#世界无烟日##北京疫情##肺癌[超话]#【【世界无烟日】两年前确诊肺癌晚期，预计只剩下6个月，然而......[可怜]】
近日，66岁的张大爷走进北京华信医院（清华大学第一附属医院）胸外科门诊，高兴地对我说：“吴大夫，真没想到，我还能看上2022年的北京冬奥会！”当我听到这样的话，看到患者如此欣慰的表情时，更加坚定了自己对医生这一职业的信念。也真实感受到“健康所系，性命相托”绝不是一句轻飘飘的话语，而是医患之间庄重的誓言。
张大爷是在我院胸外科治疗的老病友，罹患晚期肺恶性肿瘤，看到眼前笑容满面的张大爷，不禁将我的思绪拉回到2020年……
还记得那是2020年春暖花开的4月，张大爷十天前因无意中发现右侧锁骨上淋巴结肿大就诊，肿大淋巴结处有压痛。门诊接受淋巴结细针穿刺活检，细胞病理学考虑为低分化癌。进一步胸部CT等检查，见左肺上叶占位，考虑为肺恶性肿瘤，同时有右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，考虑为转移，没有胸闷喘憋、发热、头晕恶心呕吐、声音嘶哑等不适。患者自诉近1年体重减轻约5Kg，还患有高血压，长期大量吸烟。
入院后于右侧锁骨上、双侧腋窝均可摸到肿大淋巴结。我们进一步完善了相关的化验检查，白细胞偏高，肿瘤标志物：CEA 7.49ng/ml（正常值0～5.0ng/ml)，其他的化验均未见明显异常。胸部增强CT见左肺上叶占位，双侧腋窝皮下结节，考虑转移，右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，右侧颈部多发淋巴结肿大，脑转移，胸壁、腹壁、腹腔内、腹膜后间隙多发转移。
我们给患者做了右侧锁骨上淋巴结手术活检，病理结果为梭形细胞恶性肿瘤，上皮来源可能大。继续进行基因检测，结果提示为TP53错义突变，突变频率为1.2%，肿瘤突变负荷（TMB）为0.00/Mb，微卫星稳定（MSS），PD-L1表达水平为TPS 1-2%。
至此，诊断已经明确：左肺上叶肉瘤样癌（T2N3M1，TP53突变,PD-L1低表达），锁骨上淋巴结转移，腋窝皮下转移结节、右侧第8前肋转移、脑转移多发胸背部软组织、腹膜、腹膜后转移。通俗地讲，肺恶性肿瘤晚期，多发转移，而且根据胸外科的治疗经验，梭形细胞恶性肿瘤，如无手术机会，放化疗效果很差。老人退休后本想安度晚年，突然而来的打击，让患者及其家属无法接受。
虽然患者已处肺恶性肿瘤晚期，预计生存期半年左右，治疗困难重重，但胸外科仍积极寻找最有利的治疗方案，尽可能延长患者生存时间。我们根据基因检测结果，通过检索医学文献数据库，发现携带TP53突变的患者可能从PD-1类免疫治疗中获益，但不同癌种获益的差异较大；同时，结合前沿治疗研究，PD-1药物免疫治疗联合化疗相比单纯化疗可显著延长患者生存，并且患者PD-L1有一定水平的表达（TPS 1-2%），最终我们决定为患者进行化疗联合PD-1免疫治疗，具体方案为紫杉醇脂质体+卡铂化疗+信迪利单抗免疫治疗。患者和家属表达了对我院胸外科的充分信任，决定全力配合治疗。
根据既定方案，患者治疗2周期，2020年6月，在第3周期治疗前，评估肺恶性肿瘤情况，可喜的是，肺原发病灶从原来的3.5cm缩小到了2.3cm，其他位置的转移均明显缩小。当患者及家属获知这一好消息时，喜极而泣；更加令人欣慰的是，2020年8月，在4周期治疗后再次复查，再次明显缩小。患者接受4周期化疗联合免疫治疗后，停用化疗，单纯用免疫治疗维持治疗，每3周一次。患者定期复查，转移病灶均逐渐消失，2021年1月，复查肺原发病灶逐渐缩小至1.0cm后稳定，不再变化。
在近一年的免疫维持治疗过程中，患者最大的副作用是免疫治疗后持续约5天的恶心呕吐，进食差，然后逐渐恢复正常。此外，还有免疫治疗带来的另一个副作用，疼痛，张大爷的疼痛较重（此副作用少见），需口服止痛药物治疗，曾出现一过性白癜风，也是免疫治疗的一个副反应，加用小剂量激素治疗后好转。其他副反应如胃肠炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎、内分泌功能紊乱等，均没有发生。
时间来到2022年，这一次张大爷来到胸外科复查，考虑他免疫治疗明显的效果和免疫治疗过程中的副作用，以及目前免疫维持治疗的时限，我们建议他做MRD（分子残留病灶或微小残留病灶），来评估体内是否存在残留的肿瘤细胞。令人惊喜的是，MRD检测结果提示，患者体内无残留肿瘤细胞，从分子层面，提示肿瘤治愈。这种情况下，就可停用免疫治疗，动态复查即可。
目前，肺癌是我院胸外科主要的治疗病种，除了进行手术治疗外，对中晚期肺癌患者的综合治疗，包括术前新辅助、术后辅助治疗和晚期患者的靶向治疗、免疫治疗也积累了丰富的临床经验，许多以前生存期不超过半年的晚期患者都得到了长期生存。
医生特别提示：今天是世界无烟日，为了您和家人的健康，请远离烟草！
https://t.cn/A6XjZvtt
近日，66岁的张大爷走进北京华信医院（清华大学第一附属医院）胸外科门诊，高兴地对我说：“吴大夫，真没想到，我还能看上2022年的北京冬奥会！”当我听到这样的话，看到患者如此欣慰的表情时，更加坚定了自己对医生这一职业的信念。也真实感受到“健康所系，性命相托”绝不是一句轻飘飘的话语，而是医患之间庄重的誓言。
张大爷是在我院胸外科治疗的老病友，罹患晚期肺恶性肿瘤，看到眼前笑容满面的张大爷，不禁将我的思绪拉回到2020年……
还记得那是2020年春暖花开的4月，张大爷十天前因无意中发现右侧锁骨上淋巴结肿大就诊，肿大淋巴结处有压痛。门诊接受淋巴结细针穿刺活检，细胞病理学考虑为低分化癌。进一步胸部CT等检查，见左肺上叶占位，考虑为肺恶性肿瘤，同时有右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，考虑为转移，没有胸闷喘憋、发热、头晕恶心呕吐、声音嘶哑等不适。患者自诉近1年体重减轻约5Kg，还患有高血压，长期大量吸烟。
入院后于右侧锁骨上、双侧腋窝均可摸到肿大淋巴结。我们进一步完善了相关的化验检查，白细胞偏高，肿瘤标志物：CEA 7.49ng/ml（正常值0～5.0ng/ml)，其他的化验均未见明显异常。胸部增强CT见左肺上叶占位，双侧腋窝皮下结节，考虑转移，右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，右侧颈部多发淋巴结肿大，脑转移，胸壁、腹壁、腹腔内、腹膜后间隙多发转移。
我们给患者做了右侧锁骨上淋巴结手术活检，病理结果为梭形细胞恶性肿瘤，上皮来源可能大。继续进行基因检测，结果提示为TP53错义突变，突变频率为1.2%，肿瘤突变负荷（TMB）为0.00/Mb，微卫星稳定（MSS），PD-L1表达水平为TPS 1-2%。
至此，诊断已经明确：左肺上叶肉瘤样癌（T2N3M1，TP53突变,PD-L1低表达），锁骨上淋巴结转移，腋窝皮下转移结节、右侧第8前肋转移、脑转移多发胸背部软组织、腹膜、腹膜后转移。通俗地讲，肺恶性肿瘤晚期，多发转移，而且根据胸外科的治疗经验，梭形细胞恶性肿瘤，如无手术机会，放化疗效果很差。老人退休后本想安度晚年，突然而来的打击，让患者及其家属无法接受。
虽然患者已处肺恶性肿瘤晚期，预计生存期半年左右，治疗困难重重，但胸外科仍积极寻找最有利的治疗方案，尽可能延长患者生存时间。我们根据基因检测结果，通过检索医学文献数据库，发现携带TP53突变的患者可能从PD-1类免疫治疗中获益，但不同癌种获益的差异较大；同时，结合前沿治疗研究，PD-1药物免疫治疗联合化疗相比单纯化疗可显著延长患者生存，并且患者PD-L1有一定水平的表达（TPS 1-2%），最终我们决定为患者进行化疗联合PD-1免疫治疗，具体方案为紫杉醇脂质体+卡铂化疗+信迪利单抗免疫治疗。患者和家属表达了对我院胸外科的充分信任，决定全力配合治疗。
根据既定方案，患者治疗2周期，2020年6月，在第3周期治疗前，评估肺恶性肿瘤情况，可喜的是，肺原发病灶从原来的3.5cm缩小到了2.3cm，其他位置的转移均明显缩小。当患者及家属获知这一好消息时，喜极而泣；更加令人欣慰的是，2020年8月，在4周期治疗后再次复查，再次明显缩小。患者接受4周期化疗联合免疫治疗后，停用化疗，单纯用免疫治疗维持治疗，每3周一次。患者定期复查，转移病灶均逐渐消失，2021年1月，复查肺原发病灶逐渐缩小至1.0cm后稳定，不再变化。
在近一年的免疫维持治疗过程中，患者最大的副作用是免疫治疗后持续约5天的恶心呕吐，进食差，然后逐渐恢复正常。此外，还有免疫治疗带来的另一个副作用，疼痛，张大爷的疼痛较重（此副作用少见），需口服止痛药物治疗，曾出现一过性白癜风，也是免疫治疗的一个副反应，加用小剂量激素治疗后好转。其他副反应如胃肠炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎、内分泌功能紊乱等，均没有发生。
时间来到2022年，这一次张大爷来到胸外科复查，考虑他免疫治疗明显的效果和免疫治疗过程中的副作用，以及目前免疫维持治疗的时限，我们建议他做MRD（分子残留病灶或微小残留病灶），来评估体内是否存在残留的肿瘤细胞。令人惊喜的是，MRD检测结果提示，患者体内无残留肿瘤细胞，从分子层面，提示肿瘤治愈。这种情况下，就可停用免疫治疗，动态复查即可。
目前，肺癌是我院胸外科主要的治疗病种，除了进行手术治疗外，对中晚期肺癌患者的综合治疗，包括术前新辅助、术后辅助治疗和晚期患者的靶向治疗、免疫治疗也积累了丰富的临床经验，许多以前生存期不超过半年的晚期患者都得到了长期生存。
医生特别提示：今天是世界无烟日，为了您和家人的健康，请远离烟草！
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【坚持下去，你就赢了自己】
和你一样一个人备考的同学应该有很多
大家都在默默地努力
所以
你不要难过
不要觉得就自己很孤独
你现在
可以哭一场
可以玩一天
但如果你还想继续考研
请你快点调整好自己的心态哦
坚定自己的信念
然后一直走下去
要知道
人这一生，无论你去哪，都要承受孤独。
去的地方越远，孤独就越大。
#决战考研# #春日升学特训营# #考研#
和你一样一个人备考的同学应该有很多
大家都在默默地努力
所以
你不要难过
不要觉得就自己很孤独
你现在
可以哭一场
可以玩一天
但如果你还想继续考研
请你快点调整好自己的心态哦
坚定自己的信念
然后一直走下去
要知道
人这一生，无论你去哪，都要承受孤独。
去的地方越远，孤独就越大。
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关于爱国这件事
请你们认清楚何为爱国，身为国人的基本立场是否该坚定？
一、爱国的意思我的理解是
身为一片土地上的人民爱他的国家，是基本的责任，作为一个人口众多受到国家法律保障、受国家教育、医疗、受国家军队等保护的拥有良好社会秩序治理且享受到了基本生命安全保障的土地上的人民，这是你生存生活的地方，明白我的意思吗，必须要义正严词的讲出来，因为有些人很糊涂。你在这片土地上！
请你看看，个人的生命安全和基本生活保障、工作场所，你生在这片土地上，拥有这片土地养育下的自然肤色、体型、基因；你的工作是要交税的，企业是要交税的，我们交的税构建了基本的供需保障和基础建设，国家拥有军队才能保护自己的国家人民不被外来的势力侵犯，这相当于，每个人都有自己的家，别人不能随意进出你的家来决定别人家的事情，你是这个家的主人，拥有这个家的主事权！其次，为什么会有这么多势力？因为，人的生存和人口数量以及人口土地生长带来的区分和复杂的社会关系决定了，划分出众多以国家为单位的势力范围，你先别管它是怎么凝结起来的，在这么多形成的势力范围下，形成了以国家单位为主权的各自治理或者联盟，土地板块不同形成了特色鲜明的民族特点，也形成了国家与国家间以利益发展为前提的往来！但是我们呢确实不能忘记历史，并不是为了记住仇恨，是为了记住教训，记住什么样的教训呢？请记住，当自己所属的这片土地被其他势力来侵犯时候的惨烈，这是社会复杂多变的所在，战争哪里都可能有，不必仇恨，但一定不能大意，政治立场这个词是一定有的，你没有，别人有，简单的交往不会有，涉及到目的利益的时候就会产生，不要把简单的人际关系交往、国际旅行、感情升华到国家立场，“他们这么好素质这么好….”再好的素质不要简单去试验人性，达到一定条件的一定环境，人是以生命为前提的，人性是以活着为前提的存在的。有人说只要打战就会有死亡，这么….的话，人家要来你生活的地方抢走你的东西要杀死你，你能说出这么轻松的话，是因为什么呢？这种事情以后不会发生吗？不会发生的原因只有一种，就是国家足够强大，我们只有自己身体强壮了，别人打你才打不赢嘛，又不是因为你长的可爱，长得漂亮！人家不欺负你，是因为你强壮！不能仇恨，但是历史不可忘记的根本原因就是要记住教训，就是当你弱小的时候，是会有侵犯的，当然要告诉孩子了，孩子不知道，以为快快乐乐长大就好了，忘记了伤疤，不知道曾经的历史事件，不思进取，结果呢？学校还有霸凌呢，当你孩子被霸凌的时候你能说出，只要有人的地方就有霸凌吗？教训就是说，有法律的地方是有秩序的被治理的，但在绝对的势力面前，你懂的！你要学会防范，不是说一定要仇恨，但你要有这个立场，我是受到这个国家保护的人民，在这片土地生活，享受这个国家的秩序，教育、医疗、生活供给、军队保护，没有军队保护，会怎么样？你懂的！那就有人说了，那我不在这个国家生活，在别的国家去交税，不可以吗？可以啊，你知道这个世界之所以存在生命得以孕育是因为形成内在的区分开始的吗？土地的养分气候的不同吃的粮食不同可以孕育出不同肤色体格的人种，你跟他们一样吗？失去国家保障的时候，只有人的时候生存靠力量的对比来决定你的生存环境，那其实也有人种比较接近的，你也可以跳槽！等你跳槽过去了再为他们考虑吧！先管管自己，这就是我想说的一直以来，关于爱国，应该清楚的是自己的立场，不管对身边生活的人还是认识的人，在这一点上，我无权教育你们！[捂脸] 但是请长点心❤️ 人教插图这件事，不怪大家上纲上线，数学课本和英文课本的不同，内容的不同，简直不可原谅，教育太重要了‼️
请你们认清楚何为爱国，身为国人的基本立场是否该坚定？
一、爱国的意思我的理解是
身为一片土地上的人民爱他的国家，是基本的责任，作为一个人口众多受到国家法律保障、受国家教育、医疗、受国家军队等保护的拥有良好社会秩序治理且享受到了基本生命安全保障的土地上的人民，这是你生存生活的地方，明白我的意思吗，必须要义正严词的讲出来，因为有些人很糊涂。你在这片土地上！
请你看看，个人的生命安全和基本生活保障、工作场所，你生在这片土地上，拥有这片土地养育下的自然肤色、体型、基因；你的工作是要交税的，企业是要交税的，我们交的税构建了基本的供需保障和基础建设，国家拥有军队才能保护自己的国家人民不被外来的势力侵犯，这相当于，每个人都有自己的家，别人不能随意进出你的家来决定别人家的事情，你是这个家的主人，拥有这个家的主事权！其次，为什么会有这么多势力？因为，人的生存和人口数量以及人口土地生长带来的区分和复杂的社会关系决定了，划分出众多以国家为单位的势力范围，你先别管它是怎么凝结起来的，在这么多形成的势力范围下，形成了以国家单位为主权的各自治理或者联盟，土地板块不同形成了特色鲜明的民族特点，也形成了国家与国家间以利益发展为前提的往来！但是我们呢确实不能忘记历史，并不是为了记住仇恨，是为了记住教训，记住什么样的教训呢？请记住，当自己所属的这片土地被其他势力来侵犯时候的惨烈，这是社会复杂多变的所在，战争哪里都可能有，不必仇恨，但一定不能大意，政治立场这个词是一定有的，你没有，别人有，简单的交往不会有，涉及到目的利益的时候就会产生，不要把简单的人际关系交往、国际旅行、感情升华到国家立场，“他们这么好素质这么好….”再好的素质不要简单去试验人性，达到一定条件的一定环境，人是以生命为前提的，人性是以活着为前提的存在的。有人说只要打战就会有死亡，这么….的话，人家要来你生活的地方抢走你的东西要杀死你，你能说出这么轻松的话，是因为什么呢？这种事情以后不会发生吗？不会发生的原因只有一种，就是国家足够强大，我们只有自己身体强壮了，别人打你才打不赢嘛，又不是因为你长的可爱，长得漂亮！人家不欺负你，是因为你强壮！不能仇恨，但是历史不可忘记的根本原因就是要记住教训，就是当你弱小的时候，是会有侵犯的，当然要告诉孩子了，孩子不知道，以为快快乐乐长大就好了，忘记了伤疤，不知道曾经的历史事件，不思进取，结果呢？学校还有霸凌呢，当你孩子被霸凌的时候你能说出，只要有人的地方就有霸凌吗？教训就是说，有法律的地方是有秩序的被治理的，但在绝对的势力面前，你懂的！你要学会防范，不是说一定要仇恨，但你要有这个立场，我是受到这个国家保护的人民，在这片土地生活，享受这个国家的秩序，教育、医疗、生活供给、军队保护，没有军队保护，会怎么样？你懂的！那就有人说了，那我不在这个国家生活，在别的国家去交税，不可以吗？可以啊，你知道这个世界之所以存在生命得以孕育是因为形成内在的区分开始的吗？土地的养分气候的不同吃的粮食不同可以孕育出不同肤色体格的人种，你跟他们一样吗？失去国家保障的时候，只有人的时候生存靠力量的对比来决定你的生存环境，那其实也有人种比较接近的，你也可以跳槽！等你跳槽过去了再为他们考虑吧！先管管自己，这就是我想说的一直以来，关于爱国，应该清楚的是自己的立场，不管对身边生活的人还是认识的人，在这一点上，我无权教育你们！[捂脸] 但是请长点心❤️ 人教插图这件事，不怪大家上纲上线，数学课本和英文课本的不同，内容的不同，简直不可原谅，教育太重要了‼️
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