#聊聊心理# 分离（转换）障碍症的临床表现及诊断方法
分离（转换）性障碍的临床表现极其多样化，有学者认为几乎可以类似任何一种疾病，有人甚至称之为“疾病模仿大师”。下面我们按照ICD－10的分类进行临床描述。
一、分离性遗忘临床描述 分离性遗忘表现为突然出现的记忆丧失，通常是重要的近期事件。遗忘不是有器质性原因所致，遗忘范围广泛，也不能用一般的健忘或疲劳加以解释。遗忘可以是部分性的或选择性的，一般围绕令患者痛苦的创伤性事件。遗忘一般突然缓解，且很少复发。
二、分离性漫游临床描述 患者在觉醒状态下，突然离开住所或工作单位，无目的和无计划的漫游。漫游过程中患者意识范围缩窄，但能保持基本生活能力（如饮食、料理个人卫生）和简单的社会交往能力（如购票和乘车）。有的患者忘掉自己既往的经历，以新的身份出现。在漫游期间短暂肤浅的接触看不出患者有明显的精神异常。漫游开始和结束都是突然的，一般经历数小时至数天，清醒后对发病经过不能完全回忆。
三、分离性木僵临床描述
精神创伤之后出现较深的意识障碍。患者可在相当长的时间内维持固定姿势，没有言语和随意动作，对外界刺激没有反应。此时用手拨开患者的上眼睑，可遇阻力，如强行拨开，可见其眼球向下转动，或避开检查者视线。其行为符合木僵的标准，检查未发现躯体疾病的证据，一般数十分钟可自行缓解。
四、出神与附体障碍临床描述 患者表现为暂时性地同时丧失个人身份感和对周围环境的完全意识，对过程有全部或部分遗忘。在某些病例中，患者的举动就像是已被另一种人格、精灵、神或“力量”所代替，此时患者的注意和意识仅局限于或集中在密切接触的环境的一两个侧面，常有局限且重复的一系列运动、姿势、发声。此处包含的出神状态是指不由自主、非人所愿的。处于出神的人，如果其身份为神灵、鬼、他人或已死去的人所替代，声称自己是某神或已死去的某人在说话，则称为附体状态。出神和附体状态是不随意的，非己所欲的病理过程。
五、分离性运动和感觉障碍临床描述 患者临床表现复杂多样，主要为运动和感觉功能障碍，体格检查、神经系统检查和实验室检查都不能发现其内脏器官和神经系统有相应的器质性损害，其症状和体征不符合神经系统解剖生理特征。
分离性运动和感觉障碍常见类型有以下几种；
（一）分离性运动障碍 患者常表现为肢体瘫痪，可为单瘫、截瘫或偏瘫，常伴有肌张力增强或迟缓。肌张力增强者常固定于某种姿势，被动活动时出现明显抵抗。慢性病例有肢体挛缩或呈现失用性肌萎缩。检查时不能发现神经系统损坏证据。常见有肢体震颤、抽动和肌阵挛、站立不能、行走不能、失声症等
（二）分离性抽搐 分离性抽搐也称假性癫痫发作，是一种类似癫痫发作的状态，但没有癫痫发作的临床特征和相应的电生理改变，常于情绪激动或受到暗示时突然发生，如医生进入患者病房时或家人探视时。发作时患者缓慢倒地或卧于床，呼之不应，全身僵直，肢体一阵阵抖动，或在床上翻滚，或呈角弓反张姿势，呼吸时急时停，可有揪衣服、抓头发、捶胸、咬人等动作，有的表情痛苦，双眼噙泪，但无咬破舌头或大小便失禁；大多历时数十分钟后症状缓解，发作后没有谨慎呆滞、睡眠，但可呈木僵或意识状态改变，发作时没有脑电图的相应改变。 （三）分离性感觉障碍 患者可表现为感觉麻木、丧失、过敏或异常，或特殊感觉障碍。患者皮肤麻木的区域接近患者关于躯体疾病的概念，而与神经解剖不同，也与客观检查不符。常见类型有：感觉缺失、感觉过敏、感觉异常、视觉障碍、听觉障碍等。
二、分离（转换）性障碍鉴别诊断
（一）器质性疾病 癔症性感觉障碍和运动障碍：要和多发性硬化、周围性神经炎、重症肌无力、周期性麻痹、格林巴利综合征、帕金森氏病的开关综合征、遗传性或获得性肌张力障碍、视神经炎、部分声带麻痹、脑肿瘤、系统性红斑狼疮等进行鉴别。神经系统疾病符合神经分布的定位体征，需要进行详细的体格及实验室检查，以及较长时间的观察评定排除上诉疾病。
（二）应激障碍 应激障碍和分离（转换）性障碍一样都是心因性疾病，都会出现木僵状态，但急性应激反应的发生、发展与精神刺激的关系密切，病程短，情感反应消失，缓解快，预后好，而癔症性木僵还会伴有抑郁、痛苦表情，富戏剧性，有反复性。
（三）诈病 诈病是指毫无病情，有明确的目的性而装扮成疾病，乐于诉说和表现自己的症状，扩大症状，多是突然发生，事出有因，目的达成后不久痊愈。而癔症的目的是从客观上分析出来的，患者并无明显的意识，癔症症状一旦发作，是主观意志无法控制的。
（四）内科疾病 癔症的躯体化症状主诉变化多，难以用一种内科疾病解释，需要详细内科病的体征及检查结果鉴别。如肝性脑病、肺性脑病、肾衰竭、心脏病、甲亢等。
（五）精神分裂症 青春型精神分裂症患者无社会心理因素刺激，哭笑无常、情感变化莫测、行为荒诞愚蠢，与周围环境无相应联系，而癔症患者有情感爆发，幼稚动作，自我中心，与创伤性事件、不可解决和难以忍受的问题及紊乱的关系在时间上有密切联系。 分离（转换）性障碍必须要排除器质性疾病及其他严重的精神疾
病，同时要注意应激性事件的诱因，童年期的创伤性经历，人格方面的自我中心、表演性及易暗示性，社会文化因素对本病的症状表现形式均有较大影响。#健康中国2030##银玲婚恋亲子咨询[超话]##科普随身行##心理成长联盟#
（心理学知识科普）（人心比较复杂，以上内容仅供参考，如果真的出现问题最好找专业人士进行诊断，不要妄下结论！）
分离（转换）性障碍的临床表现极其多样化，有学者认为几乎可以类似任何一种疾病，有人甚至称之为“疾病模仿大师”。下面我们按照ICD－10的分类进行临床描述。
一、分离性遗忘临床描述 分离性遗忘表现为突然出现的记忆丧失，通常是重要的近期事件。遗忘不是有器质性原因所致，遗忘范围广泛，也不能用一般的健忘或疲劳加以解释。遗忘可以是部分性的或选择性的，一般围绕令患者痛苦的创伤性事件。遗忘一般突然缓解，且很少复发。
二、分离性漫游临床描述 患者在觉醒状态下，突然离开住所或工作单位，无目的和无计划的漫游。漫游过程中患者意识范围缩窄，但能保持基本生活能力（如饮食、料理个人卫生）和简单的社会交往能力（如购票和乘车）。有的患者忘掉自己既往的经历，以新的身份出现。在漫游期间短暂肤浅的接触看不出患者有明显的精神异常。漫游开始和结束都是突然的，一般经历数小时至数天，清醒后对发病经过不能完全回忆。
三、分离性木僵临床描述
精神创伤之后出现较深的意识障碍。患者可在相当长的时间内维持固定姿势，没有言语和随意动作，对外界刺激没有反应。此时用手拨开患者的上眼睑，可遇阻力，如强行拨开，可见其眼球向下转动，或避开检查者视线。其行为符合木僵的标准，检查未发现躯体疾病的证据，一般数十分钟可自行缓解。
四、出神与附体障碍临床描述 患者表现为暂时性地同时丧失个人身份感和对周围环境的完全意识，对过程有全部或部分遗忘。在某些病例中，患者的举动就像是已被另一种人格、精灵、神或“力量”所代替，此时患者的注意和意识仅局限于或集中在密切接触的环境的一两个侧面，常有局限且重复的一系列运动、姿势、发声。此处包含的出神状态是指不由自主、非人所愿的。处于出神的人，如果其身份为神灵、鬼、他人或已死去的人所替代，声称自己是某神或已死去的某人在说话，则称为附体状态。出神和附体状态是不随意的，非己所欲的病理过程。
五、分离性运动和感觉障碍临床描述 患者临床表现复杂多样，主要为运动和感觉功能障碍，体格检查、神经系统检查和实验室检查都不能发现其内脏器官和神经系统有相应的器质性损害，其症状和体征不符合神经系统解剖生理特征。
分离性运动和感觉障碍常见类型有以下几种；
（一）分离性运动障碍 患者常表现为肢体瘫痪，可为单瘫、截瘫或偏瘫，常伴有肌张力增强或迟缓。肌张力增强者常固定于某种姿势，被动活动时出现明显抵抗。慢性病例有肢体挛缩或呈现失用性肌萎缩。检查时不能发现神经系统损坏证据。常见有肢体震颤、抽动和肌阵挛、站立不能、行走不能、失声症等
（二）分离性抽搐 分离性抽搐也称假性癫痫发作，是一种类似癫痫发作的状态，但没有癫痫发作的临床特征和相应的电生理改变，常于情绪激动或受到暗示时突然发生，如医生进入患者病房时或家人探视时。发作时患者缓慢倒地或卧于床，呼之不应，全身僵直，肢体一阵阵抖动，或在床上翻滚，或呈角弓反张姿势，呼吸时急时停，可有揪衣服、抓头发、捶胸、咬人等动作，有的表情痛苦，双眼噙泪，但无咬破舌头或大小便失禁；大多历时数十分钟后症状缓解，发作后没有谨慎呆滞、睡眠，但可呈木僵或意识状态改变，发作时没有脑电图的相应改变。 （三）分离性感觉障碍 患者可表现为感觉麻木、丧失、过敏或异常，或特殊感觉障碍。患者皮肤麻木的区域接近患者关于躯体疾病的概念，而与神经解剖不同，也与客观检查不符。常见类型有：感觉缺失、感觉过敏、感觉异常、视觉障碍、听觉障碍等。
二、分离（转换）性障碍鉴别诊断
（一）器质性疾病 癔症性感觉障碍和运动障碍：要和多发性硬化、周围性神经炎、重症肌无力、周期性麻痹、格林巴利综合征、帕金森氏病的开关综合征、遗传性或获得性肌张力障碍、视神经炎、部分声带麻痹、脑肿瘤、系统性红斑狼疮等进行鉴别。神经系统疾病符合神经分布的定位体征，需要进行详细的体格及实验室检查，以及较长时间的观察评定排除上诉疾病。
（二）应激障碍 应激障碍和分离（转换）性障碍一样都是心因性疾病，都会出现木僵状态，但急性应激反应的发生、发展与精神刺激的关系密切，病程短，情感反应消失，缓解快，预后好，而癔症性木僵还会伴有抑郁、痛苦表情，富戏剧性，有反复性。
（三）诈病 诈病是指毫无病情，有明确的目的性而装扮成疾病，乐于诉说和表现自己的症状，扩大症状，多是突然发生，事出有因，目的达成后不久痊愈。而癔症的目的是从客观上分析出来的，患者并无明显的意识，癔症症状一旦发作，是主观意志无法控制的。
（四）内科疾病 癔症的躯体化症状主诉变化多，难以用一种内科疾病解释，需要详细内科病的体征及检查结果鉴别。如肝性脑病、肺性脑病、肾衰竭、心脏病、甲亢等。
（五）精神分裂症 青春型精神分裂症患者无社会心理因素刺激，哭笑无常、情感变化莫测、行为荒诞愚蠢，与周围环境无相应联系，而癔症患者有情感爆发，幼稚动作，自我中心，与创伤性事件、不可解决和难以忍受的问题及紊乱的关系在时间上有密切联系。 分离（转换）性障碍必须要排除器质性疾病及其他严重的精神疾
病，同时要注意应激性事件的诱因，童年期的创伤性经历，人格方面的自我中心、表演性及易暗示性，社会文化因素对本病的症状表现形式均有较大影响。#健康中国2030##银玲婚恋亲子咨询[超话]##科普随身行##心理成长联盟#
（心理学知识科普）（人心比较复杂，以上内容仅供参考，如果真的出现问题最好找专业人士进行诊断，不要妄下结论！）
#手写微博[超话]#
“ 你可以哭但不可以输，你可以难过但不能落魄，你可以紧张但不可以逃避，你可以不完美但不能不努力，你不试试怎么会知道自己能否撑到最后，你不去拼怎么会知道自己的未来有多美好，你不努力怎么会知道自己可以赢得多少掌声，也可以无坚不催，也可以百毒不侵，也可以笑到最后，也可以活的很漂亮。”
“你经历过绝望吗，也许有那么一个时候，你忽然觉得全世界都背弃了你，这个时候你要对自己说没关系，很多人都是这样长大的，风平浪静的人生是中年以后的追求，当你尚在年少，你受的苦，吃的亏，担的责，到最后都会变成光，照亮你的路。”
“没有人会关心你付出过多少努力，撑得累不累，摔的疼不疼，他们只会看你最后站在什么位置，然后羡慕嫉妒恨。”
“如果不能天生丽质，就要做到天生励志。”
#手写##心灵鸡汤##励志##励志语录##手写微博#
“ 你可以哭但不可以输，你可以难过但不能落魄，你可以紧张但不可以逃避，你可以不完美但不能不努力，你不试试怎么会知道自己能否撑到最后，你不去拼怎么会知道自己的未来有多美好，你不努力怎么会知道自己可以赢得多少掌声，也可以无坚不催，也可以百毒不侵，也可以笑到最后，也可以活的很漂亮。”
“你经历过绝望吗，也许有那么一个时候，你忽然觉得全世界都背弃了你，这个时候你要对自己说没关系，很多人都是这样长大的，风平浪静的人生是中年以后的追求，当你尚在年少，你受的苦，吃的亏，担的责，到最后都会变成光，照亮你的路。”
“没有人会关心你付出过多少努力，撑得累不累，摔的疼不疼，他们只会看你最后站在什么位置，然后羡慕嫉妒恨。”
“如果不能天生丽质，就要做到天生励志。”
#手写##心灵鸡汤##励志##励志语录##手写微博#
不做不可及的梦，避开不知道如何去爱，也不知道可以爱多久的爱情，这使我少些负担和承诺，这样不会泛滥。我爱哭的时候哭，我爱笑的时候笑，我不求深刻，只求简单。在经过一段时间的纠结之后，我选择了暂停我想看看我不主动找他，是不是我们这辈子就不会再有交集了。其实人啊，有时候不是不主动，只是害怕主动。害怕主动过后也换不来自己想要的结果，我为自己的软弱感到羞愧……
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