大家好，我是李医生。
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
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#【天气资讯】# 全国出行天气地图：今年来最强雨雪展开 湖南等地警惕“地穿甲”
中国天气网讯 今天（1月28日）至29日，我国今年以来最强雨雪天气过程持续，其中，今明天进入雨雪鼎盛时段，湖北、安徽等多地局地有大暴雪，后天，雪线将到达江南中部一线。同时，贵州、湖南等地还有冻雨，部分地区将经历雨雪转换，雨雪相态复杂，需防范低温冰冻、积雪等对交通出行的不利影响。中国天气网联合公安部交通管理局推出全国道路安全出行天气地图，看你的春运回家路是否受影响。
今年来最强雨雪过程展开 贵州湖南等地警惕“地穿甲”
据中国天气网气象分析师王伟跃介绍，本轮雨雪过程降水时间长、降水量级大、雨雪相态复杂，将为今年以来最强雨雪过程。今明天进入雨雪鼎盛时段，雨雪分界线不断向南推进，湖北、安徽等局地有大暴雪，29日雪线最南界将到达江南中部一线。同时，华南、四川盆地等地以降雨为主。
具体来看，今天，西藏东部、甘肃东南部、陕西中南部、河南西部、湖北大部、湖南北部和安徽中部等地的部分地区有大到暴雪，其中，湖北西南部等地局地有大暴雪（20～22毫米）。上述部分地区新增积雪深度4～8厘米，局地可达10厘米以上。为此，中央气象台今晨发布暴雪黄色预警。
明天，在长江中下游一带将经历雨雪相态的转化，强降雪中心出现在安徽南部等地，安徽中南部、湖北东部和南部、湖南西北部等地有大到暴雪，局地大暴雪。
后天，降雪区域进一步南压，安徽南部、江西西北部、湖南北部等地部分地区有大到暴雪。
途经上述地区的沪陕、沪渝、大广、京港澳、二广、兰海等高速的部分路段有可能在部分时段受到低温冰冻或者积雪的影响，驾车出行需保持车距，谨防“出溜滑”。
除了强降雪，还要关注冻雨影响，27日夜间到29日白天，湖北西南部、贵州、湖南中西部、江西西北部等地的部分地区有冻雨，滴雨成冰行路难。此外，在贵州北部、湖南北部和中部、江西北部、浙江西北部等地在明后两天可能会出现雨夹雪或雨转雪的情况，由于气温较低，雨雪落地凝结成冰，光滑坚硬如铁甲，易形成“地穿甲”，影响行车安全，途经上述地区需小心。
同时，在四川盆地、云南、广西、广东、海南、福建大部以及江西南部、浙江南部、贵州南部、湖南南部等地以降雨为主。雨天路滑、能见度低，司机朋友雨天出行请注意减速慢行。
展望后期，2月1日至3日，南方地区又将有一次雨雪天气过程，青藏高原东部、江南西部和北部及贵州、重庆东部、云南西北部和东北部有小到中雪或雨夹雪，江南东南部和华南大部有小到中雨、局部大雨。正值春运，需注意防范频繁雨雪天气的不利影响。
雨雪天气对交通影响大 这份出行指南请查收
公安部交通管理局提醒：道路千万条，安全第一条。在雨雪天气下出行需牢记以下几点：
一、本轮雨雪天气影响范围广，正值春运期间，有出行需求的小伙伴需及时关注天气预报预警信息，提前规划行车路线，合理安排行程，尽量避开受雨雪天气影响的路段。要关注高速封闭、机场延误等交通信息，及时调整出行计划。
二、低温冰冻雨雪天气路面湿滑，需谨慎慢行。在雨雪路面行驶时，应加大跟车距离，给自己留出充足的反应时间和刹车距离，以免发生追尾事故。若发现后车跟车较近，可在确保安全的情况下轻点刹车，提醒后车拉大距离。
三、牢记“车靠边、人撤离、即报警”9字诀，防范二次事故。如果车辆发生事故或出现故障而无法移动时，需持续开启车灯和危险报警闪光灯，在车后大于150米处放置警示牌。如能见度低，还可将距离进一步延长至200米，让后车尽早规避。车内人员应及时撤离至安全地带，并报警等候。
四、雨雪天气结束后，气温往往仍较低，道路还可能有结冰的危险，外出仍需警惕路滑。尤其是上坡、起步、停车时可能出现溜车的现象，可给轮胎加上防滑链。行车途中要避免突然加速、紧急刹车、急打方向。
五、在降雪频繁、雪势猛的地区以及高寒地区行车，要提前准备保温毯、高热量食品、热饮、手电筒、铁锹等应急物品，万一因雪大被困，可大大提升自救脱困能力。（策划/宋华成 设计/陈玉洁 数据支持/王伟跃）
中国天气网讯 今天（1月28日）至29日，我国今年以来最强雨雪天气过程持续，其中，今明天进入雨雪鼎盛时段，湖北、安徽等多地局地有大暴雪，后天，雪线将到达江南中部一线。同时，贵州、湖南等地还有冻雨，部分地区将经历雨雪转换，雨雪相态复杂，需防范低温冰冻、积雪等对交通出行的不利影响。中国天气网联合公安部交通管理局推出全国道路安全出行天气地图，看你的春运回家路是否受影响。
今年来最强雨雪过程展开 贵州湖南等地警惕“地穿甲”
据中国天气网气象分析师王伟跃介绍，本轮雨雪过程降水时间长、降水量级大、雨雪相态复杂，将为今年以来最强雨雪过程。今明天进入雨雪鼎盛时段，雨雪分界线不断向南推进，湖北、安徽等局地有大暴雪，29日雪线最南界将到达江南中部一线。同时，华南、四川盆地等地以降雨为主。
具体来看，今天，西藏东部、甘肃东南部、陕西中南部、河南西部、湖北大部、湖南北部和安徽中部等地的部分地区有大到暴雪，其中，湖北西南部等地局地有大暴雪（20～22毫米）。上述部分地区新增积雪深度4～8厘米，局地可达10厘米以上。为此，中央气象台今晨发布暴雪黄色预警。
明天，在长江中下游一带将经历雨雪相态的转化，强降雪中心出现在安徽南部等地，安徽中南部、湖北东部和南部、湖南西北部等地有大到暴雪，局地大暴雪。
后天，降雪区域进一步南压，安徽南部、江西西北部、湖南北部等地部分地区有大到暴雪。
途经上述地区的沪陕、沪渝、大广、京港澳、二广、兰海等高速的部分路段有可能在部分时段受到低温冰冻或者积雪的影响，驾车出行需保持车距，谨防“出溜滑”。
除了强降雪，还要关注冻雨影响，27日夜间到29日白天，湖北西南部、贵州、湖南中西部、江西西北部等地的部分地区有冻雨，滴雨成冰行路难。此外，在贵州北部、湖南北部和中部、江西北部、浙江西北部等地在明后两天可能会出现雨夹雪或雨转雪的情况，由于气温较低，雨雪落地凝结成冰，光滑坚硬如铁甲，易形成“地穿甲”，影响行车安全，途经上述地区需小心。
同时，在四川盆地、云南、广西、广东、海南、福建大部以及江西南部、浙江南部、贵州南部、湖南南部等地以降雨为主。雨天路滑、能见度低，司机朋友雨天出行请注意减速慢行。
展望后期，2月1日至3日，南方地区又将有一次雨雪天气过程，青藏高原东部、江南西部和北部及贵州、重庆东部、云南西北部和东北部有小到中雪或雨夹雪，江南东南部和华南大部有小到中雨、局部大雨。正值春运，需注意防范频繁雨雪天气的不利影响。
雨雪天气对交通影响大 这份出行指南请查收
公安部交通管理局提醒：道路千万条，安全第一条。在雨雪天气下出行需牢记以下几点：
一、本轮雨雪天气影响范围广，正值春运期间，有出行需求的小伙伴需及时关注天气预报预警信息，提前规划行车路线，合理安排行程，尽量避开受雨雪天气影响的路段。要关注高速封闭、机场延误等交通信息，及时调整出行计划。
二、低温冰冻雨雪天气路面湿滑，需谨慎慢行。在雨雪路面行驶时，应加大跟车距离，给自己留出充足的反应时间和刹车距离，以免发生追尾事故。若发现后车跟车较近，可在确保安全的情况下轻点刹车，提醒后车拉大距离。
三、牢记“车靠边、人撤离、即报警”9字诀，防范二次事故。如果车辆发生事故或出现故障而无法移动时，需持续开启车灯和危险报警闪光灯，在车后大于150米处放置警示牌。如能见度低，还可将距离进一步延长至200米，让后车尽早规避。车内人员应及时撤离至安全地带，并报警等候。
四、雨雪天气结束后，气温往往仍较低，道路还可能有结冰的危险，外出仍需警惕路滑。尤其是上坡、起步、停车时可能出现溜车的现象，可给轮胎加上防滑链。行车途中要避免突然加速、紧急刹车、急打方向。
五、在降雪频繁、雪势猛的地区以及高寒地区行车，要提前准备保温毯、高热量食品、热饮、手电筒、铁锹等应急物品，万一因雪大被困，可大大提升自救脱困能力。（策划/宋华成 设计/陈玉洁 数据支持/王伟跃）
【春节前来自卢旺达的一封家书】时间过得很快，中国传统的农历新年马上就要来到，作为援外医疗队员的我还是第一次异国他乡度过春节。说心里话多少还是有些思念家乡。在春节来临之际，请允许我以这样的方式汇报一下我在卢旺达的工作状态。初到这里一切都是那么陌生，这里没有白雪皑皑的北国风光、更没有鞭炮齐鸣的过节气氛。有的是一片绿色生机勃勃的和满是凝视中国医生的卢旺达人民。
陌生的大陆、陌生的肤色、陌生的语言都随着疫情高峰的到来，让我这个医生的身份变得不陌生。自入境以后，新冠变异毒株“Omicron”在非洲大陆的肆虐，让本身医疗条件较差的卢旺达苦不堪言。作为在卢旺达唯一一支中国医疗队，我们迅速加快交接速度。尽快恢复出诊。穿上白衣的我们不再陌生。在队友和当地医生的帮助下，我也进入到麻醉工作中，为了降低传播风险。每天六个小时都是全程不喝水、不摘口罩的工作状态。当我的职业生涯中迎接到第一个非洲新生命的到来时，所有的苦不堪言都变成了甘之如饴。
经过一个多月的熟悉与沟通，我逐渐意识到这里的麻醉工作不单单是技术和基础设备上的落后，一些麻醉的理念都有着大相径庭的不同。于是迅速调整工作方式，结合在我院平时麻醉工作中积累的一些经验。逐步灌输正确的麻醉理念、转变他们的工作态度。帮助他们做一些难度稍大的麻醉病例。将新的知识和新的技能教给他们。特别是在全身麻醉、硬膜外阻滞麻醉、急危重症抢救、小儿麻醉以及超声技术在麻醉中的应用方面都给予他们最切实的帮助。我们中国有句老话：“授人以鱼不如授人以渔。”我也将这句话的中文发音一并教会了他们。同时也得到了卢方麻醉医生的好评和赞扬。“David is good doctor”（David 是我来这里的英文名字，当地医生会认为中文名字太难记了。）
非洲是一片广阔而神奇的土地，而卢旺达也被誉为“千丘之国”。一个每天晨起就能被鸟鸣声叫醒的美丽国度，抬眼可见的香蕉树、棕榈树，随处便是琳琅满目的凤梨、牛油果、芒果，甚至可以直接用勺子挖着吃的“百香果”，当地人称之为“malakuga”.正是这样一个让人们向往的地方，也经常被冠以“贫瘠”二字。从淳朴的卢旺达人民的脸颊仿佛还能看到历史给他们留下的深重苦难。特别是看到好多跟我女儿同龄的孩子们都还光着脚丫站在那里，心里头好不是滋味。我们也接过老队员的接力棒，继续资助了一个平困家庭。给他们送去了衣物和食物。最让我感动的是临走前家里人用生硬的中文说了一句“我 爱 中 国”。这让我想起了出发之前院里领导对我的叮嘱“勇做外交使者，做中国式白求恩，弘扬和传播中国精神”。
值此祖国农历新年之际，非常感谢我院领导和同事们给予我的鼓励和支持。请你们放心，我一定会保护好自己，努力践行中国医疗队精神，发扬我院职工吃苦耐劳、无私奉献的职业精神和认真负责的工作态度。继续投入到援外医疗和抗疫的工作中去，为医院增光添彩。最后，给大家拜个早年，祝大家虎年大吉、平安喜乐！
锡林郭勒盟中心医院麻醉科张大为
陌生的大陆、陌生的肤色、陌生的语言都随着疫情高峰的到来，让我这个医生的身份变得不陌生。自入境以后，新冠变异毒株“Omicron”在非洲大陆的肆虐，让本身医疗条件较差的卢旺达苦不堪言。作为在卢旺达唯一一支中国医疗队，我们迅速加快交接速度。尽快恢复出诊。穿上白衣的我们不再陌生。在队友和当地医生的帮助下，我也进入到麻醉工作中，为了降低传播风险。每天六个小时都是全程不喝水、不摘口罩的工作状态。当我的职业生涯中迎接到第一个非洲新生命的到来时，所有的苦不堪言都变成了甘之如饴。
经过一个多月的熟悉与沟通，我逐渐意识到这里的麻醉工作不单单是技术和基础设备上的落后，一些麻醉的理念都有着大相径庭的不同。于是迅速调整工作方式，结合在我院平时麻醉工作中积累的一些经验。逐步灌输正确的麻醉理念、转变他们的工作态度。帮助他们做一些难度稍大的麻醉病例。将新的知识和新的技能教给他们。特别是在全身麻醉、硬膜外阻滞麻醉、急危重症抢救、小儿麻醉以及超声技术在麻醉中的应用方面都给予他们最切实的帮助。我们中国有句老话：“授人以鱼不如授人以渔。”我也将这句话的中文发音一并教会了他们。同时也得到了卢方麻醉医生的好评和赞扬。“David is good doctor”（David 是我来这里的英文名字，当地医生会认为中文名字太难记了。）
非洲是一片广阔而神奇的土地，而卢旺达也被誉为“千丘之国”。一个每天晨起就能被鸟鸣声叫醒的美丽国度，抬眼可见的香蕉树、棕榈树，随处便是琳琅满目的凤梨、牛油果、芒果，甚至可以直接用勺子挖着吃的“百香果”，当地人称之为“malakuga”.正是这样一个让人们向往的地方，也经常被冠以“贫瘠”二字。从淳朴的卢旺达人民的脸颊仿佛还能看到历史给他们留下的深重苦难。特别是看到好多跟我女儿同龄的孩子们都还光着脚丫站在那里，心里头好不是滋味。我们也接过老队员的接力棒，继续资助了一个平困家庭。给他们送去了衣物和食物。最让我感动的是临走前家里人用生硬的中文说了一句“我 爱 中 国”。这让我想起了出发之前院里领导对我的叮嘱“勇做外交使者，做中国式白求恩，弘扬和传播中国精神”。
值此祖国农历新年之际，非常感谢我院领导和同事们给予我的鼓励和支持。请你们放心，我一定会保护好自己，努力践行中国医疗队精神，发扬我院职工吃苦耐劳、无私奉献的职业精神和认真负责的工作态度。继续投入到援外医疗和抗疫的工作中去，为医院增光添彩。最后，给大家拜个早年，祝大家虎年大吉、平安喜乐！
锡林郭勒盟中心医院麻醉科张大为
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