患者惊现“石头手”！皆因降压药没吃对，痛风关节被“啃噬”！[笑cry][笑cry][笑cry]

还记得这位潮汕的许先生，第一次来就诊时，是稍显木讷的。

我问其病史，诉：痛风4年，高血压病史8年；察其病情，见：沧桑变形的手一双，指关节处仅肉眼可见的痛风石就有大大小小近十颗。

没选对降压药，痛风关节骨质被“啃噬”！

拍片显示，他手上多处关节变形、关节端骨质被“啃噬”破坏。翻阅病史后，我们有点惋惜，许先生的病情起初不算重，结果却搞成这个样子，其实令人意外。
其中缘由，与许先生长期用的降压药——盐酸普萘洛尔密切相关。普萘洛尔，可促进血尿酸升高，增加痛风石的形成风险！

我们当即采取了停普萘洛尔及降尿酸治疗处理，并择期手术，取出了许先生手指关节令人触目的众多“硬疙瘩”。目前，许先生还在住院接受相关治疗，不日可以出院回家休养。

临床上，像许先生这样因长期服用降压药，导致痛风石缠身的例子并不少见。据报道，痛风患者常常有其他慢性合并疾病，最常见的合并症是高血压（近80%）。

可见，痛风与高血压联系密切。指南也因此建议，经过权衡利弊后，去除可能造成尿酸升高的降压药。那么问题来了，哪些降压药会加重痛风，哪些是痛风合并高血压的良药？

高血压合并高尿酸血症如何选择降压药？

1
利尿降压剂

波士顿大学医学院风湿病科和临床流行病学科的Choi博士对于降压药物和高尿酸血症，给出了一些意见：

在高血压患者中，痛风的发生率计算为正常血压患者的3倍，这种增加的风险大部分归因于使用利尿剂导致的血清尿酸水平升高。

对于已存在高尿酸血症，或是存在高风险的老年高血压患者，应谨慎使用利尿剂。

而目前，几乎所有的利尿剂都可以导致高尿酸血症，以袢利尿剂和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂最常见。

如速尿，长期应用可升高血尿酸，加重痛风；如噻嗪类利尿剂，目前不少复方降压药（复方降压片、降压0号）中都可见它的身影。它不但阻碍尿酸排泄，还影响嘌呤、糖、脂质代谢。

所以，高血压合并痛风、糖尿病、脂质紊乱症的患者，尽量不要长期用排钾利尿剂。但可以使用保钾利尿的螺内酯、氨苯喋啶等，这类药均有降压、降尿酸的双重作用。

2
钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂

这两类降压药都能通过阻碍肾脏排泄尿酸，升高血尿酸浓度，诱发或加重痛风。

其中，钙离子阻滞剂中的心痛定和β-阻滞剂中的普萘洛尔，如果长期服用，升血尿酸作用较显著。

而钙离子阻滞剂中的施慧达和β-阻滞剂中的美托洛尔对血尿酸的影响极轻微；氨氯地平，属于二氢吡啶类钙拮抗剂，可降压，并可显著降低高血压者脑卒中风险，还有促尿酸排泄作用。

所以，高血压伴有痛风的患者，建议在医生指导下优先考虑选用后三者。

3
血管紧张素转换酶抑制剂

虽然本类药物起效缓慢，但具有扩张外周和内脏血管，降低外周及内脏血管阻力的作用，并可明显增加肾血流量，促进尿酸排泄，是治疗痛风合并高血压的良药。

4
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。

其降压效果持久而平稳，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。

如氯沙坦，可通过抑制URAT1活性促进尿酸排泄，使尿酸在原来的基础上进一步下降7%~15%，同时使心血管事件减少。

1970s买家秀
王牌主打产品 最高版本

1970的销量真的不用说了 只要一做活动 感觉大家都是冲过来买 更绝的是好多刚买完没多久的老顾客又来回购 说要别的配色[捂脸]
在南方这种帆布鞋应该一年四季都能穿吧 很实用 而且我家的鞋卖起来都超有底气 版本真是别家没法比的。和正品连脚感都一样。和正品的区别肉眼不可见hhhh 这次的活动价 专柜一双的价格够买我家两双了吧～

在空间看到的文章，观后感让我想到默读里的一段话
“一双肉眼生于额下，平视或者仰视的时候，常常觉得自己看到的是人；俯视的时候，则常常觉得自己看见的是动物、是牲口----那些没权没势的、随波逐流的、挣扎求生的、老弱病残的，就大多属于牲口一类。”

我从未被知识版权的争论触动，上次那个万转的化妆刷抄袭视频我也只是由衷觉得被抄很惨。而已。但没头没尾的换成活生生的人，才突然被刺痛，剽窃来的东西，凭什么能正大光明地把原版取而代之，就算再差再无名，它也是辛苦制作的呀。
为什么想到上面那段话，就是我发现连我自己在内都是那样的人，更何况还有一众追捧容亘的人更不会愿意去体会原创者的痛苦和愤怒了，因为作品又没有生理意义上的生命，被代替被遗忘无可厚非；有更甚者还会说，你能借抄袭翻红是“幸运”。
可耻。为以前无动于衷的自己耻，也为当下黑白不分是非不辨的创作环境耻。