库里、科比、乔丹们：让对手崩溃，也许就是一瞬间。
话说，我觉得最体现库里本色的，不是单场50分次数（迄今10次），而是单节20分次数。
这俩玩意，有显著区别。
比如，利拉德生涯单场50分有12场，库里10场。
但单节20分，利拉德迄今19次，库里应该是35次了。
比全场得分，那是一回事。
乔丹开过个玩笑：每场32分很容易——每节进3个跳投2个罚球，不就32分了吗？
的确，分布到每一节，不声不响地得分，不明显。
当年埃尔顿·布兰德啦、马里昂啦，都得过类似的赞誉：你看场面不觉得，一看数据，“哇他们20分了耶！”
这类球员，一般就是所谓顺比赛大势打，in the flow，合理地得分。但反过来，要他们单抗个得分，就难了。
比如前天库里打鹰，开场2分钟10分，第一节16分；第三节18分，这种日常刷一波热度，马里昂们就打不出来。
如库里对快船之战，全场45分但第一节就直接一个25分，就更吓人了。
因为你单节得个6分8分，不显；单节得个两位数，显然球队进攻权已经朝你倾斜，对方就会有明显的针对了；一个球队单节也就20分到30分之间，如果单节上了20，那就是明摆着蹬鼻子上脸，用一招揍你了。
所以单场50分，那是得分能力强体力好的得分魔王。
但单节20分，就体现出所谓得分爆发力了。解说员会惊呼“ON FIRE!”
单节20分这玩意，是1996-97季之后才有统计的。
库里上季结束时，生涯应该是34次单节20分。加上本季对快船的单节25分，应该合计35次。
身后是哈登25次、勒布朗24次、利拉德19次、甜瓜14次、布克14次、麦蒂12次、威少12次、拉文10次、AI10次、克雷10次。
身前则是科比，36次。
这里最明显的是：
哈登生涯场均25.1分，库里24.2分。
哈登生涯总得分二万二，库里一万九不到。
哈登生涯50分有23场，库里10场。
但是哈登生涯单节20分25次，库里35次。
开句玩笑话，就是哈登罚球+上篮+三分，不如库里连绵三分刷得快。但看过比赛的，自然知道怎么回事。
库里长期处于勇士的传切体系之中，并不常接管；但一旦接管，以他出手之快，又随时能在持球反击中30尺距离直接长甩，基本是无法阻挡的。最明显的，便是2016年对开拓者经典的加时赛17分。
哈登本季之前的效率——撤步三分+突破造罚球——之高，加上他的体能和空间拉开，无限来回磨你也让人头疼，但对手真下决心放三分上夹击，还是能跟一下的。
这其实还得分赛季。
1996年以来，NBA单季送出单节20分演出的……
2015-16季，库里11次。
题外话，下一年2016-17季，威少5次。
明明库里的73胜赛季场均34.2分钟得到30.1分，威少的MVP赛季场均34.6分钟31.6分，但大家记忆里，往往觉得库里那个赛季飚分更猛——就因为那些单节爆分太吓人了。
上季库里虽是得分王，也有场均32分，单节20分8次。
2005-06季和2006-07季，科比各7次。
哈登2019-20季，7次。
2002-03季，科比6次；2017-18季和2018-19季，哈登各6次，布克2016-17季6次——也就是那个单场70分赛季。
勒布朗2009-10季6次，拉文上季6次。
2016-17和2018-19季库里各5次，威少MVP赛季5次，比尔和特雷·杨2019-20季5次。
2004-05季AI单季4次，2006-07季贾马尔·克劳福德4次——是的，克劳福德早年就是个神经刀——然后就是麦蒂两个得分王赛季各4次
杜兰特的2013-14季常规赛MVP，3次。
2016-17季的克雷，3次。
——您注意到杜兰特了。
这里其实很体现他的特色。
杜兰特四届得分王，史上最卓越得分手之一，生涯场均27分历史第四。
但他不太爆分：单场50分6次，单节20分最多的赛季也就3场。
比如2012年总决赛，初战总决赛的杜兰特场均31分命中率55%，威少场均27分命中率43%。
杜兰特最低的一场25分，最高的一场36分。稳定无起伏。
威少最低的一场19分，最高的一场——即第四场——一个蹬腿跳投连一个蹬腿跳投，轰下43分。
杜兰特是史上最难以阻挡的得分手之一，但他的特色其实是稳和准。真让他持球接管，靠他的大幅度拉球、后卫级移动和高出手点，无法干扰，但他很少也不乐意一整节都这么操作。大概他真正放开抡，也就是2013-14季的MVP赛季（威少受伤）和本季，再就是上季对雄鹿季后赛了（后三场49分、32分和48分）。
所以库里这类爆炸性的飚分狂魔，也可以换个形容词。
当年红衣主教说奥斯卡的组织和运球都好过韦斯特，但韦斯特是更dynamatic的得分手。“在任何距离都投得进”。
的确。
韦斯特自己在1973年时说过，他怎么觉得自己老了呢？年轻时他任何时候都能找到good shot；老了之后就不能了。
所谓good shot不一定是投得进，而是“这个球能有”，看比赛的诸位自然知道。“这球出去估计能有虽然最后没进”和“这球出去估计没有结果也没进”，是看惯球的各位，视觉可见的。
当然，这类爆炸性得分手，永远对投篮狂魔有利。
举个诡异的例子吧。
2004-05季也就是麦蒂初到火箭、35秒13分那个赛季，有2场单节20分；2005-06季皮尔斯场均27分、对勒布朗打出单场50分那个赛季，有2场单节20分。
利拉德的2018年，拉文的2020年，勒布朗的第一个MVP赛季、第三个MVP赛季和2014年，都是两场单节20+。科比的MVP赛季、最后一个健康赛季、第五个冠军赛季，也都是两场单节20+。
以及，2007-08季的jr史密斯，两场单节20+……
是的，这些大名字下面，是jr史密斯……
但了解那些年掘金的，自然明白，当时的jr疯起来，就是这样子的。
这里就得说到两个老传奇了。
刺客1988年总决赛第六场，爆了湖人25分。
他是个四年级场均14助攻拿过助攻王的纯控卫。
把这两个加起来，仔细想一想，体会一下刺客的恐怖之处。
米勒有著名的8秒钟8分，但其实1994年东部决赛天王山，他在麦迪逊花园第四节轰了25分包括5个三分球。
刺客和米勒之所以老一辈说起来闻风色变，就是这种场面了。
最后，说回21世纪初那老几位。
皮尔斯最好的一季2005-06季，两次单节20+。
卡特的2005-06季，三次。
麦蒂两个得分王赛季，各四次。
因为皮尔斯也说过：麦蒂就是个6尺8的后卫，可以随便在你头顶投篮；卡特则要么袭篮，要么强投，还有不可思议的起跳高度（年轻时的确如此）。所以要论稳，皮尔斯比他俩都稳；论飙，还就是表兄弟俩最吓人。
但这就得说到，迄今的单节20+之王了：
科比，36次。
而且上面也说了，2015-16季，库里11次；上季，库里8次。
2005-07季，科比各7次。
但算进去时代因素：
2015-16季，NBA场均103分；上季场均112分。
2005-06季，NBA场均97分，下一季，场均99分。
科比那些年的单节20+，含金量要高过库里。
如果您现在已经觉得库里瞬间接管刷分的视觉效果恐怖了，那当时科比给人的视觉效果，就更是爆炸了。
之前聊到过这个。
野球场打过篮球的诸位，一定有下面这种体会：有人得分靠偷下，有人得分靠定点，有人得分靠人喂球，有人得分靠打挡拆，有人得分靠跑底线。
这些分，丢了就丢了；你会懊悔自己漏人，跟队友说一声“我的我的！”就过去了。
你想的要么是“下次再认真点，也许就防住了”；要么是“本来就没他高没他壮，防不住也正常。”
但球场上如果有个人，不停用各种动作挑你，每个动作都还能投得进（当然也会投丢），而且不停地从各个角度挑你；你每次防他，他都有新的招式使出来；你回头一看篮筐，明明觉得防住了，还他妈进了！（当然也有投丢的），你会印象深刻。
赛后一看得分，他不一定是投得最准的、得分最高的，其他快下的喂球的挡拆的跑底线的也许得分更高，但你印象最深的，就是这家伙：
“太难防了！”
让人印象最深的，永远有这三个因素：直面防守、出人意料、层出不穷。
皮尔斯说科比有别于其他人的，在于他的杀手气质。他会无休止地反复来搞你，从一切可能的角度，用一切可能的方式来搞你。
——皮尔斯曾经防到科比47投17中投出NBA单场30铁的记录，但他还是认为科比是最难搞的。
科比可怕在：这些玩意他都会，而且随时会有新的招式出来搞你；他中年后自号“黑曼巴”，就自豪在“黑曼巴可以急速完成一系列动作”。所以纵使你已经知道他要来搞你了，重点对位了，他还是能搞你。
所以了。
某人全场30分40分，对面可以感觉“他打得很好，全场维持攻击”；单节20分则是更明白的，“他蓄意羞辱了我们。”
这种心理影响，有时甚至能影响人很久很久。
1996-97季，公牛和子弹常规赛三战2胜1负。赢的两场只赢了5分，输的一场输了8分。
那年健康的子弹有助攻王斯特里克兰，有一亿身价的朱万·霍华德、年轻的克里斯·韦伯和231公分的穆雷山，有神射手蒂姆·雷格勒，板凳尽头还有新人本·华莱士。他们年轻凶猛有速度，前场是231公分、206公分和208公分的三长人，觉得自己很克公牛。
季后赛第一战他们输给公牛，第二场上半场65比58领先公牛，后来特雷西·穆雷承认，中场休息时，他们觉得自己将拥有这个夜晚。公牛第三节大反击，但其他人起不来，乔丹前三节得了35分，大概第四节要累了。“挨过这场风暴就好！”
结果乔丹第四节得了公牛全队23分里的20分，全场55分。子弹崩溃。
第三场第四节，乔丹跳投连得14分，比赛最后时刻，子弹所有眼睛都着了魔似的看乔丹，结果让皮彭抓到前场篮板扣进绝杀球。收工。
之后子弹改名奇才，连续七年没再进季后赛，直到阿里纳斯到来。
那一拨华盛顿年轻锋线的傲气，就这样被乔丹的第四节20分给摧毁了。
所以对球队团结最好的，是keep in the flow，每节稳稳砍你个七八分，大家好好地打。
但对对手心理震撼最大的，还是：“这家伙这节8分了……10分了……还来，围他……12分了，15分了……暂停，再围他……20分了，靠他还来！我们完了！”
#库里##科比##乔丹#
话说，我觉得最体现库里本色的，不是单场50分次数（迄今10次），而是单节20分次数。
这俩玩意，有显著区别。
比如，利拉德生涯单场50分有12场，库里10场。
但单节20分，利拉德迄今19次，库里应该是35次了。
比全场得分，那是一回事。
乔丹开过个玩笑：每场32分很容易——每节进3个跳投2个罚球，不就32分了吗？
的确，分布到每一节，不声不响地得分，不明显。
当年埃尔顿·布兰德啦、马里昂啦，都得过类似的赞誉：你看场面不觉得，一看数据，“哇他们20分了耶！”
这类球员，一般就是所谓顺比赛大势打，in the flow，合理地得分。但反过来，要他们单抗个得分，就难了。
比如前天库里打鹰，开场2分钟10分，第一节16分；第三节18分，这种日常刷一波热度，马里昂们就打不出来。
如库里对快船之战，全场45分但第一节就直接一个25分，就更吓人了。
因为你单节得个6分8分，不显；单节得个两位数，显然球队进攻权已经朝你倾斜，对方就会有明显的针对了；一个球队单节也就20分到30分之间，如果单节上了20，那就是明摆着蹬鼻子上脸，用一招揍你了。
所以单场50分，那是得分能力强体力好的得分魔王。
但单节20分，就体现出所谓得分爆发力了。解说员会惊呼“ON FIRE!”
单节20分这玩意，是1996-97季之后才有统计的。
库里上季结束时，生涯应该是34次单节20分。加上本季对快船的单节25分，应该合计35次。
身后是哈登25次、勒布朗24次、利拉德19次、甜瓜14次、布克14次、麦蒂12次、威少12次、拉文10次、AI10次、克雷10次。
身前则是科比，36次。
这里最明显的是：
哈登生涯场均25.1分，库里24.2分。
哈登生涯总得分二万二，库里一万九不到。
哈登生涯50分有23场，库里10场。
但是哈登生涯单节20分25次，库里35次。
开句玩笑话，就是哈登罚球+上篮+三分，不如库里连绵三分刷得快。但看过比赛的，自然知道怎么回事。
库里长期处于勇士的传切体系之中，并不常接管；但一旦接管，以他出手之快，又随时能在持球反击中30尺距离直接长甩，基本是无法阻挡的。最明显的，便是2016年对开拓者经典的加时赛17分。
哈登本季之前的效率——撤步三分+突破造罚球——之高，加上他的体能和空间拉开，无限来回磨你也让人头疼，但对手真下决心放三分上夹击，还是能跟一下的。
这其实还得分赛季。
1996年以来，NBA单季送出单节20分演出的……
2015-16季，库里11次。
题外话，下一年2016-17季，威少5次。
明明库里的73胜赛季场均34.2分钟得到30.1分，威少的MVP赛季场均34.6分钟31.6分，但大家记忆里，往往觉得库里那个赛季飚分更猛——就因为那些单节爆分太吓人了。
上季库里虽是得分王，也有场均32分，单节20分8次。
2005-06季和2006-07季，科比各7次。
哈登2019-20季，7次。
2002-03季，科比6次；2017-18季和2018-19季，哈登各6次，布克2016-17季6次——也就是那个单场70分赛季。
勒布朗2009-10季6次，拉文上季6次。
2016-17和2018-19季库里各5次，威少MVP赛季5次，比尔和特雷·杨2019-20季5次。
2004-05季AI单季4次，2006-07季贾马尔·克劳福德4次——是的，克劳福德早年就是个神经刀——然后就是麦蒂两个得分王赛季各4次
杜兰特的2013-14季常规赛MVP，3次。
2016-17季的克雷，3次。
——您注意到杜兰特了。
这里其实很体现他的特色。
杜兰特四届得分王，史上最卓越得分手之一，生涯场均27分历史第四。
但他不太爆分：单场50分6次，单节20分最多的赛季也就3场。
比如2012年总决赛，初战总决赛的杜兰特场均31分命中率55%，威少场均27分命中率43%。
杜兰特最低的一场25分，最高的一场36分。稳定无起伏。
威少最低的一场19分，最高的一场——即第四场——一个蹬腿跳投连一个蹬腿跳投，轰下43分。
杜兰特是史上最难以阻挡的得分手之一，但他的特色其实是稳和准。真让他持球接管，靠他的大幅度拉球、后卫级移动和高出手点，无法干扰，但他很少也不乐意一整节都这么操作。大概他真正放开抡，也就是2013-14季的MVP赛季（威少受伤）和本季，再就是上季对雄鹿季后赛了（后三场49分、32分和48分）。
所以库里这类爆炸性的飚分狂魔，也可以换个形容词。
当年红衣主教说奥斯卡的组织和运球都好过韦斯特，但韦斯特是更dynamatic的得分手。“在任何距离都投得进”。
的确。
韦斯特自己在1973年时说过，他怎么觉得自己老了呢？年轻时他任何时候都能找到good shot；老了之后就不能了。
所谓good shot不一定是投得进，而是“这个球能有”，看比赛的诸位自然知道。“这球出去估计能有虽然最后没进”和“这球出去估计没有结果也没进”，是看惯球的各位，视觉可见的。
当然，这类爆炸性得分手，永远对投篮狂魔有利。
举个诡异的例子吧。
2004-05季也就是麦蒂初到火箭、35秒13分那个赛季，有2场单节20分；2005-06季皮尔斯场均27分、对勒布朗打出单场50分那个赛季，有2场单节20分。
利拉德的2018年，拉文的2020年，勒布朗的第一个MVP赛季、第三个MVP赛季和2014年，都是两场单节20+。科比的MVP赛季、最后一个健康赛季、第五个冠军赛季，也都是两场单节20+。
以及，2007-08季的jr史密斯，两场单节20+……
是的，这些大名字下面，是jr史密斯……
但了解那些年掘金的，自然明白，当时的jr疯起来，就是这样子的。
这里就得说到两个老传奇了。
刺客1988年总决赛第六场，爆了湖人25分。
他是个四年级场均14助攻拿过助攻王的纯控卫。
把这两个加起来，仔细想一想，体会一下刺客的恐怖之处。
米勒有著名的8秒钟8分，但其实1994年东部决赛天王山，他在麦迪逊花园第四节轰了25分包括5个三分球。
刺客和米勒之所以老一辈说起来闻风色变，就是这种场面了。
最后，说回21世纪初那老几位。
皮尔斯最好的一季2005-06季，两次单节20+。
卡特的2005-06季，三次。
麦蒂两个得分王赛季，各四次。
因为皮尔斯也说过：麦蒂就是个6尺8的后卫，可以随便在你头顶投篮；卡特则要么袭篮，要么强投，还有不可思议的起跳高度（年轻时的确如此）。所以要论稳，皮尔斯比他俩都稳；论飙，还就是表兄弟俩最吓人。
但这就得说到，迄今的单节20+之王了：
科比，36次。
而且上面也说了，2015-16季，库里11次；上季，库里8次。
2005-07季，科比各7次。
但算进去时代因素：
2015-16季，NBA场均103分；上季场均112分。
2005-06季，NBA场均97分，下一季，场均99分。
科比那些年的单节20+，含金量要高过库里。
如果您现在已经觉得库里瞬间接管刷分的视觉效果恐怖了，那当时科比给人的视觉效果，就更是爆炸了。
之前聊到过这个。
野球场打过篮球的诸位，一定有下面这种体会：有人得分靠偷下，有人得分靠定点，有人得分靠人喂球，有人得分靠打挡拆，有人得分靠跑底线。
这些分，丢了就丢了；你会懊悔自己漏人，跟队友说一声“我的我的！”就过去了。
你想的要么是“下次再认真点，也许就防住了”；要么是“本来就没他高没他壮，防不住也正常。”
但球场上如果有个人，不停用各种动作挑你，每个动作都还能投得进（当然也会投丢），而且不停地从各个角度挑你；你每次防他，他都有新的招式使出来；你回头一看篮筐，明明觉得防住了，还他妈进了！（当然也有投丢的），你会印象深刻。
赛后一看得分，他不一定是投得最准的、得分最高的，其他快下的喂球的挡拆的跑底线的也许得分更高，但你印象最深的，就是这家伙：
“太难防了！”
让人印象最深的，永远有这三个因素：直面防守、出人意料、层出不穷。
皮尔斯说科比有别于其他人的，在于他的杀手气质。他会无休止地反复来搞你，从一切可能的角度，用一切可能的方式来搞你。
——皮尔斯曾经防到科比47投17中投出NBA单场30铁的记录，但他还是认为科比是最难搞的。
科比可怕在：这些玩意他都会，而且随时会有新的招式出来搞你；他中年后自号“黑曼巴”，就自豪在“黑曼巴可以急速完成一系列动作”。所以纵使你已经知道他要来搞你了，重点对位了，他还是能搞你。
所以了。
某人全场30分40分，对面可以感觉“他打得很好，全场维持攻击”；单节20分则是更明白的，“他蓄意羞辱了我们。”
这种心理影响，有时甚至能影响人很久很久。
1996-97季，公牛和子弹常规赛三战2胜1负。赢的两场只赢了5分，输的一场输了8分。
那年健康的子弹有助攻王斯特里克兰，有一亿身价的朱万·霍华德、年轻的克里斯·韦伯和231公分的穆雷山，有神射手蒂姆·雷格勒，板凳尽头还有新人本·华莱士。他们年轻凶猛有速度，前场是231公分、206公分和208公分的三长人，觉得自己很克公牛。
季后赛第一战他们输给公牛，第二场上半场65比58领先公牛，后来特雷西·穆雷承认，中场休息时，他们觉得自己将拥有这个夜晚。公牛第三节大反击，但其他人起不来，乔丹前三节得了35分，大概第四节要累了。“挨过这场风暴就好！”
结果乔丹第四节得了公牛全队23分里的20分，全场55分。子弹崩溃。
第三场第四节，乔丹跳投连得14分，比赛最后时刻，子弹所有眼睛都着了魔似的看乔丹，结果让皮彭抓到前场篮板扣进绝杀球。收工。
之后子弹改名奇才，连续七年没再进季后赛，直到阿里纳斯到来。
那一拨华盛顿年轻锋线的傲气，就这样被乔丹的第四节20分给摧毁了。
所以对球队团结最好的，是keep in the flow，每节稳稳砍你个七八分，大家好好地打。
但对对手心理震撼最大的，还是：“这家伙这节8分了……10分了……还来，围他……12分了，15分了……暂停，再围他……20分了，靠他还来！我们完了！”
#库里##科比##乔丹#
【明玥一问一答 | 绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的诊治】
问：在临床中经常可以碰到绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的妇女，表现为淋漓出血，月经频发，月经稀发，或者大出血时，该怎么处理？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
诊断排卵障碍性异常子宫出血时，首先要排除妊娠和滋养细胞疾病，区分外阴、阴道、宫颈、泌尿道及肛门的出血，限定于子宫腔内，识别出血模式，按照PALM-COEIN系统进行鉴别诊断，排除其他病因后，可考虑为排卵障碍性AUB,其中无排卵性AUB缺乏月经周期、经期的规律，往往发生急性出血，需要立即治疗。
另外大家要明白，排卵障碍性异常子宫出血由于排卵障碍，会出现各种各样的月经异常，不光是大出血，如：淋漓出血、月经频发、月经稀发、停经、闭经等，在排除器质性病变后，均考虑为排卵障碍所致。
急性AUB-O治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期(长期管理)。当病人大出血或者淋漓出血数日,来到医院时,医生在暂时排除器质性病变,考虑为无排卵所致后,首要任务为止血同时要把血色素恢复到正常,这就是第一步止血;当患者血止了,血色素恢复至正常后, 由于很多疾病是去除不了病根的,所以这时要记住还有第二步调整月经周期,这是长期管理过程，两步缺一不可。
第一步止血：
排卵障碍性异常子宫出血第一步止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。
其中排卵障碍性异常子宫出血性激素治疗有三种方法：①子宫内膜脱落法；②子宫内膜萎缩法；③复方短效口服避孕药。
1．性激素治疗 性激素治疗是根据血红蛋白来制定方案的。对于急性AUB-O血红蛋白大于90g/L的患者，使用子宫内膜脱落法（使用孕激素），孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用。孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。据有关报道，一个非常有经验的医生刮宫后，仍然会遗留一部分内膜组织，而使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完全，故使用此方法时，血红蛋白不能太低，否则会造成严重的贫血，所以说用药前查血常规是很有必要的。使用孕激素，最好使用黄体酮注射液，因为肌注的黄体酮入血没有肝首过效应，血药浓度比较稳定，而口服的孕激素有肝首过效应，血药浓度不如肌注黄体酮稳定。
对于出血淋漓不净、不愿意肌肉注射的患者可以口服：微粒化黄体酮200～300mg/天、地屈孕酮10～20mg/天、甲羟孕酮6～10mg/天，连用7～10天，停药数天后发生撤退性出血，约1周内血止。
给予肌注黄体酮注射液后，并不是不管了，此时需要在此期间观察：在肌注黄体酮时出血是否减少或者停止，停药后撤退性出血是否7-8天内就干净了，如果使用黄体酮期间，血量仍较多或用药后撤退性出血超过10天，则需考虑子宫内膜病变，建议宫腔镜下诊刮。如果患者肌注黄体酮后血少了或者停止了，停药后撤退性出血7-8天之内干净，待血干净后，做超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀，形态是否规则。如果此时子宫内膜比较薄、均匀，则进入第二步调整月经周期。
对于血红蛋白比较低，一般情况比较差的绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的患者：可以使用子宫内膜萎缩法，高效合成的孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到止血目的。如：炔诺酮、甲羟孕酮、左炔诺孕酮等。
（1）方法一：根据出血情况选择炔诺酮5mg Q12h或Q8h、甲羟孕酮10mg Q12h或Q8h、左炔诺孕酮0.75mg Q12h或Q8h，在出血完全停止后，维持原剂量治疗3天后仍无出血开始减量，减量1/3，3天仍无出血，再减1/3维持至血红蛋白恢复正常再停药（如果使用21天后，血红蛋白未恢复正常，需要继续使用）。
其中炔诺酮维持量为每天5mg、甲羟孕酮维持量为每天10mg、左炔诺孕酮维持量为每天0.75mg，如果在减量的过程中有不规则出血，需要返回到前面的剂量。比如在使用炔诺酮5mg Q12h时出血，我们需要返回到5mg Q8h，待血止后维持3天不出血，再减至5mg Q12h，然后按照减量原则继续使用炔诺酮一直用到血红蛋白升至正常后停药。
（2）方法二：炔诺酮5～10mg/天，甲羟孕酮10～30mg/天，连续使用10～21天，血止、贫血纠正后停药。
在《2018年中国排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》中指出: 不推荐大剂量（2-3片/d）短效避孕药止血，因可能增加绝经过渡期患者的血栓发生风险;推荐将诊刮或宫腔镜检查、子宫内膜病理检查作为怀疑有子宫内膜病变患者首次止血的治疗选择;对于近期已行子宫内膜病理检查、除外了恶性情况者不必反复刮宫。
2．刮宫术 2009年功血指南刮宫的指征是：年龄大于40岁，内膜厚度>12mm，异常子宫出血病程超过半年以上可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。2014年我国异常子宫出血指南诊刮标准：年龄大于45岁，长期不规则子宫出血，伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗。如果高度怀疑子宫内膜病变，才建议去做诊刮术。
3．辅助治疗 使用氨甲环酸、丙酸睾酮、纠正贫血等。
很多医生担心在使用性激素治疗时，会遗漏子宫内膜病变，其实排卵障碍性异常子宫出血在治疗时，有两大过滤网可以用来排除引起异常子宫出血的器质性病变。
第一个过滤网：首先通过各项简单检查后，暂时排除器质性病变，则可先使用性激素来止血。
第二个过滤网：如果患者存在子宫内膜病变，则在使用性激素治疗时，出血没有明显减少甚至增多或者仍然不规则出血，此时我们考虑子宫内膜病变风险大，需要进行诊刮术（推荐宫腔镜下进行）；如果患者无子宫内膜病变，则性激素治疗效果好。
我们通过这2大过滤网，就可以基本过滤出引起异常子宫出血的器质性病变。
第二步：调整月经周期（长期管理）
止血后应调整月经周期，二步缺一不可。该病例是绝经过渡期出血，绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血原因主要是由于卵巢储备功能明显降低，排卵障碍，没有排卵，就缺乏了孕激素，子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现出不规则出血或子宫内膜病变。缺什么，补什么，需要定期补充孕激素。
为了方便大家理解，以下是我总结的绝经过渡期无排卵异常子宫出血治疗时使用孕激素的种类：第一类是口服的孕激素：微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。第二类是曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，所以也可以治疗排卵障碍性异常子宫出血，保护子宫内膜。常见口服的孕激素有微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。
1使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200~300mg/d，甲羟孕酮5~10mg/d，地屈孕酮10~20mg/d。
2使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生率为3%~5%，使用10天发生率为2%，大于12天发生率为0。所以补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须达到，才能充分预防子宫内膜癌的发生。
如何调整月经周期呢？可以每个月月经后半周期补充孕激素12-14天，或宫腔内放置曼月乐。连用3~6个月，停药后观察，因其病根在于卵巢储备功能降低，随着年龄越来越大，卵巢储备功能只会越来越差，不会越来越好，当卵泡耗竭，即进入绝经。这个病根我们是去除不了的，所以停药后如果月经仍然紊乱，再使用孕激素3~6个月，直到使用孕激素停药后14天仍不来月经（排除妊娠），或者出现了严重的更年期症状，此时说明患者缺乏生理剂量的雌激素了。如果患者有绝经激素治疗的适应证、排除禁忌证、病人有通过MHT改善生命质量的主观意愿时，可以进行绝经激素治疗。另外大于40岁的病人在第二步调整月经周期时长期使用避孕药有血栓的风险，所以不推荐使用。
我们最后做一个总结：绝经过渡期急性AUB-O 治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期。止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。在性激素治疗中常用有2种方法：子宫内膜脱落法、和子宫内膜萎缩法。
第一步止血：当血色素大于90g/L的AUB-O患者使用子宫内膜脱落法；当血色素比较低的AUB-O，可以使用子宫内膜萎缩法。
第二步调整月经周期：使用口服孕激素或者宫内放置曼月乐环。
另外如果患者肥胖、有高血压、胰岛素抵抗、糖尿病等代谢性疾病，这些疾病均可以放大雌激素对子宫内膜的增殖作用，所以需要在调整月经周期的同时，减肥、改善生活方式，纠正胰岛素抵抗，积极治疗代谢性疾病，减少子宫内膜病变的高危因素。
原文链接：https://t.cn/A6xy9MSl
问：在临床中经常可以碰到绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的妇女，表现为淋漓出血，月经频发，月经稀发，或者大出血时，该怎么处理？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
诊断排卵障碍性异常子宫出血时，首先要排除妊娠和滋养细胞疾病，区分外阴、阴道、宫颈、泌尿道及肛门的出血，限定于子宫腔内，识别出血模式，按照PALM-COEIN系统进行鉴别诊断，排除其他病因后，可考虑为排卵障碍性AUB,其中无排卵性AUB缺乏月经周期、经期的规律，往往发生急性出血，需要立即治疗。
另外大家要明白，排卵障碍性异常子宫出血由于排卵障碍，会出现各种各样的月经异常，不光是大出血，如：淋漓出血、月经频发、月经稀发、停经、闭经等，在排除器质性病变后，均考虑为排卵障碍所致。
急性AUB-O治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期(长期管理)。当病人大出血或者淋漓出血数日,来到医院时,医生在暂时排除器质性病变,考虑为无排卵所致后,首要任务为止血同时要把血色素恢复到正常,这就是第一步止血;当患者血止了,血色素恢复至正常后, 由于很多疾病是去除不了病根的,所以这时要记住还有第二步调整月经周期,这是长期管理过程，两步缺一不可。
第一步止血：
排卵障碍性异常子宫出血第一步止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。
其中排卵障碍性异常子宫出血性激素治疗有三种方法：①子宫内膜脱落法；②子宫内膜萎缩法；③复方短效口服避孕药。
1．性激素治疗 性激素治疗是根据血红蛋白来制定方案的。对于急性AUB-O血红蛋白大于90g/L的患者，使用子宫内膜脱落法（使用孕激素），孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用。孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。据有关报道，一个非常有经验的医生刮宫后，仍然会遗留一部分内膜组织，而使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完全，故使用此方法时，血红蛋白不能太低，否则会造成严重的贫血，所以说用药前查血常规是很有必要的。使用孕激素，最好使用黄体酮注射液，因为肌注的黄体酮入血没有肝首过效应，血药浓度比较稳定，而口服的孕激素有肝首过效应，血药浓度不如肌注黄体酮稳定。
对于出血淋漓不净、不愿意肌肉注射的患者可以口服：微粒化黄体酮200～300mg/天、地屈孕酮10～20mg/天、甲羟孕酮6～10mg/天，连用7～10天，停药数天后发生撤退性出血，约1周内血止。
给予肌注黄体酮注射液后，并不是不管了，此时需要在此期间观察：在肌注黄体酮时出血是否减少或者停止，停药后撤退性出血是否7-8天内就干净了，如果使用黄体酮期间，血量仍较多或用药后撤退性出血超过10天，则需考虑子宫内膜病变，建议宫腔镜下诊刮。如果患者肌注黄体酮后血少了或者停止了，停药后撤退性出血7-8天之内干净，待血干净后，做超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀，形态是否规则。如果此时子宫内膜比较薄、均匀，则进入第二步调整月经周期。
对于血红蛋白比较低，一般情况比较差的绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的患者：可以使用子宫内膜萎缩法，高效合成的孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到止血目的。如：炔诺酮、甲羟孕酮、左炔诺孕酮等。
（1）方法一：根据出血情况选择炔诺酮5mg Q12h或Q8h、甲羟孕酮10mg Q12h或Q8h、左炔诺孕酮0.75mg Q12h或Q8h，在出血完全停止后，维持原剂量治疗3天后仍无出血开始减量，减量1/3，3天仍无出血，再减1/3维持至血红蛋白恢复正常再停药（如果使用21天后，血红蛋白未恢复正常，需要继续使用）。
其中炔诺酮维持量为每天5mg、甲羟孕酮维持量为每天10mg、左炔诺孕酮维持量为每天0.75mg，如果在减量的过程中有不规则出血，需要返回到前面的剂量。比如在使用炔诺酮5mg Q12h时出血，我们需要返回到5mg Q8h，待血止后维持3天不出血，再减至5mg Q12h，然后按照减量原则继续使用炔诺酮一直用到血红蛋白升至正常后停药。
（2）方法二：炔诺酮5～10mg/天，甲羟孕酮10～30mg/天，连续使用10～21天，血止、贫血纠正后停药。
在《2018年中国排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》中指出: 不推荐大剂量（2-3片/d）短效避孕药止血，因可能增加绝经过渡期患者的血栓发生风险;推荐将诊刮或宫腔镜检查、子宫内膜病理检查作为怀疑有子宫内膜病变患者首次止血的治疗选择;对于近期已行子宫内膜病理检查、除外了恶性情况者不必反复刮宫。
2．刮宫术 2009年功血指南刮宫的指征是：年龄大于40岁，内膜厚度>12mm，异常子宫出血病程超过半年以上可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。2014年我国异常子宫出血指南诊刮标准：年龄大于45岁，长期不规则子宫出血，伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗。如果高度怀疑子宫内膜病变，才建议去做诊刮术。
3．辅助治疗 使用氨甲环酸、丙酸睾酮、纠正贫血等。
很多医生担心在使用性激素治疗时，会遗漏子宫内膜病变，其实排卵障碍性异常子宫出血在治疗时，有两大过滤网可以用来排除引起异常子宫出血的器质性病变。
第一个过滤网：首先通过各项简单检查后，暂时排除器质性病变，则可先使用性激素来止血。
第二个过滤网：如果患者存在子宫内膜病变，则在使用性激素治疗时，出血没有明显减少甚至增多或者仍然不规则出血，此时我们考虑子宫内膜病变风险大，需要进行诊刮术（推荐宫腔镜下进行）；如果患者无子宫内膜病变，则性激素治疗效果好。
我们通过这2大过滤网，就可以基本过滤出引起异常子宫出血的器质性病变。
第二步：调整月经周期（长期管理）
止血后应调整月经周期，二步缺一不可。该病例是绝经过渡期出血，绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血原因主要是由于卵巢储备功能明显降低，排卵障碍，没有排卵，就缺乏了孕激素，子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现出不规则出血或子宫内膜病变。缺什么，补什么，需要定期补充孕激素。
为了方便大家理解，以下是我总结的绝经过渡期无排卵异常子宫出血治疗时使用孕激素的种类：第一类是口服的孕激素：微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。第二类是曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，所以也可以治疗排卵障碍性异常子宫出血，保护子宫内膜。常见口服的孕激素有微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。
1使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200~300mg/d，甲羟孕酮5~10mg/d，地屈孕酮10~20mg/d。
2使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生率为3%~5%，使用10天发生率为2%，大于12天发生率为0。所以补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须达到，才能充分预防子宫内膜癌的发生。
如何调整月经周期呢？可以每个月月经后半周期补充孕激素12-14天，或宫腔内放置曼月乐。连用3~6个月，停药后观察，因其病根在于卵巢储备功能降低，随着年龄越来越大，卵巢储备功能只会越来越差，不会越来越好，当卵泡耗竭，即进入绝经。这个病根我们是去除不了的，所以停药后如果月经仍然紊乱，再使用孕激素3~6个月，直到使用孕激素停药后14天仍不来月经（排除妊娠），或者出现了严重的更年期症状，此时说明患者缺乏生理剂量的雌激素了。如果患者有绝经激素治疗的适应证、排除禁忌证、病人有通过MHT改善生命质量的主观意愿时，可以进行绝经激素治疗。另外大于40岁的病人在第二步调整月经周期时长期使用避孕药有血栓的风险，所以不推荐使用。
我们最后做一个总结：绝经过渡期急性AUB-O 治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期。止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。在性激素治疗中常用有2种方法：子宫内膜脱落法、和子宫内膜萎缩法。
第一步止血：当血色素大于90g/L的AUB-O患者使用子宫内膜脱落法；当血色素比较低的AUB-O，可以使用子宫内膜萎缩法。
第二步调整月经周期：使用口服孕激素或者宫内放置曼月乐环。
另外如果患者肥胖、有高血压、胰岛素抵抗、糖尿病等代谢性疾病，这些疾病均可以放大雌激素对子宫内膜的增殖作用，所以需要在调整月经周期的同时，减肥、改善生活方式，纠正胰岛素抵抗，积极治疗代谢性疾病，减少子宫内膜病变的高危因素。
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听肌肤的话
乳液和霜
乳液和霜是护肤品中最重要也最常见的剂型。最简单的乳霜，即使不添加任何功效成分，也有保湿和润肤作用，扩展一下，就可以变成各种功效型护肤成分的「载体」，或者叫「基质」。
乳霜的基本构成
所有的乳霜基质都由三类成分构成：水、油、乳化剂。正如本篇开头所述的那样，水不仅包括水，还有水溶性成分，合称为「水相」；油则包括各种油溶性成分，合称为「油相」；而乳化剂，使得水和油均匀混合。为了叙述方便，下文将油相和水相分别简称为「油」和「水」。
当液态的油和水放在一起的时候，各自都是透明的。将油分散成细小颗粒，由于光的折射作用，就显出乳白色。
通常而言，根据水或油的微粒状态，可以把乳和霜分成「水包油（O/W, oil in water）」和「油包水（W/O, water in oil）」两类。如下图1所示：
水包油乳化体显微照片（可见油相液滴分散于水相成分中）
更复杂一些的工艺，会做成水包油包水，或者油包水包油等，但是如果没有特殊需要，这些类型非常少见。
大部分乳霜都是水包油的，这样肤感不油腻，亲肤感好。一般而言，霜的油分含量比乳液要高一些，保湿性会更强。
对护肤品来说，载体也很重要
一个良好的载体体系对护肤品也是非常重要的，就好像一粒种子要在合适的土壤中才能发芽并茁壮成长。
举个例子，维生素 C 对护肤是极好的，但你不能把维生素 C 粉末直接涂到皮肤上去，必须要有一个让它溶解、保存、渗透的环境，这就是载体的作用。
载体还可以提供合适的肤感。成分再好，肤感像万能胶一样，恐怕也没有人爱用。
霜类作为载体，对脂溶性有效成分（如维生素 A、维生素 E）是很重要的；还可以让有效成分逐步释放到皮肤上，发挥长效护理的作用。
脂质体包裹也是一种载体技术，可以有效防止功效成分氧化失效，并促进吸收。
乳霜中的油分主要起到保湿、润肤、作为脂溶性成分的溶剂等作用，油脂的类型与含量还会影响乳霜的质感。
乳霜中的油分有很多种，分类也比较复杂。这里为了便于理解，将乳霜中的油分分为四类：
【动植物油及衍生物】
植物油多提取自植物的种子。一般是流动性较强的液体，容易被吸收，含有维生素 E 等抗氧化成分，亲肤性佳。有一些植物油，例如芝麻油、红花子油、亚麻子油，含有大量的不饱和脂肪酸，不但可以帮助维护皮肤屏障、具有保湿功能，还有抗氧化作用。缺乏这些油脂，可能还与痤疮有关。
动物油脂有蛇油、獾油、貂油等，多为饱和脂肪（三酰甘油，又称甘油三酯），但现在应用得比较少。
动植物油脂有不少优点，在乳液中的添加量却并不多。因为从生产工艺的角度来看，它们的缺点和优点一样明显。它们通常有特殊的颜色、气味，尤其是多不饱和脂肪酸，那种腥味和鱼油差不多。
植物油脂也不稳定，容易被氧化、酸化，散发出「哈喇味」，颜色发黄，性状也变得黏稠无比。为了避免这种状态，还需要添加足够的抗氧化剂（成本上升）。也有一些植物油会被制造成衍生物，如氢化篦麻油、氢化大豆油等。
一些植物油脂由于来源天然，所以其质量稳定性受原料和生产工艺影响很大，产地、批次、品种、气候、收获季节都是影响因素。
这些特点在大规模工业化生产、运输、储存、销售体系下，都变成了明显的缺点。因此，矿物油脂迅速占据了主导地位。
【矿物油和合成脂类】
矿物油是一类物质的统称，提取自石油，包括白油（也称轻质油、液体石蜡、矿油等）、凡士林（也称「矿脂」）、石蜡等，从某种意义上说，它们也是天然产物。
矿物油不能被人体吸收，也不是人体固有的组成部分，但是有几个非常突出的优点：化学和物理性质稳定；具有极佳的贴肤性，肤感很好，防水耐久；封闭性强（保湿力强）；极低的致敏性，所以在婴儿护肤品中也大量应用；适合大规模生产，价格便宜。
合成的脂类以硅氧烷类（siloxanes）为主，俗称「硅油」。这是一类含硅的烷，完全由人工合成，具有极佳的滑感，没有什么气味，刺激性极低，也没有毒性，因此被广泛使用在乳霜等护肤品中。
关于硅油也有一些传言，例如沉积在头皮上，会导致毛发脱落和头皮屑、头痒等。但这些说法缺乏严肃的证据支持。目前普遍认为硅油类是安全的。唯一的问题是它们不易降解，可能在环境中累积，对生态造成影响。
【酯类】
脂肪酸与醇类反应后，使其变得有一定的亲水性，涂抹在皮肤上也不会有很油光满面的感觉。这个方法应用于植物油脂，对提升植物油的稳定性很有好处，这些脂类可称为天然植物油的衍生物。有一些酯类是用作表面活性剂的，例如硬脂酸单甘油酯。一些人工合成酯类具有很高的致粉刺性，粉刺易感人群在购买时应当稍谨慎一些。
【类脂】
在护肤品中使用的主要是胆甾醇、糖鞘脂类、磷脂类。这些是对皮肤有重要作用的活性成分，成本也较高，一般只有极少数产品会使用。添加了这些成分的产品可谓是良心产品。
油分的致粉刺性（comedogenecity）
含油脂类多的护肤品，是否更容易引起粉刺？
根据兔耳试验的结果，以类别看，油脂类是致粉刺性最强的，而且油越稠，致粉刺性越强，月桂酸、棕榈酸乙基己基酯、异硬脂酸异丙酯、肉豆蔻酸异丙酯等的致粉刺性相当强[5] 。
但是，对油分的致粉刺性的判断仍然存在一些不确定性，应用不同的试验方法、在动物和人身上分别做测试，不一定会得到相同的结果[7] 。
例如，单个致粉刺成分在兔耳试验中的试验浓度往往是非常高的，在低浓度下可能不引起粉刺；又如，单独试验时有致粉刺性，但应用于最终的配方（假如又恰巧浓度并不高），可能并不引起粉刺。
因此，根据是否含有此类致粉刺性成分判断该护肤品是否致粉刺，结果有很大的不确定性。不过，如果你能从成分表上看到这类成分含量很高（包括单一成分含很高或多种致粉刺性成分总含量很高），则建议谨慎。通常来说，许多彩妆类产品都含有较高的致粉刺成分。
致粉刺性的发生机理尚不清楚。
思考：化妆品加重粉刺的另一种可能
一些读者用了彩妆后痤疮、粉刺加重，停用后就变好。冰寒认为，出现这种情况，可能有两方面原因。
一方面，也许其中某些成分可对皮肤微生态平衡造成显著影响。
另一方面可能与使用彩妆后过度清洁（卸妆）有关。过度清洁损伤了皮肤屏障，导致肌肤脆弱敏感，容易受到刺激和攻击而发生美容性痤疮。这些推测还需要更多研究以证实，但这些现象确实存在，值得警惕。出现这种情况时，不能认为是「排毒」。
用完乳液还需要用霜吗？
视情况而定。如果乳液不够保湿，则可以乳上加霜；反之可以只用乳。当然也可以不用乳而只用霜。
霜的营养更丰富吗？
霜里面的油分含量要高一些，但与营养成分丰富与否并不存在绝对的对应关系。现在还有一些霜为了清爽，减少油分的使用量而增加水溶性的增稠剂，使它看起来有霜的质感，但又不油腻，这种霜其实更像是乳液。
把乳或霜放到水里，通过下沉与否、是否粘杯壁来看它是否好，靠谱吗？
不靠谱。冰寒曾在中央电视台《东方时空》的专题采访时，当面做过实验。很多因素会影响乳霜在水中的表现，无法用它来判断产品质量、效果、原料和安全性。
不同肤质在各个季节怎么选乳液和霜？
大体上，需要从两个角度考虑，首先是该产品是否符合你的功能预期（比如美白、抗氧化、舒敏等），这需要你学会看成分表。
其次，看你的使用感受，内容十分宽泛，大部分是非常主观的，例如：香味、黏度、油腻感、滑感，是否亚光，是否刺痛，颜色感，保湿度（涂完后皮肤是否能保持滋润），等等。
一般来说，夏季可以用乳，而秋冬则可能需要用霜。当然也有一部分人皮肤本身就比较滋润，冬天用一点乳也能保持肌肤滋润不紧绷。
为什么有的乳/霜用完油光满面，有的却有很好的亚光效果？
如果产品中油分含量高，且多为浸润性弱的矿物油，则用完后油光感会更强一些，极端的例子如凡士林。
使油光感减少的方法非常多，例如：减少产品中油分含量或者多使用一点合成酯类、添加一点粉体成分等等。冰寒认为，油光感是一项感观指标，而不是功能指标，所以完全可以根据各人的喜好选择。
乳液还可以作清洁之用？
没错。乳液中含有水分，也含有油分，还含有乳化剂，所以是有清洁功能的。皮肤特别敏感时或应急状态下（比如你忘记带洁面产品了），都可以用乳液来做清洁，做完后皮肤也很滋润。这样做的缺点是：太奢侈。
纠结的乳化剂
乳化剂是一个充满争议的角色。一方面，乳化剂的应用，促进了日化工业的快速发展，各种形态的原料在乳化剂的作用下可以均匀稳定地和平共处，极大地改善肤感，也能丰富护肤品的形态。乳化剂还可以用作增溶剂、促渗剂，促进一些物质在皮肤的渗透和吸收。
但另一方面，乳化剂也有许多为人诟病的地方，例如：许多乳化剂都具有一定的刺激性，对敏感性皮肤表现得尤其明显；过多使用乳化剂，可致皮肤表面的皮脂流失，使皮肤自身的保湿力减弱。在皮肤学研究中，常常使用表面活性剂（常用的如月桂基硫酸钠）来诱导产生干燥皮肤模型[8] 。
或许，未来会出现水相和油相分开的产品，先使用水相，再涂上纯油相的产品。这样就可以避免使用乳化剂了。
是否需要这样做还需要研究才能给出结论，但就目前我们知道的信息而言，无须妖魔化乳化剂。
乳液和霜
乳液和霜是护肤品中最重要也最常见的剂型。最简单的乳霜，即使不添加任何功效成分，也有保湿和润肤作用，扩展一下，就可以变成各种功效型护肤成分的「载体」，或者叫「基质」。
乳霜的基本构成
所有的乳霜基质都由三类成分构成：水、油、乳化剂。正如本篇开头所述的那样，水不仅包括水，还有水溶性成分，合称为「水相」；油则包括各种油溶性成分，合称为「油相」；而乳化剂，使得水和油均匀混合。为了叙述方便，下文将油相和水相分别简称为「油」和「水」。
当液态的油和水放在一起的时候，各自都是透明的。将油分散成细小颗粒，由于光的折射作用，就显出乳白色。
通常而言，根据水或油的微粒状态，可以把乳和霜分成「水包油（O/W, oil in water）」和「油包水（W/O, water in oil）」两类。如下图1所示：
水包油乳化体显微照片（可见油相液滴分散于水相成分中）
更复杂一些的工艺，会做成水包油包水，或者油包水包油等，但是如果没有特殊需要，这些类型非常少见。
大部分乳霜都是水包油的，这样肤感不油腻，亲肤感好。一般而言，霜的油分含量比乳液要高一些，保湿性会更强。
对护肤品来说，载体也很重要
一个良好的载体体系对护肤品也是非常重要的，就好像一粒种子要在合适的土壤中才能发芽并茁壮成长。
举个例子，维生素 C 对护肤是极好的，但你不能把维生素 C 粉末直接涂到皮肤上去，必须要有一个让它溶解、保存、渗透的环境，这就是载体的作用。
载体还可以提供合适的肤感。成分再好，肤感像万能胶一样，恐怕也没有人爱用。
霜类作为载体，对脂溶性有效成分（如维生素 A、维生素 E）是很重要的；还可以让有效成分逐步释放到皮肤上，发挥长效护理的作用。
脂质体包裹也是一种载体技术，可以有效防止功效成分氧化失效，并促进吸收。
乳霜中的油分主要起到保湿、润肤、作为脂溶性成分的溶剂等作用，油脂的类型与含量还会影响乳霜的质感。
乳霜中的油分有很多种，分类也比较复杂。这里为了便于理解，将乳霜中的油分分为四类：
【动植物油及衍生物】
植物油多提取自植物的种子。一般是流动性较强的液体，容易被吸收，含有维生素 E 等抗氧化成分，亲肤性佳。有一些植物油，例如芝麻油、红花子油、亚麻子油，含有大量的不饱和脂肪酸，不但可以帮助维护皮肤屏障、具有保湿功能，还有抗氧化作用。缺乏这些油脂，可能还与痤疮有关。
动物油脂有蛇油、獾油、貂油等，多为饱和脂肪（三酰甘油，又称甘油三酯），但现在应用得比较少。
动植物油脂有不少优点，在乳液中的添加量却并不多。因为从生产工艺的角度来看，它们的缺点和优点一样明显。它们通常有特殊的颜色、气味，尤其是多不饱和脂肪酸，那种腥味和鱼油差不多。
植物油脂也不稳定，容易被氧化、酸化，散发出「哈喇味」，颜色发黄，性状也变得黏稠无比。为了避免这种状态，还需要添加足够的抗氧化剂（成本上升）。也有一些植物油会被制造成衍生物，如氢化篦麻油、氢化大豆油等。
一些植物油脂由于来源天然，所以其质量稳定性受原料和生产工艺影响很大，产地、批次、品种、气候、收获季节都是影响因素。
这些特点在大规模工业化生产、运输、储存、销售体系下，都变成了明显的缺点。因此，矿物油脂迅速占据了主导地位。
【矿物油和合成脂类】
矿物油是一类物质的统称，提取自石油，包括白油（也称轻质油、液体石蜡、矿油等）、凡士林（也称「矿脂」）、石蜡等，从某种意义上说，它们也是天然产物。
矿物油不能被人体吸收，也不是人体固有的组成部分，但是有几个非常突出的优点：化学和物理性质稳定；具有极佳的贴肤性，肤感很好，防水耐久；封闭性强（保湿力强）；极低的致敏性，所以在婴儿护肤品中也大量应用；适合大规模生产，价格便宜。
合成的脂类以硅氧烷类（siloxanes）为主，俗称「硅油」。这是一类含硅的烷，完全由人工合成，具有极佳的滑感，没有什么气味，刺激性极低，也没有毒性，因此被广泛使用在乳霜等护肤品中。
关于硅油也有一些传言，例如沉积在头皮上，会导致毛发脱落和头皮屑、头痒等。但这些说法缺乏严肃的证据支持。目前普遍认为硅油类是安全的。唯一的问题是它们不易降解，可能在环境中累积，对生态造成影响。
【酯类】
脂肪酸与醇类反应后，使其变得有一定的亲水性，涂抹在皮肤上也不会有很油光满面的感觉。这个方法应用于植物油脂，对提升植物油的稳定性很有好处，这些脂类可称为天然植物油的衍生物。有一些酯类是用作表面活性剂的，例如硬脂酸单甘油酯。一些人工合成酯类具有很高的致粉刺性，粉刺易感人群在购买时应当稍谨慎一些。
【类脂】
在护肤品中使用的主要是胆甾醇、糖鞘脂类、磷脂类。这些是对皮肤有重要作用的活性成分，成本也较高，一般只有极少数产品会使用。添加了这些成分的产品可谓是良心产品。
油分的致粉刺性（comedogenecity）
含油脂类多的护肤品，是否更容易引起粉刺？
根据兔耳试验的结果，以类别看，油脂类是致粉刺性最强的，而且油越稠，致粉刺性越强，月桂酸、棕榈酸乙基己基酯、异硬脂酸异丙酯、肉豆蔻酸异丙酯等的致粉刺性相当强[5] 。
但是，对油分的致粉刺性的判断仍然存在一些不确定性，应用不同的试验方法、在动物和人身上分别做测试，不一定会得到相同的结果[7] 。
例如，单个致粉刺成分在兔耳试验中的试验浓度往往是非常高的，在低浓度下可能不引起粉刺；又如，单独试验时有致粉刺性，但应用于最终的配方（假如又恰巧浓度并不高），可能并不引起粉刺。
因此，根据是否含有此类致粉刺性成分判断该护肤品是否致粉刺，结果有很大的不确定性。不过，如果你能从成分表上看到这类成分含量很高（包括单一成分含很高或多种致粉刺性成分总含量很高），则建议谨慎。通常来说，许多彩妆类产品都含有较高的致粉刺成分。
致粉刺性的发生机理尚不清楚。
思考：化妆品加重粉刺的另一种可能
一些读者用了彩妆后痤疮、粉刺加重，停用后就变好。冰寒认为，出现这种情况，可能有两方面原因。
一方面，也许其中某些成分可对皮肤微生态平衡造成显著影响。
另一方面可能与使用彩妆后过度清洁（卸妆）有关。过度清洁损伤了皮肤屏障，导致肌肤脆弱敏感，容易受到刺激和攻击而发生美容性痤疮。这些推测还需要更多研究以证实，但这些现象确实存在，值得警惕。出现这种情况时，不能认为是「排毒」。
用完乳液还需要用霜吗？
视情况而定。如果乳液不够保湿，则可以乳上加霜；反之可以只用乳。当然也可以不用乳而只用霜。
霜的营养更丰富吗？
霜里面的油分含量要高一些，但与营养成分丰富与否并不存在绝对的对应关系。现在还有一些霜为了清爽，减少油分的使用量而增加水溶性的增稠剂，使它看起来有霜的质感，但又不油腻，这种霜其实更像是乳液。
把乳或霜放到水里，通过下沉与否、是否粘杯壁来看它是否好，靠谱吗？
不靠谱。冰寒曾在中央电视台《东方时空》的专题采访时，当面做过实验。很多因素会影响乳霜在水中的表现，无法用它来判断产品质量、效果、原料和安全性。
不同肤质在各个季节怎么选乳液和霜？
大体上，需要从两个角度考虑，首先是该产品是否符合你的功能预期（比如美白、抗氧化、舒敏等），这需要你学会看成分表。
其次，看你的使用感受，内容十分宽泛，大部分是非常主观的，例如：香味、黏度、油腻感、滑感，是否亚光，是否刺痛，颜色感，保湿度（涂完后皮肤是否能保持滋润），等等。
一般来说，夏季可以用乳，而秋冬则可能需要用霜。当然也有一部分人皮肤本身就比较滋润，冬天用一点乳也能保持肌肤滋润不紧绷。
为什么有的乳/霜用完油光满面，有的却有很好的亚光效果？
如果产品中油分含量高，且多为浸润性弱的矿物油，则用完后油光感会更强一些，极端的例子如凡士林。
使油光感减少的方法非常多，例如：减少产品中油分含量或者多使用一点合成酯类、添加一点粉体成分等等。冰寒认为，油光感是一项感观指标，而不是功能指标，所以完全可以根据各人的喜好选择。
乳液还可以作清洁之用？
没错。乳液中含有水分，也含有油分，还含有乳化剂，所以是有清洁功能的。皮肤特别敏感时或应急状态下（比如你忘记带洁面产品了），都可以用乳液来做清洁，做完后皮肤也很滋润。这样做的缺点是：太奢侈。
纠结的乳化剂
乳化剂是一个充满争议的角色。一方面，乳化剂的应用，促进了日化工业的快速发展，各种形态的原料在乳化剂的作用下可以均匀稳定地和平共处，极大地改善肤感，也能丰富护肤品的形态。乳化剂还可以用作增溶剂、促渗剂，促进一些物质在皮肤的渗透和吸收。
但另一方面，乳化剂也有许多为人诟病的地方，例如：许多乳化剂都具有一定的刺激性，对敏感性皮肤表现得尤其明显；过多使用乳化剂，可致皮肤表面的皮脂流失，使皮肤自身的保湿力减弱。在皮肤学研究中，常常使用表面活性剂（常用的如月桂基硫酸钠）来诱导产生干燥皮肤模型[8] 。
或许，未来会出现水相和油相分开的产品，先使用水相，再涂上纯油相的产品。这样就可以避免使用乳化剂了。
是否需要这样做还需要研究才能给出结论，但就目前我们知道的信息而言，无须妖魔化乳化剂。
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