慢乙肝治疗的减法:慢乙肝治疗比较简单,要么定期观察,做好指导安抚工作,要么长期抗病毒治疗,但临床有些复杂的病例,可能有些不同。
陈某某,男,46岁,有慢乙肝家族史,母婴传播者。15年前在北京经商,慢乙肝发作,进入免疫清除除期,北京公立的肝病医院予长效干扰素治疗一年半,效果不明显,HBVDNA未转阴,HBsAg未下降,停止干扰素予拉米夫定抗病毒治疗,效果稳定。
三年后HBVDNA再次阳性,升至5次方,做耐药测定,示拉米夫定耐药,主治医生加用阿德福韦酯,病情重新稳定下来。
双联治疗八年,肝功能正常,HBVDNA高灵敏检查小于20,电解质尿常规及上腹部彩超未见异常,但肌酐达正常上限。
回赣南家乡经商,在我处就诊,发现肌酐已轻度升高,考虑为抗病毒药物副作用,调整治疗方案:拉米夫定改恩替卡韦,阿德福韦酯改替诺夫韦,病情稳定,但肌酐缓慢上升。
请肾内科会诊:停药,我是做不到。用百令胶囊,金水宝护肾,减少蛋白摄入。结果执行的是抗病毒改用丙酚替诺夫韦(韦立得),其他按肾内科意见办。
一年后患者肝功能正常,HBVDNA低于检测下限,AFP正常,核磁共振未示肝硬化肝癌影像,但肌酐升至140。
这是个问题,男性,年龄已46岁,再用干扰素显然不合适,前面的调整未见效果,没有停药指征。但患者肝脏基础很好,可否延长用药时间来减轻肾毒性呢?查了大量文献,但专科医生的指导下是可行的。
再次调整治疗方案:停百令及金水宝,控制肉类摄入,丙酚替诺夫韦两天一片。
两个月后复查,HBVDNA仍低于检测下限,肌酐降至110。尽少这阶段是有效果的,继续坚持,两个月复查一次。
谢谢患者的配合。 https://t.cn/A668BHWL
陈某某,男,46岁,有慢乙肝家族史,母婴传播者。15年前在北京经商,慢乙肝发作,进入免疫清除除期,北京公立的肝病医院予长效干扰素治疗一年半,效果不明显,HBVDNA未转阴,HBsAg未下降,停止干扰素予拉米夫定抗病毒治疗,效果稳定。
三年后HBVDNA再次阳性,升至5次方,做耐药测定,示拉米夫定耐药,主治医生加用阿德福韦酯,病情重新稳定下来。
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慢乙肝治疗的减法:慢乙肝治疗比较简单,要么定期观察,做好指导安抚工作,要么长期抗病毒治疗,但临床有些复杂的病例,可能有些不同。
陈某某,男,46岁,有慢乙肝家族史,母婴传播者。15年前在北京经商,慢乙肝发作,进入免疫清除除期,北京公立的肝病医院予长效干扰素治疗一年半,效果不明显,HBVDNA未转阴,HBsAg未下降,停止干扰素予拉米夫定抗病毒治疗,效果稳定。
三年后HBVDNA再次阳性,升至5次方,做耐药测定,示拉米夫定耐药,主治医生加用阿德福韦酯,病情重新稳定下来。
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