，医杀之也”。这种提法不无道理，当予之借鉴。
一
我在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药，随证加减，治疗脑动脉硬化，或急性闭塞性脑血管病，确有一定效果。
在观察的病例中，发现有改善脑血流图的作用。
对此，我同王发谓、高青山、金丽莲等同志，曾一道在《新中医》（1975年第2期）杂志上，发表了“脑动脉硬化症中医治疗的体会”一文，现略加整理摘录于下，供参考。
在临床实践中，我们体会到中医药治疗脑动脉硬化（脑供血不足）有较明确疗效。
例如：患者刘某，女，52岁，职员。病历号：211858。
患者因头晕不适五六年，近来加重，于1974年4月16日来院门诊。
患者神清合作，语言清楚，心肺听诊阴性。血压90/60毫米汞柱。脑血流图显示脑血管紧张度增强。
自觉头晕，耳鸣，失眠，多梦，五心烦热，嗜睡，多汗，头摇身颤抖不能自主，记忆力减退，肢麻，脚腿发凉。舌暗，苔薄白。脉弦沉数而无力。
中医辨证为内风病证，属肝肾阴损，血虚挟瘀。
治宜养血、化瘀、熄风。
处方：羌活6克，五灵脂12克，玉竹24克，川芎9克，当归15克，白薇12克，石斛12克，水煎服。
连用34剂药后，各症状显著好转。
至1974年6月1日复查脑血流图，结果变为正常图型，说明自觉症状的改善与脑供血好转相平行。于1979年8月下旬，又随访病人，病情仍平稳，并已全日上班。
初步体会：脑动脉硬化症，多见于50岁以上的人，往往合并有冠状动脉、肾动脉及周围动脉硬化，有的还并发高血压。
脑动脉硬化，致使脑实质慢性缺血，常引起大脑功能减退，主要表现高级神经活动障碍，有头痛，头晕，头沉感，耳鸣，眼花，睡眠欠佳，精神与体力易疲倦，记忆力衰退，健忘，思维迟钝，理解力和判断力差，综合分析能力减弱，注意力不集中，情绪不稳定，躁烦易怒，情感反应增强，或肢麻手颤等，有时也可产生其他一些精神神经症状。
祖国医学有很多与此相类似的临床症状的描述，《素问·至真要大论》所说“诸风掉眩”一症，其中部分可能与本病有关。
《魏氏方藏方》说 “人有患头目眩，口眼瞤动，非痰，乃风之渐也”。李东垣也指出：“非外来之风，乃本藏自病。”
所以，我们认为本病属于祖国医学“风证”之“内风”病证类。
二
中医对风证的治疗有一种观点，“治风先治血，血行风自灭。”根据这一认识，在治疗上应以养血熄风法为妥。《和剂局方》中，有不少这方面的经验。
结合我们临床体会，曾拟定了以羌活、当归、五灵脂为基础方，命名为“活血熄风汤”。三药共凑活血化瘀，养血熄风之功。
羌活：具有散风，通痹止痛，升清降浊作用。
李东垣《用药法象》说：“治风寒湿痹，痠痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”甄权《药性本草》说：“治贼风失音不语，手足不遂。”这些适应证的描述多与本病有关。
剂量：可用10-12克。用量过大，可致呕吐，口鼻干燥，目眩。倘若阴损明显，宜配伍玉竹、白薇。
当归：性味甘辛温。具有补血，和血，活血，行气止痛作用。
《日华子诸家本草》说：“破恶血，养新血。”《本草经百种录》说：“当归为血家必用药，通闭，祛风，利窍……滋润通利之品”。
李时珍之《本草纲目》，更明确提到当归“治头痛，润筋骨，皮肤……和血补血。”
现代药理实验证实，当归具有使冠状动脉血管扩张作用。
剂量：一般可用15―20克。若过量，则有滑肠通便作用。故对本品汪昴《本草备要》中，有“润燥滑肠”一说。
五灵脂：性味咸温。具有通利血脉，散瘀止痛之功效。
《开宝本草》说：“通利气脉”。朱丹溪《本草衍义补遗》说：“能行血止血，治血刺痛。”《本草经疏证》说：“性专行血……，味甘而润。
从现代药理实验来看本品，主要能缓解平滑肌痉挛，具有止痛作用。剂量：一般可用10-15克。若过量，有恶心反应。
综合以上三味药的功用，系养血活血，通络熄风功效，颇符合本病的治则。
三
结合临床的不同兼证，再以本方为基础酌情加味：
1. 脑血栓形成后，或肢体运动障碍，或麻木较甚者，可加赤芍25克，红花12克，络石藤45克，片姜黄15克。
2. 项背强痛、头痛显著者，可加葛根30克，藁本10克。
3. 大便干甚者，可加大黄10克（研末，冲服）或用麻仁15克。
4. 大便稀溏者可加黄连10克。
5. 脉沉肢冷伴阳虚者，可加黄芪30-90克。如素体阴虚，见五心烦热，汗出多梦，舌红少苔，脉细数者，可酌加白薇、石斛适量。
6. 舌苔垢腻（白腻）者，加佩兰15克，苍术10克。
7. 心动过缓者，可配伍败酱草30克，紫草30克。属阳气不足者，宜选麻黄附子细辛汤法论治。
8. 心率快，下肢浮肿，合并心功能不全者，可加附子10克，猪苓15克，也可不用附子，选用北五加皮10克，心衰控制后，改用3克维持量。
9. 血压偏高者，可加夏枯草30克，或青木香10～15克。
10. 胆固醇偏高者，可酌加草决明30克。
11. 伴见冠状动脉供血不足，用药后心绞痛不能缓解者，可加蒲黄10克，郁金15克。
以上，仅是我临床上的初浅体会。
关于治疗冠心病心绞痛的问题
把羌活引入防治冠心病，是基于中医理论“寒邪客于脉中”令“五藏卒痛”的学说。
因此，取羌活、桂枝、防风之辛温达表药，与吴萸、肉桂、川椒逐内寒通阳气之品相伍，表里同治，组成一组防治冠心病的新药剂。既符合“心布于表”，又符合“肾治于里”的心肾同治方法。
这个思路的形成，颇受《诸病源候论》影响，本书在“心痛候”中，以《内经》观点为思路，阐述了近似本病的病因、病机、病名、诊断及类型。
例如：“心痛者，邪气乘于心也。其痛发有死者，有不死者，有久或疹者。
心为诸藏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍痛乍甚，故成疹不死。
又，心为火与诸阳会合，而手少阴心经也。若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛，其痛引喉是也。
又，诸藏虚受病，气乘于心者，亦令心痛，则心下急痛，谓之脾心痛也。足太阴为脾之经与胃合。足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之心胃痛也。
肾之经足少阴是也，与膀胱合，膀胱之经足太阳是也。此二经俱虚逆，逆气乘心而痛者，其状下重、不自收持，苦泄寒中为肾心痛。……”
从上述文献来看，我们得出如下结论：
第一，冠心病心绞痛的临床表现，有各种多样之区别，但大体上讲与上面记载颇相符合。
第二，病因与风冷寒邪有关。
第三，理所当然可以取辛温通阳之品，如羌活等“解表药”治疗。
第四，这个见解与《素问·刺禁论》“心布于表”的提法很有吻合处。
临床医案选录
王文鼎老中医，曾运用许叔微《普济本事方》芎羌汤，治疗一例肝经蕴热患者，颇令人发思。
《普济本事方》卷第十，妇人诸疾项下载有芎羌汤，说：“妇人患头痛者，十居其半，每发必掉眩，如在车上。盖因血虚，肝有风邪袭之尔。
《素问》云，徇蒙招摇，目眩耳聋，上虚下实，过在足少阳厥阴，甚则归肝，盖谓此也。予尝处此方以授人，比它药捷而效速。”
本方药味如下：川芎，羌活，当归，旋覆花，细辛，蔓荆子，石膏（生），藁本，荆芥穗，半夏曲，防风，熟地，甘草（炙）。
王幸福用药传奇：茵陈蒿治疗黄疸要重用。怪不得很多患者用了效果不理想，难怪辽宁老中医陈国恩会一次用到1250克，迅速退黄就不奇怪加了[马到成功][马到成功][马到成功][马到成功][马到成功][马到成功][马到成功][马到成功][马到成功]对于茵陈的认识，最早来源于《伤寒论》里，治黄疸的茵陈蒿汤。
其中的茵陈六两要先煎，给我留下了深刻的印象，但是临床多年，读众多名家医案，却不见有大剂量使用的。
按当代柯雪帆教授的考察，汉时一两为15.625克，取整数15克计算，六两亦为90克。显然后世医家远远未达到张仲景的用量，故临床效果参半。
上个世纪八十年代曾读过一本小册子，《提高中医疗效的方法》书中讲到重用茵陈的问题，王辉武老中医谈到：
茵陈蒿汤用于治疗阳黄是常法，但如何用好茵陈蒿这味主药的剂量则大有学问。
经我会诊治疗的几例重症肝炎，至今令我久久不能忘怀。
重症肝炎，病情危笃，黄疸消长是病情向愈或恶化的指征，医者、病家对退黄都要求甚切，多数情况都可用茵陈蒿汤化裁，其中茵陈蒿用量30-40g不等，可谓大剂量。
但经反复诊治，虽利湿、活血、解毒并进，仍不见黄疽消退，在技穷之际，想到了“经方”的剂量问题；
在《长沙方歌括》“茵陈六两早煎宜”指导下，按原方剂量4. 6：1.5：1的比例，即茵陈90g、熟大黄30g、栀子20g。
因为茵陈质轻，嘱将其先另用容器冷水浸泡，另煎，以保证有效成分的充分溶出。
通过剂量调整以后，退黄疗效倍增。
此后每见常法乏效的阳黄，都参照这种方法，调整全方剂量比例，比常规用量疗效好得多。
后又看到辽宁名老中医陈国恩重用茵陈的资料，更令人咋舌。
陈老颇推徐灵胎“一病必有一主方，一方必有一主药”之说，主张精方简药，重点突出。
尝谓：“用药如兵，贵乎选帅用将不可随意拼凑，以图面面俱到，如此则互相牵掣，药力难以集中，何以愈病？
一方之中君药用量必重，任之以权，否则即为无制之师，焉能取胜乎！”寒热虚实，辨证已明即应大胆用药。
陈老在治疗急性黄疸型肝炎时，自拟茵陈退黄汤：
以茵陈1250g、栀子l0g、大黄l0g、胆草15g、红花l0g、白茅根50g、柴胡l0g、茯苓30g组成。
陈老体会茵陈为一年生草本植物，味苦性微寒，阳春三月，百草生发，山野村民常以茵陈嫩苗煮食代菜，味美适口，多食无碍。
该药疗效确切，退黄迅速，非大剂量不可，成人每剂不少于1000g，儿童不少于300g。
曾治一李性男患，素体健康，1周前食欲减少，恶心欲吐，困倦肢沉；
面目色黄，伴胃脘不适，厌油腻，右胁隐痛，苔黄便燥，舌红苔黄而薄，脉弦数，腔黏膜黄染，巩膜黄染，肝右肋下2cm，质软，触痛。
肝功化验：麝浊7u，锌浊14u，黄疸指数250u，转氨酶425u，碘反应(+)；
诊为湿重于热型黄疸，拟清热利湿退黄法。
处方：茵陈1250g，栀子15g，黄柏l0g，红花l0g，滑石30g，木通15g，胆草l0g，茅根l00g，腹皮20g。
水煎服。服药16剂，历时18天，肝功及黄疸指数均恢复正常，诸症悉愈出院。
前有车后有辙，自此开始临床重用茵陈治疗黄疸，疗效显著。
以下分享验案一则：
患者：刘某某，女，73岁。
病史：胆管癌手术后，引起高度黄疸.(TBil:396umo/L)，西医治疗降不下来，又因龄大，预后不良，令其出院；
因不愿坐以待毙，故从干里之外，青海赴陕寻求中医治疗。
刻诊：人清瞿黄瘦，面灰黄，眼结膜尤甚，脉弦细滑数，舌尖边红，苔白腻。纳差，脘胀，乏困，小便不很利，大便尚可。
好在精神不错，因家人未告之患有胆管癌。现家属要求先解决黄疸，而后再治疗癌症。
中医辩证：湿热郁阻，血瘀脉络。
处方：茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加减；
茵陈90g 梔子15g 生大黄6g 虎杖25g 桃仁12g 红花12g 当归15g 川芎12g 赤芍30g 生地30g 桔梗10g 怀牛膝12g 柴胡12g 枳壳18g 郁金18g 生黄芪45g 公英30g 丹参30g 青陈皮各15g 太子参30g 生甘草15g
15剂，水煎服，日三次。
半月后，如期复诊，黄疸退净，化验TBil:16umo/L，病人精神焕发，神采奕奕，很是高兴。
现已能正常吃饭，脘腹不胀，大小便正常。黄疸已解决，又为其处方，调养身体，治疗癌症。
其中的茵陈六两要先煎，给我留下了深刻的印象，但是临床多年，读众多名家医案，却不见有大剂量使用的。
按当代柯雪帆教授的考察，汉时一两为15.625克，取整数15克计算，六两亦为90克。显然后世医家远远未达到张仲景的用量，故临床效果参半。
上个世纪八十年代曾读过一本小册子，《提高中医疗效的方法》书中讲到重用茵陈的问题，王辉武老中医谈到：
茵陈蒿汤用于治疗阳黄是常法，但如何用好茵陈蒿这味主药的剂量则大有学问。
经我会诊治疗的几例重症肝炎，至今令我久久不能忘怀。
重症肝炎，病情危笃，黄疸消长是病情向愈或恶化的指征，医者、病家对退黄都要求甚切，多数情况都可用茵陈蒿汤化裁，其中茵陈蒿用量30-40g不等，可谓大剂量。
但经反复诊治，虽利湿、活血、解毒并进，仍不见黄疽消退，在技穷之际，想到了“经方”的剂量问题；
在《长沙方歌括》“茵陈六两早煎宜”指导下，按原方剂量4. 6：1.5：1的比例，即茵陈90g、熟大黄30g、栀子20g。
因为茵陈质轻，嘱将其先另用容器冷水浸泡，另煎，以保证有效成分的充分溶出。
通过剂量调整以后，退黄疗效倍增。
此后每见常法乏效的阳黄，都参照这种方法，调整全方剂量比例，比常规用量疗效好得多。
后又看到辽宁名老中医陈国恩重用茵陈的资料，更令人咋舌。
陈老颇推徐灵胎“一病必有一主方，一方必有一主药”之说，主张精方简药，重点突出。
尝谓：“用药如兵，贵乎选帅用将不可随意拼凑，以图面面俱到，如此则互相牵掣，药力难以集中，何以愈病？
一方之中君药用量必重，任之以权，否则即为无制之师，焉能取胜乎！”寒热虚实，辨证已明即应大胆用药。
陈老在治疗急性黄疸型肝炎时，自拟茵陈退黄汤：
以茵陈1250g、栀子l0g、大黄l0g、胆草15g、红花l0g、白茅根50g、柴胡l0g、茯苓30g组成。
陈老体会茵陈为一年生草本植物，味苦性微寒，阳春三月，百草生发，山野村民常以茵陈嫩苗煮食代菜，味美适口，多食无碍。
该药疗效确切，退黄迅速，非大剂量不可，成人每剂不少于1000g，儿童不少于300g。
曾治一李性男患，素体健康，1周前食欲减少，恶心欲吐，困倦肢沉；
面目色黄，伴胃脘不适，厌油腻，右胁隐痛，苔黄便燥，舌红苔黄而薄，脉弦数，腔黏膜黄染，巩膜黄染，肝右肋下2cm，质软，触痛。
肝功化验：麝浊7u，锌浊14u，黄疸指数250u，转氨酶425u，碘反应(+)；
诊为湿重于热型黄疸，拟清热利湿退黄法。
处方：茵陈1250g，栀子15g，黄柏l0g，红花l0g，滑石30g，木通15g，胆草l0g，茅根l00g，腹皮20g。
水煎服。服药16剂，历时18天，肝功及黄疸指数均恢复正常，诸症悉愈出院。
前有车后有辙，自此开始临床重用茵陈治疗黄疸，疗效显著。
以下分享验案一则：
患者：刘某某，女，73岁。
病史：胆管癌手术后，引起高度黄疸.(TBil:396umo/L)，西医治疗降不下来，又因龄大，预后不良，令其出院；
因不愿坐以待毙，故从干里之外，青海赴陕寻求中医治疗。
刻诊：人清瞿黄瘦，面灰黄，眼结膜尤甚，脉弦细滑数，舌尖边红，苔白腻。纳差，脘胀，乏困，小便不很利，大便尚可。
好在精神不错，因家人未告之患有胆管癌。现家属要求先解决黄疸，而后再治疗癌症。
中医辩证：湿热郁阻，血瘀脉络。
处方：茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加减；
茵陈90g 梔子15g 生大黄6g 虎杖25g 桃仁12g 红花12g 当归15g 川芎12g 赤芍30g 生地30g 桔梗10g 怀牛膝12g 柴胡12g 枳壳18g 郁金18g 生黄芪45g 公英30g 丹参30g 青陈皮各15g 太子参30g 生甘草15g
15剂，水煎服，日三次。
半月后，如期复诊，黄疸退净，化验TBil:16umo/L，病人精神焕发，神采奕奕，很是高兴。
现已能正常吃饭，脘腹不胀，大小便正常。黄疸已解决，又为其处方，调养身体，治疗癌症。
#陈更[超话]#
用典莫过李商隐
牡丹/李商隐
锦帷初卷卫夫人，绣被犹堆越鄂君
垂手乱翻雕玉佩，折腰争舞郁金裙
石家蜡烛何曾剪，荀令香炉可待熏
我是梦中传彩笔，欲书花叶寄朝云
这首诗是李商隐在诗中用典用到极致的代表作，四联八句用了七个典故：
1.锦帷初卷卫夫人：指卫灵公夫人南子，以美貌著称，这里讲南子接见孔子的场景。《史记 孔子世家》
2.绣被犹堆越鄂君：“山有木兮木有枝，心悦君兮心不知”，这个君就是楚国的公子皙，也叫楚鄂君，就是越人歌的主角。
3.垂手乱翻雕玉佩，折腰争舞郁金裙：汉高祖宠妾戚夫人善作折腰舞。在《西京杂记》有记载。
4.石家蜡烛何曾剪：“石季伦用蜡烛作炊”《世说新语》。石崇在与王恺斗富时曾用蜡烛当作柴火烧饭 。
5.荀令香炉可待熏：荀彧为尚书令，故称令君。荀彧好香薰，《襄阳记》载“荀令君至人家，坐处三日香”。后世以“荀令香”或“令君香”形容大臣的风度神采，也泛指人风雅倜傥。这个典故就是荀令留香。
6.我是梦中传彩笔：这里是江郎才尽的典故，源于《南史 江淹传》：江淹寄宿冶亭，梦一丈夫自称郭璞 曰：吾有笔在卿处多年，可以见还。淹乃探怀中，得一五色笔一以授之。本诗为反用该典故。
7.欲书花叶寄朝云：朝云是指巫山神女，在无题重帷深下莫愁堂中，神女也出现过“神女生涯原是梦”。
首联写牡丹的美艳玉姿的静态美，颔联写迎风摇曳的动态美，颈联写灼灼其华的色彩美，尾联直抒胸臆将此美赠予所爱之人。
李商隐的情诗总是隐晦的让直男气愤，细腻的让多情之人善感，通篇四联八句，竟能堆砌七个典故。起初是以人拟物，又读原来是以花喻人，明明情深似海，却不是喷薄而出，而是要在九曲回肠间徘徊，再潺潺流淌，流进所爱所思的人的心里。多情细腻，这或许就是我喜欢李商隐的原因之一吧。
ps：最近一直在读李义山的诗，最近可能写他的诗会比较多。哎，对于李商隐，爱他的如我，爱到无法自拔。不喜欢他的，对他不屑一顾。
用典莫过李商隐
牡丹/李商隐
锦帷初卷卫夫人，绣被犹堆越鄂君
垂手乱翻雕玉佩，折腰争舞郁金裙
石家蜡烛何曾剪，荀令香炉可待熏
我是梦中传彩笔，欲书花叶寄朝云
这首诗是李商隐在诗中用典用到极致的代表作，四联八句用了七个典故：
1.锦帷初卷卫夫人：指卫灵公夫人南子，以美貌著称，这里讲南子接见孔子的场景。《史记 孔子世家》
2.绣被犹堆越鄂君：“山有木兮木有枝，心悦君兮心不知”，这个君就是楚国的公子皙，也叫楚鄂君，就是越人歌的主角。
3.垂手乱翻雕玉佩，折腰争舞郁金裙：汉高祖宠妾戚夫人善作折腰舞。在《西京杂记》有记载。
4.石家蜡烛何曾剪：“石季伦用蜡烛作炊”《世说新语》。石崇在与王恺斗富时曾用蜡烛当作柴火烧饭 。
5.荀令香炉可待熏：荀彧为尚书令，故称令君。荀彧好香薰，《襄阳记》载“荀令君至人家，坐处三日香”。后世以“荀令香”或“令君香”形容大臣的风度神采，也泛指人风雅倜傥。这个典故就是荀令留香。
6.我是梦中传彩笔：这里是江郎才尽的典故，源于《南史 江淹传》：江淹寄宿冶亭，梦一丈夫自称郭璞 曰：吾有笔在卿处多年，可以见还。淹乃探怀中，得一五色笔一以授之。本诗为反用该典故。
7.欲书花叶寄朝云：朝云是指巫山神女，在无题重帷深下莫愁堂中，神女也出现过“神女生涯原是梦”。
首联写牡丹的美艳玉姿的静态美，颔联写迎风摇曳的动态美，颈联写灼灼其华的色彩美，尾联直抒胸臆将此美赠予所爱之人。
李商隐的情诗总是隐晦的让直男气愤，细腻的让多情之人善感，通篇四联八句，竟能堆砌七个典故。起初是以人拟物，又读原来是以花喻人，明明情深似海，却不是喷薄而出，而是要在九曲回肠间徘徊，再潺潺流淌，流进所爱所思的人的心里。多情细腻，这或许就是我喜欢李商隐的原因之一吧。
ps：最近一直在读李义山的诗，最近可能写他的诗会比较多。哎，对于李商隐，爱他的如我，爱到无法自拔。不喜欢他的，对他不屑一顾。
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