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维生素有哪些种类？如何补充“药用”维生素？“药用”维生素有哪些注意事项和用药误区？下面听界小药慢慢道来。
[星星] 维生素，分几种？
维生素是一组有机化合物，按照其溶解性质不同可分为脂溶性维生素和水溶性维生素两大类：
脂溶性维生素包括维生素A、维生素D、维生素E和维生素K共4种。
水溶性维生素包括维生素C、维生素B1、维生素B2、烟酸、维生素B6、泛酸、叶酸、维生素B12和生物素共9种。
每一种维生素都具有各自的特点，补充这些维生素应当做到个体化。
[星星] 缺乏维生素，有何表现？
一般人通过合理均衡饮食即可获得满足人体正常代谢需求的维生素，不需要额外补充。但是对一些特殊的人群，如肠外营养者、危重症患者、烧伤患者、肝病患者、炎症性肠病患者、新生儿和儿童、孕妇及哺乳期妇女等缺乏维生素，就会有维生素缺乏的临床表现。
由于不同维生素具有不同的功能，各类维生素缺乏时临床表现不同，详见表1。一旦出现下列症状，应考虑维生素缺乏可能，及时就诊，完善相关检查明确诊断。
（见图1：表1 维生素缺乏引起的体征）
[星星] “药用”维生素，如何正确打开？
对于已经出现相关症状的维生素缺乏患者，除了膳食补充之外，还需要“药用”维生素。
不同维生素具有各自特点，如何正确打开“药用”维生素，适量补充，避免“矫枉过正”，需了解各类维生素的特点和药用注意事项。下面，我们一一说来。
维生素A
维生素A的补充一般以口服为宜，维生素A注射液仅用于缺乏维生素A所导致的急性情况（如夜盲症）。
需注意的是，长期大剂量应用（成人一次剂量超过100万单位，儿童一次剂量超过30万单位）可导致维生素A过多，甚至导致急性或慢性中毒。
此外，老年人长期服用维生素A可能因视黄醛清除延迟而致维生素A过量，因此老年患者应用维生素A尤其应当注意。
维生素B1
维生素B1，由于分子中含有“硫”和“氨”，又被称为硫胺素。维生素B1缺乏时可引起一类特殊的疾病——脚气病，因此维生素B1也被称为抗脚气病因子。
需注意的是，维生素B1不能与含鞣质的中药、食物合用，鞣质可与维生素B1结合，导致其被排出体外；维生素B1在酸性条件下较为稳定，在中性及碱性条件性不稳定，因此应避免与碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钠等合用，以免导致药物性质改变。
维生素B2
维生素B2又称核黄素，主要用于预防和治疗维生素B2缺乏引起的症状（详见表1）。需要注意的是，维生素B2药物性状为黄色或橙黄色，因此应用维生素B2后尿液可呈黄色，但不影响药物继续使用。
维生素B2有片剂和注射剂。服用维生素B2片需注意：饮酒（乙醇）可影响肠道对维生素B2的吸收；与吩噻嗪类、三环类抗抑郁药、丙磺舒等药同服时，维生素B2的用药量需增加；维生素B2不宜与甲氧氯普胺合用。
应用维生素B2注射液需注意：该药遇光易变质，因此应避光使用；维生素B2注射液中含有甲醛，因此肌肉注射禁用于学龄前儿童。
维生素B6
维生素B6，又称吡哆醛、吡哆醇，主要用于治疗维生素B6缺乏症、婴儿惊厥、血红蛋白缺陷所致的贫血、某些抗肿瘤药物引起的恶心、呕吐，此外还可用于防治异烟肼等药物引起的周围神经炎、失眠、不安等。
维生素B6须按照推荐剂量服用，不可超量服用，长期、过量应用可导致严重的周围神经炎，出现神经感觉异常、步态不稳和手足麻木。
此外，应用维生素B6还应当注意药物之间的相互作用：
维生素B6影响左旋多巴治疗帕金森病的疗效，但对卡比多巴的疗效无影响。
氯霉素、环丝氨酸、乙硫异烟肼、盐酸肼呔嗪、免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素、环磷酰胺、环孢素、青霉胺等）可拮抗维生素B6或增加维生素B6经肾脏排泄，可引起贫血或周围神经炎。
维生素B12
维生素B12主要用于巨幼细胞性贫血和亚急性联合变性等神经系统疾病的辅助治疗。应用维生素B12需注意以下几点：
高尿酸血症患者应用维生素B12，由于核酸降解加速，可造成血尿酸升高，甚至诱发痛风发作；
应用维生素B12，在用药起始48小时内应复查血钾，警惕出现严重低钾血症。
维生素B12应避免与氯霉素合用，以免降低其促造血功能。
氨基糖苷类抗生素、对氨基水杨酸类、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮等药物及秋水仙碱可减少维生素B12从肠道的吸收。
消胆胺可结合维生素B12，减少其吸收。因此，有条件时应检测维生素B12浓度。
烟酸
烟酸又称尼克酸、维生素B3、维生素PP等，主要用于治疗盐酸缺乏所致的皮炎、糙皮病等。此外，烟酸还可用于心脑血管疾病。
服用烟酸可出现血管扩张，表现为自觉温热、皮肤发红、头痛等，故不宜与其他血管扩张剂一起合用，以免导致体位性低血压。
但大剂量应用可导致恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应。故服用烟酸时，应从小剂量开始用药，一般服用2周后，血管扩张及胃肠道不适症状可逐渐适应，可逐渐增加药物剂量。
叶酸
叶酸是一种水溶性维生素，可用于治疗叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血，也是孕妇常用的营养素补充剂，能有效预防新生儿神经管缺陷。此外，叶酸还可用于治疗高同型半胱氨酸血症。
一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为0.4-1.0mg/d。需要注意的是，长期大剂量（＞1mg/d）补充叶酸（包括叶酸强化食物）有可能产生健康风险，如增加某些癌症（如结直肠癌、前列腺癌）风险，掩盖维生素B12缺乏的某些表现、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、影响锌的吸收、降低叶酸吸收率、降低免疫力等。
泛酸
泛酸又被称为维生素B5，是一种水溶性维生素。泛酸在临床上应用较少，常与其他B族维生素形成复合制剂。除了遵嘱服用之外，需要注意的是，泛酸可延长出血时间，因此血友病患者用药时需谨慎，警惕出血风险。
维生素C
在各类维生素中，维生素C最为人所熟知，维生素C一直被称为天然的抗氧化剂，饮食中的水果和蔬菜均含有丰富的维生素C。药用维生素C包括维生素C片、维生素C泡腾片和注射用维生素C等剂型。
维生素C虽好，但并不是越多越好，也不是想补就能补，应用维生素C制剂有如下几个注意事项：
长期应用大量维生素C可使尿中草酸盐、尿酸盐和半胱氨酸等浓度增高，容易引起泌尿系结石。
长期应用大量维生素C（每日2-3g）的患者不可擅自停药，警惕停药后出现坏血病，应逐渐减量停药。
静脉注射维生素C宜缓慢，快速注射可引起头晕、晕厥。
此外，由于维生素C的还原性，还应注意大量应用维生素C对检验结果的干扰，包括：
大便潜血可出现假阳性；
干扰血清乳酸脱氢酶和血清转氨酶的自动分析结果；
血清胆红素水平下降；
尿pH下降；
尿糖（硫酸铜法）、葡萄糖（氧化酶法）均可出现假阳性。
维生素D
维生素D主要用于佝偻病、骨质疏松、慢性肾脏病等疾病的预防和治疗。临床上用于补充维生素D的药物主要包括以下几类：
第一类为普通维生素，分为两种形式，维生素D2又名麦角钙化醇，主要来源于植物和真菌；维生素D3又名胆钙化醇，主要来源于动物。
第二类为维生素D类似物，包括骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。
第三类是含有普通维生素D的复方制剂，如维生素AD丸、鱼肝油丸等。补充维生素D尤其应警惕用药过量导致维生素D中毒。
典型维生素D中毒通常表现为高血钙及其相关症状，如烦渴、多尿、呕吐、食欲下降和肾结石等，应注意识别。
维生素E
药用维生素E主要用于心、脑血管疾病及流产、不孕症的辅助治疗。在应用时应注意以下几点：
维生素E属于脂溶性维生素，因此降低或影响脂肪吸收的药物（如考来烯胺、新霉素以及硫糖铝等）可干扰其吸收，不宜同服；
口服避孕药可加速维生素E代谢，导致维生素E缺乏；
雌激素和维生素E合并使用时，如用量大、疗程长，可诱发血栓性静脉炎；
维生素E应避免与双香豆素及其衍生物合用，以防止低凝血酶原血症的发生。
维生素K
维生素K主要参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，因此又被称为凝血维生素，维生素K有K1、K2、K3和K4等几种形式。其中，K1和K2是天然存在的，属于脂溶性维生素，而K3、K4是通过人工合成的，属于水溶性维生素。
临床上最常用的是维生素K1注射液。维生素K1注射液推荐用法为肌肉或深部皮下注射，用于重症患者静脉注射时，给药应缓慢（给药速度不应超过1mg/分钟），静注过快（超过5mg/分钟）可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等表现，甚至有快速注射致死的相关报道。
肌注可能引起局部红肿和疼痛。新生儿应用维生素K1时应警惕发生高胆红素血症、黄疸和溶血性贫血。
参考文献
[1]维生素制剂临床应用专家共识.
[2]营养素补充剂使用科学共识.
[3]维生素D及其类似物临床应用共识.
[4]维生素A软胶囊、维生素A注射液药品说明书.
[5]维生素B1片药品说明书.
[6]维生素B2片、维生素B2注射液药品说明书.
[7]维生素B6片、维生素B6注射液药品说明书.
[8]维生素B12片、维生素B12注射液药品说明书.
[9]烟酸片、烟酸注射液药品说明书.
[10]叶酸片药品说明书.
[11]泛酸钙片药品说明书.
[12]维生素C片、维生素C注射液药品说明书
[13]维生素E片药品说明书.
[14]维生素K1注射液药品说明书.
维生素有哪些种类？如何补充“药用”维生素？“药用”维生素有哪些注意事项和用药误区？下面听界小药慢慢道来。
[星星] 维生素，分几种？
维生素是一组有机化合物，按照其溶解性质不同可分为脂溶性维生素和水溶性维生素两大类：
脂溶性维生素包括维生素A、维生素D、维生素E和维生素K共4种。
水溶性维生素包括维生素C、维生素B1、维生素B2、烟酸、维生素B6、泛酸、叶酸、维生素B12和生物素共9种。
每一种维生素都具有各自的特点，补充这些维生素应当做到个体化。
[星星] 缺乏维生素，有何表现？
一般人通过合理均衡饮食即可获得满足人体正常代谢需求的维生素，不需要额外补充。但是对一些特殊的人群，如肠外营养者、危重症患者、烧伤患者、肝病患者、炎症性肠病患者、新生儿和儿童、孕妇及哺乳期妇女等缺乏维生素，就会有维生素缺乏的临床表现。
由于不同维生素具有不同的功能，各类维生素缺乏时临床表现不同，详见表1。一旦出现下列症状，应考虑维生素缺乏可能，及时就诊，完善相关检查明确诊断。
（见图1：表1 维生素缺乏引起的体征）
[星星] “药用”维生素，如何正确打开？
对于已经出现相关症状的维生素缺乏患者，除了膳食补充之外，还需要“药用”维生素。
不同维生素具有各自特点，如何正确打开“药用”维生素，适量补充，避免“矫枉过正”，需了解各类维生素的特点和药用注意事项。下面，我们一一说来。
维生素A
维生素A的补充一般以口服为宜，维生素A注射液仅用于缺乏维生素A所导致的急性情况（如夜盲症）。
需注意的是，长期大剂量应用（成人一次剂量超过100万单位，儿童一次剂量超过30万单位）可导致维生素A过多，甚至导致急性或慢性中毒。
此外，老年人长期服用维生素A可能因视黄醛清除延迟而致维生素A过量，因此老年患者应用维生素A尤其应当注意。
维生素B1
维生素B1，由于分子中含有“硫”和“氨”，又被称为硫胺素。维生素B1缺乏时可引起一类特殊的疾病——脚气病，因此维生素B1也被称为抗脚气病因子。
需注意的是，维生素B1不能与含鞣质的中药、食物合用，鞣质可与维生素B1结合，导致其被排出体外；维生素B1在酸性条件下较为稳定，在中性及碱性条件性不稳定，因此应避免与碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钠等合用，以免导致药物性质改变。
维生素B2
维生素B2又称核黄素，主要用于预防和治疗维生素B2缺乏引起的症状（详见表1）。需要注意的是，维生素B2药物性状为黄色或橙黄色，因此应用维生素B2后尿液可呈黄色，但不影响药物继续使用。
维生素B2有片剂和注射剂。服用维生素B2片需注意：饮酒（乙醇）可影响肠道对维生素B2的吸收；与吩噻嗪类、三环类抗抑郁药、丙磺舒等药同服时，维生素B2的用药量需增加；维生素B2不宜与甲氧氯普胺合用。
应用维生素B2注射液需注意：该药遇光易变质，因此应避光使用；维生素B2注射液中含有甲醛，因此肌肉注射禁用于学龄前儿童。
维生素B6
维生素B6，又称吡哆醛、吡哆醇，主要用于治疗维生素B6缺乏症、婴儿惊厥、血红蛋白缺陷所致的贫血、某些抗肿瘤药物引起的恶心、呕吐，此外还可用于防治异烟肼等药物引起的周围神经炎、失眠、不安等。
维生素B6须按照推荐剂量服用，不可超量服用，长期、过量应用可导致严重的周围神经炎，出现神经感觉异常、步态不稳和手足麻木。
此外，应用维生素B6还应当注意药物之间的相互作用：
维生素B6影响左旋多巴治疗帕金森病的疗效，但对卡比多巴的疗效无影响。
氯霉素、环丝氨酸、乙硫异烟肼、盐酸肼呔嗪、免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素、环磷酰胺、环孢素、青霉胺等）可拮抗维生素B6或增加维生素B6经肾脏排泄，可引起贫血或周围神经炎。
维生素B12
维生素B12主要用于巨幼细胞性贫血和亚急性联合变性等神经系统疾病的辅助治疗。应用维生素B12需注意以下几点：
高尿酸血症患者应用维生素B12，由于核酸降解加速，可造成血尿酸升高，甚至诱发痛风发作；
应用维生素B12，在用药起始48小时内应复查血钾，警惕出现严重低钾血症。
维生素B12应避免与氯霉素合用，以免降低其促造血功能。
氨基糖苷类抗生素、对氨基水杨酸类、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮等药物及秋水仙碱可减少维生素B12从肠道的吸收。
消胆胺可结合维生素B12，减少其吸收。因此，有条件时应检测维生素B12浓度。
烟酸
烟酸又称尼克酸、维生素B3、维生素PP等，主要用于治疗盐酸缺乏所致的皮炎、糙皮病等。此外，烟酸还可用于心脑血管疾病。
服用烟酸可出现血管扩张，表现为自觉温热、皮肤发红、头痛等，故不宜与其他血管扩张剂一起合用，以免导致体位性低血压。
但大剂量应用可导致恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应。故服用烟酸时，应从小剂量开始用药，一般服用2周后，血管扩张及胃肠道不适症状可逐渐适应，可逐渐增加药物剂量。
叶酸
叶酸是一种水溶性维生素，可用于治疗叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血，也是孕妇常用的营养素补充剂，能有效预防新生儿神经管缺陷。此外，叶酸还可用于治疗高同型半胱氨酸血症。
一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为0.4-1.0mg/d。需要注意的是，长期大剂量（＞1mg/d）补充叶酸（包括叶酸强化食物）有可能产生健康风险，如增加某些癌症（如结直肠癌、前列腺癌）风险，掩盖维生素B12缺乏的某些表现、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、影响锌的吸收、降低叶酸吸收率、降低免疫力等。
泛酸
泛酸又被称为维生素B5，是一种水溶性维生素。泛酸在临床上应用较少，常与其他B族维生素形成复合制剂。除了遵嘱服用之外，需要注意的是，泛酸可延长出血时间，因此血友病患者用药时需谨慎，警惕出血风险。
维生素C
在各类维生素中，维生素C最为人所熟知，维生素C一直被称为天然的抗氧化剂，饮食中的水果和蔬菜均含有丰富的维生素C。药用维生素C包括维生素C片、维生素C泡腾片和注射用维生素C等剂型。
维生素C虽好，但并不是越多越好，也不是想补就能补，应用维生素C制剂有如下几个注意事项：
长期应用大量维生素C可使尿中草酸盐、尿酸盐和半胱氨酸等浓度增高，容易引起泌尿系结石。
长期应用大量维生素C（每日2-3g）的患者不可擅自停药，警惕停药后出现坏血病，应逐渐减量停药。
静脉注射维生素C宜缓慢，快速注射可引起头晕、晕厥。
此外，由于维生素C的还原性，还应注意大量应用维生素C对检验结果的干扰，包括：
大便潜血可出现假阳性；
干扰血清乳酸脱氢酶和血清转氨酶的自动分析结果；
血清胆红素水平下降；
尿pH下降；
尿糖（硫酸铜法）、葡萄糖（氧化酶法）均可出现假阳性。
维生素D
维生素D主要用于佝偻病、骨质疏松、慢性肾脏病等疾病的预防和治疗。临床上用于补充维生素D的药物主要包括以下几类：
第一类为普通维生素，分为两种形式，维生素D2又名麦角钙化醇，主要来源于植物和真菌；维生素D3又名胆钙化醇，主要来源于动物。
第二类为维生素D类似物，包括骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。
第三类是含有普通维生素D的复方制剂，如维生素AD丸、鱼肝油丸等。补充维生素D尤其应警惕用药过量导致维生素D中毒。
典型维生素D中毒通常表现为高血钙及其相关症状，如烦渴、多尿、呕吐、食欲下降和肾结石等，应注意识别。
维生素E
药用维生素E主要用于心、脑血管疾病及流产、不孕症的辅助治疗。在应用时应注意以下几点：
维生素E属于脂溶性维生素，因此降低或影响脂肪吸收的药物（如考来烯胺、新霉素以及硫糖铝等）可干扰其吸收，不宜同服；
口服避孕药可加速维生素E代谢，导致维生素E缺乏；
雌激素和维生素E合并使用时，如用量大、疗程长，可诱发血栓性静脉炎；
维生素E应避免与双香豆素及其衍生物合用，以防止低凝血酶原血症的发生。
维生素K
维生素K主要参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，因此又被称为凝血维生素，维生素K有K1、K2、K3和K4等几种形式。其中，K1和K2是天然存在的，属于脂溶性维生素，而K3、K4是通过人工合成的，属于水溶性维生素。
临床上最常用的是维生素K1注射液。维生素K1注射液推荐用法为肌肉或深部皮下注射，用于重症患者静脉注射时，给药应缓慢（给药速度不应超过1mg/分钟），静注过快（超过5mg/分钟）可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等表现，甚至有快速注射致死的相关报道。
肌注可能引起局部红肿和疼痛。新生儿应用维生素K1时应警惕发生高胆红素血症、黄疸和溶血性贫血。
参考文献
[1]维生素制剂临床应用专家共识.
[2]营养素补充剂使用科学共识.
[3]维生素D及其类似物临床应用共识.
[4]维生素A软胶囊、维生素A注射液药品说明书.
[5]维生素B1片药品说明书.
[6]维生素B2片、维生素B2注射液药品说明书.
[7]维生素B6片、维生素B6注射液药品说明书.
[8]维生素B12片、维生素B12注射液药品说明书.
[9]烟酸片、烟酸注射液药品说明书.
[10]叶酸片药品说明书.
[11]泛酸钙片药品说明书.
[12]维生素C片、维生素C注射液药品说明书
[13]维生素E片药品说明书.
[14]维生素K1注射液药品说明书.
六经辨证论治小儿发热
（此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文）
摘要：发热为小儿常见症状之一，而发热的原因多样，文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机，施治相应方药，因药证一合，效如浮鼓，兹举病例以说明。同时指出，《伤寒论》六经不可分割，实为一气之变化显现。
关键词：发热；六经辩证
发热为小儿的常见症状，现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容，因婴幼儿无法确切表达自身感觉，依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经，虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药，然理无二致。
1.六经辩证小儿发热理论概述
1.1六经辨证的优势
六经之概念首先出现在《黄帝内经》，医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里，由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实，腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表，由阴转阳，表现为腹泻，泻后自愈。
1.2六经的理论依据
六经（即三阴三阳学说）肇始于周易的阴阳学说，首见于《黄帝内经》，其在运气七篇大论有详尽描述，又见《素问·热论》篇，亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。
1.3一气周流
承接《周易》一元论的观点，“太极生两仪，两仪生四象”及《道德经》所述“道生一，一生二”同理，万事万物皆可用一元论来解释，中医研究的对象是人，是一个整体，疾病只是整体的一部分，通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态，总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。
气一元论[1]的观点认为：六气乃由元气这一气所化生，中气为轴，十二经气（五脏六腑）为轮，轴运轮转，轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同，故立足凡病皆为本气自病，每人患同样疾病的表现也不尽相同，这时，如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气（风、寒、暑、湿、燥、火）来比类，从而分析其气机失调之理，制定治病之法、之方、之药。
2.小儿发热病机分类
2.1发热无汗
发热无汗，恶寒，时伴有流清涕、喷嚏症状，患儿无法表达时表现为喜添衣加被，或踡卧，属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证，病机为风寒束表，腠理紧密，邪气被遏不得越，因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气，方可用麻黄汤，或梅峰医学退热方（苏叶、蝉蜕、南豆花）；若患儿脉微细反沉，或表现为精神疲倦，却不得安眠而哭闹，则为风寒由表之太阳直中里之少阴，此时方用麻黄附子细辛汤，因考虑患儿少阴本气不足，此时亦须顾护少阴本气，可合用四逆汤。
2.2发热汗出，汗出热不退
此又分两种情况：
2.2.1.发热汗出，伴有恶风，汗出热不退，患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被，此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证，病机为腠理不密，营卫不和，津液外泄，治以调和营卫，方用桂枝汤加减。
2.2.2.发热汗出，不恶寒反无热，汗出热不退，患儿发热部位多为前额，或颈以上蒸蒸汗出，不喜添衣加被，此属《伤寒论》阳明病经气不得降，阳明金气对应西方，主肃降，金气不降，郁而化热，较前二证更深一层，若将前二证病位定在皮毛，则此证病位定在肌，故《伤寒论》云“恶寒何故自罢？……阳明居中属土，万物所归无所复传”；治以清解阳明经热，方可用白虎汤，或白虎汤去知母加乌梅。
2.3发热伴手脚心热
属《伤寒论》太阴病范畴，因脾主四肢，四末发热，病机为中土之气不足，失于斡旋，郁而化热，治以补益中气，敛降相火，恢复中气斡旋运转之力，方可用理中汤加乌梅，或小建中汤加味。
2.4发热伴手脚心凉，腹部热
此属《伤寒论》太阴阳明病范畴，为食积内热所致，故见腹部发热，中气失于斡旋，则阳气不达四末，故见四末发凉，治以益中气疏导胃肠积热为主。
2.5发热伴呕吐
此属《伤寒论》少阳病，少阳枢机不利，因而土中寒热气结郁而化热，胆胃气机逆上作呕，治以枢转土中寒热气结，方用小柴胡汤。若合并食积，呕吐物酸腐臭味重，或大便酸腐臭味，则用小柴胡汤合甘露消毒丹，服药后患儿解塘泥样大便而热退。
2.6发热伴大便干结或便秘
此属《伤寒论》阳明病阳明腑证，“胃家实”之理，邪热与肠中燥屎相结，既有全身热毒炽盛，又有腑气不降，治以急下存阴，通降腑气，方可选用承气汤类方，若患儿中气不足，可合用理中汤或四君子汤。
2.7发热伴腹泻
发热时大便胶粘，时伴有苔白厚腻，此多由湿热所致，亦可归属《伤寒论》太阴病范畴，因“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地，治以祛湿，扶正托透为主，方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重，则考虑食积内热，治以疏导积热。
2.8高热惊厥
惊厥为风动之象，“诸风掉眩皆属于肝”，木气之病多伤其母，即伤及生生之源的少阴，因其象坎卦，内寄真阳，水不涵木，真阴无法涵舍真阳时，其真阳随风木之异常生发而直升，演化为惊厥，若演变为低热惊厥或无热惊厥，其根之亏损则更为严重，此属《伤寒论》厥少二阴之范畴，病机为少阴本气不足，真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气，恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥，又分以下三种情况：
1）下元虚寒，龙雷火上越，方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅；
2）厥阴下陷，发生中化太过化火，厥阴体本不足，阴虚生热，气虚生风，风火相煽，火热二邪扰乱神明，可选用下方：
羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇；
3）三阴本气不足，感受外邪后停留太阴阳明界面，出现热化、燥化，则首选石膏，其次乌梅，其余者观其脉症，随证治之。
2.9发热无汗，服药汗出热退但药效过后复发热[3]
此类发热患儿常伴哭闹烦躁，患儿属气虚，而汗出伤津，致气阴两伤，中气有损，累及厥阴萌芽，因发热伴无汗仍属太阳病表实证，太阳本寒标热，既可从标，亦可从本，烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象，即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热，病位在表。若为阳明发热，当为蒸蒸发热，并伴有汗出。因汗出太过，故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证，然由于过汗，气阴两伤，故此时不可用大青龙汤，宜用生晒参顾护气液，乌梅、冰糖酸甘化阴。
3.验案举隅
陈某，男，1岁，发热一日，无汗，大便稀，服美林后汗出热退，但药效过后反复。舌白厚腻，指纹青达风关。处方：
苏叶5g，蝉蜕5g，南豆花10g，乌梅9g，石膏30g，生晒参15g，白薇10g，芒果核30g，甘草10g，冰糖15g
服药1剂热退，无复发热。
分析：此小儿发热无汗，仍是太阳表证，服美林后可汗出热退，但药效过后反复，考虑气阴亏损，且便稀，苔白厚腻，为中焦湿阻，故治法以顾护中气为前提，用梅峰医学退热方之苏叶，南豆花开表清太阳之标热，蝉蜕一为透表，二可防苏叶开散力太过，加用乌梅则考虑阖厥阴，开太阳，因其有向阳明发展之趋势，故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展，用白薇清透火邪，芒果核调节中焦燥湿，冰糖养津液，合乌梅酸甘化阴，因药证即合，1剂而愈。
4.小结
综上所述，以六经辩证的观点对治小儿发热，主要依据的是症状反应出来的“证”，“证”是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”，因此，把握“证”所对应的方药，常常可效如浮鼓。 https://t.cn/RBS4O7q
（此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文）
摘要：发热为小儿常见症状之一，而发热的原因多样，文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机，施治相应方药，因药证一合，效如浮鼓，兹举病例以说明。同时指出，《伤寒论》六经不可分割，实为一气之变化显现。
关键词：发热；六经辩证
发热为小儿的常见症状，现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容，因婴幼儿无法确切表达自身感觉，依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经，虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药，然理无二致。
1.六经辩证小儿发热理论概述
1.1六经辨证的优势
六经之概念首先出现在《黄帝内经》，医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里，由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实，腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表，由阴转阳，表现为腹泻，泻后自愈。
1.2六经的理论依据
六经（即三阴三阳学说）肇始于周易的阴阳学说，首见于《黄帝内经》，其在运气七篇大论有详尽描述，又见《素问·热论》篇，亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。
1.3一气周流
承接《周易》一元论的观点，“太极生两仪，两仪生四象”及《道德经》所述“道生一，一生二”同理，万事万物皆可用一元论来解释，中医研究的对象是人，是一个整体，疾病只是整体的一部分，通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态，总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。
气一元论[1]的观点认为：六气乃由元气这一气所化生，中气为轴，十二经气（五脏六腑）为轮，轴运轮转，轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同，故立足凡病皆为本气自病，每人患同样疾病的表现也不尽相同，这时，如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气（风、寒、暑、湿、燥、火）来比类，从而分析其气机失调之理，制定治病之法、之方、之药。
2.小儿发热病机分类
2.1发热无汗
发热无汗，恶寒，时伴有流清涕、喷嚏症状，患儿无法表达时表现为喜添衣加被，或踡卧，属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证，病机为风寒束表，腠理紧密，邪气被遏不得越，因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气，方可用麻黄汤，或梅峰医学退热方（苏叶、蝉蜕、南豆花）；若患儿脉微细反沉，或表现为精神疲倦，却不得安眠而哭闹，则为风寒由表之太阳直中里之少阴，此时方用麻黄附子细辛汤，因考虑患儿少阴本气不足，此时亦须顾护少阴本气，可合用四逆汤。
2.2发热汗出，汗出热不退
此又分两种情况：
2.2.1.发热汗出，伴有恶风，汗出热不退，患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被，此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证，病机为腠理不密，营卫不和，津液外泄，治以调和营卫，方用桂枝汤加减。
2.2.2.发热汗出，不恶寒反无热，汗出热不退，患儿发热部位多为前额，或颈以上蒸蒸汗出，不喜添衣加被，此属《伤寒论》阳明病经气不得降，阳明金气对应西方，主肃降，金气不降，郁而化热，较前二证更深一层，若将前二证病位定在皮毛，则此证病位定在肌，故《伤寒论》云“恶寒何故自罢？……阳明居中属土，万物所归无所复传”；治以清解阳明经热，方可用白虎汤，或白虎汤去知母加乌梅。
2.3发热伴手脚心热
属《伤寒论》太阴病范畴，因脾主四肢，四末发热，病机为中土之气不足，失于斡旋，郁而化热，治以补益中气，敛降相火，恢复中气斡旋运转之力，方可用理中汤加乌梅，或小建中汤加味。
2.4发热伴手脚心凉，腹部热
此属《伤寒论》太阴阳明病范畴，为食积内热所致，故见腹部发热，中气失于斡旋，则阳气不达四末，故见四末发凉，治以益中气疏导胃肠积热为主。
2.5发热伴呕吐
此属《伤寒论》少阳病，少阳枢机不利，因而土中寒热气结郁而化热，胆胃气机逆上作呕，治以枢转土中寒热气结，方用小柴胡汤。若合并食积，呕吐物酸腐臭味重，或大便酸腐臭味，则用小柴胡汤合甘露消毒丹，服药后患儿解塘泥样大便而热退。
2.6发热伴大便干结或便秘
此属《伤寒论》阳明病阳明腑证，“胃家实”之理，邪热与肠中燥屎相结，既有全身热毒炽盛，又有腑气不降，治以急下存阴，通降腑气，方可选用承气汤类方，若患儿中气不足，可合用理中汤或四君子汤。
2.7发热伴腹泻
发热时大便胶粘，时伴有苔白厚腻，此多由湿热所致，亦可归属《伤寒论》太阴病范畴，因“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地，治以祛湿，扶正托透为主，方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重，则考虑食积内热，治以疏导积热。
2.8高热惊厥
惊厥为风动之象，“诸风掉眩皆属于肝”，木气之病多伤其母，即伤及生生之源的少阴，因其象坎卦，内寄真阳，水不涵木，真阴无法涵舍真阳时，其真阳随风木之异常生发而直升，演化为惊厥，若演变为低热惊厥或无热惊厥，其根之亏损则更为严重，此属《伤寒论》厥少二阴之范畴，病机为少阴本气不足，真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气，恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥，又分以下三种情况：
1）下元虚寒，龙雷火上越，方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅；
2）厥阴下陷，发生中化太过化火，厥阴体本不足，阴虚生热，气虚生风，风火相煽，火热二邪扰乱神明，可选用下方：
羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇；
3）三阴本气不足，感受外邪后停留太阴阳明界面，出现热化、燥化，则首选石膏，其次乌梅，其余者观其脉症，随证治之。
2.9发热无汗，服药汗出热退但药效过后复发热[3]
此类发热患儿常伴哭闹烦躁，患儿属气虚，而汗出伤津，致气阴两伤，中气有损，累及厥阴萌芽，因发热伴无汗仍属太阳病表实证，太阳本寒标热，既可从标，亦可从本，烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象，即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热，病位在表。若为阳明发热，当为蒸蒸发热，并伴有汗出。因汗出太过，故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证，然由于过汗，气阴两伤，故此时不可用大青龙汤，宜用生晒参顾护气液，乌梅、冰糖酸甘化阴。
3.验案举隅
陈某，男，1岁，发热一日，无汗，大便稀，服美林后汗出热退，但药效过后反复。舌白厚腻，指纹青达风关。处方：
苏叶5g，蝉蜕5g，南豆花10g，乌梅9g，石膏30g，生晒参15g，白薇10g，芒果核30g，甘草10g，冰糖15g
服药1剂热退，无复发热。
分析：此小儿发热无汗，仍是太阳表证，服美林后可汗出热退，但药效过后反复，考虑气阴亏损，且便稀，苔白厚腻，为中焦湿阻，故治法以顾护中气为前提，用梅峰医学退热方之苏叶，南豆花开表清太阳之标热，蝉蜕一为透表，二可防苏叶开散力太过，加用乌梅则考虑阖厥阴，开太阳，因其有向阳明发展之趋势，故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展，用白薇清透火邪，芒果核调节中焦燥湿，冰糖养津液，合乌梅酸甘化阴，因药证即合，1剂而愈。
4.小结
综上所述，以六经辩证的观点对治小儿发热，主要依据的是症状反应出来的“证”，“证”是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”，因此，把握“证”所对应的方药，常常可效如浮鼓。 https://t.cn/RBS4O7q
#中央经济工作会议#【让高质量发展道路越走越宽广——社会各界热议中央经济工作会议精神】新华社北京12月12日电题：让高质量发展道路越走越宽广——社会各界热议中央经济工作会议精神
新华社记者
中央经济工作会议总结今年经济工作，分析当前经济形势，部署明年经济工作。社会各界认为，会议对于大家凝聚共识、坚定信心、真抓实干，做好明年经济工作，具有重大而深远的意义。要把党中央决策部署落实到位，切实推动高质量发展，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。
“十四五”开局良好，做好经济工作的规律性认识不断积累
快递年业务量首次突破千亿件、跨省异地就医住院费用直接结算已覆盖全国、前11个月货物贸易进出口总值超去年全年……
2021年，是党和国家历史上具有里程碑意义的一年。面对内外环境的多重挑战，中国经济实现了“十四五”良好开局。
“在百年变局和世纪疫情等多重风险挑战下，我们保持了宏观政策连续性、稳定性、可持续性。”工信部研究机构赛迪顾问总裁秦海林表示，以产业政策为例，更加注重强调根据产业特色、发展规律制定政策，更注重政策的抵达效果，让企业更加有信心谋创新、做实业。
这一年，高质量发展取得新成效。
江苏镇江，中集车辆（集团）股份有限公司子公司的冷藏车生产车间内，激光精准切割、机器人高效焊接……新技术让传统制造“换了容颜”。依靠科技创新、走高质量发展之路，这家企业克服原材料价格上涨、市场需求疲软等不利因素，前三季度营业收入创历史新高。
公司副总裁兼首席技术官李晓甫感慨：“我们将坚持集约型、创新型发展，继续在车辆轻量化、数字化方面作出努力，更好服务物流企业。”
在应对风险挑战的实践中，我们进一步积累了对做好经济工作的规律性认识。会议将其概括为“四个必须”——必须坚持党中央集中统一领导，必须坚持高质量发展，必须坚持稳中求进，必须加强统筹协调。
在重庆市丰都县委常委、三建乡党委书记章烈看来，这既是立足非凡实践总结出的深刻启示，更是指导下一步做好经济工作的方法和根本遵循。
“全面推进乡村振兴，要加强统筹协调。”他说，要稳步走好生态产业化、产业生态化之路，结合区域资源禀赋特点，科学谋划、统筹协调。我们下一步既要加快推进新型城镇化建设，又要促进脱贫攻坚与乡村振兴工作有效衔接，努力实现产业兴、百姓富、乡村美的综合效益。
稳字当头促发展，推动经济高质量发展取得新成效
“稳字当头、稳中求进”，会议用一个“稳”字定下了明年经济工作的主基调，从宏观、微观、结构、科技、改革开放、区域、社会等7个方面作出具体部署。
国务院发展研究中心副研究员杨光普表示，明年国内外环境中不稳定不确定因素仍然很多，稳住宏观经济大盘，不仅有利于提振市场信心、稳定预期，也有利于推进改革、化解风险、解决问题。
新能源汽车电池管理系统制造商力高新能源今年生意红火，也碰上了成长中的烦恼——现金流压力。力高新能源创始人王瀚超表示，企业今年明显感受到，银行等金融机构对创新型中小企业的支持力度在增加。
瞄准激发市场主体活力，提振市场主体信心，会议提出实施新的减税降费政策、加大对实体经济融资支持力度等一系列“暖心之举”。
“这将促进更多要素流向高新技术企业，让我们信心更足。”王瀚超说，企业将加大对智慧能源、储能等领域技术的研发投入，加速关键环节国产化，提升产业链现代化水平。
实现碳达峰碳中和是推动高质量发展的内在要求。会议对能源领域的一系列政策，将为可再生能源发展插上“翅膀”。
前不久，青海电网新能源发电出力连续两日突破千万千瓦，一批大型风电光伏基地项目也在海西蒙古族藏族自治州等地开工。青海正加快打造国家清洁能源产业高地。
海西州发展和改革委员会副主任昂智信心满怀：“我们要汇聚新动能，抢抓新机遇，在‘双碳’主战场接续发力，把海西的生态优势、资源优势转化为新发展阶段的经济优势。”
东海之滨的浙江，正积极推进高质量发展建设共同富裕示范区。在台州市黄岩区平田村的“小橘灯”暖心工坊里，100多名村民正忙着组装玩具产品。这是黄岩区实施“全域协作”推进共同富裕的一项重要举措，通过引导企业、合作社等市场主体下沉，带动山区农民增收。
会议明晰了推进共同富裕的方向。黄岩区委书记包顺富表示，黄岩将深化与高校院所合作，探索制定共同富裕县域标准和行动纲要。抢抓全省数字化改革契机，高水平建设“共富大脑”，利用数字技术对居民个体精准服务，进一步增进群众获得感、幸福感、安全感。
面临三重压力，凝心聚力做好明年经济工作
我国经济发展面临需求收缩、供给冲击、预期转弱三重压力。大家表示，我们既要正视困难，又要坚定信心，凝心聚力做好明年经济工作。
先进制造业是实体经济的一个关键。中国福马机械集团有限公司总经理蔡济波坦言，目前传统制造业企业面临一定的经营困难，既需要国家政策引导支持，更需要锤炼自身闯关本领。“我们一方面利用信息技术加快企业数字化转型，另一方面尝试与高新技术企业、高校等联合研发，以实现创新型产品的研发和量产。目前正着手与相关企业合作，通过优势互补加快电动无人驾驶工程机械和光伏电站维护设备研发进度。”
帮扶小微企业、个体工商户，是稳定就业岗位、保障基本民生的一项重要举措。
在市场监管部门的指导下，吉林长春的关东老刘商贸有限公司从一家土特产小店转型为企业，还将分公司落户郑州。
“个体工商户转型为企业后，能更好应对疫情等风险挑战。”长春市市场监督管理局朝阳分局审批办主任张辉说，“我们将优化工作方式，持续创新服务小微企业的暖心举措、切实办法，不断增强小微企业活力。”
预期更稳，信心更足。“会议传递出清晰的稳增长信号。”中金公司首席经济学家彭文生认为，会议部署的稳增长政策将逆周期政策与跨周期政策进行有机结合。财政政策、货币政策、行业政策协调配合，共同推进稳增长目标落地。
砥砺奋斗精神，增强实干本领。深圳前海管理局副局长王锦侠表示，会议提出领导干部要提高领导经济工作的专业能力并做到“三个敬畏”，对做好今后工作有长期的指导作用。
今年9月，《全面深化前海深港现代服务业合作区改革开放方案》公布，“特区中的特区”深圳前海站上新的历史起点，迎接新的使命。
“在今后工作中，我们要聚焦激活发展动力的改革开放，以先行示范的高标准主动改革、制度型融合性高水平对外开放，大胆闯、大胆试、自主改，再创前海速度、前海质量、前海奇迹。”王锦侠说。（记者：高敬、刘夏村、张辛欣、王俊禄、孙飞、王丰、段续、王浡）
新华社记者
中央经济工作会议总结今年经济工作，分析当前经济形势，部署明年经济工作。社会各界认为，会议对于大家凝聚共识、坚定信心、真抓实干，做好明年经济工作，具有重大而深远的意义。要把党中央决策部署落实到位，切实推动高质量发展，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。
“十四五”开局良好，做好经济工作的规律性认识不断积累
快递年业务量首次突破千亿件、跨省异地就医住院费用直接结算已覆盖全国、前11个月货物贸易进出口总值超去年全年……
2021年，是党和国家历史上具有里程碑意义的一年。面对内外环境的多重挑战，中国经济实现了“十四五”良好开局。
“在百年变局和世纪疫情等多重风险挑战下，我们保持了宏观政策连续性、稳定性、可持续性。”工信部研究机构赛迪顾问总裁秦海林表示，以产业政策为例，更加注重强调根据产业特色、发展规律制定政策，更注重政策的抵达效果，让企业更加有信心谋创新、做实业。
这一年，高质量发展取得新成效。
江苏镇江，中集车辆（集团）股份有限公司子公司的冷藏车生产车间内，激光精准切割、机器人高效焊接……新技术让传统制造“换了容颜”。依靠科技创新、走高质量发展之路，这家企业克服原材料价格上涨、市场需求疲软等不利因素，前三季度营业收入创历史新高。
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在应对风险挑战的实践中，我们进一步积累了对做好经济工作的规律性认识。会议将其概括为“四个必须”——必须坚持党中央集中统一领导，必须坚持高质量发展，必须坚持稳中求进，必须加强统筹协调。
在重庆市丰都县委常委、三建乡党委书记章烈看来，这既是立足非凡实践总结出的深刻启示，更是指导下一步做好经济工作的方法和根本遵循。
“全面推进乡村振兴，要加强统筹协调。”他说，要稳步走好生态产业化、产业生态化之路，结合区域资源禀赋特点，科学谋划、统筹协调。我们下一步既要加快推进新型城镇化建设，又要促进脱贫攻坚与乡村振兴工作有效衔接，努力实现产业兴、百姓富、乡村美的综合效益。
稳字当头促发展，推动经济高质量发展取得新成效
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