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海南省人民医院,信息楼三楼多功能厅,临床医生齐聚一堂,接受一场干货满满却又极为接地气的科研培训。作为首批肿瘤多学科诊疗试点医院,海南省人民医院的各医生不仅承担着救死扶伤的职业责任,如何提高自己与所在科室的科研能力与学术影响力,也已成为各医生的关切及迫切之事。

7月9日,由恒瑞医药、AME出版社携手共办的“AME科研培训”落地海南省人民医院。海南省人民医院副院长谷庆隆教授、医疗保健中心副主任曾敏教授与恒瑞医药刘嘉华经理为大会致辞,AME出版社曹志刚副社长、华中科技大学同济医学院附属武汉精神卫生中心钟宝亮教授、南京医科大学公共卫生学院易洪刚教授共同出席会议。

曾敏教授提到:“到场的3位讲师,或将从一个与众不同的视角出发,分享论文写作时要遵循的各项原则,及如何在临床工作中凝练科研思路;或通过列举实例,增进各位医生对临床研究及统计学的认知和理解;或分享不同的临床研究设计类型,供各医生根据自己的临床实际,选择相应的研究方法。这也都是我们比较关注的地方,也希望各位医生在本场科研培训中能有所悟、有所得。”

作为AME出版社副社长、SCI期刊Translational Pediatrics主编,曹志刚主编从主编视角出发,向与会医生介绍了SCI期刊的出版流程,提到具备创新性、科学性、严谨性、可读性的来稿文章比较可能被录用;而缺乏创新性及必要的逻辑论证,且在研究设计与数据统计、论文写作等方面存在问题的文章很容易被拒稿。

曹志刚主编强调,开展科研与论文写作,一定要顺应“天时、地利、人和”三要素:一篇好的论文,要能紧抓时代脉络,及时把握免疫治疗、单细胞测序、Covid-19等研究热点,此为“天时”;借助EQUATOR网站目前已有的各项指南,在撰写文章时,根据研究类型,对照相应的报告规范进行写作,此为“地利”;强调团队协作与积累,此为“人和”。

其后,曹主编进一步揭开了高质量学术论文的面纱及写好论文的方法论:1)选题创新——在科研思路匮乏时,可以从新药研发、老药新用、学科交叉、特殊人群等要点切入并选题;2)结果可靠——保证研究的严谨性、科学性,恪守临床研究PICOS原则;3)以人为本——重视多学科经验、组建国际学术协作组等。

钟宝亮教授教授提到,很多医生在写文章时,并不了解临床研究数据与统计学在研究中的定位,在数据分析时更是存在诸多需要避免的误区,如将统计学作为临床研究的事后处理手段,在面对阴性结果时通过变换统计学方法得到“理想”数据,抑或是认为越复杂、越新颖的统计学方法越能得到期刊编辑的青睐。

钟宝亮教授从自己的研究经历出发,将临床研究设计分为1)专业设计:根据所在专科视角提出临床问题;2)方法设计:在临床研究中探索疗效、危险因素等运用的方法;3)统计学设计:即数据收集与结果分析。其中,专业设计为血肉,方法设计为骨架,统计学设计则是验证“血肉”与“骨架”间是否粘连紧密的标准。

钟宝亮教授还提到,根据临床研究类型的不同,临床研究数据的变量分类及相对应的效应指标也各不相同;但不同的研究设计对应的统计学方法却是相对固定的,只要掌握好这些方法,就可以在数据分析的过程中游刃有余。接下来,钟宝亮教授从初级、中级、高级三个难度层面,结合横断面研究、病例对照研究、队列研究等实例,对常用统计学方法及SPSS软件的使用作了讲解。

“开展临床研究可以获得高水平的临床证据,造福更多患者。”易洪刚教授首先传达了开展科研的意义所在,并指出临床研究主要分为原始研究(包含观察性研究、实验性研究)和二次研究(包含系统/非系统综述、Meta分析、评论等)两大类。不同研究方法有其不同的特点,并直接决定了研究所得证据的强度,如RCT试验证据等级最高,因果论证强度最强,往往是各医生开展研究时的首选。

相对的,虽然队列分析、病例对照研究、病例系列报告等研究论证强度稍弱于RCT试验,“只要得出高质量的证据,就能发表在顶级期刊上,而研究质量正源于研究设计”。而每个层面的研究设计,都有其需要符合的特性,如专业设计上的创新性、统计设计上的科学性及组织设计上的可行性。接下来,易洪刚教授还对各研究设计类型如平行组设计、交叉设计、析因设计、整群随机试验等的定义、适用范围、使用要点作了阐释,各临床医生可灵活选择。

“临床研究需要符合伦理性与科学性等基本原则,满足对照、随机、盲法、重复四个要点;并建立研究报告规范,确保研究全面性、透明度、高质量”。当数据、试验方案、统计等各事项完备,临床研究这列火车就会朝着正确的前进方向,动力十足地驶向终点。

会议尾声,曾敏教授总结道;“在这有限的时间里,各位讲师分享了大量的科研知识。本场科研培训只是开端,如何将我们的研究心血与成果总结出来并发表在优秀期刊上,还需要各位倾注更多努力。”

本场科研培训还为各与会医生提供1次免费的论文初评机会,各医生可将已经完成的论文发送到指定邮箱,由编辑部专业评审团队给出初审意见。更大力度的支持,更为实用的福利,恒瑞医药与AME也将持续不竭地为各临床医生提供科研助力。

治疗膝关节积液及跌打水肿血瘀特效方

主 方:当归12g 川芎10g 赤芍15g 生地15g 黄芩10g 黄连10g 栀子12g 黄柏10g 陈皮10g 土茯苓60g 防风6g 川牛膝15g 木蝴蝶9g。

医案一

跌打水肿

患者:杜某,男,76岁,就诊日期2020年1月20日。主诉:三天前夜晚提桶出去倒脏水,当时下雪,不小心滑倒在地,右侧膝患者当时没有在意,觉得休息一天就好了,结果到第四天时严重了,整个脚都肿了,打电话向我问诊。
由于是跌打损伤引起的水肿,也就没有把舌像,脉象作为诊断依据,处方如下:当归15g ,川芎10g , 赤芍15g , 熟地15g , 黄连6g , 黄芩9g,

栀子12g , 黄柏10g。三副,水煎三次分服。

三天后家属打电话向我反馈治疗效果,说第一副药吃完脚不肿了,第二副吃完小腿不肿了,第三副吃完膝盖水肿消了一大半,接下来怎么用药?

我回复继续原方服用四副,吃完药联系。
四天后家属反馈说病人全部水肿消退,其实第五天吃完药就完全消了。

医案二

摔伤浮肿

2020年10月的一天,我的小舅子,男,45岁,眼睛不好,晚上酒后骑摩托,破旧的那种车。

由于灯光太暗,被一辆面包车蹭了后摔倒,面部着地,损伤严重。

第二天给我发图片,脸肿的像猪头,呵呵。我就用温清饮治疗:当归15g 川芎10g 赤芍15g 熟地15g 黄连6g 黄芩9g 栀子12g 黄柏10g 三副,水煎三次分服。

吃了四副,脸肿就消了很多......

按语:此方为温清饮原方,原方是清代名医龚廷贤《万病回春.血崩门》里边治疗妇人下血不止,也就是一个治崩漏的方子。其组方是四物汤和黄连解毒汤的合方。

说起这个方子得来,缘于2019年11月我在参加一次学术交流的时候,一位学员提到了一个理论:
四物汤作用于动脉,黄连解毒汤作用于静脉,四逆散作用于神经,我当时觉得这是什么歪理学说?也就没有在意。

随后在又一次学术交流的时候,山西省长治的一位同行讲了一个运用温清饮治疗跌打损伤引起的水肿疼痛,效果很好,也是几副药就痛止肿消,这下引起了我的注意。
开始临床中试运用温清饮治疗所有四肢表面的水肿疼痛,结果获得显著地痊愈疗效。

长治的同行是这样分享病例的:

医案三

局部水肿

也是一个冬天,一位60多岁的女性患者上茅厕(农村露天的,用石板架起来那种),由于石板上有冰,一不小心把一条腿滑进去了,卡住了大腿部位;

回去以后第二天出现局部疼痛水肿,第三天加重,憋胀严重,当时他就用了温清饮治疗。

由于第一次用此方,心里没底,就开了三副药,结果效果出奇的好!三天吃完水肿基本消退,随即继续服用2副巩固收功。

受此启发,我除了照猫画虎运用该方治疗跌打损伤后引起的水肿血瘀病症外,是否可以运用于治疗无菌性炎症等引起的水肿和血瘀?

比如:膝关节积液……。想法是好的,现实是骨感的。只有实践才能出真知。恰好一个病患送上来。

医案四

膝关节水肿

2020年7月份左右,张某,男,66岁,山西五台县原八一厂(军工厂)厂长遇到我。

家属代诉:一年前无诱发原因出现右膝关节水肿,疼痛不严重,在太原某省级医院做了抽水术,口服西药等,暂时好转。

过了2-3个月后膝关节积液又出现了,医院的建议是再一次抽水,并告诉病人如果再有反复,就得去北京积水潭医院做膝关节置换术。现请你用中医药治疗看看;

对此,我当时还有点压力,告诉患者家属给我半个月时间治疗,如果效果不好,也不会耽误患者做手术。病人同意。

处方如下:当归12g ,川芎10g,赤芍15g ,生地15g, 黄芩10g,黄连10g,栀子12g,黄柏10g,陈皮10g,土茯苓60g,防风6g,川牛膝15g,木蝴蝶9g。

10副,水煎,日服三次。

患者取药后服用再无联系,一月后我让徒弟回访一下,结果家属说早就好了,并且以后偶然遇见了患者本人,确定是治愈了,而且没有反复,最终避免了一场手术。

按语:
通过运用此方的治疗,体会到该方消瘀肿快,治愈率高,不易反复。也许这就是我们中医所说的:血不利则为水吧;
此方原是由四物汤组成,但是我临床运用时把熟地易生地,白芍易赤芍,也就成了生四物汤了;

第三例患者之所以加了药味,是来源于一个验方,但是剖析开看,川牛膝引血下行,引药下行,牛膝又同膝盖,有点取类比象之运用;

土茯苓通利关节利水消肿,陈皮是行皮下之水,所有带皮的药都可以利水消肿,至于防风的作用也可以理解为风邪侵入之意,木蝴蝶在此的作用我没理解,咽喉肿痛可以治,关节肿痛也可以?

有待各位读者提供其更贴切的作用,当时只是作为验方来运用的……

—— 巩和平2021.6.8写于太原

温馨提醒:本文所涉及之方药,仅供临床中医大夫参考,非中医专业人士可在当地中医大夫指导下使用。

#最美风景在路上 更好生活在前方(沿着高速看中国)# 
 景婺黄高速—— 
 联通绿水青山 促进振兴发展
  正是一年好春光,来自上海的李巧生,与好友从黄山一路自驾到浙江衢州;江西景德镇浮梁县严台村村民江坤圣,每年要在浙江、安徽往来多趟,将自家的绿茶销往全国各地;湖北武汉的石大姐邀请朋友们,来了趟江西、安徽自驾游…… 
 不同地方的人们,在景(景德镇)婺(婺源)黄(黄山)高速上,画出了相似的轨迹。这条交通要道,不仅联通三地的绿水青山,更联通起地方经济发展和乡村振兴的蓝图。
  追寻生态之美
  沿着景婺黄高速前行,一路是起伏不断的山脉,连绵不绝的绿色。雨雾中,山峦叠翠,美得让人陶醉。
  沱川乡在江西婺源县最北端,大鄣山、高湖山东西环抱,3条清溪缓缓从山谷中流出,篁村就在这田园与小溪围绕之中。晚闻堂是这山水田园间的一家民宿。“千年红豆杉、古樟树群、瀑布群……婺源的好生态,是我们最大的财富。”当地木雕技艺传承人余晓群,几年前开了这间民宿。民宿一楼就是工作室,客人既可以享受田园风光,也可以体验木雕技艺。如今,晚闻堂成为很多旅游爱好者的打卡地。
 像这样的精品民宿,在婺源已经有100多家,在思口镇、江湾镇等地更形成了高端古宅民宿产业集群。
  远在浙江的钱江源,也因高速的建成,吸引了追寻绿水青山的客人。 
 从钱江源景区互通下高速,沿西里线一路前行,便来到浙江衢州开化县齐溪镇里秧田村。途中,一个个观景点映入眼帘,不远处可见一排排依山而建的崭新民居,不少都是民宿和农家乐。
  里秧田村地处钱江源国家公园,风光旖旎、茂林修竹,以钱塘江发源地而闻名。“高速通车后,从开化县城到这里只需1小时,来钱江源的游客越来越多。”张卫中是土生土长的里秧田村人,2004年在全村办起第一家农家乐,如今客房可容纳150余人用餐住宿,旅游旺季常常客满。
  游客来了,镇里原生态土特产也走了出去。如今,来自钱江源的茶叶、土蜂蜜、笋干等特色产品通过高速公路运往全国各地。依托电商,土特产销售带动当地群众人均增收近万元。 
 感受文化魅力 
 “打碎的瓷石和高岭土等原料,按一定的配比加工,变成了瓷泥……”清幽的音乐中,易梦寻将泥坯切片、塑形,精雕细琢成影青雕花杯垫。这是易梦寻和爱人王博文在景德镇浮梁县进坑村,制作的新一期“梦寻记”视频内容。
  5个古矿坑、15个古窑址、16个古水碓以及6公里长的千年瓷石古道……进坑村保存着宋代时期从制瓷原料的开采,到加工、运输,再到烧成的整个生产体系,堪称一条完整的古陶瓷生产遗址廊道。2020年,易梦寻和王博文来到进坑村旅游,便决定留在这里。“青山绿水,还有瓷器文化,都是我们热爱的。”王博文说,两人将自己的工作定位在地方文化传播上,并起名“梦寻记”。“梦寻记”围绕当地的美景、美食、美器制作视频,既有浮梁碱水粑、瓷泥煨排骨等特色美食,也有进坑泥制瓷、瓷板画等传统手工艺制品,刷新了网友对景德镇的印象。
 得益于便利的交通,在景德镇,像王博文和易梦寻这样的“景漂”达3万多人,其中不少人还是漂洋过海而来。
  竹刻茶则、竹刻笔筒、竹刻篦子……走进安徽黄山市徽派雕刻博物馆,一件件精美的徽州竹雕作品让人目不暇接。洪建华是国家级非物质文化遗产徽州竹雕的代表性传承人,眼前这座博物馆由他和妻子张红云一手打造,2017年10月正式开放。
  除展示区域外,博物馆三楼还设立了一个100多平方米的大厅,专门接待从世界各地过来研学的客人。“近些年,途经黄山市的高速公路、铁路一条条相继开通,来旅游的人数大幅增加,尤其研学游的比例在提高,2019年,近5万人次来博物馆研学。”洪建华说。
  目前,黄山市通过建设文化旅游产业集聚发展基地、博物馆、文化体验园等方式,积极推动文化遗产由静态保护向活态利用转型升级。
  助力发展加速 
 “青砖小瓦马头墙,回廊挂落花格窗。”安徽黄山西递村是皖南古村落的典型代表,至今仍然保留着明清古民居300余幢。而夜游西递,则是这个古村落近几年最吸引人的旅游项目。
  黟县徽黄旅游发展(集团)有限公司营销总监胡维民介绍:“近些年,随着景婺黄等一批高速开通运行,来西递景区的省外游客比重在增加。尤其是湖北、江西等省,节假日自驾游过来的游客越来越多。”为更好整合全县旅游资源,2012年,在黟县县政府推动下,黟县徽黄旅游发展(集团)有限公司成立,并于2013年正式接手西递景区的运营工作。2019年中秋之夜,西递以全新面貌亮相。 
 夜游项目在满足游客夜间观光的同时,也丰富了景区业态,民宿、酒吧、书吧等各色商铺林立。目前,黄山市有徽州民宿2000多家,年接待游客超50万人,年经营收入超15亿元,全市有105个行政村从事乡村旅游接待,10万余农民从事以旅游为主的第三产业。
  青山绿水间,一阶阶梯田,茶树茂密繁盛,各乡镇的采茶能手双手飞舞——4月15日,在婺源金竹村,采茶比赛如火如荼。这650亩茶园,产品大部分销往欧美地区。 
 “景婺黄高速公路开通前,公司的茶叶运输到杭州口岸,再到装专柜上船的整个过程至少3天时间。高速公路开通后,茶叶直接在婺源装上专柜运抵码头出海,整个过程1天就够了。”婺源县鄣公山茶叶实业有限公司技术总监王冬欣说。
  整个婺源的茶产业,都得到了景婺黄高速的助力。“婺源农民80%都从事与茶相关的产业,重点区域的茶业收入占人均收入的30%以上,婺源绿茶的品质也得到越来越多的认可。随着景婺黄高速等交通网的通达,婺源绿茶品牌价值从10亿元左右增长到现在的41亿元。”婺源县农业农村局有机产业办主任王永钢介绍。  更美好的未来值得期待。据了解,景婺黄高速2010年9月通过竣工验收,目前年车流总量约1331.30万辆,年增长率达19.7%。 
 西藏工布江达县巴松措—— 
 碧水雪峰迎客来  4月的巴松措,白云绕青山,绿水映游人。景区外,连接起西藏拉萨与林芝的拉林高等级公路蜿蜒穿越山岭、森林,平均海拔超过3000米。因为沿线风光壮美,自然景观类别丰富,拉林高等级公路已成为西藏旅游的热门线路。
  杜越的饭店就开在公路沿线的林芝市工布江达县巴河镇上。这里是进出巴松措的必经之地,一到吃饭的时间,店铺门口常常车水马龙。
  旅游旺季,杜越一天要招待七八十桌客人。“2/3的客人是自驾游,这在拉林高等级公路通车之前难以想象。”杜越说。作为西藏第一个自然景观类的5A景区,巴松措曾经静处深山,来游览的游客不算太多。“以前由拉萨到这里往往需要七八个小时,游客多数是跟团游,而且大多行程比较匆忙。”杜越回忆。 
 随着拉林高等级公路的开通,特别是2019年米拉山隧道通车后,拉萨到工布江达县的路程缩短到3个多小时,巴松措也迎来了更多的游客。“这几年巴松措的游客量每年都有显著增长。”工布江达县文化和旅游局副局长仁青卓玛说。
  随着西藏经济的发展和交通的改善,工布江达县接待区内游客比例逐年增加。当地景区顺势对旅游产品进行升级调整,增加了水上娱乐项目。“水上帆船等都大获好评。”西藏旅游股份有限公司负责人邵忱说。
  “未来,西藏旅游经济将越发火热。作为拉林高等级公路上重要的旅游目的地,我们将更好服务游客,通过旅游业带动更多县内群众致富。”仁青卓玛说。
  河北赞皇县千根村—— 
 莲藕园里生机旺 
 从太行山高速平赞段赞皇西收费站出口西行,来到河北省石家庄市赞皇县千根村,经营农业产业园的郝晓飞和工人们正在藕塘忙碌。
  “一亩塘能收3000斤藕,还有泥鳅、小龙虾,等到荷花盛开,游客特别多!”郝晓飞高兴地说。
  千根村地处赞皇县西部丘陵山区,距离县城仅有9公里路程。7年前,千根村还分布着众多煤场,家家户户都有人在煤场打工。2014年,赞皇县取缔关停了全县露天煤炭堆场。郝晓飞琢磨起转型:“村里引进了种植莲藕的项目,我抓住机遇,在原先的煤场上办起了农业产业园。”
  2020年7月,平赞高速修通。作为太行山高速的重要组成部分,平赞高速赞皇段纵贯赞皇县中西部,不仅大大缩短了从赞皇县到石家庄市区的时间,还促进了沿途产业发展。到郝晓飞的农业产业园游玩的客人也大大增加,旅游旺季时一天就有2000多人。 
 赞皇县趁热打铁,把路网建设作为连接生态区、整合生态资源的重要基础,公路建设总里程达到790公里,构建了一张连接40多个景点的旅游路网,全域旅游承载能力进一步提升。  燕赵大地生机勃勃。这条穿越太行山区的国家高速公路,将源源不断的活力引进大山,成了名副其实的“扶贫路、致富路、旅游路、发展路”。 
 内蒙古土城子乡平顶山村——
  漫山杏林结硕果
  4月,驱车行驶在大广高速内蒙古通辽段,远处山坡一片洁白,仿佛被雪覆盖。 
 可那并不是雪,而是漫山盛开的杏花。此地,是奈曼旗土城子乡平顶山村的万亩杏林。
  20年前,这里的山都是光秃秃的。地处燕山余脉,紧邻科尔沁沙地,常年干旱少雨,一眼望去,千沟万壑。2002年,几经考察,平顶山村原党支部书记杜福明在自家荒山上栽了10多亩杏树,并结合退耕还林项目发动全村栽了200多亩杏树。2006年,全村杏树栽植面积达到了2500亩。
  春季补植,夏季采果,秋季剪枝,冬季管护。山在一点点变绿,植被在一点点恢复,村民的钱袋子一点点变鼓。
  2017年,当地遭遇了一场大旱。在种植杏树之前,如果遇到这样的天时,基本颗粒无收。但那一年,全村人都在忙着收获扁杏。一名村民回忆起那个收获季,仍然激动不已:“扁杏就是咱们村的‘铁杆庄稼’!” 
 随着交通条件的改善,平顶山村的杏花香飘出了山沟沟。到2020年,平顶山村2/3以上的农户都栽植了扁杏。如今,这里已有杏林近万亩。每年4月,杏花盛放,甚是喜人。村民收入逐年提高,房子翻新了,道路通畅了,乡村面貌焕然一新。土城子乡还将山区地貌、古城遗迹、杏林花海打造成景点,以旅游产业带动相关产业发展。2020年,平顶山村人均纯收入超过8000元。 
 眼下,当地正规划发展扁杏加工产业,并鼓励以杏林为基础发展林下经济。万亩杏林间,农民们的致富梦,正在一步步实现。 
 版式设计:沈亦伶


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