悬壶记事

年初好友介入心血管医生因为ALS不幸去世。从诊断到去世二年不到。

我作为神内、EMG 神经肌肉亚专业的对ALS尤其敏感。毕竟曾经在大学的ALS Clinic 干过。虽师从名师，但未成高徒。我不喜欢光看ALS或者从事ALS研究，毕竟太压抑、单调、枯燥了。

前些天有个67岁女病人来要求Second opinion，重症肌无力。

病人主诉2017突发肌无力行走不得而丢了工作。芝加哥某知名大学神内诊断为ALS，並告诉她此生就是轮椅上，Life expectancy约为8个月。病人怏怏然离去。八个月过去，大限未至，病人越发坚持试着借助walker或拐仗重新走路。五年来，走路时好时坏，自二年前始间有睑下垂、复视。同事的实验室检查示重症肌无力指标强阳性。CT胸腺瘤阴性。

既往史糖尿病，下背痛。

神检：双睑轻度下垂、无复视。近侧肌力3-4/5，DTRs 0。余无发现。

Impression
1. M.G.
2. 行走不能，大概由于MG, 糖尿病末梢神经炎、lumbarsacral radiculopathy, CIDP?
3. ALS, 病史、神检不支持

Plan
1. 讨论印象。先恭喜病人，我不认为ALS诊断成立
2. 预约NC/EMG
3. 作上IVIG 准备
4. NC/EMG后随访进一步讨论NC/EMG发现及治疗方案

后来
我已经不在对谁，满怀期待了
看淡了所有的不辞而别。开始追求，有结果的人和事。喜欢归喜欢，太累就没必要了。未成定局的事情就不要弄️人尽皆知。️不到回应的热情，也懂得了适可而止，曾经感动我的只言片语，再也️法让我心动半分了。是啊！缺乏安全感的小孩，被丢下过一次，就会质疑所有的爱 https://t.cn/R2WxEuw

不是我变了，只是我懂了

后来，我已经不再为谁而满怀期待了。看淡了所有的不辞而别，开始追求有结果的人和事。喜欢归喜欢，太累……就没必要。未成定局的事情，就不会弄️人尽皆知；得不到回应的热情，也懂得了适可而止。曾经感动我的只言片语，再无法让我心动半分。就像……缺乏安全感的孩子，被丢下过一次，就会质疑“所有的爱”！