高血压 转载▼
一唐老军医
高血压
高血压是一种以体循环动脉血压增高为主要临床表现的疾病。临床上一般认为，在安静休息时，经血压测量，其收缩压（即高压）持续高于18.7kPa（140mmHg）、舒张压（即低压）持续超过 12kPa（90mmHg）则为高血压。判定高血压以舒张压升高为主要依据。收缩压其标准可随年龄增大而增高，可用本人的年龄加 90mmHg求之，而舒张压的正常标准则不随年龄而变异。
临床上将高血压分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压（即症状性高血压）两种。其中以原发性高血压占绝大多数。原发性高血压多因精神过度紧张，或某些强烈的、反复的、长期的刺激，以致大脑皮质高级神经机能功能发生紊乱，失去了对皮质下血管调节中枢（血管舒张、收缩）的正常调节作用，在血管调节中枢形成固定兴奋灶，以交感神经中枢兴奋占优势，从而导致广泛的小动脉痉挛，周围血管阻力增加，血压升高。由于广泛的细小动脉痉挛，又可引起内脏缺血，尤其是在肾脏缺血时，又引起了一系列的代谢变化，从而加速了小动脉的硬化，血压进一步恒定性增高。由此可见高血压病除动脉血压升高的特征外，还伴有血管、心、脑、肾、眼等多器官的病变。
本病多发生于40岁以上，肥胖者、脑力劳动者和城市居民的发病率较高，且具有一定的家族遗传倾向。
临床表现
1.血压 动脉血压持续高于 18.7kPa/12kPa（140mmHg/90mmHg）。
2.常见症状 头痛（以清晨、白天为多见；部位以两颞部、枕部、前额部多见）、头晕、眼花、头胀、心悸、健忘、失眠、烦躁等症。
若在高血压病程中症状突然加剧，血压急剧升高，并且出现剧烈头痛，视力模糊，心律加快、心悸、面色苍白或潮红等症状，称为“高血压危象”。有时血压急剧升高，还可致脑部循环障碍，见头部剧痛、呕吐、颈项强直、呼吸困难，随后出现意识模糊，甚至昏迷等症状，称为“高血压脑病”。这类患者经抢救虽能脱离危险，但往往会遗留偏瘫、语言障碍等后遗症状。
诊断和鉴别
1.血压测定 世界卫生组织于1978年所制定（成人标准）即：
正常血压；收缩压≤ 18.7 kPa、舒张压≤12.okPa；
高血压：收缩压≥21.3 kPa和/或舒张压≥12.7kPa；
临界性高血压：收缩压18.8～21.2kPa和/或舒张压 12.1～12. 6kPa。
2.体检 体检时可发现左心室扩大，第二心音亢进，眼底检查可发现视网膜动脉痉挛、硬化、出血、视神经乳头水肿等。
3.实验室检查 尿检中见蛋白尿、红细胞和管型。
血检中可见胆固醇、甘油三脂、6脂蛋白、血糖、肌酐和尿素氮增高。
另外心电图、胸部X线等检查均有助于对本病的诊断。
在鉴别诊断方面主要与症状性高血压相鉴别。
1.慢性肾小球肾炎 有肾病史，常伴有贫血、水肿，且具有特征性肾病面容，多数有肾功能不全。
2.妊娠中毒症 妊娠中毒症一般在妊娠晚期出现高血压，且逐渐增高，并伴有水肿和蛋白尿。
治疗
推拿疗法适用于缓进型高血压和第、 期的高血压患者；急进型和第皿期高血压患者，尤其是高血压危象者，则不列为推拿治疗适应证。
1.治疗原则 平肝潜阳，安神降浊。
2.常用穴位及部位： 百会、印堂、风池、桥弓、率谷、曲池、丰隆、太冲、涌泉诸穴，及少腹、腰骰部。
3.常用手法 按法、揉法、抹法、拿法、扫散法、擦法等。
4.操作方法
（1）基本操作：患者取坐位，医生位一侧站立，用拇指罗纹面施直推法推桥弓（桥弓位于颈侧部相当于胸锁乳突肌部位，为推拿特有的穴名），约20～30次；然后再以同样方法和次数去推另一侧桥弓穴。接着在前额部治疗，先以双手拇指罗纹面从印堂穴直上至前发际作交替地向上抹法约5～10次；再从印堂沿眉弓至两侧太阳施以抹法5～10次；再在前额作由中线向两侧颞部和颞部向中线方向的横向往返抹动5～10次。用指端按揉印堂、睛明、头维、太阳诸穴。在头顶部用五指拿法，至后枕部改为三指拿法，拿风池、拿颈项部两侧夹肌而至大椎两侧，如此左右手重复操作各3～5遍。在头颞侧部施扫散法各约半分钟至1分钟。最后以按揉百会、率谷、曲他各50次。这是重点治疗部分。
继而患者取俯卧位，医生坐于患者右侧以指揉法施于命门、肾俞各1分钟；然后在腰骶部再施以擦法（横向）以热力度；最后直擦足底涌泉穴，以热为度。
（2）辨证治疗：
有心悸失眠者：加指揉内关、神门、心俞、三阴交诸穴等1分钟。
有气短、精神呆滞者：加摩少腹，指揉气海、关元约5～10分钟。
自我保健
患者可按以下介绍的“自我推拿降压保健操”，每日重复做2～3次，每次，每一节动作均自己默念以4个8拍完成，可以起到防治高血压病的作用。
1.预备 静坐闭目，排除杂念，呼吸均匀自如。
2.动作
（1）明目：两食指指端罗纹面分别按放在左右攒竹穴，两拇指指端罗纹面分别按放在左右太阳穴。然后，双手指同时做环状揉动。
（2）平肝：两手中指重叠以指端罗纹面按放在百会穴，两拇指指端罗纹面分别按放在左右率谷穴。然后，双手指同时做环状揉动。
（3）止眩：两手中指指端罗纹面分别按放在左右风池穴，两食指指端罗纹面分别按放在天柱穴。然后，双手指同时做环状揉动。
（4）醒脑：以双手十指为梳，自前发际起向后梳至枕部，左右手交替进行。
（5）降压：先将右手大鱼际按放在左侧桥弓穴上端，然后轻缓向前下方抹至锁骨上窝部；再将左手大鱼际接放在右侧桥弓穴上端，作轻缓向前下方抹至锁骨上窝部。此法只能做由后上向前下方向的运动。手法力量宜轻宜缓切莫大力！
（6）清热：先将右手拇指指端罗纹面按放在左侧曲池穴，在该穴做指揉法；再将左手拇指指端罗纹面接放在右侧曲池穴，在该穴做指揉法。
（7）补心：先将右手拇指指端罗纹面接放在左侧内关穴，在该穴做指揉法；再将左手拇指指端罗纹面按放在右侧内关穴，在该穴做指揉法。
（8）调气：先两肘微屈，双手腕自然下垂，两上肢缓缓上举至手与眼相平，同时吸气；当手与眼相平后，再慢慢放下，同时呼气。
注意事项
1.要节制饮食，要少盐甚至无盐；忌食动物内脏、动物油脂，要戒烟戒酒。
2.生活要有规律，避免情绪激动，不能过度疲劳，保持大便通畅。可在医师指导下进行适当的体育锻炼。
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一唐老军医
高血压
高血压是一种以体循环动脉血压增高为主要临床表现的疾病。临床上一般认为，在安静休息时，经血压测量，其收缩压（即高压）持续高于18.7kPa（140mmHg）、舒张压（即低压）持续超过 12kPa（90mmHg）则为高血压。判定高血压以舒张压升高为主要依据。收缩压其标准可随年龄增大而增高，可用本人的年龄加 90mmHg求之，而舒张压的正常标准则不随年龄而变异。
临床上将高血压分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压（即症状性高血压）两种。其中以原发性高血压占绝大多数。原发性高血压多因精神过度紧张，或某些强烈的、反复的、长期的刺激，以致大脑皮质高级神经机能功能发生紊乱，失去了对皮质下血管调节中枢（血管舒张、收缩）的正常调节作用，在血管调节中枢形成固定兴奋灶，以交感神经中枢兴奋占优势，从而导致广泛的小动脉痉挛，周围血管阻力增加，血压升高。由于广泛的细小动脉痉挛，又可引起内脏缺血，尤其是在肾脏缺血时，又引起了一系列的代谢变化，从而加速了小动脉的硬化，血压进一步恒定性增高。由此可见高血压病除动脉血压升高的特征外，还伴有血管、心、脑、肾、眼等多器官的病变。
本病多发生于40岁以上，肥胖者、脑力劳动者和城市居民的发病率较高，且具有一定的家族遗传倾向。
临床表现
1.血压 动脉血压持续高于 18.7kPa/12kPa（140mmHg/90mmHg）。
2.常见症状 头痛（以清晨、白天为多见；部位以两颞部、枕部、前额部多见）、头晕、眼花、头胀、心悸、健忘、失眠、烦躁等症。
若在高血压病程中症状突然加剧，血压急剧升高，并且出现剧烈头痛，视力模糊，心律加快、心悸、面色苍白或潮红等症状，称为“高血压危象”。有时血压急剧升高，还可致脑部循环障碍，见头部剧痛、呕吐、颈项强直、呼吸困难，随后出现意识模糊，甚至昏迷等症状，称为“高血压脑病”。这类患者经抢救虽能脱离危险，但往往会遗留偏瘫、语言障碍等后遗症状。
诊断和鉴别
1.血压测定 世界卫生组织于1978年所制定（成人标准）即：
正常血压；收缩压≤ 18.7 kPa、舒张压≤12.okPa；
高血压：收缩压≥21.3 kPa和/或舒张压≥12.7kPa；
临界性高血压：收缩压18.8～21.2kPa和/或舒张压 12.1～12. 6kPa。
2.体检 体检时可发现左心室扩大，第二心音亢进，眼底检查可发现视网膜动脉痉挛、硬化、出血、视神经乳头水肿等。
3.实验室检查 尿检中见蛋白尿、红细胞和管型。
血检中可见胆固醇、甘油三脂、6脂蛋白、血糖、肌酐和尿素氮增高。
另外心电图、胸部X线等检查均有助于对本病的诊断。
在鉴别诊断方面主要与症状性高血压相鉴别。
1.慢性肾小球肾炎 有肾病史，常伴有贫血、水肿，且具有特征性肾病面容，多数有肾功能不全。
2.妊娠中毒症 妊娠中毒症一般在妊娠晚期出现高血压，且逐渐增高，并伴有水肿和蛋白尿。
治疗
推拿疗法适用于缓进型高血压和第、 期的高血压患者；急进型和第皿期高血压患者，尤其是高血压危象者，则不列为推拿治疗适应证。
1.治疗原则 平肝潜阳，安神降浊。
2.常用穴位及部位： 百会、印堂、风池、桥弓、率谷、曲池、丰隆、太冲、涌泉诸穴，及少腹、腰骰部。
3.常用手法 按法、揉法、抹法、拿法、扫散法、擦法等。
4.操作方法
（1）基本操作：患者取坐位，医生位一侧站立，用拇指罗纹面施直推法推桥弓（桥弓位于颈侧部相当于胸锁乳突肌部位，为推拿特有的穴名），约20～30次；然后再以同样方法和次数去推另一侧桥弓穴。接着在前额部治疗，先以双手拇指罗纹面从印堂穴直上至前发际作交替地向上抹法约5～10次；再从印堂沿眉弓至两侧太阳施以抹法5～10次；再在前额作由中线向两侧颞部和颞部向中线方向的横向往返抹动5～10次。用指端按揉印堂、睛明、头维、太阳诸穴。在头顶部用五指拿法，至后枕部改为三指拿法，拿风池、拿颈项部两侧夹肌而至大椎两侧，如此左右手重复操作各3～5遍。在头颞侧部施扫散法各约半分钟至1分钟。最后以按揉百会、率谷、曲他各50次。这是重点治疗部分。
继而患者取俯卧位，医生坐于患者右侧以指揉法施于命门、肾俞各1分钟；然后在腰骶部再施以擦法（横向）以热力度；最后直擦足底涌泉穴，以热为度。
（2）辨证治疗：
有心悸失眠者：加指揉内关、神门、心俞、三阴交诸穴等1分钟。
有气短、精神呆滞者：加摩少腹，指揉气海、关元约5～10分钟。
自我保健
患者可按以下介绍的“自我推拿降压保健操”，每日重复做2～3次，每次，每一节动作均自己默念以4个8拍完成，可以起到防治高血压病的作用。
1.预备 静坐闭目，排除杂念，呼吸均匀自如。
2.动作
（1）明目：两食指指端罗纹面分别按放在左右攒竹穴，两拇指指端罗纹面分别按放在左右太阳穴。然后，双手指同时做环状揉动。
（2）平肝：两手中指重叠以指端罗纹面按放在百会穴，两拇指指端罗纹面分别按放在左右率谷穴。然后，双手指同时做环状揉动。
（3）止眩：两手中指指端罗纹面分别按放在左右风池穴，两食指指端罗纹面分别按放在天柱穴。然后，双手指同时做环状揉动。
（4）醒脑：以双手十指为梳，自前发际起向后梳至枕部，左右手交替进行。
（5）降压：先将右手大鱼际按放在左侧桥弓穴上端，然后轻缓向前下方抹至锁骨上窝部；再将左手大鱼际接放在右侧桥弓穴上端，作轻缓向前下方抹至锁骨上窝部。此法只能做由后上向前下方向的运动。手法力量宜轻宜缓切莫大力！
（6）清热：先将右手拇指指端罗纹面按放在左侧曲池穴，在该穴做指揉法；再将左手拇指指端罗纹面接放在右侧曲池穴，在该穴做指揉法。
（7）补心：先将右手拇指指端罗纹面接放在左侧内关穴，在该穴做指揉法；再将左手拇指指端罗纹面按放在右侧内关穴，在该穴做指揉法。
（8）调气：先两肘微屈，双手腕自然下垂，两上肢缓缓上举至手与眼相平，同时吸气；当手与眼相平后，再慢慢放下，同时呼气。
注意事项
1.要节制饮食，要少盐甚至无盐；忌食动物内脏、动物油脂，要戒烟戒酒。
2.生活要有规律，避免情绪激动，不能过度疲劳，保持大便通畅。可在医师指导下进行适当的体育锻炼。
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心梗救治日 | 面对心梗只能叹息？不！牢记“1120”，跑在心梗前面
今天，11月20日，
是我国心梗救治日。
之所以选择在今天，是因为1120这个数字包含了心梗救治的两个寓意：
一是急性心肌梗死发生后要迅即拨打120；
二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟，从发病至开通梗死血管如能在120分钟内完成可大大降低病死率和致残率，取得良好的治疗效果。
及时识别心梗
小心不典型症状
警惕第一次的心绞痛
其实，我们血管病变的狭窄程度、部位不同，或者说冠脉痉挛的程度不同，心肌缺血所呈现的症状也不一样。
管腔狭窄不严重时, 心肌供血一般不受影响，所以症状也不太明显。但如果狭窄达到一定程度（一般是70%以上，部分血管可能在50%以上）, 虽然静止休息时心肌供血不受影响, 但在一些诱因下（比如运动、心动过速或激动时），心脏耗氧量增加，可暂时引起心肌供血不足。
这时，患者会出现前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。这也就是我们常说的心绞痛。
不过这种疼痛持续时间不长，一般在几分钟左右，通过休息或用硝酸酯制剂（如硝酸甘油）后就会消失。
但是要警惕，如果我们既往从未出现过这种症状，但在某天第一次出现这种所谓的心绞痛症状，那就是危险的信号。因为第一次出现的心绞痛，一般是不稳定的，可能在短期进展为急性心梗。
除此之外，我们的心肌如果缺血严重，身体警报级别会持续拉高，症状也会相应表现得更为严重，有以下情况时也要高度警惕。
1.严重心绞痛突然发作。
2.原有的心绞痛性质改变，如频率增加、剧烈程度增加、持续时间延长；或诱因不明显，多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差。
3.疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压等。
[星星]小心不典型的先兆症状[星星]
注意！还有约20%～33%的急性心梗患者有不典型先兆症状，容易被忽视。
有些患者无典型胸痛，只表现为下颌痛、牙痛、右上肢疼痛、后背疼痛、上腹痛，甚至出现乏力、心慌、烦躁、咳嗽、恶心、呕吐症状。
[思考]为什么心梗会出现这些非典型先兆症状呢？
原因比较复杂。就拿腹痛为例，我们的下壁心肌位于心脏膈面，当下壁心肌细胞严重缺血缺氧时，膈肌受到膈神经刺激，导致反射性肌痉挛，会出现不同程度的上腹部肌肉紧张、牵拉痛或呃逆等表现。
再比如牙痛、咽痛，是因为心肌缺血缺氧产生的酸代谢产物，刺激了心交感神经传入纤维, 痛觉可向第2颈椎～T10胸椎对应的部位放射, 产生左肩、背部疼痛, 放射至下颌咽部时引起类似牙痛的症状。
[思考]是不是只要这些部位感到疼痛，就要立刻警惕急性心梗呢？
我们需要警惕，但也不能反应过度。
首先，心肌缺血引起的疼痛大多呈放射性和广泛性。所以即便是其他部位的疼痛，也不会单纯只是某一点的疼痛，大多数患者可能同时伴有胸部不适、呼吸困难或胸部闷压感。
其次，这些非典型症状发作持续几分钟或十几分钟，就需要高度重视了。但如果症状已经持续了好几天，那问题就不大。因为如果真的是心肌梗死，症状不会持续那么久。
再有，如果是心肌缺血引起的症状，由于运动会加剧这些疼痛，出于自我保护，患者在症状出现时，自然会降低活动量。如果症状在活动后减轻，自然不像心肌缺血。
在意身体发出的信号
一旦我们能够确定或高度怀疑自己或家人有急性心梗的先兆症状，不管是典型还是非典型，一定要及早就医，寻求医生的帮助。
如果你有以下症状，千万不能有任何的拖延犹豫，必须立即就医，因为你可能已经发生急性心梗！
当我们的血管完全闭塞，心肌细胞持续性地缺血缺氧开始坏死时，绝大多数人的身体都会发出信号（女性、糖尿病患者和老年患者有时症状不典型）：
1.胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感。
2.无法解释的上腹痛或腹胀。
3.放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂。
4.“烧心”，胸部不适伴恶心和 (或) 呕吐。
5.伴持续性气短或呼吸困难。
6.伴无力、眩晕、头晕或意识丧失。
7.伴大汗。
注意，急性心梗最典型的症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛，即便休息及使用硝酸酯类药物也不能完全缓解。这时，必须抓紧时间立即去医院，千万不能掉以轻心。
身边有人发生心梗，
我们可以做什么
患者一旦发病，尽量安静平躺，拨打“120”，接受“120”指导，避免乱用药。在120达到之前，我们还能做些什么？
[心]2小时
根据心肌梗死的病理生理特点，缩短发病至开通急性闭塞的心脏血管是整个救治过程的核心。这个过程通常分为两个部分，即发病至到达医院急诊大门和急诊大门至开通闭塞血管。后半部分在医院进行。由于目前胸痛中心建设的大力推进，急救速度已经基本达到临床指南的要求。但是，前半部分在院外发生，不可控因素较多。
在发达国家，普通人对于心肌梗死有较强的警惕意识，急救交通网络也较为完善，院前急救时间可以控制在2小时以内。而在国内，目前平均的院前急救时间远远超过2小时，是救治过程中延时最为严重的部分，有着较大的改进空间。
对心肌梗死第一救治现场正确的判断和正确的处理，对整个救治过程起着关键的作用。这个过程主要依赖于患者及其旁观者，所以提高公众的判断能力和急救能力是一项重要措施。
[心]30分钟
心肌梗死的主要症状是剧烈胸痛，但胸痛可以由很多原因引起，其他原因包括主动脉夹层、肺栓塞等。对于普通人而言，准确鉴别胸痛的病因显然是不现实的，就算是受过专业训练的医生，也需要多种辅助检查的帮助。不同病因的后期处理方式可能截然相反，但前期的急救是类似的，均按最严重的病因进行对待，心肌梗死就是最常见的病因。通常，心绞痛疼痛时间不超过10分钟，胸痛超过这个时间就要警惕心肌梗死的可能，超过30分钟就要拨打“120”紧急送医院。
在胸痛发生后，“120”到来之前，个人的自救对于患者预后至关重要。无论哪种病因的胸痛，尽可能减少患者的活动量都是有益的，避免走动、咳嗽等，应安静平躺，避免频繁搬动患者。应尽量避免予以止痛药物，因为大部分非甾体类抗炎药对于急性心梗都是有害的。避免使用平时治疗心绞痛的硝酸甘油，因为心梗患者常伴有低血压，硝酸甘油可能加重休克。
[心]立即心肺复苏
严重的心梗患者容易发生呼吸、心跳骤停，此时需要心肺复苏治疗，切勿做掐人中等无效救治。如果有旁观者，应频繁呼叫患者，判断其意识情况。如果有医务人员在场，应判断是否存在呼吸心跳后，再决定是否给予心肺复苏。普通人通常不具备该技能，在患者突发意识不清后，可立即启动心肺复苏，早期赢得救治时间。
有效的心肺复苏有胸廓按压深度的要求，如躺在柔软的床面或沙发上，施救者无法有效进行按压，也无法判断按压的深度，所以应把患者转移至硬质地面上。高质量的心肺复苏可以为医务人员的急救赢得关键的时间。如果旁观者无心肺复苏技能，可以向“120”寻求指导，因为即便是低质量的心肺复苏，也优于无心肺复苏。
[心]寻找AED
大面积的心肌梗死会严重影响心脏的电活动，部分患者会出现心室颤动。那么就要在心肺复苏的基础上，使用体外自动除颤仪（AED）。目前，很多人流量大的地方，如机场、商场、火车站等，已经配备了AED。
AED一般放置在显眼的地方，通常为红色，标注“AED”等字样。取下来后，按照里面的说明书开机、贴电极片，AED会自动分析是否需要除颤。机器建议除颤后，还需旁观者按除颤按钮。这个操作过程一般较为简单，无需特殊培训。
在公共场所，在启动心肺复苏之前应开始寻找AED备用，尽早使用AED恢复正常心律，可以最大程度地保护患者的脑功能。如果发病现场为患者一个人，在拨打“120”之后，应尽快打电话通知附近亲友前来，保持电话畅通，并让自己处于容易被发现的位置。
[心]等待救护车
患者发病后需要送医院急救，通常建议等待“120”急救车前来。因为他们反应迅速、搬运手法专业、有急救技能、熟悉急救路线、了解合适的救治医院。但有些特殊情况，急救车无法及时到达或者不能到达，就可以让旁观者驾车带患者到医院。
千万要避免患者自行驾车去医院。因为驾车的一系列动作可能加重疾病本身，另外引起胸痛的疾病通常变化迅速，如驾车过程中突发意识丧失，可能引发车祸，不仅引起自身的继发伤害，还可能伤害周围的车辆和人群。
如果周围有多家医院可在同等时间内到达，尽量选择具备心脏介入能力的医院。因为心肌梗死最关键的治疗措施是开通闭塞血管，目前介入治疗是最优选方案，而基层医院通常不具备完善的介入治疗的设备和人员。另外，有些重症病人需要急诊外科手术或高级别的呼吸循环支持，基层医院通常也不具备该能力。
如果具备心脏介入能力的医院路程较远，患者病情危急，可能会在路程上耽误病情，可先送至基层医院，进行溶栓及对症支持治疗，为转至具备心脏介入能力的医院赢得时间。
最后要强调的是，以上这些急性心梗的知识对于我们，对于我们年迈的父母，都十分重要。请一定记牢！毕竟，明天和意外，我们永远不知道哪个先来。
今天，11月20日，
是我国心梗救治日。
之所以选择在今天，是因为1120这个数字包含了心梗救治的两个寓意：
一是急性心肌梗死发生后要迅即拨打120；
二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟，从发病至开通梗死血管如能在120分钟内完成可大大降低病死率和致残率，取得良好的治疗效果。
及时识别心梗
小心不典型症状
警惕第一次的心绞痛
其实，我们血管病变的狭窄程度、部位不同，或者说冠脉痉挛的程度不同，心肌缺血所呈现的症状也不一样。
管腔狭窄不严重时, 心肌供血一般不受影响，所以症状也不太明显。但如果狭窄达到一定程度（一般是70%以上，部分血管可能在50%以上）, 虽然静止休息时心肌供血不受影响, 但在一些诱因下（比如运动、心动过速或激动时），心脏耗氧量增加，可暂时引起心肌供血不足。
这时，患者会出现前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。这也就是我们常说的心绞痛。
不过这种疼痛持续时间不长，一般在几分钟左右，通过休息或用硝酸酯制剂（如硝酸甘油）后就会消失。
但是要警惕，如果我们既往从未出现过这种症状，但在某天第一次出现这种所谓的心绞痛症状，那就是危险的信号。因为第一次出现的心绞痛，一般是不稳定的，可能在短期进展为急性心梗。
除此之外，我们的心肌如果缺血严重，身体警报级别会持续拉高，症状也会相应表现得更为严重，有以下情况时也要高度警惕。
1.严重心绞痛突然发作。
2.原有的心绞痛性质改变，如频率增加、剧烈程度增加、持续时间延长；或诱因不明显，多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差。
3.疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压等。
[星星]小心不典型的先兆症状[星星]
注意！还有约20%～33%的急性心梗患者有不典型先兆症状，容易被忽视。
有些患者无典型胸痛，只表现为下颌痛、牙痛、右上肢疼痛、后背疼痛、上腹痛，甚至出现乏力、心慌、烦躁、咳嗽、恶心、呕吐症状。
[思考]为什么心梗会出现这些非典型先兆症状呢？
原因比较复杂。就拿腹痛为例，我们的下壁心肌位于心脏膈面，当下壁心肌细胞严重缺血缺氧时，膈肌受到膈神经刺激，导致反射性肌痉挛，会出现不同程度的上腹部肌肉紧张、牵拉痛或呃逆等表现。
再比如牙痛、咽痛，是因为心肌缺血缺氧产生的酸代谢产物，刺激了心交感神经传入纤维, 痛觉可向第2颈椎～T10胸椎对应的部位放射, 产生左肩、背部疼痛, 放射至下颌咽部时引起类似牙痛的症状。
[思考]是不是只要这些部位感到疼痛，就要立刻警惕急性心梗呢？
我们需要警惕，但也不能反应过度。
首先，心肌缺血引起的疼痛大多呈放射性和广泛性。所以即便是其他部位的疼痛，也不会单纯只是某一点的疼痛，大多数患者可能同时伴有胸部不适、呼吸困难或胸部闷压感。
其次，这些非典型症状发作持续几分钟或十几分钟，就需要高度重视了。但如果症状已经持续了好几天，那问题就不大。因为如果真的是心肌梗死，症状不会持续那么久。
再有，如果是心肌缺血引起的症状，由于运动会加剧这些疼痛，出于自我保护，患者在症状出现时，自然会降低活动量。如果症状在活动后减轻，自然不像心肌缺血。
在意身体发出的信号
一旦我们能够确定或高度怀疑自己或家人有急性心梗的先兆症状，不管是典型还是非典型，一定要及早就医，寻求医生的帮助。
如果你有以下症状，千万不能有任何的拖延犹豫，必须立即就医，因为你可能已经发生急性心梗！
当我们的血管完全闭塞，心肌细胞持续性地缺血缺氧开始坏死时，绝大多数人的身体都会发出信号（女性、糖尿病患者和老年患者有时症状不典型）：
1.胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感。
2.无法解释的上腹痛或腹胀。
3.放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂。
4.“烧心”，胸部不适伴恶心和 (或) 呕吐。
5.伴持续性气短或呼吸困难。
6.伴无力、眩晕、头晕或意识丧失。
7.伴大汗。
注意，急性心梗最典型的症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛，即便休息及使用硝酸酯类药物也不能完全缓解。这时，必须抓紧时间立即去医院，千万不能掉以轻心。
身边有人发生心梗，
我们可以做什么
患者一旦发病，尽量安静平躺，拨打“120”，接受“120”指导，避免乱用药。在120达到之前，我们还能做些什么？
[心]2小时
根据心肌梗死的病理生理特点，缩短发病至开通急性闭塞的心脏血管是整个救治过程的核心。这个过程通常分为两个部分，即发病至到达医院急诊大门和急诊大门至开通闭塞血管。后半部分在医院进行。由于目前胸痛中心建设的大力推进，急救速度已经基本达到临床指南的要求。但是，前半部分在院外发生，不可控因素较多。
在发达国家，普通人对于心肌梗死有较强的警惕意识，急救交通网络也较为完善，院前急救时间可以控制在2小时以内。而在国内，目前平均的院前急救时间远远超过2小时，是救治过程中延时最为严重的部分，有着较大的改进空间。
对心肌梗死第一救治现场正确的判断和正确的处理，对整个救治过程起着关键的作用。这个过程主要依赖于患者及其旁观者，所以提高公众的判断能力和急救能力是一项重要措施。
[心]30分钟
心肌梗死的主要症状是剧烈胸痛，但胸痛可以由很多原因引起，其他原因包括主动脉夹层、肺栓塞等。对于普通人而言，准确鉴别胸痛的病因显然是不现实的，就算是受过专业训练的医生，也需要多种辅助检查的帮助。不同病因的后期处理方式可能截然相反，但前期的急救是类似的，均按最严重的病因进行对待，心肌梗死就是最常见的病因。通常，心绞痛疼痛时间不超过10分钟，胸痛超过这个时间就要警惕心肌梗死的可能，超过30分钟就要拨打“120”紧急送医院。
在胸痛发生后，“120”到来之前，个人的自救对于患者预后至关重要。无论哪种病因的胸痛，尽可能减少患者的活动量都是有益的，避免走动、咳嗽等，应安静平躺，避免频繁搬动患者。应尽量避免予以止痛药物，因为大部分非甾体类抗炎药对于急性心梗都是有害的。避免使用平时治疗心绞痛的硝酸甘油，因为心梗患者常伴有低血压，硝酸甘油可能加重休克。
[心]立即心肺复苏
严重的心梗患者容易发生呼吸、心跳骤停，此时需要心肺复苏治疗，切勿做掐人中等无效救治。如果有旁观者，应频繁呼叫患者，判断其意识情况。如果有医务人员在场，应判断是否存在呼吸心跳后，再决定是否给予心肺复苏。普通人通常不具备该技能，在患者突发意识不清后，可立即启动心肺复苏，早期赢得救治时间。
有效的心肺复苏有胸廓按压深度的要求，如躺在柔软的床面或沙发上，施救者无法有效进行按压，也无法判断按压的深度，所以应把患者转移至硬质地面上。高质量的心肺复苏可以为医务人员的急救赢得关键的时间。如果旁观者无心肺复苏技能，可以向“120”寻求指导，因为即便是低质量的心肺复苏，也优于无心肺复苏。
[心]寻找AED
大面积的心肌梗死会严重影响心脏的电活动，部分患者会出现心室颤动。那么就要在心肺复苏的基础上，使用体外自动除颤仪（AED）。目前，很多人流量大的地方，如机场、商场、火车站等，已经配备了AED。
AED一般放置在显眼的地方，通常为红色，标注“AED”等字样。取下来后，按照里面的说明书开机、贴电极片，AED会自动分析是否需要除颤。机器建议除颤后，还需旁观者按除颤按钮。这个操作过程一般较为简单，无需特殊培训。
在公共场所，在启动心肺复苏之前应开始寻找AED备用，尽早使用AED恢复正常心律，可以最大程度地保护患者的脑功能。如果发病现场为患者一个人，在拨打“120”之后，应尽快打电话通知附近亲友前来，保持电话畅通，并让自己处于容易被发现的位置。
[心]等待救护车
患者发病后需要送医院急救，通常建议等待“120”急救车前来。因为他们反应迅速、搬运手法专业、有急救技能、熟悉急救路线、了解合适的救治医院。但有些特殊情况，急救车无法及时到达或者不能到达，就可以让旁观者驾车带患者到医院。
千万要避免患者自行驾车去医院。因为驾车的一系列动作可能加重疾病本身，另外引起胸痛的疾病通常变化迅速，如驾车过程中突发意识丧失，可能引发车祸，不仅引起自身的继发伤害，还可能伤害周围的车辆和人群。
如果周围有多家医院可在同等时间内到达，尽量选择具备心脏介入能力的医院。因为心肌梗死最关键的治疗措施是开通闭塞血管，目前介入治疗是最优选方案，而基层医院通常不具备完善的介入治疗的设备和人员。另外，有些重症病人需要急诊外科手术或高级别的呼吸循环支持，基层医院通常也不具备该能力。
如果具备心脏介入能力的医院路程较远，患者病情危急，可能会在路程上耽误病情，可先送至基层医院，进行溶栓及对症支持治疗，为转至具备心脏介入能力的医院赢得时间。
最后要强调的是，以上这些急性心梗的知识对于我们，对于我们年迈的父母，都十分重要。请一定记牢！毕竟，明天和意外，我们永远不知道哪个先来。
【月饼6两礼盒3斤，月饼何时告别噱头和过度包装】正值国庆、中秋“双节”，月饼消费市场再次升温，一年一度的“月饼大战”拉开序幕。根据近四年来月饼市场呈现的特点，《法治日报》记者分别对月饼包装、代购、“私房”月饼等进行了调查。
包装显档次更受欢迎
标识催生高价代购链
“月饼才6两，礼盒就重达3斤”“扔掉可惜留着没用”“盒子漂亮月饼难吃”……过去几年，月饼过度包装总是受到消费者诟病。《法治日报》记者走访发现，在“厉行节约、反对浪费”的大环境下，今年月饼“瘦身”和“轻装”风格成为很多商家的营销点。
《法治日报》记者走访了北京市朝阳区、丰台区的一些大型商场超市，发现在包装上，不少商家给出了不同规格的月饼包装，供消费者自行选择。比如，有的商家在推出了标价200多元装有6块月饼的礼盒装外，还推出了标价不到30元一块的散装月饼；有的商家则将包装分为精装和简装两种方式，精装月饼礼盒还是采用硬壳宽大的纸盒，简装月饼礼盒则是体积较小的软质盒，分量要轻得多。
根据需要购买不同包装的月饼，也满足了不同人群的节日消费需求。
不过，《法治日报》记者在一些大型商场注意到，比起散装月饼的数量，货架上大型月饼礼盒仍然是一些消费者的首选。在北京市朝阳大悦城工作的某导购员介绍说，近期在她所在柜台买月饼的，“大部分都是买来送人的，都是买这种礼盒装，虽然里面只有8个月饼，但是它包装好，显档次”。
该导购员所指的月饼礼盒，最外面是红色的硬质手提袋，图案精美。手提袋里面是一个系着红色丝带蝴蝶结长方形的包装盒，包装盒内部是一层红丝绒材质，上下对称摆放着8个月饼。
不少北京的高校也在食堂售卖月饼，引发了一波抢购热潮。据了解，不少高校在离中秋节还有一周甚至十天的时间就已经停止预定。中国传媒大学北苑食堂窗口的工作人员告诉《法治日报》记者：“最近几天，经常有学生来问我能不能再预定月饼礼盒，但是预约的实在是太多了。”
今年刚入学北京某高校的研究生韩丽在中秋节想给父母和朋友买一个印有学校logo的礼盒装，看起来很高级，但她不知道购买这种月饼礼盒装还需要线上预约“抢购”。
和韩丽有同样想法的同学还有很多。《法治日报》记者了解到，目前在一些高校食堂每天还会有散装月饼售卖，但不少同学因为不能购买礼盒包装，而放弃了购买散装的月饼。这样的想法，促成了高校内的一项新“生意”——高价包装。
据韩丽介绍，在学校校园助手的微信朋友圈里，经常有人有偿求代购月饼礼盒装，“这类的朋友圈文案大多是‘急’！有偿求印有学校logo的月饼礼盒，或者不含月饼的纯礼盒包装，高价收，可加价”。
高级月饼代购成热门
价格虚高真假难分辨
值得注意的是，今年消费者购买月饼的方式也发生了变化。受新冠肺炎疫情影响，月饼线上销售异常火爆。苏宁拼购相关负责人表示，进入9月份，月饼正式开始销售后，销量同比增长156%，多个品牌月饼日销破万盒，最高达到6万盒左右。
尽管受疫情影响，但如同往年一样，海外代购“高级”月饼的现象依然存在。比如，某香港品牌的奶黄月饼是每年人们争相购买的品种，淘宝上的价格已经达到了8枚共478元。LadyM今年的月饼礼盒已经被炒到了658元，港版的甚至高达900多元，但是礼盒里面却只有6枚月饼。
然而，即使高价，换来的也可能是“糟心”。
北京市民沈乐通过微信在一家海外代购处以每盒320元的价格预订了两盒奶黄月饼，但味道和原来不太一样，“奶味不足”。这两盒月饼让沈乐“如坐针毡”，她不敢让家人吃，担心吃出问题，可没有地方去辨别真假。
“我见过最奇葩的或者最糊弄人的假货是，香港某酒店最出名的奶黄月饼，正品馅料里没有成型的蛋黄，但是有的假货竟然直接做成了蛋黄月饼。这种月饼的价格一般是每盒200元左右，是真正的‘便宜没好货’。”在代购圈经营多年的小郑说。
若购买了“疑似”假冒月饼，不少消费者向《法治日报》记者表示，自己一般都是“手足无措”。每个品牌的月饼都不一样，基层食品质监部门无法衡量此类真伪，一盒月饼也不值得到原产地去辨别，有的就直接扔掉，有的在微信上投诉，也一般是“石沉大海”，大多数消费者都是投诉无门、吃哑巴亏。
对此，业内人士表示，消费者对于这种微信朋友圈中的直接交易一定要采取审慎的态度，首先，在交易前，消费者对欲购的商品及经营者有一定了解，知道产品的质量等信息；其次，还需要确认经营者是否具有相应销售资质、是否是授权代理商，如果销售的是食品还要看经营者是否取得了食品流通许可证等。
私房手工月饼存隐患
食品安全卫生缺保障
近几年，越来越多的小商家打着“手工”“私房”的名号在微信朋友圈对外出售月饼。这些“私房”月饼种类众多，有抹茶、红豆、蔓越莓、蛋黄肉松、奶黄流心等多种不同于传统的新口味，并且喜欢对外宣传“纯手工”“无添加剂”“真材实料”，以吸引顾客购买。
但这些私房月饼真的新鲜吗？《法治日报》记者发现，存在一些商家购买现成月饼馅的现象。某私房烘焙店的孙姓店主坦诚道：“自己制作馅料，再去烘焙，一天的出货量太低了，成本也很高，根本划不来。淘宝上有大量批发的月饼馅，口味也多，买回来塞进月饼皮里面就行，方便很多。”
《法治日报》记者在淘宝上以“月饼馅料”为关键词进行搜索，果然出现了很多口味的馅料，有红豆沙、莲蓉馅、蓝莓芝士馅、传统果仁馅、紫薯馅等。这些馅料价格高低不等，每斤低至三四元，贵则几十元。从这些馅料的生产信息来看，大部分都是有生产许可证的，由一些小型食品公司生产，只有少部分标注是“私人配方”无标识产品。
《法治日报》记者注意到，那些在微信朋友圈售卖“私房手工月饼”的商家，多数宣称“纯手工、无添加”。比如，产自“某妈手工烘焙”的自制广式月饼，宣称“拒绝添加剂、防腐剂”；产自“酱某烘培坊”的自制低油无糖广式五仁无添加月饼，宣称“纯手工制作，100%无添加”。
“私家店主宣传自己手工制作的月饼没有添加任何食品添加剂，是为了吸引消费者购买。如果店主在加工过程添加了食品添加剂，而且因为个人加工条件受限，添加的量随意，反而有了安全隐患。”在北京市丰台区马家堡地区经营蛋糕店的胡枫说，一些制售者为了降低成本，大量采购甜蜜素代替白糖。
业内人士透露，一些所谓的私房月饼其实并非“自制”。由于消费者比较信赖私房“无添加”，一些厂家大量生产后批量发给下家，下家再打着“私房”的旗号在微信或微店对外售卖。
2015年5月，国家质量监督检验检疫总局与中国国家标准化管理委员会发布了新版GB/T19855-2015《月饼》标准，自2015年12月1日开始实施。按相关标准规定，月饼包装上应明示生产企业全称和详细地址、产品执行标准号、卫生许可证号、配料表和净含量及生产日期和保质期。然而，《法治日报》记者发现，一些微商和网店售卖的自制月饼几乎都没有贴标识。
中国法学会食品安全法治研究中心特聘研究员孙娟娟曾表示，这类私房月饼可能导致的安全隐患主要是其制作过程的不透明和监管缺失所致。由于生产的隐蔽性，消费者无法获知原材料的来源、加工过程的卫生条件、生产人员的健康状况、包装材料的安全性是否符合保障食品安全的基本要求。不过，微信朋友圈的“五无”自制手工月饼，在缺失监管的情况下，无论是食品安全还是知情选择，都无法得到保障。
养生保健月饼变花样
无糖月饼并非真无糖
在口味越来越丰富的月饼界，去年出现了一波“保健”月饼、“无糖”月饼的风潮，这类月饼契合了人们养生的想法。店家想方设法地使原来高油高糖的月饼听起来更“健康”，推出了比如能养颜的燕窝月饼、能降三高的普洱月饼、能补中气的当归月饼等。
国家食品药品监督管理总局去年对此专门发出中秋月饼消费警示，表示从未批准过“保健类月饼”，这些月饼不能保证具有其所宣传的功效，提醒市民不要上当。
那么今年这些“保健”月饼和“无糖”月饼还在吗？《法治日报》记者在多个购物平台上以“保健”月饼和“养生”月饼为关键词进行搜索，均未搜出任何产品。但是搜燕窝月饼、普洱月饼时，却弹跳出来一些产品。这类月饼在标题中并无“养生”“保健”等字样，只是带上了“燕窝”“普洱”等文字。
《法治日报》记者在电商平台找了燕窝月饼销量最高的一家店铺进行联系，客服表示她们的月饼一个约60g，保证里面有10g的成品燕窝，其余成分就是制作月饼常用的面粉、油、芝麻、糖等材料。
早在2002年，原卫生部就曾对保健食品的原料提出过明确要求，将相关物品进行了分类：第一类为既是食品又是药品的物品，即“药食两用物品”，如山药、红小豆、生姜、菊花、杏仁、百合、蜂蜜等，有100种左右，这些可以作为食品添加；第二类是可用于保健食品的物品，如虫草、人参、芦荟、三七、当归、红花、西洋参等，不可作为食品添加物。像燕窝、普洱这类是属于“药食两用物品”可以加入月饼中。但是，三七、当归这类就不能添加进入月饼。
《法治日报》记者在多个购物平台上搜索了当归月饼、西洋参月饼，均未搜到相关产品。不过，除了燕窝，不少商家把鲍鱼这类食材也放进了月饼中，打上了高端养生的标签，价格卖得也不便宜。
“这些食材本身的养生功效就有争议，而市场上的价格又高得离谱，在月饼中添加肯定不会有大的占比。所谓养生月饼，其实是商家营销的噱头。”在北京从事营养师工作的杨树说，养生需要长期坚持才会有效果，就算月饼馅料中含有能补血、养颜、保健等作用的养生食材，但含量有限，加之月饼是节令性食品，消费者吃月饼不是长期性的，因此不可能借此达到养生保健之效。
但是虽然有些月饼不再在明面上带上“保健”二字，却会起一个复杂又长的名字，将“养生”二字藏匿其中。比如，有一家店铺售卖一款“××葡萄软月健康态月饼80g×5个广式浆皮低糖中老年养生手工月饼”。
根据食品营养标签国家标准《预包装食品营养标签通则》的相关要求，如果某食品标签上声称“无糖”，是指每100克或100毫升糖含量不能超过0.5克。国际通用的概念是，无糖食品不能加入蔗糖和来自于淀粉水解物的糖，包括葡萄糖、麦芽糖、果糖、淀粉糖浆、葡萄糖浆、果葡糖浆等。但它必须含有相应于糖的替代物，一般采用糖醇或低聚糖等不升高血糖的能替代蔗糖的甜味剂品种。
同时，《法治日报》记者在电商平台搜索“无糖月饼”，发现商家的噱头均是“不含蔗糖更健康，别让这个中秋留遗憾”“无糖精适合老人中老年糖尿病人”等。
在其中一家网店，商家宣称无糖精糖醇，多口味中老年糖尿病人专用。在评价当中，不少人留言“买给糖尿病的爷爷”“爸爸血糖高，希望他可以吃。”《法治日报》记者咨询客服糖尿病人是否可以食用，对方回复食品均为无添加蔗糖食品，使用不易被人体吸收消化的木糖醇等代糖做的，吃起来有淡淡甜味，糖尿病人可以食用。
有营养专家指出，所谓的“无糖”类月饼的说法是毫无科学依据且无合理标准的。临床上不少患者因盲目贪吃“无糖”月饼，导致血糖、血压升高，病情加重。链接: https://t.cn/A6bLaFUv
包装显档次更受欢迎
标识催生高价代购链
“月饼才6两，礼盒就重达3斤”“扔掉可惜留着没用”“盒子漂亮月饼难吃”……过去几年，月饼过度包装总是受到消费者诟病。《法治日报》记者走访发现，在“厉行节约、反对浪费”的大环境下，今年月饼“瘦身”和“轻装”风格成为很多商家的营销点。
《法治日报》记者走访了北京市朝阳区、丰台区的一些大型商场超市，发现在包装上，不少商家给出了不同规格的月饼包装，供消费者自行选择。比如，有的商家在推出了标价200多元装有6块月饼的礼盒装外，还推出了标价不到30元一块的散装月饼；有的商家则将包装分为精装和简装两种方式，精装月饼礼盒还是采用硬壳宽大的纸盒，简装月饼礼盒则是体积较小的软质盒，分量要轻得多。
根据需要购买不同包装的月饼，也满足了不同人群的节日消费需求。
不过，《法治日报》记者在一些大型商场注意到，比起散装月饼的数量，货架上大型月饼礼盒仍然是一些消费者的首选。在北京市朝阳大悦城工作的某导购员介绍说，近期在她所在柜台买月饼的，“大部分都是买来送人的，都是买这种礼盒装，虽然里面只有8个月饼，但是它包装好，显档次”。
该导购员所指的月饼礼盒，最外面是红色的硬质手提袋，图案精美。手提袋里面是一个系着红色丝带蝴蝶结长方形的包装盒，包装盒内部是一层红丝绒材质，上下对称摆放着8个月饼。
不少北京的高校也在食堂售卖月饼，引发了一波抢购热潮。据了解，不少高校在离中秋节还有一周甚至十天的时间就已经停止预定。中国传媒大学北苑食堂窗口的工作人员告诉《法治日报》记者：“最近几天，经常有学生来问我能不能再预定月饼礼盒，但是预约的实在是太多了。”
今年刚入学北京某高校的研究生韩丽在中秋节想给父母和朋友买一个印有学校logo的礼盒装，看起来很高级，但她不知道购买这种月饼礼盒装还需要线上预约“抢购”。
和韩丽有同样想法的同学还有很多。《法治日报》记者了解到，目前在一些高校食堂每天还会有散装月饼售卖，但不少同学因为不能购买礼盒包装，而放弃了购买散装的月饼。这样的想法，促成了高校内的一项新“生意”——高价包装。
据韩丽介绍，在学校校园助手的微信朋友圈里，经常有人有偿求代购月饼礼盒装，“这类的朋友圈文案大多是‘急’！有偿求印有学校logo的月饼礼盒，或者不含月饼的纯礼盒包装，高价收，可加价”。
高级月饼代购成热门
价格虚高真假难分辨
值得注意的是，今年消费者购买月饼的方式也发生了变化。受新冠肺炎疫情影响，月饼线上销售异常火爆。苏宁拼购相关负责人表示，进入9月份，月饼正式开始销售后，销量同比增长156%，多个品牌月饼日销破万盒，最高达到6万盒左右。
尽管受疫情影响，但如同往年一样，海外代购“高级”月饼的现象依然存在。比如，某香港品牌的奶黄月饼是每年人们争相购买的品种，淘宝上的价格已经达到了8枚共478元。LadyM今年的月饼礼盒已经被炒到了658元，港版的甚至高达900多元，但是礼盒里面却只有6枚月饼。
然而，即使高价，换来的也可能是“糟心”。
北京市民沈乐通过微信在一家海外代购处以每盒320元的价格预订了两盒奶黄月饼，但味道和原来不太一样，“奶味不足”。这两盒月饼让沈乐“如坐针毡”，她不敢让家人吃，担心吃出问题，可没有地方去辨别真假。
“我见过最奇葩的或者最糊弄人的假货是，香港某酒店最出名的奶黄月饼，正品馅料里没有成型的蛋黄，但是有的假货竟然直接做成了蛋黄月饼。这种月饼的价格一般是每盒200元左右，是真正的‘便宜没好货’。”在代购圈经营多年的小郑说。
若购买了“疑似”假冒月饼，不少消费者向《法治日报》记者表示，自己一般都是“手足无措”。每个品牌的月饼都不一样，基层食品质监部门无法衡量此类真伪，一盒月饼也不值得到原产地去辨别，有的就直接扔掉，有的在微信上投诉，也一般是“石沉大海”，大多数消费者都是投诉无门、吃哑巴亏。
对此，业内人士表示，消费者对于这种微信朋友圈中的直接交易一定要采取审慎的态度，首先，在交易前，消费者对欲购的商品及经营者有一定了解，知道产品的质量等信息；其次，还需要确认经营者是否具有相应销售资质、是否是授权代理商，如果销售的是食品还要看经营者是否取得了食品流通许可证等。
私房手工月饼存隐患
食品安全卫生缺保障
近几年，越来越多的小商家打着“手工”“私房”的名号在微信朋友圈对外出售月饼。这些“私房”月饼种类众多，有抹茶、红豆、蔓越莓、蛋黄肉松、奶黄流心等多种不同于传统的新口味，并且喜欢对外宣传“纯手工”“无添加剂”“真材实料”，以吸引顾客购买。
但这些私房月饼真的新鲜吗？《法治日报》记者发现，存在一些商家购买现成月饼馅的现象。某私房烘焙店的孙姓店主坦诚道：“自己制作馅料，再去烘焙，一天的出货量太低了，成本也很高，根本划不来。淘宝上有大量批发的月饼馅，口味也多，买回来塞进月饼皮里面就行，方便很多。”
《法治日报》记者在淘宝上以“月饼馅料”为关键词进行搜索，果然出现了很多口味的馅料，有红豆沙、莲蓉馅、蓝莓芝士馅、传统果仁馅、紫薯馅等。这些馅料价格高低不等，每斤低至三四元，贵则几十元。从这些馅料的生产信息来看，大部分都是有生产许可证的，由一些小型食品公司生产，只有少部分标注是“私人配方”无标识产品。
《法治日报》记者注意到，那些在微信朋友圈售卖“私房手工月饼”的商家，多数宣称“纯手工、无添加”。比如，产自“某妈手工烘焙”的自制广式月饼，宣称“拒绝添加剂、防腐剂”；产自“酱某烘培坊”的自制低油无糖广式五仁无添加月饼，宣称“纯手工制作，100%无添加”。
“私家店主宣传自己手工制作的月饼没有添加任何食品添加剂，是为了吸引消费者购买。如果店主在加工过程添加了食品添加剂，而且因为个人加工条件受限，添加的量随意，反而有了安全隐患。”在北京市丰台区马家堡地区经营蛋糕店的胡枫说，一些制售者为了降低成本，大量采购甜蜜素代替白糖。
业内人士透露，一些所谓的私房月饼其实并非“自制”。由于消费者比较信赖私房“无添加”，一些厂家大量生产后批量发给下家，下家再打着“私房”的旗号在微信或微店对外售卖。
2015年5月，国家质量监督检验检疫总局与中国国家标准化管理委员会发布了新版GB/T19855-2015《月饼》标准，自2015年12月1日开始实施。按相关标准规定，月饼包装上应明示生产企业全称和详细地址、产品执行标准号、卫生许可证号、配料表和净含量及生产日期和保质期。然而，《法治日报》记者发现，一些微商和网店售卖的自制月饼几乎都没有贴标识。
中国法学会食品安全法治研究中心特聘研究员孙娟娟曾表示，这类私房月饼可能导致的安全隐患主要是其制作过程的不透明和监管缺失所致。由于生产的隐蔽性，消费者无法获知原材料的来源、加工过程的卫生条件、生产人员的健康状况、包装材料的安全性是否符合保障食品安全的基本要求。不过，微信朋友圈的“五无”自制手工月饼，在缺失监管的情况下，无论是食品安全还是知情选择，都无法得到保障。
养生保健月饼变花样
无糖月饼并非真无糖
在口味越来越丰富的月饼界，去年出现了一波“保健”月饼、“无糖”月饼的风潮，这类月饼契合了人们养生的想法。店家想方设法地使原来高油高糖的月饼听起来更“健康”，推出了比如能养颜的燕窝月饼、能降三高的普洱月饼、能补中气的当归月饼等。
国家食品药品监督管理总局去年对此专门发出中秋月饼消费警示，表示从未批准过“保健类月饼”，这些月饼不能保证具有其所宣传的功效，提醒市民不要上当。
那么今年这些“保健”月饼和“无糖”月饼还在吗？《法治日报》记者在多个购物平台上以“保健”月饼和“养生”月饼为关键词进行搜索，均未搜出任何产品。但是搜燕窝月饼、普洱月饼时，却弹跳出来一些产品。这类月饼在标题中并无“养生”“保健”等字样，只是带上了“燕窝”“普洱”等文字。
《法治日报》记者在电商平台找了燕窝月饼销量最高的一家店铺进行联系，客服表示她们的月饼一个约60g，保证里面有10g的成品燕窝，其余成分就是制作月饼常用的面粉、油、芝麻、糖等材料。
早在2002年，原卫生部就曾对保健食品的原料提出过明确要求，将相关物品进行了分类：第一类为既是食品又是药品的物品，即“药食两用物品”，如山药、红小豆、生姜、菊花、杏仁、百合、蜂蜜等，有100种左右，这些可以作为食品添加；第二类是可用于保健食品的物品，如虫草、人参、芦荟、三七、当归、红花、西洋参等，不可作为食品添加物。像燕窝、普洱这类是属于“药食两用物品”可以加入月饼中。但是，三七、当归这类就不能添加进入月饼。
《法治日报》记者在多个购物平台上搜索了当归月饼、西洋参月饼，均未搜到相关产品。不过，除了燕窝，不少商家把鲍鱼这类食材也放进了月饼中，打上了高端养生的标签，价格卖得也不便宜。
“这些食材本身的养生功效就有争议，而市场上的价格又高得离谱，在月饼中添加肯定不会有大的占比。所谓养生月饼，其实是商家营销的噱头。”在北京从事营养师工作的杨树说，养生需要长期坚持才会有效果，就算月饼馅料中含有能补血、养颜、保健等作用的养生食材，但含量有限，加之月饼是节令性食品，消费者吃月饼不是长期性的，因此不可能借此达到养生保健之效。
但是虽然有些月饼不再在明面上带上“保健”二字，却会起一个复杂又长的名字，将“养生”二字藏匿其中。比如，有一家店铺售卖一款“××葡萄软月健康态月饼80g×5个广式浆皮低糖中老年养生手工月饼”。
根据食品营养标签国家标准《预包装食品营养标签通则》的相关要求，如果某食品标签上声称“无糖”，是指每100克或100毫升糖含量不能超过0.5克。国际通用的概念是，无糖食品不能加入蔗糖和来自于淀粉水解物的糖，包括葡萄糖、麦芽糖、果糖、淀粉糖浆、葡萄糖浆、果葡糖浆等。但它必须含有相应于糖的替代物，一般采用糖醇或低聚糖等不升高血糖的能替代蔗糖的甜味剂品种。
同时，《法治日报》记者在电商平台搜索“无糖月饼”，发现商家的噱头均是“不含蔗糖更健康，别让这个中秋留遗憾”“无糖精适合老人中老年糖尿病人”等。
在其中一家网店，商家宣称无糖精糖醇，多口味中老年糖尿病人专用。在评价当中，不少人留言“买给糖尿病的爷爷”“爸爸血糖高，希望他可以吃。”《法治日报》记者咨询客服糖尿病人是否可以食用，对方回复食品均为无添加蔗糖食品，使用不易被人体吸收消化的木糖醇等代糖做的，吃起来有淡淡甜味，糖尿病人可以食用。
有营养专家指出，所谓的“无糖”类月饼的说法是毫无科学依据且无合理标准的。临床上不少患者因盲目贪吃“无糖”月饼，导致血糖、血压升高，病情加重。链接: https://t.cn/A6bLaFUv
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