多中心接力创造生命奇迹 | 先天性阴道闭锁患者在协和诞下足月孩

5月17日,北京协和医院普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心、产科中心等通力协作、攻坚克难,一位先天性阴道闭锁患者合并重症感染的34岁女性在经过阴道重建手术、辅助生殖受孕后,孕37周+5天择期剖宫产,顺利诞下一名健康女婴。这是一例国际罕见的成功个案,协和多学科充分发扬团队精神,一棒接一棒,一站接一站,为圆一个母亲梦,为生一个健康娃,倾力护航整整20个月。

朱兰
“这位患者成功受孕及顺利分娩的的确确不容易,任何环节稍有闪失,都没有母婴平安的结果。能给她一个完整的家,一个健康的孩子,整个医护团队都特别高兴!”

郁琦
“最关键的是决策,医生需要评价要不要去做这件事儿?她的愿望是生孩子,但做试管婴儿可能面临各种困难,怀孕后还可能遇到更严重的情况。”

刘俊涛
“医生的初心,毫无疑问,就是要解决病人的问题。她的孕期管理及手术每一步都不简单。我们做了最坏打算,做最好的努力!”

渴望和所有女性一样 成为一个妈妈

2020年9月,32岁的小A来到北京协和医院,她把“成为母亲”这一心愿寄托在“最后一站”。生育,对于很多人来说是自然的生理过程,但对于先天性阴道闭锁、经历了多次手术、盆腔感染的小A而言,成为母亲是一种奢望。小A也曾陷入过深深的绝望,但来到北京协和医院后,她又看到了光明。

小A患有罕见的生殖道梗阻性畸形,发病率约为1/5000~1/4000。15岁以来,她因多次再梗阻和盆腔感染接受过4次手术,来到北京协和医院妇产科学系主任朱兰教授门诊时,她不仅有阴道闭锁的情况,还合并有盆腔脓肿。

小A问朱兰主任:“我还有机会做母亲吗?”一个简单的提问背后是长达6年求子之路的心酸。先天性阴道闭锁患者理论上可以妊娠的,但因生殖道畸形,受孕及顺利足月分娩极为困难。像小A这样合并严重盆腔感染,国际指南也写明,切子宫是可行的治疗方式。保留子宫并尝试生育,每一步都困难重重,患者妊娠后也将面临诸多风险。

一次手术 打通梗阻 创造生育条件

朱兰的临床专长之一就是女性先天性生殖道畸形诊治。面对育龄期的小A,朱兰深知,生育既是这类患者心中埋藏最深的痛,也是她们对未来最美好的期盼。朱兰决定,为了小A的愿望,即使顶着雷、冒着风险,也不放弃一丝希望。

在与小A充分地术前讨论、获取知情同意后,2021年3月10日,朱兰主任通过腹腔镜、阴式联合方式,为小A成功实施了手术。根除性的全子宫切除手术相对容易,保留生育功能的重建性手术难度更大。朱兰主任至今还清楚地记得术中细节:“术中看到,小A的腹盆腔粘连严重,子宫直肠窝全封闭,盆腔广泛炎性粘连带和水泡样改变,手术十分困难。重建性手术的目标是在她的膀胱和直肠之间打一个穴,打通生殖道梗阻并重建阴道。这项操作的膀胱损伤、直肠损伤风险均在50%以上。任何一个地方出现损伤,都意味着手术无法再进行下去,必须完整切除子宫。在分离膀胱、直肠间隙的时候,真的是‘薄如纸’的状态。但经过仔细地操作,我们成功了!”

辅助生殖 紧密衔接

小A接受了手术后,阴道已经打开。但她的宫颈发育不全,妇科检查时仅能看到一个小孔。宫颈是自然受孕的必经之路,阴道部分宫颈缺失会导致受精困难,小A的母亲梦必须借助辅助生殖技术的帮助。

通过转诊,小A在2020年11月23日来到妇科内分泌与生殖中心邓成艳教授的门诊,接受辅助生殖评估。普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心共同为她定制了贯通衔接的一体化方案,术后半年是辅助生殖的最佳时期。

妇科内分泌与生殖中心郁琦主任介绍,小A病情的难点在于胚胎移植过程。由于阴道宫颈结构不存在,胚胎移植手术时,医生只能在超声引导下,从子宫向外方向一点点探查尝试,确认宫颈口后,小心置入套管,再把含有胚胎的移植管送入套管内,移植到子宫。2021年9月14日,邓成艳教授为小A进行移植操作,憋着一股劲儿小心翼翼克服困难完成了整个操作。

35岁以下普通女性进行试管婴儿操作的成功率约为50%。幸运的是,在医务人员的积极努力和患者配合下,小A终于获得了成功妊娠。

感受生命的奇迹

小A的成功受孕给她的家庭和医护人员都带来了莫大的欣喜。欣喜之余,医生们还有一份隐忧。宫颈是胚胎最好的“大门”,孕期不轻易打开,让胚胎在母亲子宫内安全发育。小A缺少这扇大门,宫颈阴道部分无法看到,阴道检查仅能看到一个类似宫颈口的孔道,相当于是开着门的状态。医生们担心妊娠早期可能因宫颈功能不全,承受不了妊娠压力,引发早产。安全度过妊娠期后,又可能因为宫颈发育不良,临产后宫颈不能正常扩张,有宫颈裂伤风险。而小A的宫颈大部分位于盆腔内,恐伤及周围脏器,这也是十分凶险的情况。

在产科的规律产检和严密医学观察下,小A有惊无险地渡过了孕期。她说:“虽然医生们最初就交代了许多风险和可能,但自从迈进了协和的大门,我就从一路坎坷、屡遭拒绝,变成一路绿灯,非常顺利。在这里,我心里满满的都是安心,我已把自己完全交给了北京协和医院。”

最好的馈赠 母婴平安

患者以性命相托,我必全力以赴。

小A的病情能怀上孩子就非常不容易,能怀到足月更为罕见。她腹中的孩子早已成为医生们心中的珍贵儿,一再传来孕期平安的消息,大家都不由得开心。

经过反复讨论,医生们制定了孕37周足月后计划性剖宫产的方案。产科、儿科、麻醉科手术室做好万全准备。2022年5月17日下午,小A的剖宫产手术要开始了,朱兰主任、刘俊涛主任、郁琦主任等都早早地来到手术间。14点45分,麻醉科裴丽坚副主任为小A实施椎管内腰硬联合麻醉。15点2分,手术开始,主刀医生刘俊涛主任娴熟、精准、迅速地进行着手术操作。虽然小A已经接受过5次手术,但在协和医生的巧手下,手术进展顺利。

15点13分,孩子顺利娩出,是一个健康的女婴!新生评分10分,出生体重2910克,体长47厘米。孩子呱呱坠地的那一刻,医生们心中的石头终于落地。手术间内,医生把孩子抱到小A的面前,在腰麻状态下的小A眼中含着泪花,见到了孩子第一面,她有女儿了,她做母亲了!

余生款款,静待花开。孩子的诞生开启了小A人生的新征程。她在北京协和医院近两年的诊疗过程中,有十余个科室、约二百名医护人员参与过救治。

这就是协和,秉承优良传统,护佑人民健康,以求真求实的仁心仁术,书写着一个又一个敬佑生命的“治愈”故事,传递着温暖彼此的世间真情,努力创造着更健康、更美好的未来!

文字/傅谭娉 孙崟 张志博 李苑菁
图片/孙良 李林

【无锡市疫情防控督察组:“松口气、歇歇脚”?不可!】
疫情防控的严峻复杂形势反复警示,防疫之弦必须时刻紧绷,千万不能有“松口气、歇歇脚”的想法。然而,市疫情防控督查组却连续发现了防疫松懈的现象:企业从疫区入场的物料与普通货物同库存放、酒店隔离点大门无人值守、休闲浴场无任何消杀记录……这些现象暴露出一些单位依然对疫情防控认识不足的事实,必须引起高度警惕。
“绳在细处断,冰在薄处裂”。督查组指出,疫情防控要清除麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理、松劲心态,坚决防止在关键时期“掉链子”。督查单位切实整改,监管单位切实履职,共同努力在全社会织起一张全方位、无死角的防控大网。

01、江阴市申港街道
菜场是人员密集场所,不严格落实防疫措施居民如何放心购物?
5月10日14时20分,督查组来到江阴市申港街道临时菜场发现,按照规定该菜场应该在下午2点30分开门,但在规定的开门时间到来前几分钟,就已经有不少市民进入,当时菜场大门无人看管,市民随意进出、无人扫门铃码。菜场的开门时间与扫码时间没有协调一致,存在时间上的真空区。此外,现场看到,菜场扫码人员未穿一次性隔离衣、未戴面屏、N95口罩以及手套,防护措施不到位。(图1/2)

02、江阴市青阳镇
确保集中酒店隔离点的卫生安全,是坚守疫情防线、构建可靠公共卫生安全屏障的刚性要求,而有的酒店隔离点却在管理上疏于防范,留下了安全隐患。
5月11日9时47 分,督查组在位于青阳镇锡澄路1539号的一家酒店隔离点看到,这里的隔离点大门无人值守,大门没有关闭,存在交叉感染风险。(图3)

03、宜兴市宜城街道
督查组在检查中,发现了存在问题的隔离点有着不少共性的防疫漏洞,一些隔离点的管理亟待加强。
5月10日15时20分,督查组来到位于宜城街道龙潭西路的一个集中隔离点,发现这里的医护及工作人员配比不足。另外,缓冲区一脱间同时有多名医护人员脱防护服,脱完后医疗废物垃圾桶未及时关闭,二脱间也没有监控覆盖。(图4/5)

04、宜兴市万石镇
控制和阻断疫情传播风险,加强“人物同防”非常重要,而有的企业对此问题认识不清,管理上存在明显缺陷。
5月10日14时25分,督查组在位于万石镇的宙泽塑业发现,5月2日从疫区入场物料与普通货物同库存放,缺少明显标识,且未保持2米以上物理间隔。同时,未设置外来车辆卸货区,无隔离设施。(图6/7)

05.梁溪区扬名街道
确保娱乐场所落实防疫政策、安全有序经营,是织密织牢疫情防控网的关键环节。
然而,当督查组于5月11日13时17分来到扬名街道黎明电竞网咖时,看到大部分正在上网的人员未佩戴口罩。督查人员翻阅出入登记表发现,当天只登记了7个上网人员的身份信息,而现场有20余人正在上网,显然存在人员出入登记管理不严格现象。(图8/9)

06.梁溪区扬名街道
众所周知,人员密集的公共场所是疫情防控的重点,但依旧存在个别经营主体防疫措施不过关、员工麻痹松懈的现象,防疫情况令人堪忧。
5月11日13时35分,督查组来到扬名街道圣帝海纳休闲浴场,进门就发现桌上没有摆放任何消毒用品,督查人员询问前台是否有人员出入登记、消杀记录和应急预案等防疫措施,两名工作人员支支吾吾答不上来。随后,督查人员检查了该浴场的其他楼层,发现所有区域均无任何消杀记录,还缺乏应有的防疫用品,仅有的消杀用品是半瓶医用酒精,员工核酸检测记录为6日、9日。对此,督查组要求商户立即落实整改,务必做到防患于未然。(图10/11)

07.滨湖区蠡园街道
进入5月份以来,不少餐饮店的顾客多了起来,而有些店主在忙着生意的同时,却对店里有悖于疫情防控要求的现象“睁一只眼闭一只眼”。
5月10日10时50分,督查组来到隐秀路鸿桥村禧沁园快餐看到,厨房內工作人员未配戴口罩。随后在独月路顺旺基大食堂发现,门口虽然有值班的桌子,却没有值班人员,现场也没人要求扫门铃码、验行程码、测温,顾客直接进店,后门同样无人值守。(图12/13)

08、滨湖区马山街道
建筑工地外来人员多,人员流动性强,是疫情防控的重点场所,而有些建筑工地的防控存在着不应有的盲点。
5月9日15时10分, 督查组来到马山街道朝霞路与湖山路交叉口的无锡市第六人民医院迁建工程项目(马山街道卫生服务中心),发现这里工地大门紧闭。经过一番联系,工地门卫手里拿着香烟走了过来,虽然现场检查了门铃码,也做了信息登记,测了体温,但并未查验行程码。同行三人,只查验了一人就都放行了。随后出来的工程总包和甲方代表也未佩戴口罩。另外,督查人员还发现了工地的防疫物资储备不完善的问题。(图14/15)

坚持就是胜利,坚持才能胜利
当前疫情防控形势依然严峻
要以更大决心、更果断措施攻坚突破
拔点清面、直至全胜
为全市人民群众生命健康
和经济社会发展提供有力有效保障
(无锡发布)#无锡疫情# l#无锡疫情防控督查情况#

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生活总是充满了惊喜和失落,有恰到好处的遇见,也有撕心裂肺的怀念,但是时间总是向前,没有一丝可怜,不论结果如何,都请你好好努力,好好生活。生命里最好的一种状态,是该看书时看书,该玩时尽情玩,看见优秀的人欣赏,看到落魄的人也不轻视,有自己的小生活和小情趣,不用去想改变世界,努力去活出自己。 ​​​​


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