美颜杰 | 丝丽在中国，美塑疗法会是下一个医美热点吗？
有一句话想必仙女们一定听说过：“没有丑女人，只有懒女人。”
爱美是人的天性，哪有女孩不爱美，每一个人都想永葆青春，但当我们意识到自己衰老的时候，它已经表现在脸上，比如：皮肤松弛、鼻唇沟不断加深、鱼尾纹慢慢爬上眼角、皮肤暗淡粗糙等等。
想要延缓皮肤衰老，提早抗衰要提上日程啊仙女们！
前期仙女们可以通过微调进行面部的改善。而目前大多数仙女都会使用玻尿酸来进行保湿抗衰。
在医美业内，最近的亮点则是华熙生物收购了法国REVITACARE实验室，该实验室旗下的产品CYTOCARE(丝丽)营养动能素通过CFDA审批，正式进入中国市场。
CYTOCARE(丝丽)采用的是源自法国的美塑疗法Mesotherapy，也就是中胚层疗法。实际上，这是国内通过的第二款主打这种疗法的产品，第一款是菲洛嘉。
一、丝丽动能素(Cytocare)
源自华熙生物旗下法国Revitacare实验室的产品，其产品包括3种不同浓度的型号——丝丽516、532、715，可以满足多种衰老阶段的求美者。
丝丽动能素516、532、715这三款产品，可是很多集美保持美丽容颜的神秘武器呦。它们都含有50种细胞活性成分，像个十全大补汤一样给肌肤补充营养。
丝丽逆龄动能素系列，其核心成分是非交联透明质酸（玻尿酸），同时含有11种维他命、21种氨基酸、14种矿物质和微量元素、1种辅酶、2种核酸、1种抗氧化物。
最大的区别就在于其透明质酸含量不同。丝丽516是16mg ， 丝丽532是32mg，丝丽715是75mg（丝丽715动能素也是截至目前玻尿酸浓度纯度最高的皮肤动能素），因此也导致所适用的人群和功效有所区别。
1、丝丽的功能区别
丝丽516适合20出头的女孩，它含有很多营养成分，可以很好补水、紧致肌肤，加强皮肤防御能力，给皮肤所需的养分，令肌肤水润白皙、光泽紧致等。慢慢地，你会发现你比同龄人看起来更显年轻活力。
丝丽532的含量高于516，主要是适用于30-35岁的熟龄肌肤。随着脸部水分和胶原蛋白的流失，这个年龄段的人群会苦恼于眼周细纹、抬头纹、颈纹、色斑等等肌肤问题。
丝丽532可以有效改善肌肤老化的问题，为干燥缺水及敏感肌肤提供绝佳的锁水滋养抗皱效果。使细胞更具有活力，令肌肤柔软嫩滑；全面改善各种原因引起的各种细纹、颈纹、色斑等衰老肌肤。
丝丽715动能素则是丝丽实验室近几年上市的最新产品，是丝丽最新科技研发，可以说是丝丽抗衰研发的集大成者，被称为全能水光，很适合35岁以上群体。丝丽715也是截至目前玻尿酸浓度纯度最高的皮肤动能素，玻尿酸浓度足足75mg/ml，用于脸部和颈部提升、补水、美白、提拉紧致、抗氧化都是立竿见影的效果。玻尿酸含量高，达到抗氧化、延缓衰老的效果。
2、丝丽的功能总结
丝丽516非常适合二十出头的女孩，作为初抗衰的选择不会错，如果25+皮肤底子不错的也可以用这款，也许你用了以后没有肉眼能看到的明显改善，但是你过了几年以后你发现你比同龄人看起来年轻，细纹也会长的更缓慢。
随着丝丽532的上市，丝丽516逐渐淡出人们的选择，当然对于年轻人来说516还是高性价比之选，但是同等价位可以选择更好的情况下大家当然选择532了。
丝丽532适合30-35岁的人群，它含有很多营养成分，可以很好补水、紧致肌肤，超适合抗初老人群使用，其实25+的集美都适合使用。
它可以加强皮肤防御能力，给皮肤所需的养分，令肌肤水润白皙、光泽 紧致等。慢慢地，你会发现你比同龄人看起来更显年轻活力，因此丝丽532特别适合初抗衰 。
水光针是专门为皮肤补充水分的，其中主要成分就是透明质酸钠，就是通常说的玻尿酸！应用到水光中的玻尿酸都是极易被吸收的小分子玻尿酸，也是因此，随着被吸收代谢，水光针需要定期注射。
而动能素是为皮肤提供皮肤所需营养的，这就是为什么好多姐妹单独打完水光针之后总觉得效果不明显，因为你只对皮肤补充足够了水分，而没有即使补充各种营养成分，初期看着水水的，但过不了多久水分吸收完，自然又被打回原型形！
而丝丽能动素玻尿酸含量是很高的，而其营养物质更多达15种以上，比一般水光的营养要丰富太多！丝丽不仅可为肌肤注入所需的各种营养，同时也为肌肤补充了足够的水分。
总结一下就是丝丽是结合了水光针的超强补水功能的动能素！
也可以说丝丽是带玻尿酸又带营养剂的复合水光！不仅补水，还可以抗氧化，延缓衰老，提亮皮肤光泽度，解决皮肤暗沉无光现象！
当然大多还是叫丝丽动能素，毕竟它的自家定位就是复合性能的动能素。
二、中胚层疗法
中胚层疗法又叫Meso Therapy，音译美塑疗法，取自胚胎概念。内胚层、中胚层和外胚层发育成一个独立的个体，真皮部分是由中胚层发育而来。所以确切来说，应该是真皮层疗法。中胚层疗法即将营养成分直接导入到真皮组织而发挥美容功效的治疗方法。
1952年法国内科医生Dr. Michel Pistor首先将美塑疗法应用于临床医学治疗。
1987年法国卫生部将它纳入合法的传统医学治疗项目。
1996年瑞士开始推广美塑疗法，正式进入美容市场。
美塑疗法在欧洲历史悠久，是广受欢迎的经典疗法。目前，国内常用的治疗方法有水光注射、滚轮微针和无创导入。
1、治疗原理
突破皮肤吸收屏障，将美容活性成分深度导入到皮下组织部位，让肌肤组织吸收。可做到靶向定点量化给药，准确作用于要改善的肌肤部位。
2、主要适应症
适应症宽泛，主要针对的是皮肤暗沉、干燥、早期衰老症状等。如果有其他皮肤问题需要搭配肉毒毒素、玻尿酸填充或光电仪器综合治疗，可以提高皮肤含水量和光泽度，对细纹也有一定的改善。
3、治疗频次和效果
在临床中，从即刻、3天后、7天后三个时间点来观察。
术后即刻的出血、泛红现象较为轻微，建议术后立刻敷修复面膜，30分钟左右退红，一般次日就修复了。
第3天皮肤水润度和透亮度改善就较为明显。第7天观察，效果在持续叠加。在欧洲，通常建议求美者两周治疗一次。因为亚洲人肤质和光老化情况不同，国内一般建议每月1次，前3次如果有条件建议可以缩短间隔时间，6个月后，可以稳定到两三个月一次。以改善皮肤弹性为目的的话，建议3周做一次。
4、治疗方法
在欧洲，一般采用美塑仪器导入或滚针导入的治疗方法，也可以两种方法叠加使用。国内可以运用水光仪进行治疗。一般来说，用水光仪导入能到达的深度是1毫米，给药到真皮深层。而滚针一般是0.5毫米，给药到表皮和真皮交界的位置。眼角细纹、口角等重点部位，医生也可以视情况手针加强。此外，也可以使用无针水光等导入仪器做无创导入。
5、动能素和水光针的差别
水光针的主要成分是非交联的小分子玻尿酸，有时医生也会根据个体情况添加肉毒毒素、维生素C等成分。玻尿酸分子量比较大，涂抹在表面很难进入皮肤，所以采用直接补充到皮肤里的方式。临床观察发现皮肤光泽度、含水量、厚度都有改善，所以最近几年水光针项目比较火热。
动能素除了玻尿酸以外，还提供氨基酸，矿物质，维生素、辅酶等物质。水光针主要是改善面部的水环境，解决皮肤缺水问题。动能素则是进一步给细胞提供合成原材料。
最后，附上丝丽动能素的总结攻略！！！
【透明质酸的含量】
排序：丝丽516＜532＜715
丝丽516是16mg，丝丽532是32mg，丝丽715含量最多，是75mg。
透明质酸是自然界中难得的锁水因子，可以锁住自身重量很多倍以上的水分子，所以透明质酸相当于在皮下建立了一个小小的储水库。
【粘度不同】
因为丝丽715的透明质酸含量非常多，所以它比其他三款更粘稠，在施打的时候要打深一点，否则容易出现小丘疹。
【适用人群不同】
丝丽516适合18-25岁左右人群，可以帮助皮肤补水，紧致肌肤。
丝丽532适合25--35岁左右人群，可以帮助抚平细纹、干纹。
丝丽715比较适合35岁以上，抗衰老需求比较高的人群。
【价格不同】
他们的价格排序：丝丽516＜丝丽532＜丝丽715。
最后给大家的建议是：大家不要觉得丝丽715有75克透明质酸，那我一定要选择715，选择最贵的。其实作为年轻的女生，日常抗初老选择532足够了，适合自己的就是最好的。
有一句话想必仙女们一定听说过：“没有丑女人，只有懒女人。”
爱美是人的天性，哪有女孩不爱美，每一个人都想永葆青春，但当我们意识到自己衰老的时候，它已经表现在脸上，比如：皮肤松弛、鼻唇沟不断加深、鱼尾纹慢慢爬上眼角、皮肤暗淡粗糙等等。
想要延缓皮肤衰老，提早抗衰要提上日程啊仙女们！
前期仙女们可以通过微调进行面部的改善。而目前大多数仙女都会使用玻尿酸来进行保湿抗衰。
在医美业内，最近的亮点则是华熙生物收购了法国REVITACARE实验室，该实验室旗下的产品CYTOCARE(丝丽)营养动能素通过CFDA审批，正式进入中国市场。
CYTOCARE(丝丽)采用的是源自法国的美塑疗法Mesotherapy，也就是中胚层疗法。实际上，这是国内通过的第二款主打这种疗法的产品，第一款是菲洛嘉。
一、丝丽动能素(Cytocare)
源自华熙生物旗下法国Revitacare实验室的产品，其产品包括3种不同浓度的型号——丝丽516、532、715，可以满足多种衰老阶段的求美者。
丝丽动能素516、532、715这三款产品，可是很多集美保持美丽容颜的神秘武器呦。它们都含有50种细胞活性成分，像个十全大补汤一样给肌肤补充营养。
丝丽逆龄动能素系列，其核心成分是非交联透明质酸（玻尿酸），同时含有11种维他命、21种氨基酸、14种矿物质和微量元素、1种辅酶、2种核酸、1种抗氧化物。
最大的区别就在于其透明质酸含量不同。丝丽516是16mg ， 丝丽532是32mg，丝丽715是75mg（丝丽715动能素也是截至目前玻尿酸浓度纯度最高的皮肤动能素），因此也导致所适用的人群和功效有所区别。
1、丝丽的功能区别
丝丽516适合20出头的女孩，它含有很多营养成分，可以很好补水、紧致肌肤，加强皮肤防御能力，给皮肤所需的养分，令肌肤水润白皙、光泽紧致等。慢慢地，你会发现你比同龄人看起来更显年轻活力。
丝丽532的含量高于516，主要是适用于30-35岁的熟龄肌肤。随着脸部水分和胶原蛋白的流失，这个年龄段的人群会苦恼于眼周细纹、抬头纹、颈纹、色斑等等肌肤问题。
丝丽532可以有效改善肌肤老化的问题，为干燥缺水及敏感肌肤提供绝佳的锁水滋养抗皱效果。使细胞更具有活力，令肌肤柔软嫩滑；全面改善各种原因引起的各种细纹、颈纹、色斑等衰老肌肤。
丝丽715动能素则是丝丽实验室近几年上市的最新产品，是丝丽最新科技研发，可以说是丝丽抗衰研发的集大成者，被称为全能水光，很适合35岁以上群体。丝丽715也是截至目前玻尿酸浓度纯度最高的皮肤动能素，玻尿酸浓度足足75mg/ml，用于脸部和颈部提升、补水、美白、提拉紧致、抗氧化都是立竿见影的效果。玻尿酸含量高，达到抗氧化、延缓衰老的效果。
2、丝丽的功能总结
丝丽516非常适合二十出头的女孩，作为初抗衰的选择不会错，如果25+皮肤底子不错的也可以用这款，也许你用了以后没有肉眼能看到的明显改善，但是你过了几年以后你发现你比同龄人看起来年轻，细纹也会长的更缓慢。
随着丝丽532的上市，丝丽516逐渐淡出人们的选择，当然对于年轻人来说516还是高性价比之选，但是同等价位可以选择更好的情况下大家当然选择532了。
丝丽532适合30-35岁的人群，它含有很多营养成分，可以很好补水、紧致肌肤，超适合抗初老人群使用，其实25+的集美都适合使用。
它可以加强皮肤防御能力，给皮肤所需的养分，令肌肤水润白皙、光泽 紧致等。慢慢地，你会发现你比同龄人看起来更显年轻活力，因此丝丽532特别适合初抗衰 。
水光针是专门为皮肤补充水分的，其中主要成分就是透明质酸钠，就是通常说的玻尿酸！应用到水光中的玻尿酸都是极易被吸收的小分子玻尿酸，也是因此，随着被吸收代谢，水光针需要定期注射。
而动能素是为皮肤提供皮肤所需营养的，这就是为什么好多姐妹单独打完水光针之后总觉得效果不明显，因为你只对皮肤补充足够了水分，而没有即使补充各种营养成分，初期看着水水的，但过不了多久水分吸收完，自然又被打回原型形！
而丝丽能动素玻尿酸含量是很高的，而其营养物质更多达15种以上，比一般水光的营养要丰富太多！丝丽不仅可为肌肤注入所需的各种营养，同时也为肌肤补充了足够的水分。
总结一下就是丝丽是结合了水光针的超强补水功能的动能素！
也可以说丝丽是带玻尿酸又带营养剂的复合水光！不仅补水，还可以抗氧化，延缓衰老，提亮皮肤光泽度，解决皮肤暗沉无光现象！
当然大多还是叫丝丽动能素，毕竟它的自家定位就是复合性能的动能素。
二、中胚层疗法
中胚层疗法又叫Meso Therapy，音译美塑疗法，取自胚胎概念。内胚层、中胚层和外胚层发育成一个独立的个体，真皮部分是由中胚层发育而来。所以确切来说，应该是真皮层疗法。中胚层疗法即将营养成分直接导入到真皮组织而发挥美容功效的治疗方法。
1952年法国内科医生Dr. Michel Pistor首先将美塑疗法应用于临床医学治疗。
1987年法国卫生部将它纳入合法的传统医学治疗项目。
1996年瑞士开始推广美塑疗法，正式进入美容市场。
美塑疗法在欧洲历史悠久，是广受欢迎的经典疗法。目前，国内常用的治疗方法有水光注射、滚轮微针和无创导入。
1、治疗原理
突破皮肤吸收屏障，将美容活性成分深度导入到皮下组织部位，让肌肤组织吸收。可做到靶向定点量化给药，准确作用于要改善的肌肤部位。
2、主要适应症
适应症宽泛，主要针对的是皮肤暗沉、干燥、早期衰老症状等。如果有其他皮肤问题需要搭配肉毒毒素、玻尿酸填充或光电仪器综合治疗，可以提高皮肤含水量和光泽度，对细纹也有一定的改善。
3、治疗频次和效果
在临床中，从即刻、3天后、7天后三个时间点来观察。
术后即刻的出血、泛红现象较为轻微，建议术后立刻敷修复面膜，30分钟左右退红，一般次日就修复了。
第3天皮肤水润度和透亮度改善就较为明显。第7天观察，效果在持续叠加。在欧洲，通常建议求美者两周治疗一次。因为亚洲人肤质和光老化情况不同，国内一般建议每月1次，前3次如果有条件建议可以缩短间隔时间，6个月后，可以稳定到两三个月一次。以改善皮肤弹性为目的的话，建议3周做一次。
4、治疗方法
在欧洲，一般采用美塑仪器导入或滚针导入的治疗方法，也可以两种方法叠加使用。国内可以运用水光仪进行治疗。一般来说，用水光仪导入能到达的深度是1毫米，给药到真皮深层。而滚针一般是0.5毫米，给药到表皮和真皮交界的位置。眼角细纹、口角等重点部位，医生也可以视情况手针加强。此外，也可以使用无针水光等导入仪器做无创导入。
5、动能素和水光针的差别
水光针的主要成分是非交联的小分子玻尿酸，有时医生也会根据个体情况添加肉毒毒素、维生素C等成分。玻尿酸分子量比较大，涂抹在表面很难进入皮肤，所以采用直接补充到皮肤里的方式。临床观察发现皮肤光泽度、含水量、厚度都有改善，所以最近几年水光针项目比较火热。
动能素除了玻尿酸以外，还提供氨基酸，矿物质，维生素、辅酶等物质。水光针主要是改善面部的水环境，解决皮肤缺水问题。动能素则是进一步给细胞提供合成原材料。
最后，附上丝丽动能素的总结攻略！！！
【透明质酸的含量】
排序：丝丽516＜532＜715
丝丽516是16mg，丝丽532是32mg，丝丽715含量最多，是75mg。
透明质酸是自然界中难得的锁水因子，可以锁住自身重量很多倍以上的水分子，所以透明质酸相当于在皮下建立了一个小小的储水库。
【粘度不同】
因为丝丽715的透明质酸含量非常多，所以它比其他三款更粘稠，在施打的时候要打深一点，否则容易出现小丘疹。
【适用人群不同】
丝丽516适合18-25岁左右人群，可以帮助皮肤补水，紧致肌肤。
丝丽532适合25--35岁左右人群，可以帮助抚平细纹、干纹。
丝丽715比较适合35岁以上，抗衰老需求比较高的人群。
【价格不同】
他们的价格排序：丝丽516＜丝丽532＜丝丽715。
最后给大家的建议是：大家不要觉得丝丽715有75克透明质酸，那我一定要选择715，选择最贵的。其实作为年轻的女生，日常抗初老选择532足够了，适合自己的就是最好的。
【明玥一问一答 | 绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的诊治】
问：在临床中经常可以碰到绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的妇女，表现为淋漓出血，月经频发，月经稀发，或者大出血时，该怎么处理？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
诊断排卵障碍性异常子宫出血时，首先要排除妊娠和滋养细胞疾病，区分外阴、阴道、宫颈、泌尿道及肛门的出血，限定于子宫腔内，识别出血模式，按照PALM-COEIN系统进行鉴别诊断，排除其他病因后，可考虑为排卵障碍性AUB,其中无排卵性AUB缺乏月经周期、经期的规律，往往发生急性出血，需要立即治疗。
另外大家要明白，排卵障碍性异常子宫出血由于排卵障碍，会出现各种各样的月经异常，不光是大出血，如：淋漓出血、月经频发、月经稀发、停经、闭经等，在排除器质性病变后，均考虑为排卵障碍所致。
急性AUB-O治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期(长期管理)。当病人大出血或者淋漓出血数日,来到医院时,医生在暂时排除器质性病变,考虑为无排卵所致后,首要任务为止血同时要把血色素恢复到正常,这就是第一步止血;当患者血止了,血色素恢复至正常后, 由于很多疾病是去除不了病根的,所以这时要记住还有第二步调整月经周期,这是长期管理过程，两步缺一不可。
第一步止血：
排卵障碍性异常子宫出血第一步止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。
其中排卵障碍性异常子宫出血性激素治疗有三种方法：①子宫内膜脱落法；②子宫内膜萎缩法；③复方短效口服避孕药。
1．性激素治疗 性激素治疗是根据血红蛋白来制定方案的。对于急性AUB-O血红蛋白大于90g/L的患者，使用子宫内膜脱落法（使用孕激素），孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用。孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。据有关报道，一个非常有经验的医生刮宫后，仍然会遗留一部分内膜组织，而使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完全，故使用此方法时，血红蛋白不能太低，否则会造成严重的贫血，所以说用药前查血常规是很有必要的。使用孕激素，最好使用黄体酮注射液，因为肌注的黄体酮入血没有肝首过效应，血药浓度比较稳定，而口服的孕激素有肝首过效应，血药浓度不如肌注黄体酮稳定。
对于出血淋漓不净、不愿意肌肉注射的患者可以口服：微粒化黄体酮200～300mg/天、地屈孕酮10～20mg/天、甲羟孕酮6～10mg/天，连用7～10天，停药数天后发生撤退性出血，约1周内血止。
给予肌注黄体酮注射液后，并不是不管了，此时需要在此期间观察：在肌注黄体酮时出血是否减少或者停止，停药后撤退性出血是否7-8天内就干净了，如果使用黄体酮期间，血量仍较多或用药后撤退性出血超过10天，则需考虑子宫内膜病变，建议宫腔镜下诊刮。如果患者肌注黄体酮后血少了或者停止了，停药后撤退性出血7-8天之内干净，待血干净后，做超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀，形态是否规则。如果此时子宫内膜比较薄、均匀，则进入第二步调整月经周期。
对于血红蛋白比较低，一般情况比较差的绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的患者：可以使用子宫内膜萎缩法，高效合成的孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到止血目的。如：炔诺酮、甲羟孕酮、左炔诺孕酮等。
（1）方法一：根据出血情况选择炔诺酮5mg Q12h或Q8h、甲羟孕酮10mg Q12h或Q8h、左炔诺孕酮0.75mg Q12h或Q8h，在出血完全停止后，维持原剂量治疗3天后仍无出血开始减量，减量1/3，3天仍无出血，再减1/3维持至血红蛋白恢复正常再停药（如果使用21天后，血红蛋白未恢复正常，需要继续使用）。
其中炔诺酮维持量为每天5mg、甲羟孕酮维持量为每天10mg、左炔诺孕酮维持量为每天0.75mg，如果在减量的过程中有不规则出血，需要返回到前面的剂量。比如在使用炔诺酮5mg Q12h时出血，我们需要返回到5mg Q8h，待血止后维持3天不出血，再减至5mg Q12h，然后按照减量原则继续使用炔诺酮一直用到血红蛋白升至正常后停药。
（2）方法二：炔诺酮5～10mg/天，甲羟孕酮10～30mg/天，连续使用10～21天，血止、贫血纠正后停药。
在《2018年中国排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》中指出: 不推荐大剂量（2-3片/d）短效避孕药止血，因可能增加绝经过渡期患者的血栓发生风险;推荐将诊刮或宫腔镜检查、子宫内膜病理检查作为怀疑有子宫内膜病变患者首次止血的治疗选择;对于近期已行子宫内膜病理检查、除外了恶性情况者不必反复刮宫。
2．刮宫术 2009年功血指南刮宫的指征是：年龄大于40岁，内膜厚度>12mm，异常子宫出血病程超过半年以上可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。2014年我国异常子宫出血指南诊刮标准：年龄大于45岁，长期不规则子宫出血，伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗。如果高度怀疑子宫内膜病变，才建议去做诊刮术。
3．辅助治疗 使用氨甲环酸、丙酸睾酮、纠正贫血等。
很多医生担心在使用性激素治疗时，会遗漏子宫内膜病变，其实排卵障碍性异常子宫出血在治疗时，有两大过滤网可以用来排除引起异常子宫出血的器质性病变。
第一个过滤网：首先通过各项简单检查后，暂时排除器质性病变，则可先使用性激素来止血。
第二个过滤网：如果患者存在子宫内膜病变，则在使用性激素治疗时，出血没有明显减少甚至增多或者仍然不规则出血，此时我们考虑子宫内膜病变风险大，需要进行诊刮术（推荐宫腔镜下进行）；如果患者无子宫内膜病变，则性激素治疗效果好。
我们通过这2大过滤网，就可以基本过滤出引起异常子宫出血的器质性病变。
第二步：调整月经周期（长期管理）
止血后应调整月经周期，二步缺一不可。该病例是绝经过渡期出血，绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血原因主要是由于卵巢储备功能明显降低，排卵障碍，没有排卵，就缺乏了孕激素，子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现出不规则出血或子宫内膜病变。缺什么，补什么，需要定期补充孕激素。
为了方便大家理解，以下是我总结的绝经过渡期无排卵异常子宫出血治疗时使用孕激素的种类：第一类是口服的孕激素：微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。第二类是曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，所以也可以治疗排卵障碍性异常子宫出血，保护子宫内膜。常见口服的孕激素有微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。
1使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200~300mg/d，甲羟孕酮5~10mg/d，地屈孕酮10~20mg/d。
2使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生率为3%~5%，使用10天发生率为2%，大于12天发生率为0。所以补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须达到，才能充分预防子宫内膜癌的发生。
如何调整月经周期呢？可以每个月月经后半周期补充孕激素12-14天，或宫腔内放置曼月乐。连用3~6个月，停药后观察，因其病根在于卵巢储备功能降低，随着年龄越来越大，卵巢储备功能只会越来越差，不会越来越好，当卵泡耗竭，即进入绝经。这个病根我们是去除不了的，所以停药后如果月经仍然紊乱，再使用孕激素3~6个月，直到使用孕激素停药后14天仍不来月经（排除妊娠），或者出现了严重的更年期症状，此时说明患者缺乏生理剂量的雌激素了。如果患者有绝经激素治疗的适应证、排除禁忌证、病人有通过MHT改善生命质量的主观意愿时，可以进行绝经激素治疗。另外大于40岁的病人在第二步调整月经周期时长期使用避孕药有血栓的风险，所以不推荐使用。
我们最后做一个总结：绝经过渡期急性AUB-O 治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期。止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。在性激素治疗中常用有2种方法：子宫内膜脱落法、和子宫内膜萎缩法。
第一步止血：当血色素大于90g/L的AUB-O患者使用子宫内膜脱落法；当血色素比较低的AUB-O，可以使用子宫内膜萎缩法。
第二步调整月经周期：使用口服孕激素或者宫内放置曼月乐环。
另外如果患者肥胖、有高血压、胰岛素抵抗、糖尿病等代谢性疾病，这些疾病均可以放大雌激素对子宫内膜的增殖作用，所以需要在调整月经周期的同时，减肥、改善生活方式，纠正胰岛素抵抗，积极治疗代谢性疾病，减少子宫内膜病变的高危因素。
原文链接：https://t.cn/A6xy9MSl
问：在临床中经常可以碰到绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的妇女，表现为淋漓出血，月经频发，月经稀发，或者大出血时，该怎么处理？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
诊断排卵障碍性异常子宫出血时，首先要排除妊娠和滋养细胞疾病，区分外阴、阴道、宫颈、泌尿道及肛门的出血，限定于子宫腔内，识别出血模式，按照PALM-COEIN系统进行鉴别诊断，排除其他病因后，可考虑为排卵障碍性AUB,其中无排卵性AUB缺乏月经周期、经期的规律，往往发生急性出血，需要立即治疗。
另外大家要明白，排卵障碍性异常子宫出血由于排卵障碍，会出现各种各样的月经异常，不光是大出血，如：淋漓出血、月经频发、月经稀发、停经、闭经等，在排除器质性病变后，均考虑为排卵障碍所致。
急性AUB-O治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期(长期管理)。当病人大出血或者淋漓出血数日,来到医院时,医生在暂时排除器质性病变,考虑为无排卵所致后,首要任务为止血同时要把血色素恢复到正常,这就是第一步止血;当患者血止了,血色素恢复至正常后, 由于很多疾病是去除不了病根的,所以这时要记住还有第二步调整月经周期,这是长期管理过程，两步缺一不可。
第一步止血：
排卵障碍性异常子宫出血第一步止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。
其中排卵障碍性异常子宫出血性激素治疗有三种方法：①子宫内膜脱落法；②子宫内膜萎缩法；③复方短效口服避孕药。
1．性激素治疗 性激素治疗是根据血红蛋白来制定方案的。对于急性AUB-O血红蛋白大于90g/L的患者，使用子宫内膜脱落法（使用孕激素），孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用。孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。据有关报道，一个非常有经验的医生刮宫后，仍然会遗留一部分内膜组织，而使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完全，故使用此方法时，血红蛋白不能太低，否则会造成严重的贫血，所以说用药前查血常规是很有必要的。使用孕激素，最好使用黄体酮注射液，因为肌注的黄体酮入血没有肝首过效应，血药浓度比较稳定，而口服的孕激素有肝首过效应，血药浓度不如肌注黄体酮稳定。
对于出血淋漓不净、不愿意肌肉注射的患者可以口服：微粒化黄体酮200～300mg/天、地屈孕酮10～20mg/天、甲羟孕酮6～10mg/天，连用7～10天，停药数天后发生撤退性出血，约1周内血止。
给予肌注黄体酮注射液后，并不是不管了，此时需要在此期间观察：在肌注黄体酮时出血是否减少或者停止，停药后撤退性出血是否7-8天内就干净了，如果使用黄体酮期间，血量仍较多或用药后撤退性出血超过10天，则需考虑子宫内膜病变，建议宫腔镜下诊刮。如果患者肌注黄体酮后血少了或者停止了，停药后撤退性出血7-8天之内干净，待血干净后，做超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀，形态是否规则。如果此时子宫内膜比较薄、均匀，则进入第二步调整月经周期。
对于血红蛋白比较低，一般情况比较差的绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的患者：可以使用子宫内膜萎缩法，高效合成的孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到止血目的。如：炔诺酮、甲羟孕酮、左炔诺孕酮等。
（1）方法一：根据出血情况选择炔诺酮5mg Q12h或Q8h、甲羟孕酮10mg Q12h或Q8h、左炔诺孕酮0.75mg Q12h或Q8h，在出血完全停止后，维持原剂量治疗3天后仍无出血开始减量，减量1/3，3天仍无出血，再减1/3维持至血红蛋白恢复正常再停药（如果使用21天后，血红蛋白未恢复正常，需要继续使用）。
其中炔诺酮维持量为每天5mg、甲羟孕酮维持量为每天10mg、左炔诺孕酮维持量为每天0.75mg，如果在减量的过程中有不规则出血，需要返回到前面的剂量。比如在使用炔诺酮5mg Q12h时出血，我们需要返回到5mg Q8h，待血止后维持3天不出血，再减至5mg Q12h，然后按照减量原则继续使用炔诺酮一直用到血红蛋白升至正常后停药。
（2）方法二：炔诺酮5～10mg/天，甲羟孕酮10～30mg/天，连续使用10～21天，血止、贫血纠正后停药。
在《2018年中国排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》中指出: 不推荐大剂量（2-3片/d）短效避孕药止血，因可能增加绝经过渡期患者的血栓发生风险;推荐将诊刮或宫腔镜检查、子宫内膜病理检查作为怀疑有子宫内膜病变患者首次止血的治疗选择;对于近期已行子宫内膜病理检查、除外了恶性情况者不必反复刮宫。
2．刮宫术 2009年功血指南刮宫的指征是：年龄大于40岁，内膜厚度>12mm，异常子宫出血病程超过半年以上可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。2014年我国异常子宫出血指南诊刮标准：年龄大于45岁，长期不规则子宫出血，伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗。如果高度怀疑子宫内膜病变，才建议去做诊刮术。
3．辅助治疗 使用氨甲环酸、丙酸睾酮、纠正贫血等。
很多医生担心在使用性激素治疗时，会遗漏子宫内膜病变，其实排卵障碍性异常子宫出血在治疗时，有两大过滤网可以用来排除引起异常子宫出血的器质性病变。
第一个过滤网：首先通过各项简单检查后，暂时排除器质性病变，则可先使用性激素来止血。
第二个过滤网：如果患者存在子宫内膜病变，则在使用性激素治疗时，出血没有明显减少甚至增多或者仍然不规则出血，此时我们考虑子宫内膜病变风险大，需要进行诊刮术（推荐宫腔镜下进行）；如果患者无子宫内膜病变，则性激素治疗效果好。
我们通过这2大过滤网，就可以基本过滤出引起异常子宫出血的器质性病变。
第二步：调整月经周期（长期管理）
止血后应调整月经周期，二步缺一不可。该病例是绝经过渡期出血，绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血原因主要是由于卵巢储备功能明显降低，排卵障碍，没有排卵，就缺乏了孕激素，子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现出不规则出血或子宫内膜病变。缺什么，补什么，需要定期补充孕激素。
为了方便大家理解，以下是我总结的绝经过渡期无排卵异常子宫出血治疗时使用孕激素的种类：第一类是口服的孕激素：微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。第二类是曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，所以也可以治疗排卵障碍性异常子宫出血，保护子宫内膜。常见口服的孕激素有微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。
1使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200~300mg/d，甲羟孕酮5~10mg/d，地屈孕酮10~20mg/d。
2使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生率为3%~5%，使用10天发生率为2%，大于12天发生率为0。所以补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须达到，才能充分预防子宫内膜癌的发生。
如何调整月经周期呢？可以每个月月经后半周期补充孕激素12-14天，或宫腔内放置曼月乐。连用3~6个月，停药后观察，因其病根在于卵巢储备功能降低，随着年龄越来越大，卵巢储备功能只会越来越差，不会越来越好，当卵泡耗竭，即进入绝经。这个病根我们是去除不了的，所以停药后如果月经仍然紊乱，再使用孕激素3~6个月，直到使用孕激素停药后14天仍不来月经（排除妊娠），或者出现了严重的更年期症状，此时说明患者缺乏生理剂量的雌激素了。如果患者有绝经激素治疗的适应证、排除禁忌证、病人有通过MHT改善生命质量的主观意愿时，可以进行绝经激素治疗。另外大于40岁的病人在第二步调整月经周期时长期使用避孕药有血栓的风险，所以不推荐使用。
我们最后做一个总结：绝经过渡期急性AUB-O 治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期。止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。在性激素治疗中常用有2种方法：子宫内膜脱落法、和子宫内膜萎缩法。
第一步止血：当血色素大于90g/L的AUB-O患者使用子宫内膜脱落法；当血色素比较低的AUB-O，可以使用子宫内膜萎缩法。
第二步调整月经周期：使用口服孕激素或者宫内放置曼月乐环。
另外如果患者肥胖、有高血压、胰岛素抵抗、糖尿病等代谢性疾病，这些疾病均可以放大雌激素对子宫内膜的增殖作用，所以需要在调整月经周期的同时，减肥、改善生活方式，纠正胰岛素抵抗，积极治疗代谢性疾病，减少子宫内膜病变的高危因素。
原文链接：https://t.cn/A6xy9MSl
【韩国：两款中国疫苗注射者可有条件入境免隔离】近日，韩国政府宣布针对境外疫苗注射者入境隔离措施的新政策。
政策规定，从7月1日起将针对入境人员实行有条件的入境免隔离措施。具体内容包括，在境外同一国家完成疫苗接种所需剂次的注射并经过14天后，可在赴韩时申请免除入境隔离。在境外完成疫苗注射的韩国公民在访问韩国直系亲属时也可以免除入境隔离。但相关政策并不包含自韩国政府认定的已经发生变异新冠病毒传播国家的入境人员，包括南非、巴西、智利、津巴布韦、孟加拉国、坦桑尼亚等13国。此外，在境外接种的新冠疫苗须为世界卫生组织批准紧急使用的疫苗，包括辉瑞、杨森、莫德纳、阿斯利康以及两款中国疫苗——国药疫苗、科兴疫苗。
韩国卫生部门介绍称，韩国自5月5日起，对在韩国境内完成疫苗接种的人员实行出境后再入境免除隔离措施，此次新政策是对入境隔离措施的进一步完善。来源：央视新闻
政策规定，从7月1日起将针对入境人员实行有条件的入境免隔离措施。具体内容包括，在境外同一国家完成疫苗接种所需剂次的注射并经过14天后，可在赴韩时申请免除入境隔离。在境外完成疫苗注射的韩国公民在访问韩国直系亲属时也可以免除入境隔离。但相关政策并不包含自韩国政府认定的已经发生变异新冠病毒传播国家的入境人员，包括南非、巴西、智利、津巴布韦、孟加拉国、坦桑尼亚等13国。此外，在境外接种的新冠疫苗须为世界卫生组织批准紧急使用的疫苗，包括辉瑞、杨森、莫德纳、阿斯利康以及两款中国疫苗——国药疫苗、科兴疫苗。
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