平常街：在最古的中国 尝最中国的味道
华夏地大物博，中华美食也各具丰饶特色，但从风格上，却以米和面，分成了先天的两派。倘若谈及面食，那中国有一个地方自然绕不过，那就是山西。
世界面食在中国，中国面食在山西。山西被称为是中国面食之乡，有据可查的面食多达280余种。作为汉族饮食文化的典型，其面食、陈醋、汾酒等都是中国一绝。
运城作为山西小麦的最发达的主产区，素有山西粮仓之称，同时也是山西第一人口大市，对山西的面食文化塑造起着重要作用。作为最早被称为“中国”的地方，运城不仅保留着许多中华传统的美食记忆，同时也将本地文化，用饮食作为载体以传播。
古中国的味道，就从运城这一页讲起。
运城地处晋陕豫三省交界处，占据了中原的黄金地段，三面环山、三面环水，为美食文化的交流提供了得天独厚的条件，也让运城本地的口味多了些杂糅的意味。因为气候的原因,山西小麦的生长周期长,淀粉含量高，营养价值和口感也都优于其他地区，这也是许多本地的特色出了省差了滋味的根本原因。
运城风味地图：解州羊肉泡
说到运城美食，就不得不提这名扬中外的解州羊肉泡了，最早的羊肉泡制作故事还与关公的青龙偃月刀试刀有关。与西安羊肉泡馍的方式不同，运城人喜欢大块泡着吃，而且运城用的是解州的山泉水。解州羊肉泡具有烹制精细，料重味醇，肉烂汤浓，肥而不腻，营养丰富，香气四溢，食后回味无穷的特点。
运城风味地图：关乡大刀面
运城关乡大刀面制作工艺复杂，讲究反复揉压，制作中的面片最长可达20米、堆折后可叠成10层。面煮后浇上羊肉汤，放入干肉臊子，再加上香菜、葱花，一青一白，清香爽口，回甘的味觉让每一颗味蕾都为之一振。
运城风味地图：羊肉胡卜
据传胡卜原名糊饽，是一道从西汉末年就已流传的美食，慈禧太后西逃路过北相时,吃后大加赞赏说:“北相胡卜,小娃胳膊。比宫廷美食好得多,可称盖世胡卜。”它是用将烙熟的白面薄饼切成丝、放上羊肉汤加上香油、辣椒、葱花等一起烹煮，味道清爽不油腻，滋味绝美，让人百吃不厌。
运城风味地图：闻喜葱花饼
闻喜葱花饼起源于明朝，与山西刀削面、平遥牛肉齐名的山西三大名吃之一。采用独特的工艺将面粉、葱花完美结合在一起。色泽金黄，香酥可口，葱香味沁人心脾，深受当地人喜爱。只要尝上一口，一定会颠覆你的味蕾，让你对这道简单的小食刮目相看。
运城风味地图：小酥肉小酥肉是山西传统名菜，是山西著名的十大碗之一，是晋菜三蒸中的第二蒸。酥肉是用猪肋条肉切块，经过煮、炸、蒸等多道工序制作而成。小酥肉在山西运城一带民间宴席多采用羊肉制作，而晋城行菜则选用肥猪膘先煮再蒸后炸，称“紫苏刀背”，是本地特色传统菜肴。
运城风味地图：稷山麻花
清乾隆年间，翟店镇西位村的一位商人把麻花带回家乡运城，经不断改进制作技术，形成了如今人人喜爱的美食。稷山麻花历史悠久，以晋南优质小麦头箩面为主料，风味极佳，油酥香脆，佐以椒叶芝麻，油而不腻，吃完以后口里无渣，百吃不厌。
运城风味地图：闻喜煮饼
相传闻喜煮饼由康熙赐名，也是宫廷名点。外裹芝麻，内有栗色、绛白二色分明的饼馅，可拉出几厘米长的细丝，吃起来酥沙香甜、不皮不粘不腻，食后回味有松柏的余香。鲁迅先生《孤独者》中就曾提到“我提着两包闻喜产的煮饼去看友人”，可见知名度之广。
运城风味地图：泡泡糕
晋南泡泡糕即泡泡油炸糕，是用白面、猪油、糖、陈皮、香料等采用多道工序制作而成，油糕从油锅捞上来后，看上去好像一朵含苞待放牡丹花，白中微黄，吃起来香甜、酥、脆，别是风味，让人赞不绝口。
运城风味地图：南式细点
南式细点是山西的八大名点之一。制作工艺独特，融合南北风味。外形美观，层次分明，酥松甜美，十分美味可口。细点区别于其它糕点的突出之处就在于“细”：加工精细、成品细腻。
看了这么多诱人的美食，你是否早已味蕾蠢蠢欲动？别着急，在运城马上就有一个地方，让你一站式打卡特色美食！
关公家庙平常街文旅街区
以关帝文化为依托
打造全新示范级文旅目的地
运城网红新名片
招商选商正在火热进行中！
通过对文化肌理的深度理解，关公家庙平常街将最具本地文化特色的美食汇集于此，无论是街头美味、传统特色、关帝文化名吃…在此应有尽有。来这里不仅能体验最正统关帝文化、祈福平安，更能感受本地美食文化，以及最IN的娱乐潮流！
平常街：只选商不招商，到底选的什么商？
平常街地处运城关帝文化旅游核心版块，紧邻海内外唯一的“关公家庙”常平关帝庙，有着丰富的文化旅游价值，每年吸引着众多关帝文化信仰者和旅游体验者来到此地。
平常街以关帝主题文化为脉络，打造”社交生活、美食供给、文创体验、娱乐休闲“为一体的文旅形态。在这里人们可以 游古街、拼美食、拜关公、偿心愿、住民宿、赏美景，深度感受文化生活。
品牌为辅，传承匠人心！
作为以打造山西文旅标杆项目为目标的平常街，以体验感和文化氛围为主要特色，因此在美食选商上，也以此为要求和标准。大牌在这里不是通行证，古法传承、本地认同、文化体验才是我们更看重的价值。
无关背景，只看实力派！
如果你有本地特色的美食绝活，有一颗传承发扬的心，却苦于缺乏专业的运营能力，平常街正等你到来！我们提供专业的商业运营顾问服务和统一商业管理模式，让你实现简化经营，轻量运营，将美食文化传播更广更远！
租金无忧，欢迎梦想家！
你是否心怀梦想，但被租金束缚手脚？在平常街，我们欢迎每一个优秀的想法，我们用租金为你买单！你只需提供优秀的产品资源和经营想法，我们用联营分成形式实现共赢，仅需承担：技术、人员、功能用具、原材料、日常运行费即可入驻！
平常街：一天不够逛，来了还想来！
平常街不仅将关帝文化旅游区整合链接，更与中条山、万顷盐湖接壤，连点成线，同时打造特色街区，以关帝文化体验、全天实景舞乐秀场、沉浸式娱乐休闲、特色餐饮集群等，把运城一日观光游，拓展为文化深度游，大力拓展客群，让更多人爱上逛玩平常街、度假平常街！
只选商，不招商
关帝运城，味道中国
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我们采用“精装入驻 联营共享”的合作模式
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文创变现、文化感知、社交生活、美食供给
打造立体功用型业态
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商业运营指导、商户形象包装、精致装修设计、优质物业服务
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品牌形象价值资源、街区风貌软价值、关帝文化旅游价值
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日常运行费！
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咨询热线二：177 8279 7700
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超说明书用药风险，医生该如何规避？
超说明书用药在临床上经常发生，虽然大多数是为了患者好，但其背后的风险不容忽视。
案件回顾
从网上找了一些超说明书用药导致的纠纷案件，大家感性认识一下。
病例1:患者因“腹痛、腹胀伴呕吐，停止排气、排便4天”入院，初步诊断为肠梗阻，精神分裂症。医方在患者入院后给予灌肠、胃肠减压、抗炎、抑酸、营养支持等药物治疗。次日，患者突然出现意识不清、心跳骤停，后经抢救无效死亡。医方出具死亡诊断：1.心跳骤停，2.肠梗阻，3.精神分裂症。
本病例的分析意见指出：住院期间，医方为患者使用盐酸阿扎司琼氯化钠注射液和奥硝唑注射液，而盐酸阿扎司琼氯化钠注射液说明书中规定胃肠道梗阻者禁用，奥硝唑注射液说明书中规定禁用于脑和脊髓发生病变的患者、癫痫及各种器官硬化症患者。而患者是以上两种药物的禁用者。医方对患者使用该两种药物违反了诊疗规范，推定医方存在过错。
病例2:患者，2个月21天，因“咳嗽伴流涕”于儿科就诊，医生为患儿开具头孢呋辛肌肉注射，单次用量600mg，患儿当晚猝死。药物说明书显示，头孢呋辛肌肉注射用于婴儿与儿童：每日剂量为按体重50-100mg／kg，分3次或4次给药。
鉴定意见指出，（1）医方将全日剂量以一次给药，用药剂量偏大、用药方法不符合规范。（2）婴儿应按体重个体化给药。医方用药前未测小儿体重，未书写疾病诊断，在处方中将患儿年龄写成4岁（实际为2个月21天）。尽管最终鉴定，医方过错与患儿死亡之间并无因果关系，但仍酌情判令医方补偿患儿家属人民币50,000元。
本病例的分析意见指出：（1）医方在给患者使用心衰患者慎用、禁用的药物时，并未事先与患者充分沟通并取得其书面同意；（2）药物的不良反应包含“出现加重心衰”等，而在药物使用过程中，医方并未履行加强观察等高度注意义务。
实践当中，在开具超常处方时，应当在医嘱中备注需要按照一定频率对何种指标进行监测，一旦发现指标异常，立即调整用药；针对住院患者，则应当按照医嘱要求加强观察，并做相应记录。
超说明书用药导致医疗纠纷现状
近期，发表的一项研究检索了2013年1月～2020年10月中国裁判文书网上检索的超说明书用药相关医疗损害责任纠纷案例，分析超说明书用药类型、判罚结果、判罚缘由等。
符合研究范畴的案例 26 例中，超剂量用药和超适应证用药的现象最普遍，分别占34.62%和30.77%（表1）。最终 7 例( 26.92%) 判决医方无责; 因超说明书用药以外的医疗过错致使医方承担一定赔偿责任的有5例(19.23%) ; 14例( 53.84%) 医疗损害责任纠纷案中因超说明书用药判决医方存在医疗过错，最高需承担 95%的赔偿责任（表2）。
有13例判决书中明确指出了判罚缘由。其中，6例( 42.86%) 存在医方告知不完整，履行保护患者知情权不充分的问题; 4 例( 28.57%) 经医疗损害责任鉴定存在用药过错; 1 例( 3.85%) 告知存在不足，且超说明书用药未经医院相关部门备案; 2 例( 7.69%) 医方不但未充分告知，且病历中未记载超说明书用药原因。
图片
图片
《中华人民共和国民法典》自 2021年 1 月 1 日起施行。第 1222 条法律规定：患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错:
1.违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
2.隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
3.遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。
因此，在涉及超说明书用药的医疗责任纠纷中医疗机构往往处于被动位置，很难证明其诊疗行为的合法性。超说明书用药是否合理、用药方案与患者结局是否存在因果关系、医方是否保护患者的知情同意权是主要争议，一般需要根据第三方医疗鉴定结果。
临床超说明书用药应该如何规避风险？
超说明书用药需要全面、规范的管理，每个医疗机构都应该制定独特的管理规范，帮助临床医生重视、规范地超说明书用药，将医疗风险降至最低。
1.申请超说明书用药备案：临床专科根据临床治疗需要，确实要超说明书用药时，应申请并提交药事委员会和伦理委员会审批。委员会应审查超说明书的理由、依据是否充分，评估临床用药的风险。医生根据审批范围谨慎选择适用患者，临床药师承担审查和指导用药的责任。需要注意的时，这种用药备案并不能规避法律风险，在发生纠纷后，仍需要专家鉴定评判超说明书用药的合理性。有文献给出了超说明书用药处方审核基本流程与方法（图1）。
图片
2.用药前充分告知，患者知情同意：在临床医师超说明书用药前，需要向患者充分告知，患者知情同意。告知内容包括治疗方案、替代方案、超说明书用药的特殊性、必要性及可能存在的风险等。患者需要签署书面知情同意书，确认充分理解，同意用药并愿意承担风险。
3.用药期间密切监测药物不良反应：超说明书用药可能存在某些已知的或未知的不良反应，对疾病的发展造成不良影响。因此，在用药期间需要更加谨慎，密切关注患者的病情变化，动态观察各项相关指标，保障患者用药安全。
4.积极诊断处理药物不良反应：一旦在用药过程中发生了药物不良反应，或造成机体损害，应积极给予干预措施，将损害降到最低。当然，及时停药，并及时告知病情也十分重要。
以下是一些相关的管理规范可作为参考，若有兴趣可自行搜索查看。
《超药品说明书用药目录（2020年版）》
《超药品说明书用药目录（2021年版新增用法）》
《医疗机构超药品说明书用药（2014）》
《临床重症与药学超说明书用药专家共识（2020）》
参考文献
[1]吴凯珊,伍俊妍,郑志华,邱凯锋.超说明书用药的处方审核基本要素与方法[J].医药导报,2020,39(09):1215-1221.
[2]祁骏升,计雅纯,李娟.超说明书用药相关医疗损害责任纠纷案例分析[J].药物流行病学杂志,2021,30(05):321-325.
[3]中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会药品风险管理学组．超说明书用药专家共识．药物不良反应杂志．2015，17（2）：101-103．
顾问律师
向海曼，北京权知律师事务所（原北京仁创律师事务所）律师，长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。
本期案例来自于网络，沈涛、徐梦雅《超说明书用药的法律风险管理》。
（原标题：超说明书用药案例中多数医方被判有过错，最高承担 95%的赔偿责任！医生该如何规避风险？丨医眼看法）
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
超说明书用药在临床上经常发生，虽然大多数是为了患者好，但其背后的风险不容忽视。
案件回顾
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病例1:患者因“腹痛、腹胀伴呕吐，停止排气、排便4天”入院，初步诊断为肠梗阻，精神分裂症。医方在患者入院后给予灌肠、胃肠减压、抗炎、抑酸、营养支持等药物治疗。次日，患者突然出现意识不清、心跳骤停，后经抢救无效死亡。医方出具死亡诊断：1.心跳骤停，2.肠梗阻，3.精神分裂症。
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鉴定意见指出，（1）医方将全日剂量以一次给药，用药剂量偏大、用药方法不符合规范。（2）婴儿应按体重个体化给药。医方用药前未测小儿体重，未书写疾病诊断，在处方中将患儿年龄写成4岁（实际为2个月21天）。尽管最终鉴定，医方过错与患儿死亡之间并无因果关系，但仍酌情判令医方补偿患儿家属人民币50,000元。
本病例的分析意见指出：（1）医方在给患者使用心衰患者慎用、禁用的药物时，并未事先与患者充分沟通并取得其书面同意；（2）药物的不良反应包含“出现加重心衰”等，而在药物使用过程中，医方并未履行加强观察等高度注意义务。
实践当中，在开具超常处方时，应当在医嘱中备注需要按照一定频率对何种指标进行监测，一旦发现指标异常，立即调整用药；针对住院患者，则应当按照医嘱要求加强观察，并做相应记录。
超说明书用药导致医疗纠纷现状
近期，发表的一项研究检索了2013年1月～2020年10月中国裁判文书网上检索的超说明书用药相关医疗损害责任纠纷案例，分析超说明书用药类型、判罚结果、判罚缘由等。
符合研究范畴的案例 26 例中，超剂量用药和超适应证用药的现象最普遍，分别占34.62%和30.77%（表1）。最终 7 例( 26.92%) 判决医方无责; 因超说明书用药以外的医疗过错致使医方承担一定赔偿责任的有5例(19.23%) ; 14例( 53.84%) 医疗损害责任纠纷案中因超说明书用药判决医方存在医疗过错，最高需承担 95%的赔偿责任（表2）。
有13例判决书中明确指出了判罚缘由。其中，6例( 42.86%) 存在医方告知不完整，履行保护患者知情权不充分的问题; 4 例( 28.57%) 经医疗损害责任鉴定存在用药过错; 1 例( 3.85%) 告知存在不足，且超说明书用药未经医院相关部门备案; 2 例( 7.69%) 医方不但未充分告知，且病历中未记载超说明书用药原因。
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《中华人民共和国民法典》自 2021年 1 月 1 日起施行。第 1222 条法律规定：患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错:
1.违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
2.隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
3.遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。
因此，在涉及超说明书用药的医疗责任纠纷中医疗机构往往处于被动位置，很难证明其诊疗行为的合法性。超说明书用药是否合理、用药方案与患者结局是否存在因果关系、医方是否保护患者的知情同意权是主要争议，一般需要根据第三方医疗鉴定结果。
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超说明书用药需要全面、规范的管理，每个医疗机构都应该制定独特的管理规范，帮助临床医生重视、规范地超说明书用药，将医疗风险降至最低。
1.申请超说明书用药备案：临床专科根据临床治疗需要，确实要超说明书用药时，应申请并提交药事委员会和伦理委员会审批。委员会应审查超说明书的理由、依据是否充分，评估临床用药的风险。医生根据审批范围谨慎选择适用患者，临床药师承担审查和指导用药的责任。需要注意的时，这种用药备案并不能规避法律风险，在发生纠纷后，仍需要专家鉴定评判超说明书用药的合理性。有文献给出了超说明书用药处方审核基本流程与方法（图1）。
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2.用药前充分告知，患者知情同意：在临床医师超说明书用药前，需要向患者充分告知，患者知情同意。告知内容包括治疗方案、替代方案、超说明书用药的特殊性、必要性及可能存在的风险等。患者需要签署书面知情同意书，确认充分理解，同意用药并愿意承担风险。
3.用药期间密切监测药物不良反应：超说明书用药可能存在某些已知的或未知的不良反应，对疾病的发展造成不良影响。因此，在用药期间需要更加谨慎，密切关注患者的病情变化，动态观察各项相关指标，保障患者用药安全。
4.积极诊断处理药物不良反应：一旦在用药过程中发生了药物不良反应，或造成机体损害，应积极给予干预措施，将损害降到最低。当然，及时停药，并及时告知病情也十分重要。
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《超药品说明书用药目录（2020年版）》
《超药品说明书用药目录（2021年版新增用法）》
《医疗机构超药品说明书用药（2014）》
《临床重症与药学超说明书用药专家共识（2020）》
参考文献
[1]吴凯珊,伍俊妍,郑志华,邱凯锋.超说明书用药的处方审核基本要素与方法[J].医药导报,2020,39(09):1215-1221.
[2]祁骏升,计雅纯,李娟.超说明书用药相关医疗损害责任纠纷案例分析[J].药物流行病学杂志,2021,30(05):321-325.
[3]中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会药品风险管理学组．超说明书用药专家共识．药物不良反应杂志．2015，17（2）：101-103．
顾问律师
向海曼，北京权知律师事务所（原北京仁创律师事务所）律师，长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。
本期案例来自于网络，沈涛、徐梦雅《超说明书用药的法律风险管理》。
（原标题：超说明书用药案例中多数医方被判有过错，最高承担 95%的赔偿责任！医生该如何规避风险？丨医眼看法）
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就像霞姐一样，之前是做电力线路结构设计的，为了赶工期，经常加班熬夜。公司是自家开的，压力大导致肥胖，也用过各种方式减肥。使用康宝莱减肥后，觉得产品好，别人不瞎，很有市场，加入康宝莱成为营养顾问，全家老小都在喝奶昔。
#你成本创业##减肥#
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