#世界无烟日##北京疫情##肺癌[超话]#【【世界无烟日】两年前确诊肺癌晚期,预计只剩下6个月,然而......[可怜]】

近日,66岁的张大爷走进北京华信医院(清华大学第一附属医院)胸外科门诊,高兴地对我说:“吴大夫,真没想到,我还能看上2022年的北京冬奥会!”当我听到这样的话,看到患者如此欣慰的表情时,更加坚定了自己对医生这一职业的信念。也真实感受到“健康所系,性命相托”绝不是一句轻飘飘的话语,而是医患之间庄重的誓言。

张大爷是在我院胸外科治疗的老病友,罹患晚期肺恶性肿瘤,看到眼前笑容满面的张大爷,不禁将我的思绪拉回到2020年……

还记得那是2020年春暖花开的4月,张大爷十天前因无意中发现右侧锁骨上淋巴结肿大就诊,肿大淋巴结处有压痛。门诊接受淋巴结细针穿刺活检,细胞病理学考虑为低分化癌。进一步胸部CT等检查,见左肺上叶占位,考虑为肺恶性肿瘤,同时有右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块,考虑为转移,没有胸闷喘憋、发热、头晕恶心呕吐、声音嘶哑等不适。患者自诉近1年体重减轻约5Kg,还患有高血压,长期大量吸烟。

入院后于右侧锁骨上、双侧腋窝均可摸到肿大淋巴结。我们进一步完善了相关的化验检查,白细胞偏高,肿瘤标志物:CEA 7.49ng/ml(正常值0~5.0ng/ml),其他的化验均未见明显异常。胸部增强CT见左肺上叶占位,双侧腋窝皮下结节,考虑转移,右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块,右侧颈部多发淋巴结肿大,脑转移,胸壁、腹壁、腹腔内、腹膜后间隙多发转移。

我们给患者做了右侧锁骨上淋巴结手术活检,病理结果为梭形细胞恶性肿瘤,上皮来源可能大。继续进行基因检测,结果提示为TP53错义突变,突变频率为1.2%,肿瘤突变负荷(TMB)为0.00/Mb,微卫星稳定(MSS),PD-L1表达水平为TPS 1-2%。

至此,诊断已经明确:左肺上叶肉瘤样癌(T2N3M1,TP53突变,PD-L1低表达),锁骨上淋巴结转移,腋窝皮下转移结节、右侧第8前肋转移、脑转移多发胸背部软组织、腹膜、腹膜后转移。通俗地讲,肺恶性肿瘤晚期,多发转移,而且根据胸外科的治疗经验,梭形细胞恶性肿瘤,如无手术机会,放化疗效果很差。老人退休后本想安度晚年,突然而来的打击,让患者及其家属无法接受。

虽然患者已处肺恶性肿瘤晚期,预计生存期半年左右,治疗困难重重,但胸外科仍积极寻找最有利的治疗方案,尽可能延长患者生存时间。我们根据基因检测结果,通过检索医学文献数据库,发现携带TP53突变的患者可能从PD-1类免疫治疗中获益,但不同癌种获益的差异较大;同时,结合前沿治疗研究,PD-1药物免疫治疗联合化疗相比单纯化疗可显著延长患者生存,并且患者PD-L1有一定水平的表达(TPS 1-2%),最终我们决定为患者进行化疗联合PD-1免疫治疗,具体方案为紫杉醇脂质体+卡铂化疗+信迪利单抗免疫治疗。患者和家属表达了对我院胸外科的充分信任,决定全力配合治疗。

根据既定方案,患者治疗2周期,2020年6月,在第3周期治疗前,评估肺恶性肿瘤情况,可喜的是,肺原发病灶从原来的3.5cm缩小到了2.3cm,其他位置的转移均明显缩小。当患者及家属获知这一好消息时,喜极而泣;更加令人欣慰的是,2020年8月,在4周期治疗后再次复查,再次明显缩小。患者接受4周期化疗联合免疫治疗后,停用化疗,单纯用免疫治疗维持治疗,每3周一次。患者定期复查,转移病灶均逐渐消失,2021年1月,复查肺原发病灶逐渐缩小至1.0cm后稳定,不再变化。

在近一年的免疫维持治疗过程中,患者最大的副作用是免疫治疗后持续约5天的恶心呕吐,进食差,然后逐渐恢复正常。此外,还有免疫治疗带来的另一个副作用,疼痛,张大爷的疼痛较重(此副作用少见),需口服止痛药物治疗,曾出现一过性白癜风,也是免疫治疗的一个副反应,加用小剂量激素治疗后好转。其他副反应如胃肠炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎、内分泌功能紊乱等,均没有发生。

时间来到2022年,这一次张大爷来到胸外科复查,考虑他免疫治疗明显的效果和免疫治疗过程中的副作用,以及目前免疫维持治疗的时限,我们建议他做MRD(分子残留病灶或微小残留病灶),来评估体内是否存在残留的肿瘤细胞。令人惊喜的是,MRD检测结果提示,患者体内无残留肿瘤细胞,从分子层面,提示肿瘤治愈。这种情况下,就可停用免疫治疗,动态复查即可。

目前,肺癌是我院胸外科主要的治疗病种,除了进行手术治疗外,对中晚期肺癌患者的综合治疗,包括术前新辅助、术后辅助治疗和晚期患者的靶向治疗、免疫治疗也积累了丰富的临床经验,许多以前生存期不超过半年的晚期患者都得到了长期生存。

医生特别提示:今天是世界无烟日,为了您和家人的健康,请远离烟草!
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大禹奇门遁甲:福无双至,祸不单行

她一上来,就给我发了张自拍,我也不明白是什么意思。也许是现在的人,尤其是年轻女性,都喜欢自拍吧。又或者是,她误以为我是看面相的了。

为了验证我的猜想,我问她,是不是认为我是看面相的。

她反问我:难道你不是看面相的?

看来我猜对了。我说,我是做奇门遁甲的,面相会一点,但从来不会专门给人看这个。

她说,那我朋友说你是看面相的,,,,不过,既然我朋友把你推荐给我,我还是比较相信你的,你可以帮我看看近期的运势吗?

看她既然照片都发来了,索性就看看吧。

照片中,她印堂呈土灰色,年、寿两宫呈青灰之色,必是犯了口舌官司,山根与奸门明显冒出青气,说明婚姻上也是灾难重重。具体情况如何,还是用奇门遁甲起个局看看吧。

1、日干庚和癸在巽宫,构成寅巳申三刑,癸在巽宫,又是六仪击刑,癸+辛,网盖天牢,必被捕捉。时令未月,惊门旺相克宫门迫,必是一场大官司。年命丙在震宫,上乘六合,临死门,必有婚灾。

我说,你目前惹上了官司,而且还是刑事官司,在今年年初的时候,你有过一次牢狱之灾。真是福无双至,祸不单行,今年,你的婚姻状况也出问题了,你今年会有一场婚变。

2、癸为年干,与日时同宫,年干为父母,癸为阴干,又落在巽宫,主女性,六仪击刑,又临天芮病星,巽宫代表中风,癸为血液,临庚,主阻隔,庚又为大肠。

今年对你来说,烦恼颇多,你的母亲会生病,而且很严重,应该是脑血栓或中风之类的病,你本人也会闹一次很严重的肠道疾病,或精神可能会受到惊吓刺激。

对于这些,她都表示的确如此,并问我,能帮忙再看看我妹妹的情况吗?

3、月干己代表妹妹,在坤宫逢空,对冲临马星在外盘,辛+乙,白虎猖狂,也为动象,艮宫代表东北方,天盘己逢空,不可能去西南方,地盘己在乾宫,代表西北方,马星在外盘,代表外国,且日时均落在外盘。

我说,你妹妹今年要远行,不是去东北方就是去西北方,可能要出国吧。

她说,没错,我妹妹今年打算去欧洲留学,你看她能去成吗?

4、马星临白虎,主阻隔,己下临庚,亦主阻隔,开门为飞机,临戊+丙,青龙返首的格局,必定走不成。

我说去不成。

什么原因呢?她问。

5、六合为签证,临死门,必定是签证办不下来,己落宫逢空,也是不成之象。

你看我今年财运如何?她问。

6、年命地盘,丙上临戊,戊为钱财,但甲子戊在离宫,与离宫中的地支午对冲,子午相冲,逢冲则散,离宫主3、9之数。日时在外盘,主久远,戊在离宫,为6月份以前,故断上半年;但戊+丙,青龙返首,钱财失而复得之象。又开、休、生三吉门,均落内盘,主下半年。

我说,你上半年破财至少3万元,可能因官司之事。下半年又会得财不断。

你看我是做什么工作的?她问。

我见开门临戊和天柱星,便对她说,是做金融或和嘴有关的工作。她说不对。

我见开门临丙,丙为单据、票证,戊为钱财。便说,你是做会计或文字材料工作。她说还不对。

这下,搞得我心里都快没底了。就在这时,忽见其年命丙,上乘六合,六合代表中介、经纪人。我说,莫非你是做中介服务的?

她笑了说,对。你是我遇到的算得最准的一个。你上面说的都对。我今年3、4月被人诬告诈骗,被公安抓起来关了一段时间,交了3万元保释金,才被放出来,接着大病一场。

我母亲患病已经很长时间了。我今年本来是要结婚的,结婚证都已经领了,未婚夫是一名军人,但只因为一件小事,便闹翻了,又办了离婚证,真是祸不单行。

至于我妹妹的事情,目前还没有结果,但手续是我亲自去办的,过程还算顺利,我觉得应该不会出什么事吧?

我说,等结果出来,你第一时间联系我吧。

过了一个多月,她果然再次联系我,说,真的被你说中了,我妹妹可能暂时是去不了欧洲了,因为签证审核没过,只好等明年再说了。正如你所说,好在我现在财运还不错,算是对我最大的安慰了,真是谢谢你了!

分手后断绝所有的联系方式,是不是太过分了?

分手后,前任把你拉黑删除、老死不相往来,这一点也不过分。

真正过分的是——分手后还和你暧昧不清,一边享受着你的挽回,一边吊着你迟迟不给你答复,这才是对你最大的伤害。

同样,站在前任的角度,既然说主动和你提的分手,无论是从面子来讲也好、还是从心态上来讲也罢,大概率不会主动联系你、甚至不会保留联系方式。

因为对于真性分手来说,这必定是前任深思熟虑之后的结果,前任不想和你回到旧的生活中,所以必然会说服自己慢慢放下,开始新的生活。

要明白:倘若你现在还要强烈的挽回念头,但仍然对前任的态度坐视不管的话,那么多半等人家走出情伤之后,就真没你什么事儿了。

不主动,其实也算是一种离开。

是什么因素影响对方分手后的心态?

该怎么样让前任回头主动找你?

又该如何利用自身的优势扭转局面呢?

相信你看完我说的话,自然会找到答案。

No1、自我价值的『隐性展露』

首先你要知道,前任如果根本没有渠道洞察到你的信息,这是没办法影响到前任的心态的。

前任把你拉黑之后,怎么样才能关注到你的改变?

就是你们俩曾经都绝对信任的“共同好友”。

有很多时候,你身上的一些正向改变,你主动和前任去说,这效果远远没有共同好友向前任阐明更要有效果。

通过共同好友传递出来的信息,一是更具有客观性,二是不容易引起前任的排斥和抵触。

这不仅能缓解你们目前尴尬的关系,同时也能为你日后做二次吸引有着良好的铺垫作用。

但值得注意的是——共同好友的意义,绝对不是牵红线的月老。一旦好友用力过猛,暴露了“他被收买”的事实,那么反而会加大前任的抵触心。

·比如说,前任和她的闺蜜在共处,她闺蜜刷到了你的朋友圈,发现你最近在健身并小有成就,这时她把手机拿到前任面前,漫不经心地说一句

“这小子和你分手后,咋变得这么自律了?是不是给他的打击太大了?”

·再比如说,她和闺蜜在逛街,在等奶茶的间隙偶然聊起你,她闺蜜补了一句

“你知道,就那个男的,最近好像疯了一样工作,听说车房的首付都付了!男人本贱,不失去一次,永远不知道上进!”

看起来共同好友说了一些无关同样的话,但实际上——不断地向前任透露“你在逐渐变好,已经改掉了那些让她无法忍受的缺陷”。

一旦前任对你重新产生了好奇,相信我,过不了几天就会忍不住看你的动态。

人都是一群好奇心很强的生物,虽然是前任主动和你提出的分手,但他在分手后,也想知道你的动态,也想知道你过得好不好。

同时,也想知道“他在你心中的地位、你的不确定性、以及你有没有把他放下”,前任一定会关注你,但你需要知道“自己该以一种什么样方式赢得对方的关注”。

No2、释放有益的『危机感』

当一个人主动向你提出了分手,那么他一定会脑补出“是你放不下他,你很难受,甚至会做出一些挽留他的举动”。

但这些想法的产生,并不会促使前任与你复合。

倘若这个时候,你去挽留、去跪舔、去示好,那么正中了前任的下怀,不仅不会接受你,反而会加剧前任对你的抗拒。

然而值得注意的是——一旦你没有按照前任的预想去做,你的表现反而是平和的、大度的、关注自我本身的,这个时候反而会让前任产生怀疑,甚至是受挫。

开始不断地发问自己“和你分手到底是不是一个正确的决定?”

而一旦前任的预期被你打破,那么自然就不会身居高位,会反过来主动去观察、试探、打听你,去琢磨“为什么你不难受”的原因。

所以,即使你在分手后,再难受、再不甘,只要想要挽回,那么你硬装也要装的平常,去给前任的生活制造一点危机感,才能有益于关系的重塑。

不要总想着发一些东西引起前任的注意,你的动态里,最好都是一些有关于自己价值提升的元素:

例如自己健身的成效、工作上的成绩、学业上的进步、衣品上的改观、兴趣爱好的分享等等、

目的,就是引起前任的好奇,让他看得见你,但绝对吃不透你。

No3、重塑亲密关系

当前任对你重新产生了好奇心之后,你需要给对方一个重新建立关系的台阶,试探一下前任此时对你的态度。

想要与旧爱重新创造沟通体系,就要懂得一切从零开始,让对方重新对你产生好奇心,同时又要懂得隐藏自己的需求感。

比如“你的胃药好像落在我这了,最近胃还疼么?要不要我给你邮寄回去?”

“咱俩养的小猫一直在打喷嚏,你知道该怎么办么?”

“咱家马桶又堵了,你那里还有修理师傅的电话吗?”(见好就收 切忌长聊)

这些话题看似和挽回没什么关系,实际上是一个让前任重新认识你的过程,从两个人共同回忆下手,这样既没有强烈的功利性,又能让前任没有回避的理由。

即使两个人分手后身份很尴尬,但这样的话题不会让前任感到压力,从而轻松地打开聊天局面,让对方更好的接纳和认识一个崭新的你。

No4、破冰+吸引=复合

当你能够和前任保持一定热度的复联之后,且此时无论你的改变、还是自我提升,都有了明显的成效,那么这个节点,就已经有很大几率让前任主动找你了。

而你也到了复合最关键的窗口期——见面邀约。

所以,此时的你,要尝试这把对方约出来,如果对方对见面的事情显得尴尬或是拘谨,那么第一次见面可以约上彼此的共同好友。

而你要做的是——通过这次见面,加深前任对你这段时间的良好印象,同时展示出你好的状态和心态,彻底缓解前任面对你时的压力。

如果对方已经表现出主动热情的态度,并且行为上已经有所展示出“曾经情侣关系”的态势,那么这一次见面,会更佳刺激他想接触你的却动力。

反之,如果前任反响平平,那么也千万要沉住气来,进一步对自己进行复盘,把握好改变和提升的反向,复合也是十有八九迟早的事情。

所以,我今天重点和大家讨论的是:前任非常逃避和排斥的挽回情况。

而对于这样的形式,你必须做到主动改变、主动提升、主动出击,如果只是一味地等待前任回心转意,那么最后的结果只会是“前任越走越远,而你一直被蒙在鼓里”。
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