【#17例新型肺炎死亡病例病情公布#】截至1月22日24时,新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例死亡17例,均来自湖北省。17例死亡病例病情介绍:
一、曾XX,男,61岁,既往有肝硬化、粘液瘤等病史。2019年12月20日左右开始发热,咳嗽、无力;27日在武汉市普仁医院呼吸科住院治疗,28日转入ICU,30日予气管插管机械通气,31日转金银潭医院ICU;转入时休克昏迷状态。1月1日ECMO支持、抗感染、抗休克、纠正酸中毒等对症支持治疗。1月9日20时47分患者心率突然为0,ECMO血流速快速降至0.2升/分。立即抢救,至23时13分,心率仍为0,宣布临床死亡。
  二、熊XX,男,69岁,因发热、咳嗽4天,加重伴呼吸困难2天就诊于武汉市红十字会医院,2020年1月3日经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,心肌酶谱持续异常。1月4日转入金银潭医院。入院诊断为急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、重症肺炎、昏迷待查、胸腔积液、主动脉粥样硬化。患者胸部CT示:双肺大片磨玻璃样影。心电图示:ST段改变。入院后予重症监护、呼吸机辅助呼吸、俯卧位通气治疗,予CRRT、抗感染、护肝等对症及支持治疗,病情无好转,脓毒性休克、微循环衰竭、凝血功能障碍及内环境紊乱进行性加重。1月15日00:15患者心率下降为0,持续去甲肾上腺素、肾上腺素、垂体后叶素、多巴胺等静脉泵入抗休克治疗,患者始终未能恢复自主呼吸及心跳,至0时45分床边心电图示全心停搏,宣告临床死亡。
  三、王XX,男,89岁,既往有高血压、脑梗塞、脑软化病史。因尿失禁于2020年1月5日就诊于同济医院泌尿外科,1月8日因嗜睡、神志不清转入急诊科就诊。检查提示肺部感染(病毒性肺炎)、急性呼吸衰竭。1月8日体检发现患者77mmHg,有缺氧表现。肺部CT呈双肺斑片影,双侧少量胸腔积液,胸膜粘连。血常规示白细胞总数进行性增高,淋巴细胞计数低。1月9日转入发热门诊观察病房抢救治疗,给予对症支持治疗。1月13日予呼吸机辅助正压通气。1月14日出现昏睡,在呼吸机辅助通气下,血氧饱和度波动在50%-85%之间。1月15日收入感染科病房。1月18日10时30分转院前Bp140/78mmHg,无创呼吸机辅助通气下SPO2 85%。转运途中,患者出现呼吸心跳骤停,持续抢救2小时,治疗无效于2020年1月18日13时37分宣告临床死亡。
  四、患者陈X,男,89岁,既往有高血压、糖尿病、冠心病、频发发室性早搏,冠脉支架植入术后。患者于2020年1月13日发病,就诊4小时前无明显诱因喘气,自感呼吸困难,无发热。1月18日因严重呼吸困难至武汉协和医院急诊科救治。患者高龄,病原学检查肺炎衣原体阳性,无甲乙流,新型冠状病毒阳性,肺部CT:病毒性肺炎典型改变。于2020年1月19日23时39分病情恶化,抢救无效死亡。
  五、李XX,男,66岁,既往有慢阻肺,高血压病,2型糖尿病,慢性肾功能不全,2007年升主动脉人工主动脉置换术,2017年腹主动脉支架置入术,胆囊切除术,多脏器功能损害。患者因间断咳嗽、头痛、乏力伴发热6天于2020年1月16日收入武钢总医院。1月16日胸部CT显示双侧肺炎、左上肺纤维化灶、左上肺小结节影。1月17日出现呼吸困难,血气分析提示1型呼吸衰竭,给予面罩吸氧、抗感染、抗病毒、化痰等对症处理。1月20日10时10分 患者于突然出现指脉氧降低至40%,已予无创呼吸机辅助通气治疗,再次告知家属患者重度呼吸衰竭,再次询问是否行气管插管,拒绝行气管插管。1月20日10时35分病情恶化抢救无效死亡。
  六、王XX、男、75岁、因发热伴咳嗽、咳痰5天、呕吐2天于2020年1月11日17时19分收入武汉市第五医院。既往有高血压病和髋关节置换术史。入院体温38.2℃,伴乏力、纳差、咳嗽、鼻塞、头昏、头痛,无明显畏寒、寒颤、肌肉关节酸痛。胸部CT提示双肺间质感染。
  入院后告病危,予以吸氧、抗感染、抗病毒,化痰,酌情退热,予以补液等对症治疗。患者病情进行性加重,1月15日转入ICU,行机械通气。1月20日11时30分家属表示了解病情,现要求停用呼吸机,拔出气管导管观察,不再行气管插管呼吸机辅助呼吸及心肺复苏抢救。1月20日11时25分宣告死亡。
  七、殷XX,女,48岁,既往有糖尿病,脑梗死。2019年12月10日无诱因出现发热(38℃)、周身酸痛、乏力,逐渐出现咳嗽,少痰,在基层医院抗感染治疗2周未见好转。12月27日出现胸闷、气短,活动后明显,同济医院予无创通气、常规抗感染治疗,病情仍有加重。12月31日转入金银潭医院,给予鼻导管高流量吸氧等对症治疗措施,低氧状态仍未见明显好转,病情仍有恶化趋势。2020年1月14日胸部CT可见双肺弥漫机化性改变,部分伴牵拉性支气管扩张,其中以双下肺尤为明显。1月20日11时50分行气管插管,并予镇痛、镇静治疗,指端氧饱和度及血压持续下降,继而心率下降,最终抢救无效死亡。
  八、刘XX,男,82岁,因全身畏寒酸痛5天于2020年1月14日15时41分收入武汉市第五医院。给予心电监护、无创呼吸机辅助呼吸、抗感染、抗病毒及支持对症治疗。1月19日出现吐词不清、左侧肢体乏力,考虑脑卒中,病情进展加重,出现呼吸衰竭持续加重。1月21日00时30分患者突发心率进行性下降,心音闻不及,大动脉搏动消失,立即抢救,家属仍拒绝气管插管机械通气,持续抢救,心率始终无恢复,1时18分宣告临床死亡。                                                              
  九、罗XX,男,66岁,2019年12月22日无诱因咳嗽,以干咳为主,无发热;12月31日出现胸闷,气短,活动后明显,至市中心医院就诊;2020年1月2日转入金银潭医院,影像学双肺病变弥漫,呈“白肺样”改变。入院后给予经鼻高流量给氧等对症治疗,顽固性低氧血症难以纠正。1月12日10时行气管插管呼吸机辅助呼吸,镇静状态,体温36.7℃,呼吸窘迫,继续积极抗菌治疗。当日患者氧合改善不明显,呼吸机吸入氧浓度已下调至50%左右,动脉血氧分压80mmHg。患者病程长,免疫功能极差,存在脓毒性休克风险,1月21日9时50分抢救无效死亡。
  十、张XX,男,81岁,2020年1月18日因发热3天收入武汉市第一医院。入院胸部CT显示双肺感染性病变,考虑病毒性肺炎,患者肾功能及肺部感染情况持续恶化,于2020年1月22日上午逐渐出现意识不清,呼吸心率血压持续下降不能维持,患者家属签字拒绝胸外按压、气管切开等抢救措施,患者于1月22日10时56分呼吸心跳停止,宣告临床死亡。
  十一、张XX,女,82岁,既往有帕金森病史5年,口服美多芭。2020年1月3日发病,因“发热咳嗽胸闷乏力”于1月6日就诊于湖北省中西医结合医院,诊断“病毒性肺炎、呼吸衰竭”。1月20日转入武汉市金银潭医院,病情进行性加重,于1月22日行气管插管呼吸机支持治疗,呼吸衰竭无改善,于2020年1月22日18时经抢救无效宣告临床死亡。
  十二、周XX,男,65岁,2020年1月11日因气促伴乏力3天,加重3天收入武汉市第一医院。入院时患者呼吸困难,胸闷气促,急性病面容,诊断为重症肺炎、急性呼吸衰竭、肝功能损害。1月21日19时出现心率、血压下降,双瞳对光反射消失,即刻行气管插管、人工胸外按压、强心等治疗,至19时54分未再恢复自主心律,宣告临床死亡。
  十三、胡XX,女,80岁,2020年1月11日发病。因发热、咳嗽9天,喘息、呼吸困难于2020年1月18日入住华润武钢总医院,因新型冠状病毒核酸阳性,于2020年1月20日转入武汉市金银潭医院。既往有高血压病史20余年,有糖尿病史20余年,有帕金森病史。入院后告病危,重症监护,行抗感染、呼吸机辅助呼吸及对症支持治疗。但患者病情无好转,持续低氧血症、神志不清,机械呼吸机辅助呼吸,2020年1月22日16时经抢救无效,宣告临床死亡。
  十四、雷XX,男,53岁。1月初因发热一直在社区医院治疗,治疗数日后无效,发热、咳嗽、胸闷加重。2020年1月13日到同济医院急诊科就诊,CT显示双肺感染,呼吸衰竭;1月18日告病危,行无创呼吸机支持治疗,2020年1月20日转入武汉市金银潭医院隔离治疗。入院经抗感染抗休克,呼吸机辅助呼吸支持治疗,患者病情无好转,呼吸衰竭继续加重,1月21日4时余经抢救无效,宣告临床死亡。
  十五、王XX,男,86岁,2020年1月9日因乏力1周就诊收入新华医院。无发热,有糖尿病高血压及结肠癌手术后4年。入院后肺部CT见双肺多发磨玻璃影,缺氧明显,进食困难、呼吸加快、昏睡等。家属拒绝插管,仅经鼻吸氧,于2020年1月21日17时50分心跳呼吸停止,宣告临床死亡。
  十六、袁XX,女,70岁。2020年1月13日因持续高热收入市第一医院。入院时神志模糊,急性病容,心音减弱,双肺呼吸音粗,影像学结果见肺部感染较重。考虑重症肺炎,且存在严重的呼吸衰竭。即予以积极抗感染、吸氧等对症治疗,但呼吸衰竭难以纠正。患者于2020年1月21日因呼吸衰竭宣告死亡。
  十七、詹XX,男,84岁。患者因发热、咳嗽、喘气3天于2020年1月9日17时4分收入市第五医院治疗。既往有慢性支气管炎、不稳定型心绞痛、冠状动脉支架术、高血压病、消化道出血、肾功能不全、高脂血症、高尿酸血症、腔隙性脑梗死病史。患者因病情加重,持续高热不退,于1月18日转入ICU,予以抗感染及对症支持治疗。1月22日10时16分患者呼吸停止,心率逐渐减慢,10时52分宣告临床死亡。

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#昆明人大微科普# 【不锈钢杯子泡茶会释放铬损害健康】

流言:近日,有节目报道称[1],泡茶会腐蚀不锈钢杯子,溶出铬危害人体健康。多家网络媒体转载了该节目内容,并冠以“千万别用不锈钢杯子泡茶!有毒!”的惊人标题,一时间引来了许多关注。

真相:茶水只有非常微弱的酸性,对不锈钢的腐蚀作用也要小得多。在正常使用的情况下,符合国家标准的不锈钢食具中铬的析出量极少,并不需要担心它影响人体健康。但不锈钢制品确实不适合作为长期存放食品的容器,长时间放置的茶首先需要担心的是发霉变质的问题。

在节目中,记者进行了如下实验:用全新的不锈钢杯泡茶,放置72小时后,不锈钢杯的内壁出现“被腐蚀的痕迹”,由此便得出“不锈钢释放铬危害健康”的结论。而至于这个过程中究竟溶出了多少铬,节目中却没有给出检测数据。用不锈钢杯子泡茶,真的要担心铬带来的风险吗?这要从不锈钢的性质开始说起。

不锈钢大家族

在日常生活中,我们经常能看到形形色色的不锈钢制品,但这些“不锈钢”的性质并不是完全相同。严格来说,不锈钢是一类合金钢的总称,根据其结构和化学成分又可以细分为铁素体钢、奥氏体钢、马氏体钢、双相钢和沉淀硬化钢等等[2]。

奥氏体、马氏体之类的名词平时不常被提起,而“301钢”、“304钢”之类的名字更加为人所知。这些编号指的是AISI的钢牌号。不同编号的不锈钢性能特点各不相同,他们有的更耐腐蚀,有的更易成型,有的则强度更高。

不锈钢也会生锈

“不锈钢”这个名字会自然地让人们认为这种钢材不会生锈,而事实上,不锈钢并不是“金刚不坏之身”,它只是相对不容易发生锈蚀而已。

不锈钢的耐腐蚀能力主要取决于其中铬元素的含量。当不锈钢中铬的含量达到12%时,在大气环境或氧化环境中,铬可以自发形成一层薄薄的钝化膜,阻止进一步的氧化与腐蚀,因此日常使用时一般不会生锈。但是,在遇到酸、碱、盐(碱性物质对不锈钢的影响相对较弱)等物质或者钝化膜被破坏的时候,腐蚀的情况还是可能发生。

不锈钢水杯泡茶会析出铬吗?

首先可以肯定地说,在某些情况下,不锈钢确实会被腐蚀,并导致部分铬溶出。但是必须强调的是,在正常使用的情况下,符合国家标准的不锈钢食具中铬的析出量极少,并不需要担心它影响人体健康。

考虑到铬(特别是六价铬化合物)的健康风险,世界各国都针对不锈钢食具中铬成分的迁移量制定有严格的规定。在中国的相关国家标准中规定,不锈钢器皿的铬迁移量应不超过0.4毫克/平方分米[3,4],而这个迁移量的测定方法是在4%的醋酸溶液中煮沸30分钟然后浸泡24小时。4%的醋酸溶液pH值约为2.5,将一块不锈钢丢在里面煮沸30分钟再浸泡24小时后,每平方分米表面迁移出的铬不应超过0.4毫克。

而与醋酸溶液不同,茶水只有非常微弱的酸性(茶水的pH根据种类和浓度各不相同,通常在5~7之间),对不锈钢的腐蚀作用也要小得多。假设用pH为5.5的茶水来做这样的浸泡实验,要想迁移出0.4毫克的铬,大约需要246个小时,也就是连续浸泡10天,这还得是在保证不锈钢表面没有钝化膜存在、反应一直发生的前提下才能达到。在实际情况中,茶水不会在不锈钢杯里沸腾30分钟,再考虑上钝化膜的因素,实际反应速度还会更慢。因此,只要你使用的不锈钢杯子是符合标准的产品,一杯茶别放太久(如果真把茶水放上好几天,发霉变质恐怕才是首先需要担心的问题),就不用担心迁移出的铬元素超标了。

对于不锈钢餐具和厨具在实际使用中的金属离子释放量,也有不少研究数据可以参考。有研究指出,与其他厨具相比,用不锈钢锅烹调的食物中铬与镍的含量有轻微上升,但食物中绝大部分的铬和镍依然来自食材本身,这一点轻微的上升也不会使日常摄入超过世界卫生组织推荐的每日可耐受摄入量(TDI)[5,6]。另一项研究发现,将酸性较强的腌柠檬(pH=2.6)在不锈钢餐具中放置数小时,释放到其中的铬含量约为1.31~2.47x10-10克/千克,而在餐具盛放牛奶、咖啡或茶时则没有检测到明显的重金属释放[7]。在对不锈钢电热水壶和咖啡机的检测中,也没有发现明显的铬离子释放[8]。

需要说明的是,虽然日常使用不必担心,但不锈钢制品确实不适合作为长期存放食品的容器,尤其不宜用来盛放盐、酱、醋等调味品。存放这些食品调料,还是用陶瓷或玻璃器皿比较好。

挑选不锈钢,小窍门靠谱吗?

在节目视频中还提到了一些挑选不锈钢制品的方法,例如利用不锈钢识别剂和磁铁来分辨不锈钢材料的好坏,这些方法又是否靠谱呢?

视频中的不锈钢识别剂其实就是一种元素分析试剂,将它滴在不锈钢制品表面,观察反应物颜色,再与标准卡片比较,可以初步判断不锈钢制品中的含镍量,由此鉴定不锈钢种类。然而,这种测试只能在一个大概的范围内鉴别某几种不锈钢,其鉴定结果不能直接代表不锈钢质量,只能作为参考。

利用磁性分辨不锈钢的“小窍门”也同样不可靠。视频中说到,磁性较弱的才是真正的不锈钢,而如果能将磁铁牢牢吸住,就说明它是冒充不锈钢的“不锈铁”(注:不锈铁是废钢、废铁回收处理的产物,其成本较低,耐腐蚀性比不锈钢差)。一般情况下,奥氏体(304钢)是无磁或者弱磁的,而铁素体和马氏体是带磁性的,但在冶炼的过程中,化学成分经常会出现微小波动或变化,而冷处理过程中的成分偏析会使得304不锈钢的组织结构中出现少量铁素体或马氏体[9],这些变化都可能使304不锈钢获得磁性。更甚者,在冷处理过程中的冷变形也会导致组织结构向马氏体转变,而且冷变形量越大,转变越多,这种情况下304不锈钢甚至会变成强磁性。另一方面,不锈铁经过脱磁设备处理之后,也可以轻松逃过磁铁的检验。由此可见,用磁铁来辨别不锈钢既有可能放过“坏人”,也有可能冤枉“好人”,实在没有多少参考价值。

如何挑选不锈钢制品?

那么,不锈钢器具到底要怎么挑选呢?首先,要看材料。在常见不锈钢品种中,304钢是铬迁移量较少的一种,因此我们可以首选304钢制成的器皿。怎么判断是不是304钢?看编号。一般不锈钢制品上都会印有“18-0”,“18-8”之类的编号,前面的数字表示铬含量,后面的表示镍含量,“18-8”对应的就是304钢。不锈钢含镍量提高,其耐腐蚀性能也会随之提升[10]。

除了材料,还应该观察不锈钢制品的“长相”。如果表面存在缺陷,也会增加铬迁移的可能,因此最好选择外观无明显缺陷、表明平整且光滑、光泽度一致的产品。当然,最重要的还是选择正规厂家和品牌,远离“三无”产品。(来源:科普中国)


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