先天性膈疝的宫内治疗
原创文章！支持作者！转载请注明《胎儿医学专家俞钢教授》
先天性膈疝（Congenital Diaphragmatic Hernia, CDH）的发生率大约为1:2000~1:3000，最早可以在孕13周通过超声诊断。通常认为，如果胎儿膈肌在早孕期未能及时关闭，可使腹腔脏器（胃肠或肝脏）疝入胸腔，造成同侧肺脏的受压和纵隔移位，进而影响对侧肺脏，尤其是肝脏疝入胸腔的胎儿风险较高，通常在产后即表现为肺功能不全和持续胎儿循环，死亡率极高。文献报道，重症病例的病死率仍高达50%~60% ，而双侧CDH 患儿的死亡率更是高达100%。进一步的研究表明，CDH胎儿的肺脏发育及成熟并未发生延迟，肺表面活性物质的产生基本正常，而关键问题是肺容积不够（因此产前母体应用类固醇激素及产后给予肺表面活性物质并无明显效果）。2007年Barnewolt首次报道通过胎儿MRI测量肺脏占胸腔的容积率作为一种可靠的评估胎儿预后的方法，容积率>15%者全部存活，而容积率<15%者需要更积极的处理。另一个更加普遍的评估CDH胎儿预后的方法是超声测量胎儿肺头比( Lung head ratio，LHR）。其中，计算观测LHR与期待LHR的比值（即O/ELHR）是可以独立于孕龄用于评估胎儿预后的较好方法。当O/E LHR＜15%，胎儿存在严重的肺发育不良，生后几乎无法存活；当O/E LHR在15%~25%时，胎儿存活率约为15%，除此以外的胎儿存活率约在60%。产前如能对肺发育不良的程度进行较为准确地评估，可更好地指导患儿父母选择是终止妊娠，或者进行产前宫内干预，还是选择在产后进行相应的对症支持治疗。
早在上个世纪70年代，胎儿外科领域的先驱—美国加州大学洛杉矶分校（UCSF）Harrison教授带领的团队就开展了胎儿隔疝的宫内治疗手术。手术需要切开子宫、进入胎儿胸腔内进行膈疝的修复。但最初的手术效果并不如人意，14例高危型膈疝胎儿进行开放性膈疝修补手术后仅有4 例胎儿存活，胎肝脆性、胎儿窘迫、术后早产是手术的主要问题，而且出生后婴儿的生存率并未得到改善。尤其是对于肝脏疝入（“肝上型”）的CDH，由于肝脏回纳至腹腔可能引起胎儿死亡，故目前暂无法在宫内得到彻底的修复。近20年来，胎儿医学专家们探索在胎羊CDH模型中进行外科干预并获得成功，相关的临床应用研究也随之进行，并进行了胎儿镜下夹闭气管、胎儿镜下气囊封堵胎儿气管等多种微创手术治疗CDH的尝试，并取得了良好的疗效。目前综合治疗方案使得CDH患儿的预后较之前明显改善，无肝脏疝入（即“肝下型”）的CDH存活率最高可达到90%以上，生后需要体外膜肺(EMCO)的比例下降至25%，“肝上型”的存活率可达到45%，但80%的患儿需要使用EMCO（详见第四节）。 https://t.cn/z8Abg5d
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先天性膈疝（Congenital Diaphragmatic Hernia, CDH）的发生率大约为1:2000~1:3000，最早可以在孕13周通过超声诊断。通常认为，如果胎儿膈肌在早孕期未能及时关闭，可使腹腔脏器（胃肠或肝脏）疝入胸腔，造成同侧肺脏的受压和纵隔移位，进而影响对侧肺脏，尤其是肝脏疝入胸腔的胎儿风险较高，通常在产后即表现为肺功能不全和持续胎儿循环，死亡率极高。文献报道，重症病例的病死率仍高达50%~60% ，而双侧CDH 患儿的死亡率更是高达100%。进一步的研究表明，CDH胎儿的肺脏发育及成熟并未发生延迟，肺表面活性物质的产生基本正常，而关键问题是肺容积不够（因此产前母体应用类固醇激素及产后给予肺表面活性物质并无明显效果）。2007年Barnewolt首次报道通过胎儿MRI测量肺脏占胸腔的容积率作为一种可靠的评估胎儿预后的方法，容积率>15%者全部存活，而容积率<15%者需要更积极的处理。另一个更加普遍的评估CDH胎儿预后的方法是超声测量胎儿肺头比( Lung head ratio，LHR）。其中，计算观测LHR与期待LHR的比值（即O/ELHR）是可以独立于孕龄用于评估胎儿预后的较好方法。当O/E LHR＜15%，胎儿存在严重的肺发育不良，生后几乎无法存活；当O/E LHR在15%~25%时，胎儿存活率约为15%，除此以外的胎儿存活率约在60%。产前如能对肺发育不良的程度进行较为准确地评估，可更好地指导患儿父母选择是终止妊娠，或者进行产前宫内干预，还是选择在产后进行相应的对症支持治疗。
早在上个世纪70年代，胎儿外科领域的先驱—美国加州大学洛杉矶分校（UCSF）Harrison教授带领的团队就开展了胎儿隔疝的宫内治疗手术。手术需要切开子宫、进入胎儿胸腔内进行膈疝的修复。但最初的手术效果并不如人意，14例高危型膈疝胎儿进行开放性膈疝修补手术后仅有4 例胎儿存活，胎肝脆性、胎儿窘迫、术后早产是手术的主要问题，而且出生后婴儿的生存率并未得到改善。尤其是对于肝脏疝入（“肝上型”）的CDH，由于肝脏回纳至腹腔可能引起胎儿死亡，故目前暂无法在宫内得到彻底的修复。近20年来，胎儿医学专家们探索在胎羊CDH模型中进行外科干预并获得成功，相关的临床应用研究也随之进行，并进行了胎儿镜下夹闭气管、胎儿镜下气囊封堵胎儿气管等多种微创手术治疗CDH的尝试，并取得了良好的疗效。目前综合治疗方案使得CDH患儿的预后较之前明显改善，无肝脏疝入（即“肝下型”）的CDH存活率最高可达到90%以上，生后需要体外膜肺(EMCO)的比例下降至25%，“肝上型”的存活率可达到45%，但80%的患儿需要使用EMCO（详见第四节）。 https://t.cn/z8Abg5d
#简的简餐##简的健康餐##简的减脂餐#
2017.4.8 Breakfast
Morning Saturday [浮云]
[微风]香蕉燕麦粥：
食材：燕麦片35g、香蕉1根（95g）、牛奶200g
烹饪方法：取一只烤碗，将所有食材放入，混合搅拌均匀，入微波炉高火约1:30分，记得包上保鲜膜
[微风]水煮蛋清：×3 （115g）
BTW:阴天，阴天，又是阴天☁️
2017.4.8 Breakfast
Morning Saturday [浮云]
[微风]香蕉燕麦粥：
食材：燕麦片35g、香蕉1根（95g）、牛奶200g
烹饪方法：取一只烤碗，将所有食材放入，混合搅拌均匀，入微波炉高火约1:30分，记得包上保鲜膜
[微风]水煮蛋清：×3 （115g）
BTW:阴天，阴天，又是阴天☁️
这样穿也是没谁了[汗]，要知道这条裙子可是包臀鱼尾裙[污]。在家照看臭小子，计划下午上班。一上午电话N通，兼又要跟踪某老总需求，忍不住心里怨怼"哼，我有那么重要嘛，干嘛不给我多涨工资！"。中午某人到家已是1:30，紧急电话会议接入，可怜我还没换衣服[泪]，还不敢直说我还没上班。于是一边在电话会议中紧急思考，一边手忙脚乱换衣服，慌忙中换鞋子出了门。Oh，my God！我穿了双运动鞋[失望]。心一横，就这样了，赶紧上班更重要，于是下午就被耻笑了[衰]
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